Атеросклероза на гръдната аорта
Последно прегледани: 07.06.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Удебеляване или втвърдяване на вътрешните стени на гръдната част на аортата (pars thoracica aortae), протичаща в задния медиастинум, причинено от холестеролни отлагания, се диагностицира като атеросклероза на гръдната аорта.[1]
Епидемиология
Атеросклерозата на гръдната аорта е често срещана при възрастни от всички възрасти, но статистически се открива по-често при пациенти на възраст над 60 години.
При повече от 70% от пациентите с артериална хипертония субклиничната атеросклероза засяга гръдната част на аортата. В 48% от случаите се засяга аортната дъга, в 44% - низходящата част на аортата, в 30% - нейната възходяща част.
Честотата на фокална калцификация при атеросклероза на гръдната аорта се оценява на приблизително 8,5%.[2]
Причини на атеросклерозата на гръдната аорта
Атеросклеротичната лезия на гръдната аорта е локална проява на системна атеросклероза, причините за която са свързани с нарушения на липидния метаболизъм (дислипидемия) в организма. А проблемите с метаболизма на мазнините водят до повишени нива на плазмения холестерол - хиперхолестеролемия .
При дислипидемия нивата на общия холестерол в кръвта са ≥240 mg/dL, нивата на липопротеиновия холестерол с ниска плътност (LDL) са ≥160 mg/dL, а нивата на липопротеиновия холестерол с висока плътност (HDL) са <40 mg/dL.[3]
Повече информация в материалите:
Рискови фактори
В допълнение към напредналата възраст, рисковите фактори за развитието на атеросклероза експерти включват:
- пушене;
- липса на физическа активност;
- голямо количество животински мазнини в храната;
- алкохолизъм;
- абдоминално затлъстяване, артериална хипертония, високи нива на кръвната захар (при захарен диабет тип I) и инсулинова резистентност (при захарен диабет тип II), водещи до развитие на метаболитен синдром - с нарушен интраваскуларен метаболизъм на LDL и HDL;
- исхемична болест на сърцето;
- хипотиреоидизъм;
- хронична форма на хепатит;
- възпаление на панкреаса (панкреатит).
Патогенеза
Атеросклерозата е прогресиращо заболяване, чиято патогенеза се дължи на натрупването на липиди и фиброзни елементи в стените на големите артерии под формата на холестеролни отлагания - атеросклеротични плаки .
На първо място, налице е патологична промяна и дисфункция на ендотела, покриващ вътрешната мембрана на кръвоносните съдове, което води до повишаване на нивото на свободните радикали - оксидативен стрес.
На следващия етап от атерогенезата ендотелните клетки експресират междуклетъчни адхезионни молекули, което повишава тяхната пропускливост и по-нататъшна пролиферация.[4]
Адаптивните и вродени имунни отговори водят до развитието на възпалителен процес, който се инициира от взаимодействието между окислени липопротеини с ниска плътност (LDL), макрофаги, които ги поглъщат, и клетъчни имунни лимфоцити (Т клетки) във вътрешната съдова обвивка (tunica intima ).
В стените на кръвоносните съдове окислените LDL се натрупват в липидни макрофаги, наречени пенести клетки. Тези клетки от своя страна отделят различни провъзпалителни цитокини и образуват холестеролни плаки, които отслабват стената на аортата, а изпъкването им в интимата на съда стеснява лумена му и води до стеноза.[5]
Симптоми на атеросклерозата на гръдната аорта
Торакалните атеросклеротични лезии могат да бъдат асимптоматични, особено в първия стадий на образуване на плака (стадий на мастни ивици). Прогресирането на плаката може да причини първите симптоми под формата на странно усещане в гърдите, натиск или болка в медиастинума.
Симптомите с уголемяване на плаката могат също да включват: изпотяване, замаяност или внезапна слабост, объркано дишане, ускорен или неравномерен сърдечен ритъм, гадене или повръщане.
Съществуват различни видове атеросклероза на гръдната аорта, като нестенотична, стенотична и атеросклероза с калцификация (чиято честота се увеличава с възрастта, както и при пушачи и хипертоници).
Тъй като атеросклеротичните съдови заболявания са системна патология, в почти 60% от случаите има атеросклероза на няколко съда, включително атеросклероза на гръдната аорта и коронарните артерии, както и атеросклероза на аортните и каротидните артерии.[6]
Усложнения и последствия
Атеросклерозата на гръдната аорта - особено на аортната дъга, нейните средни и дистални части - може да бъде усложнена от образуването на проникващи атеросклеротични язви и развитието на остър аортен синдром с вътрестенен аортен хематом и аортна дисекация, както и образуването на сакуларни аневризми на гръдната аорта , перфорация и спонтанно разкъсване на аортата.
Дълбоките промени в съдовата стена в резултат на атеросклероза причиняват периферна емболизация (в резултат на отделяне на фрагмент от плака с образуване на тромб) - с развитието на исхемичен инсулт или коронарна циркулаторна недостатъчност.
Диагностика на атеросклерозата на гръдната аорта
Прогресията на атеросклерозата включва продължителна субклинична фаза, като заболяването често се диагностицира след сърдечно-съдово обостряне или в късен стадий.
Лабораторните изследвания включват липидограма: кръвни изследвания за общ и LDL-CS холестерол, триглицериди, липиди, липопротеини и аполипопротеини . Необходим е и биохимичен кръвен тест.
Инструменталната диагностика се извършва с помощта на ултразвук на аортата , трансезофагеална ехокардиография, торакална аортография, CT или MR ангиография.
Необходима е диференциална диагноза, за да се изключи аортит, вродено стеснение на аортата, първична аортна аневризма и синдром на хипервискозитет.
Лечение на атеросклерозата на гръдната аорта
За лечение на симптоматична атеросклероза се използват лекарства, които помагат за намаляване на риска от сериозни усложнения. Това са хиполипидемични лекарства
Аторвастатин, Симвастатин или Уабадин , Берлитион и други. Прочетете още:
Хипотензивните лекарства се използват за понижаване на кръвното налягане, вижте - Хапчета за високо кръвно налягане
Лекарствата, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, включват аспирин, клопидогрел (плавикс) и други инхибитори на тромбоцитната агрегация.
Използва се физиотерапевтично лечение, предимно водо- и калолечение и гимнастика. Препоръчва се диета за атеросклероза .
Фитотерапевтите предлагат допълнително лечение с билки с отвари и настойки от обикновено глухарче (корени и листа), цветове от ливадна детелина, билки от бяла млечка, ленено семе.
При стенотична атеросклероза хирургичното лечение - ендартеректомия, ангиопластика, стентиране на засегнатата част на аортата - спомага за разширяване на лумена на съда до нормалното. В екстремни случаи се използва ендоваскуларна аортна протеза.[7]
Прочетете също - Атеросклероза - лечение
Предотвратяване
За да се предотвратят атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове от всякаква локализация, се препоръчва да се спре тютюнопушенето и системната употреба на алкохол, да се намали телесното тегло, да се ядат плодове, зеленчуци, пълнозърнести продукти, риба и постно месо, нискомаслени млечни продукти, олово по-мобилен начин на живот.
Прогноза
При атеросклероза на гръдната аорта прогнозата се определя от много фактори, включително етиологията на хиперхолестеролемията и наличието на животозастрашаващи усложнения.