CT ангиография

CT ангиографските изображения трябва да бъдат анализирани в различни проекции на МИП (максимална проекция на интензитета), MPR (многопланна реконструкция) или 3D реконструкция на VRT (метод за обемно изобразяване). В тези режими на обработка се използва разделителна способност с дължина на пиксела от 0,5 mm в напречно сечение (равнина X-Y) и по-висока резолюция по оста на тялото (ос Z). В резултат на това се образуват анизотропни воксели с различни дължини. Въвеждането на мулти-2001 godu CT технология скенери shestnadtsatisrezovoy позволи да проучи по-голям обем от дължината на тялото на пациента, за да се получи почти изотропно уок mudflow до 1 мм, както и подходящо време за сканиране. Следващите страници представят препоръчаните протоколи за изследване на различни съдови басейни с илюстративни примери за CT изображения.

Интракраниални артерии

След като се изследват аксиалните секции, е необходимо допълнително да се използват MIP, сагитални MPR и VRT. За по-добра оценка на артериите на мозъка, изследването се извършва в тънки участъци с частично припокриване - дебелина от 1,0 до 1,25 m, интервал на реконструкция от 0,6 до 0,8 mm. За да се получи висока степен на подобряване на васкуларната разлика, сканиране трябва да започне веднага след получаването на първите участъци в кръг Willis KB, т. Д. Забавяне след инжектиране на приблизително 20 секунди преди запълване на контрастни средства на венозни синуси. Ако не се използва режимът за автоматично проследяване на болус, е необходимо да се тества контрастният препарат, за да се определи индивидуалното време за циркулация на КВ. Следните протоколи могат да се използват като основа за визуализиране на виличния кръг:

Последващата реконструкция на участъците може да показва плавателни съдове като изглед отдолу в напречната МИП или като предна визия в коронарната МИП. На тези секции се виждат големи клонове на предните и средните церебрални артерии.

Венозни синуси

За да се визуализира венозната система, обемът на интересната област трябва да бъде разширен и да включва черепната треска. Забавянето на стартиране на сканирането се увеличава до 100 секунди. Както за артериалната, така и за венозната фаза, сканирането се извършва в посока на краниокауда. Средната сагитална реконструкция е идеална за изследване на противоположните вени на Galen и на венозните пътища на изтичане на мозъка.

Тромбоза на венозен синус

При нормално венозно кръвоснабдяване през мозъчните синуси ще откриете хипердинамични лумена на двете напречни синуси на сигмоидни синуси без никакви дефекти при пълнене с подобрение на контраста. Изграждането на 3D реконструкции и реконструкции в проекцията на МИП може да бъде трудно поради наличието на висококачествени черепни кости в съседство. Често тези реконструкции не предоставят допълнителна информация.

Сънливи артерии

Най-важното условие за идентифициране на стеноидния процес на каротидните артерии е точното определяне на степента на стеноза. За да се направи това, изследването се провежда в тънки секции, например 4 х 1 mm или 16 х 0,75 mm, което позволява планиметрична оценка на стеноза с достатъчна степен на точност за специфични аксиални раздели. Освен това, когато се конструира сагитална или коронална МИП (интервал на възстановяване 0,7-1,0 mm, припокриване на секции от 50%), стъпаловидният контур на структурите не се изразява.

Реконструкцията на каротидните артерии е от най-високо качество, контрастът на югуларните вени трябва да бъде минимален. Следователно е необходимо да се използва програмата за автоматично проследяване на болуса на CS. Ако при предварителното доплерово проучване се подозира патология в областта на бифуркацията на каротидните артерии, сканирането трябва да бъде направено в калудранна посока; с патология в основата на черепа - в черепната кост. Често е полезно да се използва VRT за по-добро навигиране в местоположението на анатомичните структури.

Аорта

Както бе споменато по-горе, CT ангиография на аортата се извършва, за да се изключат аневризми, стесняване и възможно стратификация и да се определи степента на лезията. Препоръчително е да се използва автоматично болусно проследяване, особено при пациенти със сърдечна патология и промяна на времето за циркулация на контрастната среда в малък кръг на кръвообращението. Прозорецът за определяне на стойността на праговата плътност се намира на аортата, точно над изследваната област. За да се намали респираторни артефакти, които засягат okolodiafragmalnye аортата, гръдни сканиране аортата се извършва в kaudokrani-циален посока като неволни движения с дишането са по-склонни да се сложи край на проучването. Освен това в изследването в посока kaudokranialnom маскиран първоначалното венозен поток на контрастно средство чрез субклавиална и главово-мишнична вена и артерия налагането на аортната дъга.

