Нестенотична атеросклероза

Холестеролните отлагания и плака по вътрешните стени на съдовете може да не блокират напълно артериалния лумен, а само да го стесняват, което води до съдова недостатъчност в определена степен. В тази ситуация се поставя диагноза "нестенотична атеросклероза". Това е ранен стадий на добре познатите атеросклеротични промени, при които пълното затваряне на артерията е далеч, но процесът вече е започнал. Опасността от това състояние е, че клиничната картина на патологията е предимно скрита, симптомите са неинтензивни. В резултат на това пациентите не бързат да потърсят медицинска помощ, а заболяването междувременно продължава да се влошава.[1]

Епидемиология

Нестенозната атеросклероза е често срещана хронична патология, която се характеризира с лезия на големи артериални съдове. Такива артерии активно транспортират кислород, хранителни вещества, хормони до органи и тъкани. Най-големият съд, който засяга атеросклерозата, е аортата.

При нестенозираща атеросклероза вътрешните артериални стени постепенно се покриват с плаки или възли, съставени главно от липиди и калций. Едновременно с плаката, съдовете губят еластичност и артериалният лумен се стеснява до по-малко от половината. Ако това стесняване продължи да прогресира, говорим за стенотична (облитерираща) форма на патология - опасно състояние, при което кръвообращението рязко се влошава и рискът от усложнения се увеличава.

Според статистическите данни се наблюдава ясно преобладаване на заболяването сред мъжкото население. Така мъжете страдат от атеросклероза 3,5 пъти по-често от жените. В повечето случаи патологията засяга хора на средна и напреднала възраст (от 40-45 години и повече).

Разпространението на нестенотична атеросклероза в света има своите особености. Например, заболяването е изключително разпространено сред американското население. Често е причина за смърт и дори изпреварва рака в това отношение. Но в южните райони проблемът е много по-рядко срещан. За сравнение, при американците коронарната атеросклероза представлява повече от 42% от всички сърдечно-съдови заболявания, а при италианците тази цифра рядко надвишава 6%. В африканските страни заболеваемостта е още по-рядка.

Най-висок процент на хора с атеросклероза има в САЩ, Австралия, Канада, Великобритания и Финландия. Най-нисък процент се очаква да има в Япония, което се дължи на хранителните навици и начина на живот.

Основната причина за развитието на патологията учените наричат ​​недостатъчност на метаболизма на мазнините и протеините, което води до образуването на добре познатите плаки. Импулсът за такъв провал се дава от неправилно хранене и влошава ситуацията със стрес, слаб имунитет, хормонални и генетични нарушения в тялото, както и травма на съдовете. Допълнителен негативен принос имат лошите навици, ниската физическа активност, захарният диабет и други ендокринни и сърдечно-съдови заболявания.[2]

Причини на нестенотична атеросклероза

Повишеният холестерол е основната причина за нестенотична атеросклероза. Натрупването на липиди и калций по вътрешната стена на артериите провокира трайно нарушение на кръвния поток. Допълнителните причини включват следното:

• Злоупотребата с алкохол - нарушава хода на метаболитните процеси, уврежда нервната система, допринася за циркулацията на големи количества холестерол в кръвта.
• Наднормено тегло, затлъстяване от всякаква степен - причинява изразено метаболитно разстройство и заболявания на храносмилателната система, нарушава храносмилането, затруднява работата на всички органи и системи.
• Продължителното или систематично повишаване на кръвното налягане може да бъде както следствие, така и предшественик на нестенотична атеросклероза. При много пациенти се образуват липидни отлагания в резултат на хипертония, което допринася за съсирването на кръвта и нарушенията на кръвообращението.
• Стресове - нарушават нервната система, нарушават процесите на доставяне и усвояване на хранителни вещества и кислород в тъканите, възпрепятстват извеждането на токсините и холестерола от кръвта.
• Тютюнопушене - причинява вазоспазъм, тяхната деформация, което като цяло води до нарушено кръвообращение и насърчава отлагането на холестеролни плаки.
• Неправилно хранене - предполага пренасищане на организма с животински мазнини, трансмазнини, захари, което влошава състоянието на съдовите стени и създава благоприятни условия за наслояване на мастни и калциеви отлагания.
• Хиподинамия - причинява забавяне на кръвния поток, в резултат на което тъканите и органите започват да изпитват недостиг на кислород и хранителни вещества, а метаболитните процеси се забавят.

