Медицински експерт на статията
Нови публикации
Атеросклероза на гръдната аорта
Последно прегледани: 29.06.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Удебеляването или втвърдяването на вътрешните стени на гръдната част на аортата (pars thoracica aortae), протичаща в задния медиастинум, причинено от холестеролни отлагания, се диагностицира като атеросклероза на гръдната аорта. [ 1 ]
Епидемиология
Атеросклерозата на гръдната аорта е често срещана при възрастни от всички възрасти, но статистически по-често се открива при пациенти над 60-годишна възраст.
При повече от 70% от пациентите с артериална хипертония, субклиничната атеросклероза засяга гръдната част на аортата. В 48% от случаите е засегната аортната дъга, в 44% - низходящата част на аортата, в 30% - възходящата ѝ част.
Честотата на фокална калцификация при атеросклероза на гръдната аорта се оценява на приблизително 8,5%. [ 2 ]
Причини атеросклероза на торакалната аорта
Атеросклеротичната лезия на гръдната аорта е локална проява на системна атеросклероза, причините за която са свързани с нарушения на липидния метаболизъм (дислипидемия) в организма. А проблемите с мастния метаболизъм водят до повишени нива на плазмения холестерол - хиперхолестеролемия.
При дислипидемия нивата на общия холестерол в кръвта са ≥240 mg/dL, нивата на липопротеините с ниска плътност (LDL) са ≥160 mg/dL, а нивата на липопротеините с висока плътност (HDL) са <40 mg/dL. [ 3 ]
Повече информация в материалите:
Рискови фактори
В допълнение към по-напредналата възраст, рисковите фактори за развитие на атеросклероза според експертите включват:
- Пушене;
- Липса на физическа активност;
- Голямо количество животински мазнини в диетата;
- Алкохолизъм;
- Абдоминално затлъстяване, артериална хипертония, високи нива на кръвната захар (при случаи на захарен диабет тип I) и инсулинова резистентност (при случаи на захарен диабет тип II), водещи до развитие на метаболитен синдром - с нарушен вътресъдов метаболизъм на LDL и HDL;
- Исхемична болест на сърцето;
- Хипотиреоидизъм;
- Хронична форма на хепатит;
- Възпаление на панкреаса (панкреатит).
Патогенеза
Атеросклерозата е прогресиращо заболяване, чиято патогенеза се дължи на натрупването на липиди и фиброзни елементи в стените на големите артерии под формата на холестеролни отлагания - атеросклеротични плаки.
На първо място, настъпва патологична промяна и дисфункция на ендотела, покриващ вътрешната мембрана на кръвоносните съдове, което води до повишаване на нивото на свободните радикали - оксидативен стрес.
На следващия етап от атерогенезата, ендотелните клетки експресират междуклетъчни адхезионни молекули, което увеличава тяхната пропускливост и по-нататъшна пролиферация. [ 4 ]
Адаптивните и вродените имунни отговори водят до развитието на възпалителен процес, който се инициира от взаимодействието между окислени липопротеини с ниска плътност (LDL), макрофаги, които ги поглъщат, и клетъчни имунни лимфоцити (Т-клетки) във вътрешната съдова обвивка (tunica intima).
В стените на кръвоносните съдове окисленият LDL се натрупва в липидни макрофаги, наречени пенести клетки. Тези клетки от своя страна отделят различни провъзпалителни цитокини и образуват холестеролни плаки, които отслабват аортната стена, а изпъкналостта им в интимата на съда стеснява лумена му и води до стеноза. [ 5 ]
Симптоми атеросклероза на торакалната аорта
Торакалните атеросклеротични лезии могат да бъдат асимптоматични, особено в първия етап на образуване на плака (стадий на мастни ивици). Прогресията на плаката може да причини първите симптоми под формата на странно усещане в гърдите, натиск или болка в медиастинума.
Симптомите с уголемяване на плаката могат да включват също: изпотяване, замаяност или внезапна слабост, объркано дишане, учестен или неравномерен сърдечен ритъм, гадене или повръщане.
Съществуват различни видове атеросклероза на гръдната аорта, като нестенотична, стенотична и атеросклероза с калцификация (честотата на която се увеличава с възрастта, както и при пушачи и пациенти с хипертония).
Тъй като атеросклеротичното съдово заболяване е системна патология, в почти 60% от случаите се наблюдава атеросклероза на няколко съда, включително атеросклероза на гръдната аорта и коронарните артерии, както и атеросклероза на аортната и каротидната артерия. [ 6 ]
Усложнения и последствия
Атеросклерозата на гръдната аорта - особено на аортната дъга, нейните средни и дистални части - може да бъде усложнена от образуването на пенетриращи атеросклеротични язви и развитието на остър аортен синдром с вътрестенен аортен хематом и аортна дисекация, както и от образуването на сакуларни торакални аортни аневризми, перфорация и спонтанна руптура на аортата.
Дълбоките промени в съдовата стена в резултат на атеросклероза причиняват периферна емболизация (в резултат на откъсване на фрагменти от плака с образуване на тромб) - с развитието на исхемичен инсулт или коронарна циркулаторна недостатъчност.
Диагностика атеросклероза на торакалната аорта
Прогресията на атеросклерозата включва продължителна субклинична фаза, като заболяването често се диагностицира след сърдечно-съдово обостряне или в късен стадий.
Лабораторните изследвания включват липидограма: кръвни изследвания за общ и LDL-CS холестерол, триглицериди, липиди, липопротеини и аполипопротеини. Необходим е и биохимичен кръвен тест.
Инструменталната диагноза се извършва с помощта на аортна ултразвукова диагностика, трансезофагеална ехокардиография, торакална аортография, компютърна томография или магнитно-резонансна ангиография.
Диференциалната диагноза е необходима, за да се изключат аортит, вродено стесняване на аортата, първична аортна аневризма и синдром на хипервискозитет.
Лечение атеросклероза на торакалната аорта
За лечение на симптоматична атеросклероза се използват лекарства, които спомагат за намаляване на риска от сериозни усложнения. Това са хиполипидемични лекарства.
Аторвастатин, симвастатин или уабадин, берлицион и други. Прочетете още:
Хипотензивните лекарства се използват за понижаване на кръвното налягане, вижте - хапчета за високо кръвно налягане
Лекарствата, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, включват аспирин, клопидогрел (Plavix) и други инхибитори на тромбоцитната агрегация.
Използва се физиотерапевтично лечение, предимно водо- и калолечение, както и упражнения. Препоръчва се спазване на диета при атеросклероза.
Фитотерапевтите предлагат допълнително лечение с билки, използвайки отвари и запарки от обикновено глухарче (корени и листа), цветове от ливадна детелина, билки от бяла млечка, ленено семе.
В случаи на стенотична атеросклероза, хирургичното лечение - ендартеректомия, ангиопластика, стентиране на засегнатата част на аортата - спомага за разширяване на лумена на съда до нормалното. В крайни случаи се използва ендоваскуларна аортна протеза. [ 7 ]
Прочетете също - атеросклероза - Лечение
Предотвратяване
За да се предотвратят атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове от всякаква локализация, се препоръчва да се спре тютюнопушенето и системната употреба на алкохол, да се намали телесното тегло, да се консумират плодове, зеленчуци, пълнозърнести продукти, риба и постно месо, нискомаслени млечни продукти, както и да се води по-мобилен начин на живот.
Прогноза
При атеросклероза на гръдната аорта прогнозата се определя от много фактори, включително етиологията на хиперхолестеролемията и наличието на животозастрашаващи усложнения.