Медицински експерт на статията
Нови публикации
Атеросклероза на съдовете на долните крайници
Последно прегледани: 29.06.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Заболяванията на кръвоносната система са многобройни и разнообразни, а заболяването на периферните артерии - атеросклероза на съдовете на долните крайници или атеросклеротична ангиопатия на долните крайници - е сред тях (код I70.2 съгласно МКБ-10).
Епидемиология
Разпространението на атеросклероза на съдовете на долните крайници сред хората над 70-годишна възраст и пушачите над 50-годишна възраст се оценява на 30%.
Атеросклерозата на съдовете на краката е причина за повече от 90% от случаите на ангиопатия на долните крайници. [ 1 ]
Причини атеросклероза на съдовете на долните крайници
Причините за хроничното атеросклерозно съдово заболяване - стесняване или запушване на лумена на съдовете, облитерираща атеросклероза на долните крайници - са свързани с нарушение на мастния метаболизъм (липиден метаболизъм), което води до хиперхолестеролемия, т.е. повишено ниво на холестерол в кръвта. Това е причината за развитието на атеросклероза. [ 2 ]
Прочетете повече в публикациите:
От артериите на долните крайници най-често се засягат повърхностните бедрени и задните бедрени артерии (до 80-90% от случаите), но могат да бъдат засегнати и малките и тибиалните артериални съдове.
Рискови фактори
Специалистите отбелязват такива рискови фактори за атеросклеротични лезии на периферните съдове като: тютюнопушене (пушачите имат 2,5 пъти по-висок риск от развитие на това заболяване), артериална хипертония, прекомерно телесно тегло (затлъстяване), ендокринни патологии (захарен диабет, хипотиреоидизъм), наследствена предразположеност, възраст (60 години и повече).
Хората с мозъчносъдови заболявания, сърдечни проблеми от исхемичен характер и бъбречни заболявания, свързани с хемодиализа, са изложени на по-висок риск. [ 3 ]
Патогенеза
При атеросклеротични лезии на съдовете на краката, патогенезата се причинява от отлагането на холестерол и калций в артериалната стена - между вътрешната стена (tunica intima) и средната стена (tunica media) - под формата на атеросклеротични плаки. От кръвта холестеролът се транспортира в съдовата стена чрез липопротеини с ниска плътност (LDL), които се окисляват от левкоцити или свободни радикали и се поемат от имунни кръвни клетки - макрофаги. В същото време макрофагите се трансформират в пенести клетки, пълни с липиди, и се натрупват във вътрешната съдова стена (интима).
В резултат на това стената се удебелява и губи еластичност; нейният субендотелен слой се удебелява; плаките претърпяват фиброза и започват да стърчат в лумена на артерията, а вътрешният ѝ диаметър намалява. [ 4 ]
Стесняването на артериите и тяхното запушване (оклузия) причинява намален или спрян кръвоток и нарушения на кръвообращението в краката.
Прочетете също - облитеративни заболявания на долните крайници: причини, симптоми, диагноза, лечение
Симптоми атеросклероза на съдовете на долните крайници
В началото артериосклеротичните лезии на съдовете на краката протичат асимптоматично. Това е стадий I на заболяването. След това могат да се появят първите признаци под формата на болка в краката по време на кратко ходене, която преминава след почивка.
Основните симптоми зависят от стадия на патологичния процес: на II стадий се наблюдава интермитентна клаудикация, крампи и болки в краката. Болката при атеросклероза на долните крайници най-често се усеща в бедрата и подбедриците.
В стадий III - в напреднали случаи - болката може да се наблюдава в покой (исхемична болка в покой), а в стадий IV, поради прогресивното влошаване на тъканния трофизъм, се развива изразена исхемия. [ 5 ]
Няма пулсация в артериите (под коляното, по бедрото, по стъпалата); космите по краката опадат, а кожата става бледа, гладка и лъскава; стъпалата са постоянно студени, пръстите изтръпват; поради исхемия мускулният обем намалява, т.е. настъпва тяхната атрофия. Този набор от симптоми се нарича синдром на Лерише.
Съществуват такива видове като облитерираща или стенозираща атеросклероза на съдовете на долните крайници (при която луменът на артерията е намален и кръвният поток в нея намалява) и необлитерираща или нестенозираща атеросклероза на съдовете на долните крайници - с увреждане на съдовата стена, но без нейното стесняване. [ 6 ]
Усложнения и последствия
Основните усложнения и последици от атеросклерозата на съдовете на краката произтичат от недостатъчна кръвна перфузия в засегнатия крайник и свързаната с нея исхемична лезия, което води до образуване на артериални трофични язви в подбедрицата или по стъпалата.
А язвите, от своя страна, могат да провокират атеросклеротична гангрена на крака (единия или и двата), което в някои случаи изисква ампутация на засегнатия крайник, чиято честота е 3-4%.