Рискови фактори

Основната причина за развитието на нестенозираща атеросклероза е неправилният метаболизъм на холестерола в организма. Фактори, допринасящи за развитието на патологичния процес, са:

• Възраст. Рискът от развитие на нестенотична атеросклероза се увеличава значително при почти всички хора на възраст над 40 години.
• Мъжки пол. При мъжете патологията се развива по-рано и по-често, отколкото при жените. Учените отдават това на особеностите на храненето, начина на живот и хормоналния фон.
• Наследствена предразположеност. Много хора са генетично предразположени към нарушения на липидния метаболизъм, сърдечно-съдови патологии, нарушения на хормоналния баланс. Определена роля играе и активността на имунитета.
• Вредни навици. Пушенето и злоупотребата с алкохол допринасят за активирането на развитието на нестенозираща атеросклероза.
• затлъстяване. Излишните дори няколко килограма значително усложняват работата на тялото, което води до нарушаване на метаболитните процеси и повишено натоварване на съдовата система.
• Захарен диабет. Хората, страдащи от диабет, в повечето случаи получават усложнения като инфаркт, инсулт, хипертония и съдова атеросклероза.
• Неправилно хранене. Нерационалното, хаотично, некачествено хранене с вредни продукти, преобладаването на месни мазни храни в диетата е основният фактор за развитието както на нестенозираща, така и на стенозираща (облитерираща) атеросклероза.

Патогенеза

Развитието на нестенотична атеросклероза включва всички етапи и фактори, които допринасят за появата на патологичния процес. Въпреки това, специална роля играят процесите на атерогенна липопротеинемия и повишена пропускливост на мембраните на артериалната стена. Именно тези фактори водят до последващо увреждане на съдовия ендотел, натрупване на плазмено модифицирани липопротеини в интимната мембрана, пролиферация в интимата на гладкомускулни клетки и макрофаги с по-нататъшна трансформация в "пенести клетки", които са пряко свързани с образуването на всички атеросклеротични трансформации.

Патогенетичната същност на атеросклеротичния процес е следната. В артериалната интима се появява кашест липидно-протеинов детрит, съединителната тъкан се разраства фокално, което става основа за образуването на атеросклеротични наслоявания, стесняващи (стенозиращи, облитериращи) съдовия лумен. Лезията засяга предимно мускулно-еластични и еластични съдове, съдове със среден и голям калибър. Процесите на формиране на нестенозираща атеросклероза преминават през последователни морфогенетични етапи:

• Появата на липидни петна и ивици;
• образуването на фиброзни плаки;
• появата на язви на плаки, кръвоизливи и натрупване на тромботични маси;
• атерокалциноза.

Липидните петна и ивици са зони с жълтеникаво-сивкав цвят, понякога се сливат, но не се издигат над повърхността на интимната мембрана. В тези петна има мастни включвания.

Фиброзните плаки също съдържат мазнини, но те се издигат над повърхността на интимата. Понякога се сливат един с друг. По-често засяга тези съдови области, които са подложени на хемодинамично въздействие. По-специално, бифуркационните области на артериите са по-често засегнати - т.е. места с неравномерно разпределен кръвен поток.

Атероматозните промени възникват на фона на преобладаващо разпадане на липидно-протеинови комплекси и образуване на детрит, наподобяващ съдържанието на атерома. Влошаването на такива промени води до разрушаване на покритието на плаката, улцерация, кръвоизлив в плаката и образуване на тромботични слоеве.

Атерокалцинозата е последният стадий на атеросклеротичните промени. Калциевите соли се отлагат във фиброзни плаки, настъпва калциева калцификация, петрификация, деформация на съдовата стена.[3]

Симптоми на нестенотична атеросклероза

Клиничната картина най-често е латентна и не съответства на морфологичния стадий на заболяването. Само с увеличаване на облитерацията на съдовия лумен могат да се появят симптоми на исхемия на съответния орган. Характерно е преобладаващото увреждане на един или друг артериален басейн, което определя симптоматиката на нестенотична атеросклероза.

