Медицински експерт на статията
Нови публикации
Атеросклероза на бъбречните артерии
Последно прегледани: 29.06.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Средните и големите артерии на мозъка, сърцето и много жизненоважни органи, както и долните крайници, са обект на атеросклеротични лезии. Атеросклерозата на бъбречните артерии, както и на други висцерални артериални съдове, е свързана с удебеляване на стените им и стесняване на лумена. Според МКБ-10, кодът на това заболяване (в класа на болестите на кръвоносната система) е I70.1. [ 1 ]
Епидемиология
Според клиничната статистика, атеросклерозата на бъбречните артерии представлява 90% от всички случаи сред реноваскуларните лезии. Възрастта на по-голямата част от пациентите е над 60 години.
Разпространението на фамилна хиперхолестеролемия се оценява на един случай на 250-300 души.
Стеноза на бъбречната артерия, свързана с атеросклероза (с 60% или повече свиване на лумена на съда), се открива при 15% от пациентите. [ 2 ]
Причини атеросклероза на бъбречните артерии
Атеросклерозата на бъбречните артерии е реноваскуларно заболяване, чиито основни причини са свързани с хиперлипидемия (дислипопротеинемия или хиперлипопротеинемия) с нарушение на метаболизма на мазнините и механизмите за техния транспорт. Поради това нивата на холестерол (холестерол) в кръвта се повишават и се развива хиперхолестеролемия. [ 3 ]
Като правило е засегната проксималната трета на бъбречната артерия или нейното устие, но патологията може да засегне и периреналната аорта. В напреднали случаи може да се наблюдава сегментна и дифузна атеросклероза на интрареналните интерлобуларни артерии.
Трябва да се има предвид и фактът, че 30-50% от пациентите с атеросклеротично стесняване на бъбречната артерия имат симптоматични коронарни, мозъчни или периферни артериални лезии.
Вижте също - атеросклероза - причини и рискови фактори
Рискови фактори
Рисковите фактори за атеросклеротични лезии на стените на бъбречните артерии включват: прекомерни нива на холестерол, липопротеини с ниска плътност (LDL) и триглицериди в кръвта; високо кръвно налягане (артериална хипертония); тютюнопушене; лошо контролиран захарен диабет; метаболитен синдром и затлъстяване; липса на физическа активност и прием на наситени мазнини; и възраст над 55-60 години.
Рискът от атеросклероза на бъбречните артерии се увеличава при фамилна хиперхолестеролемия, причинена от мутации в: LDLR гена (кодиращ адапторен протеин 1 на липопротеините с ниска плътност), APOB гена (кодиращ основния LDL протеин - аполипопротеин B), PCSK9 гена (кодиращ ензим от семейството на пропротеин конвертазата, който участва в хомеостазата на холестерола).
Рисковите фактори включват хиперхомоцистеинемия - натрупване на аминокиселината хомоцистеин (която се образува по време на разграждането на протеините) в организма, особено в случай на ниски нива на тиреоидни хормони и дефицит на фолиева киселина или цианокобаламин (витамин B12). [ 4 ]
Патогенеза
Патогенезата на фокалното удебеляване или задебеляване на артериалните стени при атеросклероза се обяснява с образуването на атероматозни или атеросклеротични плаки (холестеролни отлагания) върху вътрешната обвивка на артерията (tunica intima), покрита с ендотел, който регулира тонуса, хемостазата и възпалителните реакции в цялото кръвообращение. За повече информация вижте. - артерии
Образуването на плаки става постепенно. Артериалният ендотел реагира на различни механични и молекулярни стимули чрез образуване на свободни радикали и активиране на провъзпалителни фактори, което води до увреждане и дисфункция на съдовите ендотелни клетки.
Първо, има отлагане на LDL холестеролни частици, окислени от свободните радикали, по вътрешната стена на съда, което провокира натрупването на левкоцити и моноцитни клетки - макрофаги.
Освен това, под действието на клетъчни и междуклетъчни адхезионни молекули, привлечени към мястото на мастните отлагания, се образуват пенести клетки, които са вид макрофаги в мастните отлагания, абсорбиращи липопротеини с ниска плътност чрез ендоцитоза (свободният холестерол се придвижва в ендоплазмения ретикулум на макрофагите, естерифицира се и се съхранява там). В същото време, пенестите клетки, образуващи мастни включвания на атероматозни плаки в интимата на кръвоносните съдове, секретират провъзпалителни цитокини, хемокини и реактивни кислородни видове.
С увеличаването на отлаганията, те могат да се втвърдят, да стърчат в лумена на артерията и да намалят кръвния поток. [ 5 ]
Симптоми атеросклероза на бъбречните артерии
Коварността на атеросклерозата на бъбречните артерии е, че началният ѝ стадий е латентен, тоест асимптоматичен.
И симптомите - години по-късно - започват да се проявяват като персистираща артериална хипертония, която се определя като реноваскуларна, вазоренална или нефрогенна (бъбречна) хипертония. Тоест, пациентите изпитват симптоми на високо кръвно налягане (които не отшумяват след прием на лекарства за понижаването му).
