Нестенотична атеросклероза

Холестеролните отлагания и плака по вътрешните стени на съдовете може да не блокират напълно артериалния лумен, а само да го стеснят, което води до съдова недостатъчност в определена степен. В тази ситуация се поставя диагноза „нестенотична атеросклероза“. Това е ранен стадий на добре познати атеросклеротични промени, при които пълното затваряне на артерията е далеч, но процесът вече е започнал. Опасността от това състояние е, че клиничната картина на патологията е предимно скрита, симптомите са неинтензивни. В резултат на това пациентите не бързат да потърсят медицинска помощ и заболяването междувременно продължава да се влошава. [ 1 ]

Епидемиология

Нестенотичната атеросклероза е често срещана хронична патология, която се характеризира с увреждане на големи артериални съдове. Такива артерии активно транспортират кислород, хранителни вещества, хормони до органи и тъкани. Най-големият съд, който засяга атеросклерозата, е аортата.

При нестенозираща атеросклероза вътрешните артериални стени постепенно се покриват с плака или възли, съставени предимно от липиди и калций. Едновременно с плаката съдовете губят еластичност и артериалният лумен се стеснява до по-малко от половината. Ако това стесняване продължава да прогресира, говорим за стенотична (облитерираща) форма на патологията - опасно състояние, при което кръвообращението се влошава рязко и рискът от усложнения се увеличава.

Според статистическите данни, има ясно изразено преобладаване на заболяването сред мъжкото население. Така мъжете страдат от атеросклероза 3,5 пъти по-често от жените. В повечето случаи патологията засяга хора на средна и напреднала възраст (от 40-45 години и нагоре).

Разпространението на нестенотичната атеросклероза в света има свои особености. Например, заболяването е изключително разпространено сред американското население. То често е причина за смърт и дори изпреварва рака в това отношение. Но в южните райони проблемът е много по-рядко срещан. За сравнение, при американците коронарната атеросклероза представлява повече от 42% от всички сърдечно-съдови заболявания, а при италианците тази цифра рядко надвишава 6%. В африканските страни честотата е още по-рядка.

Най-висок процент хора с атеросклероза се наблюдава в Съединените щати, Австралия, Канада, Великобритания и Финландия. Най-нисък процент се очаква да бъде открит в Япония, което се дължи на хранителните и начин на живот навици.

Основната причина за развитието на патологията учените наричат нарушаването на метаболизма на мазнините и протеините, което води до образуването на добре познатите плаки. Тласък за такъв неуспех дава неправилното хранене, а стресът, слабият имунитет, хормоналните и генетичните нарушения в организма, както и травмите на съдовете, влошават ситуацията. Допълнителен негативен принос имат лошите навици, ниската физическа активност, захарният диабет и други ендокринни и сърдечно-съдови заболявания. [ 2 ]

Причини нестенотична атеросклероза

Повишеният холестерол е основната причина за нестенозна атеросклероза. Натрупването на липиди и калций по вътрешната стена на артериите провокира трайно нарушение на кръвния поток. Допълнителни причини включват следното:

• Злоупотребата с алкохол - нарушава протичането на метаболитните процеси, уврежда нервната система, допринася за циркулацията на големи количества холестерол в кръвта.
• Наднорменото тегло, затлъстяването от всякаква степен - причинява изразено метаболитно разстройство и заболявания на храносмилателната система, нарушава храносмилането, затруднява работата на всички органи и системи.
• Продължителното или систематично повишаване на кръвното налягане може да бъде както следствие, така и предвестник на нестенотична атеросклероза. При много пациенти в резултат на хипертония се образуват липидни отлагания, допринасящи за кръвосъсирването и нарушенията на кръвообращението.
• Стресове - нарушават нервната система, разстройват процесите на снабдяване и усвояване на хранителни вещества и кислород в тъканите, възпрепятстват отстраняването на токсините и холестерола от кръвния поток.
• Тютюнопушене - причинява вазоспазъм, тяхната деформация, което като цяло води до нарушено кръвообращение и насърчава отлагането на холестеролни плаки.
• Неправилно хранене - предполага пренасищане на организма с животински мазнини, трансмазнини, захари, което влошава състоянието на съдовите стени и създава благоприятни условия за наслояване на мастни и калциеви отлагания.
• Хиподинамия - причинява забавен кръвен поток, в резултат на което тъканите и органите започват да изпитват недостиг на кислород и хранителни вещества, а метаболитните процеси се забавят.