Коронарните лезии обикновено причиняват картина на коронарна недостатъчност и по-специално признаци на коронарна болест на сърцето. Атеросклеротичните промени в церебралните артерии се проявяват с признаци на преходна церебрална исхемия или инсулти. При засягане на съдовете на крайниците има интермитентно накуцване, суха гангрена. Участието в процеса на мезентериалните артерии води до исхемия и инфаркт на червата (т.нар. мезентериална тромбоза). Ако са засегнати бъбречните артерии, може да се развие синдром на Goldblatt.[4]

Първи признаци на нестенотична атеросклероза

Първоначалните прояви са неспецифични и зависят от спецификата на засегнатия съд.

Когато брахицефалните артерии са засегнати, различни структури на мозъка страдат от хранителен дефицит. Пациентите се оплакват от слабост, замаяност при рязко завъртане на главата или промяна на позицията на тялото и "настръхване" пред очите.

При някои пациенти първите признаци на нестенотична атеросклероза са шум в ушите или главата, преходно изтръпване на крайниците. Често сред първите оплаквания е главоболието, което трудно се овладява с конвенционалните болкоуспокояващи. В допълнение, пациентите се разсейват, концентрацията страда, безсъние, повишена умора.

Ранното откриване на патологични симптоми и свързването с лекари е важна стъпка за предотвратяване на развитието на стенозна атеросклероза, която причинява артериални запушвания и други свързани усложнения.

Нестенотична атеросклероза на брахиоцефалните артерии

Хранителните вещества се доставят в мозъка през главните съдове, особено през каротидната артерия и брахиоцефалния ствол, които образуват затворения кръг на Уилис. При нестенотична атеросклероза захранващите съдове не са напълно блокирани, но всички брахиоцефални артерии са стеснени, което води до неправилно разпределение на кръвта и намаляване на общия й поток.

Сред най-вероятните симптоми:

• шум в ушите и главата;
• замайване, подобно на припадък;
• преходно потъмняване на очите, поява на мушици пред очите;
• периодично усещане за изтръпване в горните крайници.

Нестенотичната атеросклероза на екстракраниалните участъци на брахиоцефалните артерии е по-изразена:

• има чести и доста силни болки в главата;
• концентрацията на вниманието е нарушена, речта и паметта са засегнати, понякога се отбелязват промени в личността.

Ако обърнете внимание на собственото си здраве, нестенотична атеросклероза на главните артерии на главата може да се подозира в ранните етапи на развитие и по този начин да се предотврати развитието на сериозни усложнения. Основните съдове на главата са важни кръвоносни артерии, които осигуряват притока на кръв към структурите на мозъка. Нестенозната атеросклероза на мозъчните артерии крие риск от възможна невронална смърт, развитие на инсулти, влошаване на мозъчните функции.

Несклерозираща атеросклероза на артериите на долните крайници

Лезиите на артериите на долните крайници са малко по-рядко срещани от брахиоцефалните артерии. Тази патология също има своя собствена клинична картина. По-специално, пациентите в много случаи изразяват следните оплаквания:

• подобна на контрактура болка с накуцване;
• остри крампи в долните крайници;
• болка при ходене;
• студени крака;
• слабост на пулса на гърба на крака.

Симптомите се появяват и изчезват в зависимост от физическата активност на пациента. С увеличаване на физическата активност картината се влошава и симптомите, които изчезнаха по-рано, се връщат.

Нестенотична атеросклероза на каротидните артерии

Атеросклеротичните лезии на каротидните артерии стесняват големите кръвоснабдителни съдове на шията, наречени каротидни артерии. Тези съдове се разклоняват от аортата и след това преминават по протежение на врата и в черепната кухина, транспортирайки кръв към мозъка.

Признаците на това разстройство могат да включват:

• преходни усещания за изтръпване или слабост в лицето или горните крайници, по-често едностранно;
• нарушени говорни способности;
• зрително увреждане;
• често замайване, проблеми с равновесието;
• болка в главата (внезапна, силна, безпричинна).

Възможни са колебания в кръвното налягане.