След това, поради стесняване на бъбречните артерии, се наблюдава намаляване на бъбречната функция - с повишени протеини в урината - протеинурия, с подуване на глезените или стъпалата поради задържане на течности.
Влошаването на кръвоснабдяването на бъбреците води до исхемия на тъканите им и прогресивно увреждане с поява на симптоми на хронична бъбречна недостатъчност. [ 6 ]
Усложнения и последствия
Основните усложнения и последици от атеросклеротичните лезии на бъбречните артерии са:
- Животозастрашаващо персистиращо повишаване на кръвното налягане;
- Атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия; [ 7 ]
- Исхемична нефропатия и функционална бъбречна недостатъчност, свързани с намален бъбречен кръвоток и недостатъчно кръвоснабдяване на органа;
- Развитие на атероемболично бъбречно заболяване при пациенти с тежка атеросклероза - запушване на артериолите му от частици от разрушени атеросклеротични плаки на бъбречните артерии, попаднали в кръвния поток;
- Прогресия на системна атеросклероза и развитие на синдром на сърдечна дестабилизация с преход към сърдечно-съдово заболяване. Според някои данни, 12-39% от пациентите с атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии са диагностицирани с коронарна болест на сърцето (прогресира в рамките на пет години с почти 50%).
Освен това, когато атеросклеротичната плака се разруши, се образува кръвен съсирек (тромб), който блокира кръвния поток и може да доведе до внезапна катастрофална тромбоза, а съсирекът, който се разкъса, може да доведе до внезапна смърт. [ 8 ]
Диагностика атеросклероза на бъбречните артерии
Диагнозата започва с преглед на историята на пациента, включително фамилна анамнеза и физикален преглед.
Кръвни изследвания за LDL, HDL, LDL-CS, общ холестерол и триглицериди; протеин и C-реактивен протеин; креатинин, урейен азот и хомоцистеин; и ренин и алдостерон. Необходими са също кръвни и уринни изследвания за оценка на бъбречната функция.
Инструменталната диагностика включва: бъбречна ултразвукова диагностика, ултразвуков доплеров ултразвук на бъбречните съдове, компютърно-томографска ангиография (КТ), магнитно-резонансна ангиография (МРА). [ 9 ]
Провежда се диференциална диагноза с тромбоза на бъбречната артерия, фибромускулна дисплазия (хиперплазия) на съдовата стена, диабетна нефропатия.
Прочетете също - Стеноза на бъбречната артерия - Диагноза
Към кого да се свържете?
Лечение атеросклероза на бъбречните артерии
Лечението на хиперхолестеролемия е медикаментозно, като основните лекарства са понижаващи холестерола хиполипидемични средства от различни фармакологични групи. [ 10 ]
Може да бъде назначено:
- Лекарства от групата на статините (инхибитори на ензима HMG-CoA редуктаза, осигуряващи метаболизма на холестерола): симвастатин (Simvacard, Vabadin), флувастатин, ловастатин ( Mevacor ), розувастатин и други. Тези средства обаче са противопоказани при неконтролиран диабет и хипотиреоидизъм.
- Лекарства, които свързват жлъчните киселини в червата: Колестирамин (Colestid, Holestiramin. Colestipol и др.). Употребата им може да бъде съпроводена със странични ефекти като киселини, гадене, повръщане, запек или диария. Не се предписват при наличие на нарушения на кръвосъсирването, гастроезофагеален рефлукс и пептична язва, автоимунна цироза на черния дроб и жлъчни камъни.
- Средства, инхибиращи синтеза на холестерол в черния дроб: Фенофибрат (Липантил), Клофибрат (Атромид-С), Безафибрат, Аторвастатин (Аторис, Тулип), Гемфиброзил (Лопид). Трябва да се има предвид, че препаратите с фиброева киселина могат да причинят коремна и мускулна болка, нарушения на сърдечния ритъм и холелитиаза.
- Селективни инхибитори на абсорбцията на холестерол Езетимиб (Ezetrol, Lipobon);
- Ниацин - витамин PP (никотинова киселина).
Повече информация в статиите:
Освен това е необходимо да се лекува артериална хипертония и диабет, тъй като тези съпътстващи заболявания ускоряват прогресията на атеросклерозата на бъбречните артерии. И не забравяйте да се храните правилно, подробности:
Хирургично лечение с балонна ангиопластика и перкутанно стентиране на засегнатия съд се използва за възстановяване на лумена на бъбречната артерия в случай на стеноза. [ 11 ]
Предотвратяване
Превенцията на атеросклерозата на бъбречните артерии е да се предотврати повишаването на нивата на холестерола и LDL в кръвта. За тази цел е необходимо:
- Да се спре пушенето;
- Премахнете трансмазнините от диетата си и добавете плодове и зеленчуци, както и здравословни мазнини (намиращи се в ядките и морските дарове);
- За контролиране на нивата на кръвната захар;
- Отървете се от излишните килограми и се движете повече.
Прогноза
Атеросклерозата на бъбречните артерии е прогресиращо заболяване, а стенозата на тези съдове, която в 80% от случаите е свързана с атеросклеротични лезии, влияе негативно върху прогнозата по отношение на намалена бъбречна функция, често достигайки терминален стадий.