Рискови фактори

Основната причина за развитието на нестенозираща атеросклероза е неправилният метаболизъм на холестерола в организма. Фактори, допринасящи за развитието на патологичния процес, са:

• Възраст. Рисковете от развитие на нестенотична атеросклероза се увеличават значително при почти всички хора над 40-годишна възраст.
• Мъжки пол. При мъжете патологията се развива по-рано и по-често, отколкото при жените. Учените обясняват това с особеностите на храненето, начина на живот и хормоналния фон.
• Наследствена предразположеност. Много хора са генетично предразположени към нарушения на липидния метаболизъм, сърдечно-съдови патологии, нарушения на хормоналния баланс. Определена роля играе и активността на имунитета.
• Вредни навици. Тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол допринасят за активирането на развитието на нестенозираща атеросклероза.
• Затлъстяване. Излишните дори няколко килограма значително усложняват работата на организма, което води до нарушаване на метаболитните процеси и повишено натоварване на съдовата система.
• Захарен диабет. Хората, страдащи от диабет, в повечето случаи получават усложнения като инфаркт, инсулт, хипертония и съдова атеросклероза.
• Неправилно хранене. Нерационалното, хаотично, некачествено хранене с вредни продукти, преобладаването на месни мазни храни в диетата е основният фактор за развитието както на нестенозираща, така и на стенозираща (облитерираща) атеросклероза.

Патогенеза

Развитието на нестенотична атеросклероза включва всички етапи и фактори, които допринасят за началото на патологичния процес. Специална роля обаче играят процесите на атерогенна липопротеинемия и повишена пропускливост на мембраните на артериалните стени. Именно тези фактори водят до последващо увреждане на съдовия ендотел, натрупване на плазмени модифицирани липопротеини в интимната мембрана, пролиферация в интимата на гладкомускулни клетки и макрофаги с по-нататъшна трансформация в „пенести клетки“, които са пряко свързани с образуването на всички атеросклеротични трансформации.

Патогенетичната същност на атеросклеротичния процес е следната. В артериалната интима се появява кашест липидно-протеинов детрит, съединителната тъкан расте фокално, което става основа за образуване на атеросклеротично наслояване, стесняващо (стенозиращо, облитериращо) съдовия лумен. Лезията засяга предимно мускулно-еластичните и еластичните съдове, съдовете със среден и голям калибър. Процесите на формиране на нестенозираща атеросклероза преминават през последователни морфогенетични етапи:

• Появата на липидни петна и ивици;
• Образуването на фиброзни плаки;
• Появата на улцерация на плаки, кръвоизливи и натрупване на тромботични маси;
• Атерокалциноза.

Липидните петна и ивици са области с жълтеникаво-сивкав цвят, понякога сливащи се, но не се издигащи над повърхността на интимната мембрана. В тези петна присъстват мастни включвания.

Фиброзните плаки също съдържат мазнини, но те се издигат над повърхността на интимата. Понякога се сливат помежду си. По-често засягат онези съдови области, които са подложени на хемодинамично въздействие. По-специално, по-често са засегнати областите на бифуркация на артериите - тоест места с неравномерно разпределен кръвен поток.

Атероматозните промени възникват на фона на предимно разграждане на липидно-протеинови комплекси и образуване на детрит, наподобяващ съдържанието на атерома. Влошаването на тези промени води до разрушаване на плакатната покривка, улцерация, вътреплаков кръвоизлив и образуване на тромботични слоеве.

Атерокалцинозата е крайният етап на атеросклеротичните промени. Калциевите соли се отлагат във фиброзни плаки, настъпва калциева калцификация, петрификация, деформация на съдовата стена. [ 3 ]

Симптоми нестенотична атеросклероза

Клиничната картина най-често е латентна и не съответства на морфологичния стадий на заболяването. Само с нарастваща облитерация на съдовия лумен могат да се появят симптоми на исхемия на съответния орган. Типично е преобладаващото увреждане на единия или другия артериален басейн, което определя симптоматиката на нестенотичната атеросклероза.