Нестенотична аортна атеросклероза

При нестенотична атеросклероза аортата е засегната по цялата си дължина или частично, например в гръдния или коремния отдел. Симптоматологията се характеризира със съответните прояви:

• болезнени и други неприятни усещания в областта на корема или гърдите;
• с повишаване на систолното кръвно налягане;
• Аускултаторно - шум в един или друг аортен участък.

Други възможни прояви включват кашлица, дрезгав глас, главоболие, диспепсия и др., в зависимост от засегнатия аортен сегмент.

Например, най-често се проявява нестенозна атеросклероза на коремната аорта:

• остра коремна болка, която се увеличава след хранене или физическо натоварване;
• храносмилателни разстройства, стомашно-чревни неизправности;
• гадене, киселини в стомаха;
• пулсиращо усещане в областта на пъпа;
• подуване на лицето и/или крайниците.

При гръдни лезии се забелязват некоронарна гръдна болка, замаяност и припадък, парестезии на горните крайници.

Дифузна нестенотична атеросклероза

Терминът "дифузен" означава "смесен, разпръснат". Това означава, че при тази форма на заболяването се засягат едновременно различни артерии, водещи до сърцето, мозъка, крайниците и др. Дифузната нестенотична атеросклероза може да предизвика развитие на заплашителни усложнения като сърдечна недостатъчност, инфаркт и инсулт, чернодробни, бъбречни и белодробни патологии.

Пациентите имат склероза на мултифокални периферни съдове, възникват трофични язви. Сред основните симптоми:

• главоболие;
• шум в ушите;
• проблеми с баланса;
• чувство на слабост и умора;
• нарушение на паметта, удари и парализа;
• сърдечна или коремна болка;
• затруднено дишане;
• гадене, храносмилателен дистрес;
• тахикардия, задух;
• колебания на кръвното налягане;
• намалена производителност.

Дифузната нестенозна атеросклероза е хронично заболяване, което води до нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи и изисква спешна медицинска консултация.

Усложнения и последствия

Основното усложнение на нестенозиращата атеросклероза е нейният преход към стенозираща форма, при която латентният курс става клинично изявен. Последващото възможно влошаване условно се разделя на исхемично, тромботично и склеротично.

• Исхемичните усложнения се проявяват със симптоми на исхемична болест на сърцето, включително появата на пристъпи на стенокардия, развитие на церебрална исхемия, нарушено кръвообращение в областта на бъбречните, феморалните и мезентериалните артерии. Сърдечната недостатъчност постепенно се увеличава, появяват се необратими промени в миокарда.
• Тромботичните усложнения включват остра циркулаторна недостатъчност, развитие на тромбоза, тромбоемболия, внезапни инсулти или инфаркти.
• Склеротичните усложнения се дължат на заместването на паренхима с белези, те са свързани с развитието на чернодробна, бъбречна недостатъчност и мозъчна дисфункция.

Диагностика на нестенотична атеросклероза

За да се установи точна диагноза на нестенозираща атеросклероза и да се определи локализацията на засегнатите съдове, е необходимо да се консултирате с няколко специалисти наведнъж: кардиолог, пулмолог, гастроентеролог, ангиохирург. Въз основа на събраната история на живота и заболяването специалистът може да подозира един или друг проблем в тялото на пациента.

Задължително е провеждането на външен преглед на пациента, извършване на някои функционални тестове. След това пациентът се насочва към допълнителни лабораторни и инструментални диагностични процедури.

Най-важните лабораторни изследвания:

• Показателят HC (общ холестерол, с нормален диапазон от 3,1 до 5,2 mmol/l).
• HDL (липопротеини с висока плътност, с норма 1,42 при жените и 1,58 при мъжете).
• LDL (липопротеини с ниска плътност, с норма от 3,9 mmol / литър или по-малко).
• Отчитане на триглицеридите (TG, с нормален диапазон от 0,14 до 1,82 mol/l).
• Индекс на атерогенност (показва съотношението на липопротеините с висока плътност към липопротеините с ниска плътност, нормата е до 3).

За потвърждаване на диагнозата нестенозираща атеросклероза се предписва инструментална диагностика:

• електрокардиография с натоварване и в покой;
• Съдов доплер;
• Ежедневно проследяване на показанията на кръвното налягане;
• ангиография, коронарография;
• реоенцефалография, реовазография;
• Ехография на сърце, каротидни артерии и др.

