Атеросклероза на бъбречните артерии
Последно прегледани: 07.06.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Средните и големите артерии на мозъка, сърцето и много жизненоважни органи, както и долните крайници са обект на атеросклеротични лезии. Атеросклерозата на бъбречните артерии, както и на други висцерални артериални съдове, е свързана с удебеляване на стените им и стесняване на лумена. Според МКБ-10 кодът на това заболяване (в класа на болестите на кръвоносната система) е I70.1.[1]
Епидемиология
Според клиничната статистика атеросклерозата на бъбречните артерии представлява 90% от всички случаи на реноваскуларни лезии. Възрастта на повечето пациенти е над 60 години.
Разпространението на фамилната хиперхолестеролемия се оценява на един случай на 250-300 души.
Свързана с атеросклероза стеноза на бъбречната артерия (с 60% или повече намаляване на лумена на съда) се открива при 15% от пациентите.[2]
Причини на атеросклерозата на бъбречните артерии
Атеросклерозата на бъбречните артерии е реноваскуларно заболяване, чиито основни причини са свързани с хиперлипидемия (дислипопротеинемия или хиперлипопротеинемия) с нарушение на метаболизма на мазнините и механизмите за тяхното транспортиране. Поради това нивата на холестерола (холестерола) се повишават в кръвта и се развива хиперхолестеролемия .[3]
По правило се засяга проксималната трета на бъбречната артерия или нейния отвор, но патологията може да засегне и периреналната аорта. В напреднали случаи може да се наблюдава сегментна и дифузна атеросклероза на интрареналните интерлобуларни артерии.
Фактът, че 30-50% от пациентите с атеросклеротично стеснение на бъбречната артерия имат симптоматични коронарни, церебрални или периферни артериални лезии, също трябва да се има предвид.
Прочетете също - Атеросклероза - причини и рискови фактори
Рискови фактори
Рисковите фактори за атеросклеротични лезии на стените на бъбречната артерия включват: прекомерни кръвни нива на холестерол, липопротеини с ниска плътност (LDL) и триглицериди; високо кръвно налягане (артериална хипертония); пушене; лошо контролиран захарен диабет; метаболитен синдром и затлъстяване; липса на физическа активност и прием на наситени мазнини; и възраст над 55-60 години.
Рискът от атеросклероза на бъбречната артерия се повишава при фамилна хиперхолестеролемия, причинена от мутации в: LDLR ген (кодиращ протеин 1 на рецептора на липопротеин с ниска плътност), APOB ген (кодиращ основния LDL протеин - аполипопротеин B), PCSK9 ген (кодиращ ензим от семейството на пропротеин конвертазата, което участва в хомеостазата на холестерола).
Рисковите фактори включват хиперхомоцистеинемия - натрупване на аминокиселината хомоцистеин (която се образува при разграждането на протеините) в тялото, особено в случай на ниски нива на хормони на щитовидната жлеза и дефицит на фолиева киселина или цианокобаламин (витамин B12).[4]
Патогенеза
Патогенезата на фокалното удебеляване или удебеляване на артериалните стени при атеросклероза се обяснява с образуването на атероматозни или атеросклеротични плаки (холестеролни отлагания) върху вътрешната обвивка на артерията (tunica intima), покрита с ендотел, който регулира тонуса, хемостазата и възпалителните реакции в цялата циркулация. За повече информация вижте. - Артерии
Образуването на плаки става постепенно. Артериалният ендотел реагира на различни механични и молекулярни стимули чрез образуване на свободни радикали и активиране на провъзпалителни фактори, което води до увреждане и дисфункция на съдовите ендотелни клетки.
Първо, върху вътрешната стена на съда се отлагат частици LDL холестерол, окислени от свободните радикали, което провокира натрупването на левкоцити и моноцитни клетки - макрофаги.
Освен това, под действието на клетъчни и междуклетъчни адхезионни молекули, привлечени от мястото на мастните отлагания, се образуват пенести клетки, които са вид макрофаги в мастните отлагания, които абсорбират липопротеините с ниска плътност чрез ендоцитоза (свободният холестерол се премества в ендоплазмения ретикулум на макрофагите, се естерифицира и съхранява там). В същото време пенестите клетки, образуващи мастни включвания на атероматозни плаки в интимата на кръвоносните съдове, секретират провъзпалителни цитокини, хемокини и реактивни кислородни видове.
Тъй като отлаганията се увеличават, те могат да се втвърдят, да изпъкнат в лумена на артерията и да намалят притока на кръв.[5]
Симптоми на атеросклерозата на бъбречните артерии
Коварството на атеросклерозата на бъбречните артерии е, че нейният начален стадий е латентен, тоест асимптоматичен.
И симптомите - години по-късно - започват да се проявяват като персистираща артериална хипертония, която се определя като реноваскуларна, вазоренална или нефрогенна (бъбречна) хипертония . Тоест пациентите изпитват симптоми на високо кръвно налягане (които не изчезват след прием на лекарства за понижаването му).