Коронарните лезии обикновено причиняват картина на коронарна недостатъчност и по-специално признаци на коронарна болест на сърцето. Атеросклеротичните промени в мозъчните артерии се проявяват с признаци на преходна мозъчна исхемия или инсулти. При засягане на съдовете на крайниците се наблюдава интермитентно накуцване, суха гангрена. Засягането на мезентериалните артерии води до исхемия и инфаркт на червата (т.нар. мезентериална тромбоза). Ако са засегнати бъбречните артерии, може да се развие синдром на Голдблат. [ 4 ]

Първи признаци на нестенотична атеросклероза

Първоначалните прояви са неспецифични и зависят от специфичността на засегнатия съд.

Когато са засегнати брахицефалните артерии, различни структури на мозъка страдат от хранителен дефицит. Пациентите се оплакват от слабост, замаяност при рязко завъртане на главата или промяна на позицията на тялото и „настръхване“ пред очите.

При някои пациенти първите признаци на нестенотична атеросклероза са шум в ушите или главата, преходно изтръпване на крайниците. Често сред първите оплаквания е главоболие, което е трудно да се контролира с конвенционални болкоуспокояващи. Освен това пациентите стават разсеяни, концентрацията им страда, наблюдава се безсъние, повишена умора.

Ранното откриване на патологични симптоми и контактирането с лекари е важна стъпка за предотвратяване на развитието на стенозираща атеросклероза, която причинява артериални запушвания и други свързани с тях усложнения.

Нестенотична атеросклероза на брахиоцефалните артерии

Хранителните вещества се доставят до мозъка през главните съдове, по-специално каротидната артерия и брахиоцефалния ствол, които образуват затворения кръг на Уилис. При нестенотична атеросклероза кръвоснабдителните съдове не са напълно блокирани, но всички брахиоцефални артерии са стеснени, което води до неправилно разпределение на кръвта и намаляване на общия ѝ поток.

Сред най-вероятните симптоми:

• Шум в ушите и главата;
• Замаяност, подобна на припадък;
• Преходно потъмняване на очите, поява на мушици пред очите;
• Периодично усещане за изтръпване в горните крайници.

Нестенотичната атеросклероза на екстракраниалните отдели на брахиоцефалните артерии е по-изразена:

• Има чести и доста силни главоболия;
• Концентрацията на вниманието е нарушена, речта и паметта са засегнати, а понякога се забелязват и промени в личността.

Ако обърнете внимание на собственото си здраве, нестенотичната атеросклероза на главните артерии на главата може да бъде подозирана в ранните етапи на развитие и по този начин да се предотврати развитието на сериозни усложнения. Главните съдове на главата са важни кръвоносни артерии, които осигуряват кръвоснабдяването на структурите на мозъка. Нестенотичната атеросклероза на мозъчните артерии крие риск от възможна невронална смърт, развитие на инсулти, влошаване на мозъчните функции.

Несклерозираща атеросклероза на артериите на долните крайници

Лезиите на артериите на долните крайници са малко по-редки от брахиоцефалните артерии. Тази патология също има своя собствена клинична картина. По-специално, пациентите в много случаи изразяват следните оплаквания:

• Болка, подобна на контрактура, с куцане;
• Остри крампи в долните крайници;
• Болка при ходене;
• Студени крака;
• Слабост на пулса на задната част на стъпалото.

Симптомите се появяват и изчезват в зависимост от физическата активност на пациента. С увеличаване на физическата активност картината се влошава и симптомите, които са изчезнали по-рано, се завръщат.

Нестенотична атеросклероза на каротидните артерии

Атеросклеротичните лезии на каротидните артерии стесняват големите кръвоснабдителни съдове във врата, наречени каротидни артерии. Тези съдове се разклоняват от аортата и след това се простират по шията и в черепната кухина, транспортирайки кръв до мозъка.

Признаците на това разстройство могат да включват:

• Преходни усещания за изтръпване или слабост в лицето или горните крайници, по-често едностранни;
• Нарушени говорни способности;
• Зрително увреждане;
• Често замаяност, проблеми с равновесието;
• Главоболие (внезапно, силно, безпричинно).

Възможни са колебания в кръвното налягане.