Веднага след провеждане и оценка на резултатите от диагностиката, лекарят поставя окончателна диагноза и предписва подходящо лечение.[5]

Ехографски признаци на нестенотична атеросклероза

Една от най-честите находки, открити по време на ултразвук на съдовете на сърцето, шията, крайниците, е нестенотична или стенотична (облитерираща) атеросклероза. При повечето хора над 40-годишна възраст първоначалните признаци на атеросклеротични промени вече са налице, но с правилния подход може да се предотврати или значително забави по-нататъшното влошаване на патологичния процес. За разлика от тежките форми на заболяването, при нестенозираща атеросклероза луменът е блокиран с по-малко от 50%, което леко влошава кръвния поток, но не го блокира напълно.

Класификацията на стенозите при ултразвук обикновено е както следва:

• Ехогенност, ултразвукова структура: ехонегативна, хипоехогенна, мезоехогенна, ехогенно-смесена.
• Хомогенност на ултразвуковата структура: хомогенна или разнородна.
• Форма: локална, удължена, ексцентрична, кръгла, подкопана, екранираща.
• Тип на повърхността: гладка, неправилна, с язви, с елементи на гниене, смесен тип, с интрабазален кръвоизлив, със или без деструктивни промени в покритието на атеромата.

Допълнително се изследват степента и локализацията на натрупване на плака, нейният размер, промените в ъгъла на завоя на артерията, признаците на язви (ако има такива), наличието на калцификации и други лезии.

Диференциална диагноза

Нестенотичната атеросклероза на каротидните и церебралните артерии се отличава от такива патологии:

• структурни вътречерепни нарушения (туморни процеси, субдурален хематом, артериовенозни малформации);
• метаболитна енцефалопатия (дефицит на натрий или калций в кръвта, хипогликемия, некетогенна хипергликемия, алкохолна или лекарствена интоксикация, чернодробна енцефалопатия и др.);
• черепно-мозъчна травма;
• мозъчни абсцеси или енцефалит;
• Г-ЦА;
• заболяване на периферните нерви;
• хипертонична енцефалопатия и др.

Атеросклерозата на гръдната аорта се диференцира:

• от неспецифичен аортоартериит, аортит (сифилитичен, инфекциозен, туберкулозен, ревматичен и др.);
• от коарктация на аортата, аортни лезии при синдром на Марфан;
• от каротидна стриктура.

Нестенотичната атеросклероза на коремната аорта и мезентериалните артерии се диференцира с такива заболявания:

• холецистит, панкреатит;
• бъбречно-каменна болест;
• жлъчнокаменна болест;
• стомашна язва.

Атеросклеротичните лезии на бъбречните артерии трябва да се разграничават от облитериращия тромбангиит (болест на Бюргер).[6]

Каква е разликата между стенозираща и нестенозираща атеросклероза?

Нестенотичната атеросклероза се придружава от отлагане на липидни плаки главно по протежение на съдовете, което не причинява рязко и значително намаляване на кръвния канал (по-малко от ½ от лумена е блокиран). Кръвоснабдяването е нарушено, но не критично, пълно запушване не настъпва.

При стенотична патология плаките се увеличават в съдовия лумен, покривайки повече от половината от наличното пространство. Рисковете от пълно блокиране на кръвния поток в този случай значително се увеличават. Този процес води много по-бързо до тежки усложнения - по-специално до тромбоза, исхемия и некроза на тъканите на захранвания орган.

Може да се разбере, че нестенотичният тип патология е по-малко опасен от стенотичния тип. Коварството на заболяването обаче се състои в това, че без навременна и компетентна медицинска помощ първият вид постепенно преминава във втория тип, който отново става потенциално опасен за живота на пациента.

Лечение на нестенотична атеросклероза

При липса на клинични прояви, пациенти с нестенотична атеросклероза, умерен риск (по-малко от 5% по SCORE скалата), със стойности на общия холестерол над 5 mmol на литър, се препоръчва намеса в начина на живот, включително:

• Отказване от пушенето и пиенето на алкохолни напитки;
• преминаване към диета;
• оптимизиране на физическата активност.

