Медицински експерт на статията
Нови публикации
Атеросклероза на бъбречните артерии
Последно прегледани: 07.06.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Средните и големите артерии на мозъка, сърцето и много жизненоважни органи, както и долните крайници са обект на атеросклеротични лезии. Атеросклерозата на бъбречните артерии, както и други висцерални артериални съдове, е свързана с удебеляване на стените им и стесняване на лумена. Според ICD-10 кодът на това заболяване (в класа на заболяванията на кръвоносната система) е i70.1. [1]
Епидемиология
Според клиничната статистика, атеросклерозата на бъбречната артерия представлява 90% от всички случаи сред реновиращите лезии. Възрастта на по-голямата част от пациентите е над 60 години.
Разпространението на фамилната хиперхолестеролемия се оценява в един случай на 250-300 души.
Атеросклерозата, свързана с атеросклерозата, стеноза на бъбречната артерия (с 60% или повече редукция на лумена на съда) се открива при 15% от пациентите. [2]
Причини на атеросклерозата на бъбречните артерии
Атеросклерозата на бъбречната артерия е реновирано заболяване, чиито ключови причини са свързани с хиперлипидемия (дислипопротеинемия или хиперлипопротеинемия) с разстройство на мастния метаболизъм и механизми в техния транспорт. Поради това нивата на холестерола (холестерола) се повишават в кръвта и хиперхолестеролемия се развива. [3]
По правило проксималната трета на бъбречната артерия или нейната отвора е засегната, но патологията може да повлияе и на периреналната аорта. В напреднали случаи могат да се наблюдават сегментарна и дифузна атеросклероза на интрареналните интерлобуларни артерии.
Фактът, че 30-50% от пациентите с атеросклеротично стесняване на бъбречната артерия имат симптоматични коронарни, мозъчни или периферни артериални лезии.
Прочетете също - атеросклероза-причини и рискови фактори
Рискови фактори
Рисковите фактори за атеросклеротичните лезии на стените на бъбречната артерия включват: прекомерни нива на кръв на холестерол, липопротеин с ниска плътност (LDL) и триглицериди; високо кръвно налягане (артериална хипертония); пушене; лошо контролиран захарен диабет; метаболитен синдром и затлъстяване; липса на физическа активност и прием на наситени мазнини; и възраст над 55-60 години.
Рискът от атеросклероза на бъбречната артерия се увеличава при фамилна хиперхолестеролемия, причинена от мутации в: LDLR ген (кодиране на липопротеинов рецептор с ниска плътност, протеин 1), ген на ApoB (кодиращ основния LDL протеин - аполипопротеин В), PCSK9 Генера холестерол хомеостаза).
Рисковите фактори включват хиперхомоцистеинемия -Натрупване на аминокиселинния хомоцистеин (който се образува по време на разпадането на протеините) в организма, особено в случай на ниски нива на хормон на щитовидната жлеза и дефицит на фолинова киселина или цианокобаламин (витамин В12). [4]
Патогенеза
Патогенезата на фокусно удебеляване или удебеляване на артериални стени при атеросклероза се обяснява с образуването на атероматозни или атеросклеротични плаки (отлагания на холестерола) върху вътрешната облицовка на артерията (Tunica Rivea), облицовани чрез ендотелий, което регулира тона, хемостазис), облицовани от ендотелий, който е ендотел, който е ендотелий. За повече информация вижте. - артерии
Образуването на плаки се среща постепенно. Артериалният ендотел реагира на различни механични и молекулни стимули чрез образуване на свободни радикали и активиране на провъзпалителни фактори, което води до съдови ендотелни клетки и дисфункция.
Първо, има отлагане на LDL холестеролни частици, окислени от свободни радикали върху вътрешната стена на съда, което провокира натрупването на левкоцити и моноцитни клетки - макрофаги.
Освен това, при действието на клетъчните и междуклетъчните адхезионни молекули, привлечени от мястото на мастните отлагания, има образуване на клетки от пяна, които са вид макрофаги в мастните отлагания, които абсорбират липопротеините с ниска плътност чрез ендоцитоза (свободният холестерол се движи в ендоплазмичния ретикулум на макрофагите, се проследи и се състои там. В същото време клетките от пяна, образуващи мастни включвания на атероматозни плаки в интимната кръвоносна съдове, отделят провъзпалителни цитокини, хемокини и реактивни кислородни видове.
С увеличаването на отлаганията те могат да се втвърдят, стърчащи в лумена на артерията и намаляват притока на кръв. [5]
Симптоми на атеросклерозата на бъбречните артерии
Ковардността на атеросклерозата на бъбречната артерия е, че първоначалният му етап е латентен, тоест асимптоматичен.
И симптомите-години по-късно-започват да се проявяват като персистираща артериална хипертония, която се определя като реновидна, вазоренална или нефрогенна (бъбречна) хипертония. Тоест, пациентите изпитват симптоми на високо кръвно налягане (които не отминават след приемане на лекарства, за да го понижат).