Нестенотична аортна атеросклероза

При нестенотична атеросклероза аортата е засегната по цялата си дължина или частично, например в гръдния или коремния отдел. Симптоматологията се характеризира със съответните прояви:

• Болезнени и други неприятни усещания в областта на корема или гърдите;
• С повишаване на систоличното кръвно налягане;
• Аускултаторно - шум в един или друг аортен отдел.

Други възможни прояви включват кашлица, дрезгавост на гласа, главоболие, диспепсия и др., в зависимост от засегнатия аортен сегмент.

Например, нестенотичната атеросклероза на коремната аорта се проявява най-често:

• Остра коремна болка, усилваща се след хранене или физическо натоварване;
• Храносмилателни нарушения, стомашно-чревни нарушения;
• Гадене, киселини;
• Пулсиращо усещане в областта на пъпа;
• Подуване на лицето и/или крайниците.

При торакални лезии се забелязват некоронарна болка в гърдите, замаяност и припадък, както и парестезии на горните крайници.

Дифузна нестенотична атеросклероза

Терминът „дифузен“ означава „смесен, разпръснат“. Това означава, че при тази форма на заболяването едновременно се засягат различни артерии, водещи до сърцето, мозъка, крайниците и др. Дифузната нестенотична атеросклероза може да причини развитието на заплашителни усложнения, като сърдечна недостатъчност, инфаркт и инсулт, патологии на черния дроб, бъбреците и белите дробове.

Пациентите имат склероза на мултифокални периферни съдове, появяват се трофични язви. Сред основните симптоми:

• Главоболие;
• Шум в ушите;
• Проблеми с равновесието;
• Чувство на слабост и умора;
• Нарушена памет, инсулти и парализа;
• Сърдечна или коремна болка;
• Затруднено дишане;
• Гадене, храносмилателни проблеми;
• Тахикардия, задух;
• Колебания на кръвното налягане;
• Намалена производителност.

Дифузната нестенозираща атеросклероза е хронично заболяване, водещо до дефицит на кръвоснабдяването на вътрешните органи: то изисква спешна медицинска консултация.

Усложнения и последствия

Основното усложнение на нестенозиращата атеросклероза е преходът ѝ към стенозираща форма, при която латентният ход става клинично очевиден. Последващото възможно влошаване условно се разделя на исхемично, тромботично и склеротично.

• Исхемичните усложнения се проявяват със симптоми на исхемична болест на сърцето, включително поява на ангинозни пристъпи, развитие на мозъчна исхемия, нарушено кръвообращение в областта на бъбречните, бедрените и мезентериалните артерии. Сърдечната недостатъчност постепенно се засилва, появяват се необратими промени в миокарда.
• Тромботичните усложнения включват остра кръвоносна недостатъчност, развитие на тромбоза, тромбоемболизъм, внезапни инсулти или инфаркти.
• Склеротичните усложнения се дължат на заместването на паренхима с белегова тъкан, те са свързани с развитието на чернодробна, бъбречна недостатъчност и мозъчна дисфункция.

Диагностика нестенотична атеросклероза

За да се установи точна диагноза на нестенозираща атеросклероза и да се определи локализацията на засегнатите съдове, е необходима консултация с няколко специалисти едновременно: кардиолог, пулмолог, гастроентеролог, ангиохирург. Въз основа на събраната анамнеза за живот и заболявания, специалистът може да заподозре един или друг проблем в организма на пациента.

Задължително е да се проведе външен преглед на пациента, да се извършат някои функционални тестове. След това пациентът се насочва към допълнителни лабораторни и инструментални диагностични процедури.

Най-важните лабораторни изследвания:

• Индикаторът HC (общ холестерол, с нормален диапазон от 3,1 до 5,2 mmol/литър).
• HDL (липопротеини с висока плътност, с норма от 1,42 при жените и 1,58 при мъжете).
• LDL (липопротеини с ниска плътност, с норма от 3,9 mmol/литър или по-малко).
• Отчитане на триглицериди (TG, с нормален диапазон от 0,14 до 1,82 mol/литър).
• Индекс на атерогенност (показва съотношението на липопротеините с висока плътност към липопротеините с ниска плътност, нормата е до 3).

За потвърждаване на диагнозата нестенозираща атеросклероза се предписва инструментална диагностика:

• Електрокардиография с натоварване и в покой;
• Съдов доплер;
• Ежедневно наблюдение на показанията на кръвното налягане;
• Ангиография, коронарна ангиография;
• Реоенцефалография, реовазография;
• Ултразвук на сърцето, каротидните артерии и др.