Тъй като нивата на общия холестерол се стабилизират до 5 mmol на литър и LDL под 3 mmol на литър, се назначават редовни контролни прегледи на всеки 2 години.

Ако рисковете за пациента надвишават 5% по скалата SCORE и общият холестерол надвишава 5 mmol на литър, тогава лечението започва с промени в начина на живот и диета, с последващ преглед след три месеца. Допълнителни контролни прегледи се извършват ежегодно. Ако ситуацията не се нормализира, тогава допълнително предписвайте лекарствена терапия.

Ако пациентите вече имат някои симптоми и оплаквания, свързани с нестенотична атеросклероза, е задължително да се назначи и промяна в начина на живот и медикаментозно лечение.

Могат да се използват четири категории хиполипидемични средства. Това са секвестранти на жлъчните киселини (Холестирамин, Колестипол), статини (Симвастатин, Розувастатин), фибрати (Клофибрат, Фенофибрат) и никотинова киселина. Тези лекарства стабилизират атеросклеротичната плака, подобряват състоянието на вътрешната повърхност на кръвоносните съдове, блокират развитието на патологичния процес и влияят върху качеството на липидния метаболизъм. Изборът на лекарството винаги се извършва индивидуално от лекаря. Най-често предписват статини - лекарства, които успешно предотвратяват повечето сърдечно-съдови усложнения. Дозата се избира специално за всеки пациент, лекарството се приема ежедневно през нощта. Освен това е възможно да се използват други лекарства - например основни фосфолипиди, антикоагуланти (варфарин), ангиопротектори (детралекс, троксевазин), невропротектори (пирацетам).

Хирургичното лечение при нестенозираща атеросклероза практически не се използва, тъй като заплахата от пълно прекъсване на кръвния поток през засегнатата артерия е минимална. Хирургията за възстановяване на проходимостта на съдовете е по-подходяща при стенотична (облитерираща) патология.

статини

Статиновите лекарства са в състояние значително да понижат LDL-C чрез потискане на производството на холестерол, повишаване на активността на LDL-рецепторите и премахване на липопротеините с ниска плътност от кръвообращението. Благодарение на статините състоянието на атеросклеротичната плака се стабилизира:

• липидното ядро ​​се свива по обем;
• плаката става по-силна;
• пролиферацията на гладкомускулните клетки намалява, броят на образуваните пенести клетки намалява;
• инхибира възпалителния отговор;
• намалява агрегацията на тромбоцитите и рисковете от тромбоза (както стенна, така и интраплака);
• ендотелната функция се подобрява, намалявайки вероятността от спазъм.

Възможно е предписването на статини от първо и второ поколение. Първото поколение включва природни лекарства: ловастатин, мевастатин, симвастатин, правастатин. Второто поколение е представено от синтетични средства: флувастатин, розувастатин, аторвастатин.

Ловастатин и Правастатин се считат за най-ефективни за първична профилактика, а Симвастатин и Правастатин за вторична профилактика. При признаци на исхемия се препоръчва Аторвастатин.

Възможните нежелани реакции на статините включват:

• Подуване на корема, диария, запек, гадене, коремна болка;
• главоболие, световъртеж;
• мускулни потрепвания, мускулни болки;
• влошаване на черния дроб;
• умора, нарушения на съня, сърбеж по кожата.

Такива признаци се появяват рядко (около 1,5% от случаите) и изчезват след коригиране на дозата или спиране на лекарството.

Противопоказания за предписване на статини:

• изразена чернодробна дисфункция, първоначално високи чернодробни ензими;
• периоди на бременност и кърмене;
• алергии към лекарствата.

Употребата на инхибитори на HMG-CoA редуктазата се прекратява, ако пациентът развие тежко състояние, включително остро инфекциозно заболяване, пристъп на артериална хипотония, травма, изразени метаболитни, електролитни или ендокринни нарушения, както и при необходимост от хирургична интервенция..