След това, поради стесняване на бъбречните артерии, има намаляване на функцията на бъбреците-с повишени протеини в урината - протеинурия, с подуване на глезените или краката поради задържане на течности.
Влошаването на кръвоснабдяването на бъбреците води до исхемия на тъканите му и прогресиращо увреждане с появата на симптоми на хронична бъбречна недостатъчност. [6]
Усложнения и последствия
Основните усложнения и последиците от атеросклеротичните лезии на бъбречните артерии са:
- Животозастрашаващо устойчиво повишаване на ВР;
- Атеросклеротично стеноза на бъбречната артерия; [7]
- Исхемична нефропатия и функционална бъбречна недостатъчност, свързани с намален бъбречен кръвен поток и недостатъчно кръвоснабдяване на органа;
- Развитие на атероемболично бъбречно заболяване при пациенти с тежка атеросклероза - блокиране на неговите артериоли от частици от унищожени атеросклеротични плаки от бъбречни артерии, които са влезли в кръвта;
- Прогресия на системната атеросклероза и развитие на синдром на сърдечна дестабилизация с преход към сърдечно-съдово заболяване. Според някои данни, 12-39% от пациентите с атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии са диагностицирани с коронарна болест на сърцето (напредва в рамките на пет години с почти 50%).
В допълнение, когато атеросклеротичната плака се разпадне, образува кръвен съсирек (тромб), която блокира притока на кръв и може да доведе до внезапна катастрофална тромбоза, а съсирекът, който се разруши, може да доведе до внезапна смърт. [8]
Диагностика на атеросклерозата на бъбречните артерии
Диагнозата започва с преглед на историята на пациента, включително фамилна история и физикален преглед.
Кръвни тестове за LDL, HDL, LDL-CS, общ холестерол и триглицериди; протеин и С-реактивен протеин; креатинин, азот и хомоцистеин от урея; и хормони на ренин и алдостерон. Необходими са и тестове за кръв и урина за оценка на бъбречната функция.
Инструменталната диагностика включва: бъбречен ултразвук, ултразвук доплерово съдово бъбрек, компютърна томографска ангиография (CTA), магнитна резонансна ангиография (MRA). [9]
Диференциална диагноза с тромбоза на бъбречната артерия, фибромускулна дисплазия (хиперплазия) на съдовата стена се извършва диабетна нефропатия.
Прочетете също - стеноза на бъбречната артерия-диагноза
Към кого да се свържете?
Лечение на атеросклерозата на бъбречните артерии
Лечението на хиперхолестеролемия е лекарство, а основните лекарства са хиполипидемични агенти на холестерол на различни фармакологични групи. [10]
Може да бъде назначен:
- Лекарства на групата статини (инхибитори на ензима HMG-CoA редуктаза, осигуряващи метаболизъм на холестерола): simvastatin (Simvacard, Vabadin), флувастатин, ловастатин (Тези агенти обаче са противопоказани в случай на неконтролиран диабет и хипотиреоидизъм.
- Лекарства, които свързват жлъчните киселини в червата: Колестирамин (Colestid, холестирамин. Colestipol и др. Използването им може да бъде придружено от странични ефекти като киселини, гадене, повръщане, запек или диария. на черния дроб и жлъчките.
- Агенти, инхибиращи синтеза на холестерол в черния дроб: фенофибрат (липантил), клофибрат (атромид-С), безафибрат, аторвастатин (аторис, лале), гемфиброзил (лопид). Трябва да се има предвид, че препаратите на фибровената киселина могат да причинят коремна и мускулна болка, нарушения на сърдечния ритъм и холелитиаза.
- Селективни инхибитори на абсорбция на холестерол езетимиб (езетрол, липобон);
- Ниацин - витамин PP (никотинова киселина).
Повече информация в статиите:
В допълнение, е необходимо да се лекува артериална хипертония и диабет, тъй като тези съпътстващи заболявания ускоряват прогресията на атеросклерозата на бъбречната артерия. И не забравяйте да ядете правилно, подробности:
Хирургичното лечение с балонна ангиопластика и перкутанно стентиране на засегнатия съд се използва за възстановяване на лумена на бъбречната артерия в случай на стеноза. [11]
Предотвратяване
Превенцията на атеросклерозата на бъбречната артерия е да се предотврати повишаването на нивата на холестерол и LDL в кръвта. И за тази цел е необходимо:
- Да спре да пуши;
- Елиминирайте транс мазнините от диетата си и добавете плодове и зеленчуци и здравословни мазнини (намиращи се в ядки и морски дарове);
- За контрол на нивата на кръвната захар;
- Отървете се от допълнителното тегло и се движете повече.
Прогноза
Атеросклерозата на бъбречните артерии е прогресиращо заболяване и стенозата на тези съдове, която в 80% от случаите е свързана с атеросклеротични лезии, влияе отрицателно на прогнозата по отношение на намалената бъбречна функция, често достигайки терминален стадий.