Медицински експерт на статията
Нови публикации
Атеросклероза на гръдната аорта
Последно прегледани: 07.06.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Сгъстяването или втвърдяването на вътрешните стени на гръдната част на аортата (Pars Thoracica Aortae), работеща в задния медиастинум, причинен от отлагания на холестерол, се диагностицира като торакална атеросклероза на аорта. [1]
Епидемиология
Торакалната атеросклероза на аортата е често срещана при възрастни от всички възрасти, но статистически тя се идентифицира по-често при пациенти на възраст над 60 години.
При повече от 70% от пациентите с артериална хипертония, субклиничната атеросклероза засяга гръдната част на аортата. В 48% от случаите аортната арка е засегната, в 44% - низходящата част на аортата, в 30% - възходящата му част.
Честотата на фокална калцификация при торакална атеросклероза на аортата се оценява на приблизително 8,5%. [2]
Причини на атеросклерозата на гръдната аорта
Атеросклеротичната лезия на гръдната аорта е локална проява на системна атеросклероза, причините за които са свързани с нарушения на метаболизма на липидите (Дислипидемия) в тялото. И проблемите с метаболизма на мазнините водят до повишени нива на плазмен холестерол - хиперхолестеролемия.
При дислипидемия общите нива на холестерол в кръвта са ≥240 mg/dl, липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL) нивата са ≥160 mg/dl, а нивата на липопротеина с висока плътност (HDL) са & lt; 40 mg/dl. [3]
Повече информация в материалите:
Рискови фактори
В допълнение към по-възрастната възраст, рисковите фактори за развитието на експертите по атеросклероза включват:
- Пушене;
- Липса на физическа активност;
- Голямо количество животински мазнини в диетата;
- Алкохолизъм;
- Коремното затлъстяване, артериалната хипертония, високите нива на глюкозата в кръвта (в случаите на захарен диабет тип I) и инсулинова резистентност (в случаи на захарен диабет тип II), което води до развитието на метаболитен синдром с намесен интраваскуларен метаболизъм на LDL и HDL;
- Исхемична болест на сърцето;
- Хипотиреоидизъм;
- Хронична форма на хепатит;
- Възпаление на панкреаса (панкреатит).
Патогенеза
Атеросклерозата е прогресиращо заболяване, чиято патогенеза се дължи на натрупването на липиди и фиброзни елементи в стените на големи артерии под формата на холестеролни отлагания - атеросклеротични плаки.
На първо място, има патологична промяна и дисфункция на ендотела, покриваща вътрешната мембрана на кръвоносните съдове, което води до повишаване на нивото на свободните радикали - оксидативен стрес.
На следващия етап на атерогенеза ендотелните клетки експресират междуклетъчните адхезионни молекули, което увеличава тяхната пропускливост и по-нататъшна пролиферация. [4]
Адаптивните и вродените имунни отговори водят до развитието на възпалителен процес, който се инициира от взаимодействието между окислени липопротеини с ниска плътност (LDL), макрофаги, които ги поглъщат, и клетъчната имунна лимфоцити (Т клетки) във вътрешната съдова обвивка (Tunica intica).
В стените на кръвоносните съдове окисленият LDL се натрупва в липидни макрофаги, наречени клетки от пяна. Тези клетки от своя страна отделят различни възпалителни цитокини и образуват холестеролни плаки, които отслабват аортната стена, и тяхната изпъкналост в интимата на съда стеснява лумена му и води до стеноза. [5]
Симптоми на атеросклерозата на гръдната аорта
Торакалните атеросклеротични лезии могат да бъдат безсимптомни, особено в първия етап на образуването на плака (стадий на мастна ивица). Прогресията на плаката може да причини първите симптоми под формата на странно усещане в гърдите, налягането или болката в медиастинума.
Симптомите с уголемяване на плаката могат също да включват: изпотяване, замаяност или внезапна слабост, объркано дишане, бързо или нередовно сърцебиене, гадене или повръщане.
Съществуват различни видове торакална атеросклероза, като нестенотична, стенотична и атеросклероза с калцификация (честотата на която се увеличава с възрастта, както и при пушачите и хипертоничните пациенти).
Тъй като атеросклеротичното съдово заболяване е системна патология, в почти 60% от случаите има атеросклероза на няколко съда, включително атеросклероза на торакалната аорта и коронарните артерии, както и атеросклерозата на аортните и каротидните артерии. [6]
Усложнения и последствия
Атеросклероза на гръдната аорта-особено аортната арка, средните и дисталните му части-може да се усложни от образуването на проникващи атеросклеротични язви и развитието на остря аортен синдром с вътрешно-стеновата аортна хематом и аортна дисекция, както и образуването на саккуларен Спонтанно разкъсване на аортата.
Дълбоките промени във съдовата стена в резултат на атеросклерозата причиняват периферна емболизация (в резултат на отделяне на фрагмент на плака с образуване на тромб) - с развитието на исхемичен инсулт или коронарна недостатъчност на кръвообращението.
Диагностика на атеросклерозата на гръдната аорта
Прогресията на атеросклерозата включва продължителна субклинична фаза, като заболяването често се диагностицира след сърдечно-съдово обостряне или в късен етап.
Лабораторните тестове включват липидограма: кръвни тестове за общия и LDL-CS холестерол, триглицериди, липиди, липопротеини и аполипопротеини. Необходим е и биохимичен кръвен тест.
Инструменталната диагноза се извършва с помощта на аортен ултразвук, трансезофагеална ехокардиография, торакална аортография, КТ или MR ангиография.
Диференциалната диагноза е необходима за изключване на аортит, вродена аортна стесняване, първична аневризма на аортата и синдром на хипервискозитет.
Лечение на атеросклерозата на гръдната аорта
За лечение на симптоматична атеросклероза, лекарствата се използват за намаляване на риска от сериозни усложнения. Това са хиполипидемични лекарства
Atorvastatin, simvastatin или wabadin, berlition и други. Прочетете повече:
Хипотензивните лекарства се използват за понижаване на BP, виж - хапчета с високо кръвно налягане
Лекарствата, които предотвратяват кръвните съсиреци, включват аспирин, клопидогрел (Plavix) и други инхибитори на агрегацията на тромбоцитите.
Използва се физиотерапевтично лечение, предимно терапия и упражнения за вода и кал. Препоръчва се да следвате диета за атеросклероза.
Фитотерапевтите предлагат допълнително третиране с билки, използвайки отвари и инфузии на обикновен глухар (корени и листа), цветя от ливадна детелина, билки от бял млек, ленено семе.
В случаи на стенотична атеросклероза, хирургично лечение - ендартектомия, ангиопластика, стентиране на засегнатата част на аортата - помага за разширяване на лумена на съда до нормално. В крайни случаи се използва ендоваскуларна аортна протеза. [7]
Прочетете също - атеросклероза-лечение
Предотвратяване
За да се предотвратят атеросклеротичните лезии на кръвоносните съдове с всякаква локализация, се препоръчва да се спре тютюнопушенето и систематичното използване на алкохол, да се намали телесното тегло, да се яде плодове, зеленчуци, пълнозърнести продукти, риба и постно месо, млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, водят по-мобилен начин на живот.
Прогноза
При торакалната атеросклероза на аортата, прогнозата се определя от много фактори, включително етиологията на хиперхолестеролемията и наличието на животозастрашаващи усложнения.