Диета

Принципите на диетата включват следните промени:

• Намаляване на дела на храните, съдържащи холестерол (общият дневен прием на холестерол с храната не трябва да надвишава 300 mg).
• Корекция на общата калорична стойност на диетата (оптималната енергийна стойност на ден е около 1,8-2 хиляди калории).
• Минимизирайте дела на мазнините до 25-30% от общата енергийна стойност (не се препоръчва пълното им избягване, желателно е да замените животинските с растителни).
• Повишен прием на полиненаситени и мононенаситени мастни киселини на фона на намален прием на наситени мастни киселини до 8% от общата енергийна стойност на храната.
• Рязко ограничаване или пълен отказ от прости лесно смилаеми въглехидрати (захар, конфитюри, бонбони и др.). Като цяло делът на въглехидратите в диетата трябва да бъде около 55%, но трябва да бъде представен не от лесно смилаеми захари, а от плодове, плодове, зърнени храни, зеленчуци.

Малко хора знаят, но алкохолните напитки (по-специално бирата и виното) значително влияят върху повишаването на нивото на липопротеините с висока плътност. Ето защо е по-добре да се откажете напълно от алкохола.

Силно ограничени или напълно елиминирани от диетата:

• тлъсти меса, червено месо;
• свинска мас;
• вътрешности (бели дробове, бъбреци, черен дроб и др.);
• масло, маргарин;
• сметана, заквасена сметана, пълномаслено мляко;
• захар.

Ако пациентът е с наднормено тегло, той се съветва да вземе мерки за намаляване на това тегло и след това да поддържа нормално тегло за по-дълъг период от време. Оптимално е теглото да се намали с приблизително 10% за период от шест месеца.

Предотвратяване

В допълнение към корекцията на диетата и изключването или минимизирането на продукти, съдържащи холестерол (виж по-горе), за да се предотврати развитието на нестенозираща атеросклероза, е важно да се премахнат неблагоприятните психо-емоционални влияния, да се избегнат депресивни и стресови състояния, да се решат проблемни битови и работни проблеми въпроси своевременно.

Важно е да поддържате нормална физическа активност:

• ходете поне половин час всеки ден или през ден;
• ако е възможно, правете гимнастика, плуване, колоездене или бързо ходене по 45 минути 5-7 дни в седмицата;
• Създайте си навика да ходите пеша, вместо да пътувате, да се качвате по стълбите, вместо да се возите на асансьора или ескалатора.

Необходимо е да контролирате навиците си, да спрете да пушите, да не преяждате, да дадете предпочитание на висококачествена и здравословна храна, да избягвате алкохола, да контролирате кръвното налягане.

При хора с висок риск от развитие на нестенотична атеросклероза хиполипидемичните лекарства се предписват едновременно с промените в начина на живот и диетата, независимо от стойностите на липопротеините с ниска плътност. Освен това на такива пациенти задължително се предписва антиагрегантна терапия:

• ацетилсалицилова киселина в количество от 75-325 mg на ден;
• ако горното лекарство е противопоказано, тогава се използва клопидогрел в количество от 75 mg на ден или варфарин.

Пациентите с диабет трябва да поддържат нивата на кръвната си захар под контрол, да се преглеждат редовно и да следват препоръките на своя лекар.

Прогноза

Прогнозата за човек с нестенотична атеросклероза не може да се нарече недвусмислена. Ако пациентът стриктно спазва всички медицински препоръки (спазва диетата, отказва лошите навици, внимателно приема предписаните лекарства), тогава можем да говорим за относително благоприятна прогноза: процесът на увеличаване на атеросклеротичните плаки може значително да се забави. При пациенти, които не спазват препоръките на лекарите, картината не е толкова оптимистична, тъй като те все още имат висок риск от инсулт или миокарден инфаркт.

Какво трябва да се направи, за да се предотврати трансформирането на нестенотична атеросклероза в облитерираща атеросклероза с развитие на животозастрашаващи усложнения? При поява на първите подозрителни симптоми е необходимо да се консултирате с кардиолог, а при наличие на рискови фактори е важно да посещавате лекар за профилактичен преглед ежегодно. Не губете време за използването на недоказани методи, за които се предполага, че могат да "разтварят" холестеролните плаки. Доказано е, че досега никакви средства не могат да направят това: междувременно лекарствата и диетата могат да забавят растежа на слоевете и да предотвратят по-нататъшното влошаване на патологичния процес.