Как изграждането на реконструкциите на MIP и MPR и MOB позволяват пълна оценка на патологията на плавателните съдове. Това ясно се вижда в примера на инфрареалната аневризма на коремната аорта. Аневризмалното уголемяване започва веднага дистално до бъбречните артерии, без да се засягат висшите мезентериални и илиаки.

При планиране на хирургично лечение е важно да имате представа за включването на висцералните и периферните артерии в процеса, както и възможността за стратификация. В допълнение, когато аневризма на гръдната аорта низходящ е необходимо да се вземе предвид участието на артериите Adamkevicha разположени на това ниво и предоставяне на гръбначния мозък в областта на кръстовището thoracolumbar.

Често стратифицирани проучване на коронарната или стреловидна MPR спомага за бързо и точно определяне на разпространението на патологични изменения, както в случая, показан тук, тромбоза на аневризма на коремната аорта. Индивидуалните аксиални раздели позволяват точна пламиметрична оценка на степента на стеноза, а на сагиталната МРР ствола на висшата мезентериална артерия се визуализира ясно.

Разбира се, предимството на изображението 3D VRT зависи от ъгъла на гледане. Ако погледнете този ъгъл, можете да подценявате разпространението на тромбозата и в присъствието на плаки без калцификация лесно да правите грешки. Много по-добре е да се оцени разпределението на процеса от различни ъгли. Последното изображение илюстрира резултата от визуалното отстраняване на припокриващи се костни структури, които пречат на изследването. Високата плътност на лумбалния гръбнак пречи на оценката на промените в състава на оригиналното изображение. Тази възможност се появява само след визуално отстраняване на лумбалните прешлени.

CT ангиография (сърце)

Коронарни артерии

Визуализацията на коронарните артерии е трудна задача поради контракциите на сърцето. Това изследване изисква кратко време за сканиране и точно изчисление. Ако сърдечният ритъм на пациента надхвърля 70 удара в минута, при липса на противопоказания трябва да се предписва премедикация с бета-блокери. Дори по-краткото време на въртене (0,42 сек за шестнайсет устройства към момента на публикуване на тази книга) изисква допълнителен ЕКГ интерфейс. За да се гарантира качеството на диагностичното изображение, размерите на областта за изображения се намаляват до размера на сърцето, а сканирането в посока на краниокауда трябва да започне от бифуркацията на трахеята и да продължи към диафрагмата. Наклоненият MIP успоредно на багажника на лявата коронарна артерия са специални проекции за изследване на PMA, PKA и изследване на триизмерната реконструкция. Контрастното вещество трябва да се прилага двуфазно, първо болус от 40 ml със скорост 4 ml / s и след пауза от 10 s - втори болус от 80 ml със скорост 2 ml / s. Необходимо е да се използва автоматичният режим за проследяване на болусите KB с местоположението на прозореца за контрол на плътността на възходящата аорта.

Търсете калциране на коронарните артерии

Сравнението с традиционната коронарна ангиография е илюстрирано на предишната страница. Търсенето на калциране на коронарните артерии се извършва без въвеждането на контрастна среда и с известно увеличаване на дебелината на секциите. Сканирането без усилване се извършва в посока на краниокауда.

Определянето на количеството на калцификациите в коронарните артерии се извършва най-добре на специална работна станция, но може да се извърши на конвенционална работна станция след предварителна обработка на изображението. Не-амплифицираните изображения се използват например за скалата на Agatston, която се използва за определяне на риска от коронарна патология.

Агатстонска скала
0	Сайтове за калцификация
	Не са определени
1-10	Минималните области на калцификациите
11-100	Ясни празнини на калцификациите
101-400	Ясно изразени умерени области на калцификация
> 400	Общи области на калцификациите

Клинично значение

• Няма риск от коронарна патология при 90-95%
• Стенозата е малко вероятно
• Възможни признаци на коронарна недостатъчност
• Признаци на коронарна недостатъчност поради възможна стеноза
• Висока вероятност за коронарна недостатъчност поради възможна стеноза

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Чрез topogram регулира област на интерес и сканирането на звука, която започва малко над аортната дъга с белодробни съдове и визуализация корени cerdtsa дясното предсърдие (възможен източник на емболия). Не е необходимо да се изследват странични и апикални части на белите дробове. Общото време за сканиране не трябва да надвишава 15 секунди, така че цялото изследване да може да се извърши при едно закъснение на дишането на пациента и да се избегне появата на артефакти. Изследователско направление - kaudokranialnoe, докато повечето мобилни зона около блендата в последния етап е напълно сканира и намалени артефакти венозен приток на контрастно вещество през вена brachiocephalic и горна празна вена. Необходимо е стриктно да се съблюдава времето за проследяване на болус (прозорецът за контрол на плътността е инсталиран над белодробния багажник). Реконструираните секции трябва да са най-малко 3 мм широки, а профилите за MIP трябва да са около 1 мм, така че да не пропускат дори малки, едва забележими PE.

