Атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия

Атеросклеротичната стеноза на бъбречната артерия (исхемичен бъбречно заболяване, атеросклеротична реноваскуларна хипертония) - хронична бъбречна болест, проявява признаци глобалното бъбречна хипоперфузионни: спад GFR, хипертония - и увеличаване нефросклероза, причинени хемодинамично значително стесняване на основните бъбречните артерии от атеросклеротични плаки.

[1],

Епидемиология

Точният разпространението на атеросклеротичната стеноза на бъбречната артерия не е установена, тъй като много от случаите тя все още не е признат в целия си живот и не се записват при аутопсия във връзка с факта, че непосредствената причина за смъртта при тези пациенти, най-честите сърдечно-съдови усложнения. Регистрите на пациенти с исхемична бъбречно заболяване, включително терминала, атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия често не се вземат под внимание, защото ако има такива, са често погрешно диагностицирана хипертонична nefroangioskleroz латентна вариант на хроничен гломерулонефрит и други хронични нефропатия, който впоследствие се свързва необратимо влошаване на бъбречната функция.

Въпреки това, сега е възможно да се твърди, че атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии е една от основните причини за терминална бъбречна недостатъчност при възрастните хора. Атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии е причина за не по-малко от 15% от всички случаи на необратимо увреждане на бъбречната функция, регистрирано в регистрите като хипертонична лезия.

Атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии се среща особено често при пациенти с напреднала и сложна атеросклероза. Исхемичната бъбречна болест се открива при почти 10% от пациентите, които извършват едновременно коронарна ангиография и коремна аортография, а повече от 15% от хората умират от остра цереброваскуларна авария.

Преобладаването на атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии е особено голямо при пациенти с дългосрочен диабет тип 2. Опитът в анализа на аутопсиите, провеждани в тази категория пациенти, предполага, че честотата на атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии в тях може да достигне 20-25%.

От особен интерес е изследването на епидемиологията на атеросклеротичната стеноза на бъбречната артерия при пациенти с институции в областта на здравеопазването във връзка с постоянно увеличаване на кръвното налягане. Установено е, че атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия предизвиква най-малко 15% от всички случаи на хипертония, включително първоначално счита essencialnaya не подлежи на комбинирана терапия от двама представители класове антихипертензивни агенти.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия

Причината за атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии е описана от концепцията за рискови фактори, която обикновено се приема за други клинични варианти на атеросклероза. Обикновено се смята, че атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии се формира от комбинацията на няколко сърдечно-съдови рискови фактори и тяхната тежест - "агресия".

Основната не-модифицирана рисков фактор за атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия третира старост при което вероятността от стенотични атеросклеротични лезии на висцерални аортни клонове, включително бъбречните артерии, увеличава многократно.

[9]

Симптоми атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия

Симптомите на стеноза на бъбречните артерии не са достатъчно специфични; В същото време при откриването на комбинация от симптоми е необходимо допълнително изследване, особено използването на техники за изобразяване, за да се потвърди атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии.

Артериалната хипертония е задължителен симптом на атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии. Характеристиките на артериалната хипертония, типични за атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии, включват:

• появата на de novo в напреднала възраст;
• загуба на контрол върху артериалното налягане, по-рано понижена с използването на стандартни схеми на лечение с антихипертензивна терапия;
• рефрактерна към комбинирана антихипертензивна терапия;
• III степен (Европейско дружество по хипертония, 2003 г., All-Russian Scientific Society of Cardiology, 2005) на артериална хипертония;
• първично повишаване на систоличното кръвно налягане.

[10], [11], [12]

Форми

Няма общоприета класификация на атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии. Локализацията се отличава с:

• двустранна атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии;
• преобладаващо едностранна атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии;
• Атеросклеротична стеноза на артерията на един функциониращ бъбрек;
• атеросклеротична стеноза на артериите на бъбречната присадка.

Освен това трябва отделно да се има предвид исхемичното бъбречно заболяване, придружено от запушване на бъбречната артерия.

Степента на намаляване на GFR е описана от класификацията на хроничното бъбречно заболяване (NKF-DOQI, хронична бъбречна болест).

Артериалната хипертония в атеросклеротичната стеноза на бъбречната артерия се характеризира, с акцент върху конвенционалните класирането на европейското общество по хипертония (2003), както и All-руски научно дружество по кардиология (2005) (вж. " Бъбречна хипертония ").

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Диагностика атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия

Насочени търсене атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия доказване на посочените по-горе характеристики, хипертония,  хронична бъбречна недостатъчност, както и идентифициране на характеристики широко атеросклероза. На физически преглед, могат да бъдат открити периферни отоци, прояви на хронична сърдечна недостатъчност (хепатомегалия, двустранни хрипове или крепитации в базалната белия дроб), както и шума на аортата и големи съдове, включително на бъбреците. Чувствителността и специфичността на тези симптоми са изключително ниски.

Промените в урината при атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии са ограничени до "следи" протеинурия, често преходни; хематурия, левкоцитурия не са характерни (с изключение на емболията на интрареаналните артерии и артериолите с холестеролови кристали).

[20], [21], [22]

Лечение атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия

Общи принципи на лечение на исхемична болест:

• минимизиране на броя на използваните лекарства (ако е възможно, елиминиране на НСПВС, антибактериални и противогъбични лекарства);
• приложение на статини (възможно в комбинация с езетимиб);
• премахване на АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни блокери;
• оптимизиране на употребата на диуретици (превенция на принудителната диуреза);
• ако е възможно, ранно използване на инвазивни лечения.

Прогноза

Атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии е постоянно прогресиращо заболяване. Много пациенти, в същото време, не оцеляват до терминална бъбречна недостатъчност, като умират от сърдечно-съдови усложнения. Продължителността на живот на пациенти с атеросклеротична реноваскуларна хипертония, които са на програмна хемодиализа, е значително по-ниска в сравнение с тези, страдащи от други хронични бъбречни заболявания; Сърдечносъдовите усложнения също са сред причините за смъртта. Прогнозата за емболия на холестерола на интрареаналните артерии и артериоли обикновено е неблагоприятна.

[23], [24], [25]