Веднага след провеждане и оценка на диагностичните резултати, лекарят поставя окончателна диагноза и предписва подходящо лечение. [ 5 ]

Ехографски признаци на нестенотична атеросклероза

Една от най-честите находки, откривани по време на ултразвуково изследване на съдовете на сърцето, шията, крайниците, е нестенозната или стенотична (облитерираща) атеросклероза. При повечето хора над 40-годишна възраст началните признаци на атеросклеротични промени вече са налице, но с правилния подход може да се предотврати или значително да се забави по-нататъшното влошаване на патологичния процес. За разлика от тежките форми на заболяването, при нестенозиращата атеросклероза луменът е блокиран с по-малко от 50%, което леко влошава кръвния поток, но не го блокира напълно.

Класификацията на стенозите при ултразвук обикновено е следната:

• Ехогенност, структура на ултразвука: ехонегативна, хипоехогенна, мезоехогенна, ехогенно-смесена.
• Хомогенност на ултразвуковата структура: хомогенна или хетерогенна.
• Форма: локална, удължена, ексцентрична, кръгла, подкопана, екранираща.
• Вид повърхност: гладка, неравна, с улцерация, с елементи на гниене, смесен тип, с интрабазален кръвоизлив, със или без деструктивни промени в атеромната обвивка.

Освен това се изследват степента и локализацията на натрупването на плака, нейният размер, промените в ъгъла на артериалния завой, характеристиките на улцерацията (ако има такава), наличието на калцификати и други лезии.

Диференциална диагноза

Нестенотичната атеросклероза на каротидните и мозъчните артерии се отличава от такива патологии:

• Структурни вътречерепни нарушения (туморни процеси, субдурален хематом, артериовенозни малформации);
• Метаболитна енцефалопатия (дефицит на натрий или калций в кръвта, хипогликемия, некетогенна хипергликемия, алкохолна или лекарствена интоксикация, чернодробна енцефалопатия и др.);
• Травматично мозъчно увреждане;
• Мозъчни абсцеси или енцефалит;
• МС;
• Заболяване на периферните нерви;
• Хипертонична енцефалопатия и др.

Атеросклерозата на гръдната аорта се диференцира:

• От неспецифичен аортоартериит, аортит (сифилитичен, инфекциозен, туберкулозен, ревматичен и др.);
• От коарктация на аортата, аортни лезии при синдром на Марфан;
• От каротидна стриктура.

Нестенотичната атеросклероза на коремната аорта и мезентериалните артерии се диференцира с такива заболявания:

• Холецистит, панкреатит;
• Бъбречно-каменна болест;
• Жлъчнокаменна болест;
• Язва на стомаха.

Атеросклеротичните лезии на бъбречните артерии трябва да се разграничават от облитериращия тромбангиит (болест на Бюргер). [ 6 ]

Каква е разликата между стенозираща атеросклероза и нестенозираща атеросклероза?

Нестенотичната атеросклероза е съпроводена с отлагане на липидни плаки главно по протежение на съдовете, което не причинява рязко и значително свиване на кръвоносния канал (по-малко от ½ от лумена е блокиран). Кръвоснабдяването е нарушено, но не критично, не се наблюдава пълно запушване.

При стенотична патология плаките се увеличават по целия съдов лумен, покривайки повече от половината от наличното пространство. Рисковете от пълно блокиране на кръвния поток в този случай значително се увеличават. Този процес води много по-бързо до тежки усложнения - по-специално до тромбоза, исхемия и некроза на тъканите на кръвоснабдяващия орган.

Може да се разбере, че нестенозиращият тип патология е по-малко опасен от стенозиращия. Коварността на заболяването обаче се крие във факта, че без навременна и компетентна медицинска помощ, първият тип постепенно прогресира до втория тип, който отново става потенциално животозастрашаващ за пациента.

Лечение нестенотична атеросклероза

При липса на клинични прояви, на пациенти с нестенотична атеросклероза, умерен риск (по-малко от 5% по скалата SCORE), със стойности на общия холестерол над 5 mmol на литър, се препоръчва интервенция в начина на живот, включително:

• Отказване от тютюнопушене и пиене на алкохолни напитки;
• Преминаване към диета;
• Оптимизиране на физическата активност.

