Атеросклероза на съдовете на долните крайници
Последно прегледани: 07.06.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Болестите на кръвоносната система са многобройни и разнообразни, сред които е и заболяването на периферните артерии - атеросклероза на съдовете на долните крайници или атеросклеротична ангиопатия на долните крайници (код I70.2 по МКБ-10).
Епидемиология
Разпространението на съдовата атеросклероза на долните крайници сред тези над 70-годишна възраст и пушачите над 50-годишна възраст се оценява на 30%.
Атеросклерозата на съдовете на краката представлява повече от 90% от случаите на ангиопатия на долните крайници.[1]
Причини на атеросклерозата на съдовете на долните крайници
Причините за хронично артериосклеротично съдово заболяване - стесняване или запушване на лумена на съдовете, заличаващи атеросклерозата на долните крайници - са свързани с нарушение на мастната обмяна (обмяната на липидите), което води до хиперхолестеролемия , т.е. повишено ниво на холестерола в кръвта. Това е причината за развитието на атеросклероза.[2]
Прочетете повече в публикациите:
От артериите на долните крайници най-често се засягат повърхностните бедрени и бедрени артерии (до 80-90% от случаите), но могат да бъдат засегнати и малките и тибиалните артериални съдове.
Рискови фактори
Специалистите отбелязват такива рискови фактори за атеросклеротични лезии на периферните съдове като: тютюнопушене (пушачите имат 2,5 пъти по-висок риск от развитие на това заболяване), артериална хипертония, наднормено телесно тегло (затлъстяване), ендокринни патологии (захарен диабет, хипотиреоидизъм), наследствено предразположение, възраст (60 години и повече).
Хората с мозъчно-съдови заболявания, сърдечни проблеми от исхемичен характер и свързани с хемодиализа бъбречни заболявания са изложени на по-висок риск.[3]
Патогенеза
При атеросклеротичните лезии на съдовете на краката патогенезата се причинява от отлагането на холестерол и калциеви натрупвания в артериалната стена - между вътрешната стена (tunica intima) и средната стена (tunica media) - под формата на атеросклеротични плаки . От кръвта холестеролът се транспортира в съдовата стена от липопротеините с ниска плътност (LDL), които се окисляват от левкоцитите или свободните радикали и се поемат от имунните кръвни клетки - макрофагите. В същото време макрофагите се трансформират в пълни с липиди пенести клетки и се натрупват във вътрешната съдова стена (интима).
В резултат на това стената се удебелява и губи еластичност; неговият субендотелен слой се удебелява; плаките претърпяват фиброза и започват да изпъкват в лумена на артерията, а вътрешният й диаметър намалява.[4]
Стесняването на артериите и тяхното запушване (оклузия) причинява намален или спрян кръвоток и нарушения в кръвообращението на краката .
Прочетете също - Облитериращи заболявания на долните крайници: причини, симптоми, диагноза, лечение
Симптоми на атеросклерозата на съдовете на долните крайници
Първоначално артериосклеротичните лезии на съдовете на краката са асимптоматични. Това е I стадий на заболяването. След това могат да се появят първите признаци под формата на болка в краката по време на кратко ходене, която преминава след почивка.
Основните симптоми зависят от етапа на патологичния процес: на етап II има интермитентно накуцване, крампи и болки в краката. Болката при атеросклероза на долните крайници най-често се усеща в бедрата и долната част на краката.
В стадий III - в напреднали случаи - болката може да присъства в покой (исхемична болка в покой), а в стадий IV, поради прогресивно влошаване на тъканния трофизъм, се развива изразена исхемия.[5]
Няма пулсация в артериите (под коляното, на бедрото, на краката); космите по краката падат и кожата става бледа, гладка и лъскава; краката са постоянно студени, пръстите изтръпват; поради исхемия мускулният обем намалява, т.е настъпва тяхната атрофия. Този набор от симптоми се нарича синдром на Leriche .
Има такива видове като облитерираща или стенозираща атеросклероза на съдовете на долните крайници (при които луменът на артерията е намален и притокът на кръв в нея намалява) и необлитерираща или нестенозираща атеросклероза на съдовете на долните крайници - с увреждане на съдовата стена, но без стеснението му.[6]
Усложнения и последствия
Основните усложнения и последици от атеросклерозата на съдовете на краката възникват от неадекватна кръвна перфузия в засегнатия крайник и свързаната исхемична лезия, което води до образуване на артериални трофични язви в долната част на крака или на краката.
А язвите от своя страна могат да провокират атеросклеротична гангрена на крака (единия или и двата), което в някои случаи изисква ампутация на засегнатия крайник, чиято честота е 3-4%.
Диагностика на атеросклерозата на съдовете на долните крайници
Цялостната диагностика на атеросклеротичните лезии на съдовете на краката включва проучване на анамнезата, физически преглед и цялостен преглед на пациента.