На следващо място, поради стесняване на бъбречните артерии, се наблюдава намаляване на бъбречната функция - с повишени белтъци в урината - протеинурия , с подуване на глезените или краката поради задържане на течности.
Влошаването на кръвоснабдяването на бъбреците води до исхемия на техните тъкани и прогресивно увреждане с появата на симптоми на хронична бъбречна недостатъчност .[6]
Усложнения и последствия
Основните усложнения и последствия от атеросклеротичните лезии на бъбречните артерии са:
- животозастрашаващо постоянно повишаване на АН;
- Атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия ;[7]
- исхемична нефропатия и функционална бъбречна недостатъчност, свързана с намален бъбречен кръвоток и недостатъчно кръвоснабдяване на органа;
- развитие на атероемболично бъбречно заболяване при пациенти с тежка атеросклероза - запушване на неговите артериоли от частици от разрушени атеросклеротични плаки на бъбречните артерии, които са навлезли в кръвния поток;
- прогресиране на системна атеросклероза и развитие на синдром на сърдечна дестабилизация с преход към сърдечно-съдово заболяване. Според някои данни 12-39% от пациентите с атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии са диагностицирани с коронарна болест на сърцето (прогресира в рамките на пет години с почти 50%).
В допълнение, когато атеросклеротичната плака се разпадне, се образува кръвен съсирек (тромб), който блокира притока на кръв и може да доведе до внезапна катастрофална тромбоза, а съсирек, който се откъсне, може да доведе до внезапна смърт.[8]
Диагностика на атеросклерозата на бъбречните артерии
Диагнозата започва с преглед на историята на пациента, включително фамилна анамнеза и физикален преглед.
Кръвни изследвания за LDL, HDL, LDL-CS, общ холестерол и триглицериди; протеин и С-реактивен протеин; креатинин, уреен азот и хомоцистеин; и хормони ренин и алдостерон. Необходими са също изследвания на кръв и урина за оценка на бъбречната функция.
Инструменталната диагностика включва: бъбречна ехография, ултразвуков доплер на бъбреците, компютърна томографска ангиография (CTA), магнитно-резонансна ангиография (MRA).[9]
Извършва се диференциална диагноза с тромбоза на бъбречната артерия, фибромускулна дисплазия (хиперплазия) на съдовата стена, диабетна нефропатия.
Прочетете също - Стеноза на бъбречната артерия - Диагностика
Към кого да се свържете?
Лечение на атеросклерозата на бъбречните артерии
Лечението на хиперхолестеролемията е медикаментозно, а основните лекарства са холестерол-понижаващи хиполипидемични средства от различни фармакологични групи. [10],
Може да се присвои:
- лекарства от групата на статините (инхибитори на ензима HMG-CoA редуктаза, осигуряващи метаболизма на холестерола): симвастатин (Simvacard, Vabadin), флувастатин, ловастатин ( Mevacor ), розувастатин и др. Тези средства обаче са противопоказани при неконтролиран диабет и хипотиреоидизъм.
- лекарства, които свързват жлъчните киселини в червата: Колестирамин (Colestid, Cholestiramine. Colestipol и др. Употребата им може да бъде придружена от странични ефекти като киселини, гадене, повръщане, запек или диария. Те не се предписват при наличие на нарушения на кръвосъсирването, гастроезофагеален рефлукс и пептична язвена болест, автоимунна цироза на черния дроб и камъни в жлъчката.
- агенти, инхибиращи синтеза на холестерол в черния дроб: Фенофибрат (Липантил), Клофибрат (Атромид-С), Безафибрат, Аторвастатин (Аторис, Тюлип), Гемфиброзил (Лопид). Трябва да се има предвид, че препаратите с фиброева киселина могат да причинят коремна и мускулна болка, нарушения на сърдечния ритъм и холелитиаза.
- селективни инхибитори на абсорбцията на холестерол Ezetimibe (Ezetrol, Lipobon);
- ниацин - витамин РР (никотинова киселина) .
Повече информация в статиите:
Освен това е необходимо да се лекува артериална хипертония и диабет, тъй като тези съпътстващи заболявания ускоряват прогресията на атеросклерозата на бъбречните артерии. И не забравяйте да се храните правилно, подробности:
За възстановяване на лумена на бъбречната артерия при стеноза се използва хирургично лечение с балонна ангиопластика и перкутанно стентиране на засегнатия съд.[11]
Предотвратяване
Предотвратяването на атеросклерозата на бъбречната артерия е да се предотврати повишаването на нивата на холестерола и LDL в кръвта. А за целта е необходимо:
- да спрете да пушите;
- елиминирайте трансмазнините от вашата диета и добавете плодове и зеленчуци и здравословни мазнини (съдържащи се в ядките и морските дарове);
- за контрол на нивата на кръвната захар;
- отървете се от излишните килограми и се движете повече.
Прогноза
Атеросклерозата на бъбречните артерии е прогресивно заболяване и стенозата на тези съдове, която в 80% от случаите е свързана с атеросклеротични лезии, влияе негативно на прогнозата по отношение на намалена бъбречна функция, често достигаща терминален стадий.