Тъй като нивата на общия холестерол се стабилизират до 5 mmol на литър и LDL под 3 mmol на литър, се насрочват редовни контролни прегледи на всеки 2 години.

Ако рисковете на пациента надвишават 5% по скалата SCORE, а общият холестерол надвишава 5 mmol на литър, тогава лечението започва с промени в начина на живот и диетата, с последващ преглед след три месеца. Допълнителни контролни прегледи се провеждат ежегодно. Ако ситуацията не се нормализира, тогава се предписва допълнително лекарствена терапия.

Ако пациентите вече имат някои симптоми и оплаквания, свързани с нестенотична атеросклероза, е задължително да се предпишат промени в начина на живот и лекарствено лечение.

Могат да се използват четири категории хиполипидемични средства. Това са секвестранти на жлъчни киселини (Холестирамин, Колестипол), статини (Симвастатин, Розувастатин), фибрати (Клофибрат, Фенофибрат) и никотинова киселина. Тези лекарства стабилизират атеросклеротичната плака, подобряват състоянието на вътрешната повърхност на кръвоносните съдове, блокират развитието на патологичния процес и влияят върху качеството на липидния метаболизъм. Изборът на лекарството винаги се прави от лекаря индивидуално. Най-често се предписват статини - лекарства, които успешно предотвратяват повечето сърдечно-съдови усложнения. Дозата се избира специално за всеки пациент, лекарството се приема ежедневно през нощта. Освен това е възможно да се използват и други лекарства - например есенциални фосфолипиди, антикоагуланти (Варфарин), ангиопротектори (Детралекс, Троксевазин), невропротектори (Пирацетам).

Хирургичното лечение при нестенозираща атеросклероза практически не се използва, тъй като заплахата от пълно прекъсване на кръвния поток през засегнатата артерия е минимална. Хирургичното лечение за възстановяване на проходимостта на съдовете е по-подходящо при стенотична (облитерираща) патология.

Статини

Статините са способни значително да понижат LDL-C чрез потискане на производството на холестерол, повишаване на активността на LDL-рецепторите и отстраняване на липопротеините с ниска плътност от кръвообращението. Благодарение на статините, състоянието на атеросклеротичната плака се стабилизира:

• Липидното ядро се свива по обем;
• Плаката става все по-силна;
• Пролиферацията на гладкомускулните клетки намалява, броят на образуваните пенести клетки намалява;
• Потиска възпалителната реакция;
• Намалява агрегацията на тромбоцитите и риска от тромбоза (както стенна, така и вътреплакова);
• Ендотелната функция се подобрява, намалявайки вероятността от спазъм.

Възможно е да се предписват статини от първо и второ поколение. Първото поколение включва природни лекарства: Ловастатин, Мевастатин, Симвастатин, Правастатин. Второто поколение е представено от синтетични агенти: Флувастатин, Розувастатин, Аторвастатин.

Ловастатин и Правастатин се считат за най-ефективни за първична превенция, а Симвастатин и Правастатин за вторична превенция. При признаци на исхемия се препоръчва Аторвастатин.

Възможните странични ефекти на статините включват:

• Подуване на корема, диария, запек, гадене, коремна болка;
• Главоболие, световъртеж;
• Мускулни потрепвания, мускулна болка;
• Влошаване на черния дроб;
• Умора, нарушения на съня, сърбеж на кожата.

Такива признаци се появяват рядко (около 1,5% от случаите) и изчезват след корекция на дозата или спиране на лекарството.

Противопоказания за предписване на статини:

• Изразена чернодробна дисфункция, първоначално високи чернодробни ензими;
• Периоди на бременност и кърмене;
• Алергии към лекарствата.

Употребата на HMG-CoA редуктазен инхибитор се прекратява, ако пациентът развие тежко състояние, включително остро инфекциозно заболяване, пристъп на артериална хипотония, травма, изразени метаболитни, електролитни или ендокринни нарушения, както и в случай на необходимост от хирургическа интервенция.