Извършват се лабораторни изследвания: кръвни изследвания, включително общи, биохимични, за нивото на общия холестерол, LDL, HDL, триглицериди; за наличие на серумен С-реактивен протеин.
Извършва се инструментална диагностика: доплерография на артериите на долните крайници - ултразвук на периферните артерии, дуплексно сканиране на артериите на долните крайници , компютърна томографска ангиография (КТ). За да се определи състоянието на кръвообращението в съдовете на краката, се изследва периферната хемодинамика при натоварване - с помощта на функционални тестове на долните крайници .[7]
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза трябва да изключи диабетна ангиопатия, облитериращ тромбангиит (облитериращ ендартериит), оклузия на коремната аорта и илиачна дисплазия (които се проявяват като синдром на Leriche), както и неврогенно накуцване и всички други заболявания на краката с подобна симптоматика.
Към кого да се свържете?
Лечение на атеросклерозата на съдовете на долните крайници
В ранните етапи е възможно медицинско лечение на атеросклерозата на съдовете на краката, чиято цел е да се намалят нивата на холестерола в кръвта и да се подобри периферното кръвообращение.
За тази цел се предписват лекарства като Simvastatin (други търговски имена са Simvacard, Vabadin, Vazilip), Cholestyramine (Cholestan) и други хапчета за висок холестерол.
Ако липидният метаболизъм е нарушен, се използва препаратът от тиоктова (α-липоева) киселина Berlithion (Thiogamma). Също така се препоръчва да се вземе ангиопротективно средство пентоксифилин (агапурин, трентал, арбифлекс); витамин РР (никотинова киселина) ; пангамова киселина - витамин B15 ; витаминни комплекси, например Angiovit.
Повече информация в материалите:
При хиперхолестеролемия не е изключено и лечение с билки (допринасящи за намаляване на холестерола): приготвени и приемани вътрешно отвари от ливадна детелина (цветове), глухарче (листа и корени), сминдух, бял равнец. Прочетете също - Как да намалите холестерола в кръвта без лекарства?
Можете да използвате хранителни добавки при атеросклероза на съдовете на долните крайници с есенциални полиненаситени мастни киселини (омега-3), с екстракт от гинко билоба и др., но трябва да имате предвид, че производството на хранителни добавки не е регулирано и те не са лекарства и не са тествани за безопасност. Но трябва да се има предвид, че производството на биодобавки не е регулирано и те не са лекарства и не са тествани за безопасност.
В случай на трофични язви за тяхното заздравяване се използват мехлеми: Актовегин (Солкосерил), Метилурацилов мехлем или мехлеми с антибиотик .
Физиотерапевтичното лечение с лекарствена електрофореза с вазодилататори, ултратонотерапия и др. Помага за подобряване на артериалния кръвоток.
За активиране на микроциркулацията в съдовете може да се използва терапевтичен масаж при атеросклероза на съдовете на долните крайници, но трябва да е повърхностен. И в случай на изразена облитерация на съда, масажът е противопоказан.
Полезни са гимнастиката за краката, както и тренировката за ходене при атеросклероза на съдовете на долните крайници с интермитентно накуцване и болка в краката, чиято същност е постепенно увеличаване на изминатото разстояние без болка (или време за тренировка на бягаща пътека ).[8]
Правилното хранене при атеросклероза на съдовете на долните крайници не е маловажно. Каква трябва да бъде диетата за атеросклероза на съдовете на долните крайници, подробно в статиите:
Пушенето е категорично противопоказано при атеросклероза на съдовете на долните крайници!
Пациентите с облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници - с очевидно влошаване на тъканната трофика и изразена исхемия - изискват хирургично лечение. Методите за хирургична интервенция включват:
- трансдермална интраваскуларна ангиопластика (с или без поставяне на стент в лумена на съда);
- Създаване на път за кръвен поток, който заобикаля склерозираната част на артерията с байпас;
- възстановяване на лумена на запушения съд - ендоваскуларна реканализация на артериална оклузия.
Предотвратяване
Каква е профилактиката на атеросклеротичните лезии на периферните съдове?
При проследяване на холестерола и кръвното налягане, нормализиране на телесното тегло, рационално хранене и отказ от тютюнопушене, при достатъчна физическа активност.
Прогноза
Колко живеят хората с атеросклероза на съдовете на долните крайници? Ако се откажете от лошите навици и преминете към здравословен начин на живот, наблюдавате здравето си и следвате препоръките на Вашия лекар, можете да спрете прогресията на атеросклерозата и да живеете достатъчно дълго. Или можете да загубите крак и да получите увреждане.
Напълно благоприятна прогноза на това често срещано заболяване на кръвоносната система не може да се счита и зависи от много фактори.