На фона на белодробната тъкан контраста в лумена на съдовете е ясно видим, който е добре визуализиран до периферията.

Съдове на коремната кухина

Повечето патологични промени в големите съдове са локализирани в областта на устата им. Ето защо, върху топограмата изследваната област може да бъде ограничена до две трети от централното пространство на коремната кухина. Устата на основните артерии на коремната аорта са добре визуализирани на аксиални раздели, както и на MIP и MPR изображения. Ако се изисква голяма дължина на секции по оста Z, се установява колимация 4 x 2,5 mm за томограф с четири части, което осигурява приемливо време за сканиране за едно закъснение на дишането на пациента. Ако обаче е необходимо подозрение за стеноза на бъбречните артерии, за да се намали количеството на изследванията до областта на бъбреците. За да се осигури адекватна визуализация на възможната стеноза в тънките бъбречни артерии, изследването трябва да се извърши с малка дебелина на рязане, например 4 х 1 mm, и индекс на възстановяване само 0,5 mm.

Тъй като времето на кръвния поток е индивидуално и често варира, не се препоръчва да се предпише фиксирано инжективно забавяне на контрастната среда. В замяна на това е по-добре да използвате пробно инжектиране на контрастно средство или автоматично проследяване чрез болус. Прозорецът за контрол на плътността (приток на контрастно средство = начало на сканирането) трябва да бъде по-добре разположен на нивото на лумена на горния сегмент на низходящата аорта.

При запушване на висшата мезентериална артерия, луменът на съда се прекъсва и се определя мрежата от съпътстващи съдове , която е ясно видима при VRT и MIP изображения.

Съдовете на илеума и бедрената кост

При CT ангиография на съдовете на ileum-femoral сегмента, пациентът се поставя с крака напред (крака първо). Определете необходимата дължина на изследваната област по оста Z. За да се ускори развитието на масата, се използва колимация 4 х 2.5 mm или 16 x 1.5 mm (вместо 4 x 1 mm или 16 x 0.75 mm). Минималното припокриване на резени гарантира качествена реконструкция на получените изображения.

Възможно е да има проблем с избора на забавяне на сканирането след инжектиране на контрастна материя, особено в случай на едностранна тежка стеноза, поради намаляването на скоростта на кръвотока през променените съдове. Ако се използва автоматично болусно проследяване, прозорецът за наблюдение на плътността на преминаване на контрастна среда с висока концентрация се намира в гръдната част на спускащата се аорта или в коремната аорта. В много случаи е добре да се инспектират съдовете от аортна бифуркация до глезените, което позволява VRT.

В периферна артериална оклузивна лезия са дефинирани както атеросклеротична плака или стесняване на съдовете лумен с остър дисталния забавянето на потока в сравнение с конвенционалните скорост тибиални съдове. При пациенти с висока степен на оклузивно увреждане на периферните съдове изпитването се извършва при скорост на движение на маса не> 3 cm / s. Освен това, по време на чернодробно сканиране, скоростта може да бъде допълнително забавена, като се има предвид забавянето на болусния подход на контрастната среда.

Визуализиране на съдова протеза

CT ангиографията също се използва за наблюдение на имплантируеми стентове или съдови протези. При цветна дуплексна сонография акустичната сянка на калцирането на стените на съда пречи на оценката на наличните промени.

Перспективи на CT ангиографията

CT ангиографията е обект на бързи промени, дължащи се на развитието на технологията - предимно детектори и компютри. Дори сега е възможно да се предвиди появата на визуализиращи работни станции с напълно автоматизирани програми за ускорена реконструкция на VRT. Реконструираните изображения на спускащата се аорта или големите съдове на гръдната кухина на ВРТ и МИП, показани тук, са още по-чести. Всичко това ще принуди потребителя на СТ системи да се справи с технологичния прогрес и да приведе своите клинични протоколи за изследване на КТА до ниво на съвременните изисквания.

[1]