Диагностика атеросклероза на съдовете на долните крайници
Цялостната диагноза на атеросклеротичните лезии на съдовете на краката включва изучаване на анамнезата, физикален преглед и пълен преглед на пациента.
Извършват се лабораторни изследвания: кръвни изследвания, включително общи, биохимични, за нивото на общия холестерол, LDL, HDL, триглицеридите; за наличие на серумен С-реактивен протеин.
Извършва се инструментална диагностика: доплерография на артериите на долните крайници - ултразвук на периферните артерии, дуплексно сканиране на артериите на долните крайници, компютърно-томографска ангиография (КТ). За да се определи състоянието на кръвообращението в съдовете на краката, се изследва периферната хемодинамика под натоварване - с помощта на функционални тестове на долните крайници. [ 7 ]
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза трябва да изключи диабетна ангиопатия, облитериращ тромбангиит (облитериращ ендартериит), коремна аортна оклузия и илиачна дисплазия (които се проявяват като синдром на Leriche), както и неврогенна клаудикация и всички други заболявания на краката с подобна симптоматика.
Към кого да се свържете?
Лечение атеросклероза на съдовете на долните крайници
В ранните стадии е възможно медикаментозно лечение на атеросклерозата на съдовете на краката, чиято цел е да се намалят нивата на холестерола в кръвта и да се подобри периферното кръвообращение.
За тази цел се предписват лекарства като симвастатин (други търговски наименования са Симвакард, Вабадин, Вазилип), Холестирамин (Холестан) и други хапчета за висок холестерол.
При нарушен липиден метаболизъм се използва препаратът от тиоктова (α-липоева) киселина Берлитион (Тиогамма). Препоръчва се също прием на ангиопротективно средство пентоксифилин (Агапурин, Трентал, Арбифлекс); витамин РР (никотинова киселина); пангамова киселина - витамин В15; витаминни комплекси, например Ангиовит.
Повече информация в материалите:
При хиперхолестеролемия не се изключва и лечение с билки (допринасящи за намаляване на холестерола): приготвени и приемани вътрешно отвари от ливадна детелина (цветя), глухарче (листа и корени), сминдух, бял равнец. Прочетете също - как да понижим холестерола в кръвта без лекарства?
Можете да използвате хранителни добавки за атеросклероза на съдовете на долните крайници с есенциални полиненаситени мастни киселини (омега-3), с екстракт от гинко билоба и др., но трябва да се има предвид, че производството на хранителни добавки не е регулирано и те не са лекарства и не са тествани за безопасност. Но трябва да се има предвид, че производството на био добавки не е регулирано и те не са лекарства и не са тествани за безопасност.
В случай на трофични язви, за тяхното заздравяване се използват мехлеми: Актовегин (Солкосерил), Метилурацил мехлем или мехлеми с антибиотик.
Физиотерапевтично лечение с лекарствена електрофореза с вазодилататори, ултратонотерапия и др. Спомага за подобряване на артериалния кръвоток.
За активиране на микроциркулацията в съдовете, терапевтичният масаж може да се използва при атеросклероза на съдовете на долните крайници, но той трябва да е повърхностен. А при изразена облитерация на съда, масажът е противопоказан.
Гимнастиката за краката е полезна, както и тренировъчното ходене при атеросклероза на съдовете на долните крайници с интермитентна клаудикация и болка в краката, чиято същност е постепенно увеличаване на изминатото разстояние без болка (или времето за тренировка на бягаща пътека). [ 8 ]
Правилното хранене при атеросклероза на съдовете на долните крайници не е маловажно. Каква трябва да бъде диетата при атеросклероза на съдовете на долните крайници, подробно описано в статиите:
Пушенето е категорично противопоказано при атеросклероза на съдовете на долните крайници!
Пациенти с облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници - с очевидно влошаване на тъканния трофизъм и изразена исхемия - се нуждаят от хирургично лечение. Методите за хирургична интервенция включват:
- Трансдермална интраваскуларна ангиопластика (със или без поставяне на стент в лумена на съда);
- Създаване на път за кръвен поток, който заобикаля склерозираната част на артерията с байпас;
- Възстановяване на лумена на запушения съд - ендоваскуларна реканализация на артериална оклузия.
Предотвратяване
Каква е превенцията на атеросклеротичните лезии на периферните съдове?
В мониторинга на холестерола в кръвта и кръвното налягане, нормализирането на телесното тегло, рационалното хранене и отказването от тютюнопушене, в достатъчна физическа активност.
Прогноза
Колко дълго живеят хората с атеросклероза на съдовете на долните крайници? Ако се откажете от лошите навици и преминете към здравословен начин на живот, следите здравето си и следвате препоръките на Вашия лекар, можете да спрете прогресията на атеросклерозата и да живеете достатъчно дълго. Или можете да загубите крак и да получите инвалидност.
Напълно благоприятна прогноза за това често срещано заболяване на кръвоносната система не може да се счита и зависи от много фактори.