Диета

Принципите на диетата включват следните промени:

• Намаляване на дела на храните, съдържащи холестерол (общият дневен прием на холестерол с храна не трябва да надвишава 300 mg).
• Корекция на общата калорична стойност на диетата (оптималната енергийна стойност на ден е около 1,8-2 хиляди калории).
• Минимизирайте дела на мазнините до 25-30% от общата енергийна стойност (пълното избягване на мазнините не се препоръчва, желателно е животинските мазнини да се заменят с растителни).
• Повишен прием на полиненаситени и мононенаситени мастни киселини на фона на намален прием на наситени мастни киселини до 8% от общата енергийна стойност на храната.
• Рязко ограничаване или пълен отказ от прости лесно смилаеми въглехидрати (захар, конфитюри, бонбони и др.). Като цяло делът на въглехидратите в диетата трябва да бъде около 55%, но той трябва да бъде представен не от лесно смилаеми захари, а от плодове, горски плодове, зърнени храни, зеленчуци.

Малко хора знаят, но алкохолните напитки (по-специално бирата и виното) значително влияят върху повишаването на нивото на липопротеините с висока плътност. Затова е по-добре да се откажете напълно от алкохола.

Силно ограничено или напълно елиминирано от диетата:

• Мазни меса, червено месо;
• Свинска мас;
• Карантии (бели дробове, бъбреци, черен дроб и др.);
• Масло, маргарин;
• Сметана, заквасена сметана, пълномаслено мляко;
• Захар.

Ако пациентът е с наднормено тегло, се препоръчва да вземе мерки за намаляване на това тегло и след това да поддържа нормално тегло за по-дълъг период от време. Оптимално е теглото да се намали с приблизително 10% за период от шест месеца.

Предотвратяване

В допълнение към корекцията на диетата и изключването или минимизирането на продукти, съдържащи холестерол (вижте по-горе), за да се предотврати развитието на нестенозираща атеросклероза, е важно да се елиминират неблагоприятните психоемоционални влияния, да се избягват депресивни и стресови състояния, да се решават своевременно проблемни битови и работни въпроси.

Важно е да се поддържа нормална физическа активност:

• Ходете поне половин час всеки ден или през ден;
• Ако е възможно, правете гимнастика, плуване, каране на колело или бързо ходене по 45 минути 5-7 дни в седмицата;
• Създайте си навик да ходите пеша, вместо да използвате градски транспорт, да се качвате по стълбите, вместо да се возите с асансьор или ескалатор.

Необходимо е да контролирате навиците си, да спрете да пушите, да не преяждате, да давате предпочитание на висококачествена и здравословна храна, да избягвате алкохола, да контролирате показанията на кръвното налягане.

За хора с висок риск от развитие на нестенотична атеросклероза, хиполипидемичните лекарства се предписват едновременно с промени в начина на живот и диетата, независимо от стойностите на липопротеините с ниска плътност. Освен това, на такива пациенти задължително се предписва антиагрегантна терапия:

• Ацетилсалицилова киселина в количество от 75-325 мг на ден;
• Ако горното лекарство е противопоказано, тогава се използва Клопидогрел в количество от 75 mg на ден или Варфарин.

Пациентите с диабет трябва да контролират нивата на кръвната си захар, да се подлагат на редовни прегледи и да следват препоръките на лекаря си.

Прогноза

Прогнозата за човек с нестенозна атеросклероза не може да се нарече еднозначна. Ако пациентът стриктно спазва всички медицински препоръки (спазва диетата, отказва лоши навици, внимателно приема предписаните лекарства), тогава можем да говорим за относително благоприятна прогноза: процесът на увеличаване на атеросклеротичните плаки може да бъде значително забавен. При пациенти, които не спазват препоръките на лекарите, картината не е толкова оптимистична, тъй като те все още имат висок риск от инсулт или миокарден инфаркт.

Какво трябва да се направи, за да се предотврати трансформирането на нестенотичната атеросклероза в облитерираща атеросклероза с развитието на животозастрашаващи усложнения? При появата на първите подозрителни симптоми е необходимо да се консултирате с кардиолог, а при наличие на рискови фактори е важно ежегодно да посещавате лекар за профилактичен преглед. Не губете време в използването на недоказани методи, за които се предполага, че са способни да „разтворят“ холестеролните плаки. Доказано е, че до момента никакви средства не могат да направят това: междувременно лекарствата и диетата могат да забавят растежа на слоевете и да предотвратят по-нататъшното влошаване на патологичния процес.