Нестенотична атеросклероза

Холестеролните отлагания и плака по вътрешните стени на съдовете може да не блокират напълно артериалния лумен, а само да го намалят, което води до съдова недостатъчност от определена степен. В тази ситуация се поставя диагноза „нестенотична атеросклероза“. Това е ранен етап на добре познатите атеросклеротични промени, в които пълното затваряне на артерията е далеч, но процесът вече е започнал. Опасността от това състояние е, че клиничната картина на патологията е скрита най-вече, симптомите са неинтензивни. В резултат на това пациентите не бързат да потърсят медицинска помощ, а болестта междувременно продължава да се влошава. [1]

Епидемиология

Нестенотичната атеросклероза е често срещана хронична патология, която се характеризира с лезията на големи артериални съдове. Такива артерии активно транспортират кислород, хранителни вещества, хормони до органи и тъкани. Най-големият съд, който засяга атеросклерозата, е аортата.

При нестенозираща атеросклероза вътрешните артериални стени постепенно са покрити с плака или възли, съставени главно от липиди и калций. Едновременно с плаката съдовете губят еластичност и артериалният лумен се стеснява до по-малко от половината. Ако това стесняване продължава да напредва, ние говорим за стенотичната (заливаща се) форма на патологията - опасно състояние, при което кръвообращението се влошава рязко и рискът от усложнения се увеличава.

Според статистическите данни има ясно преобладаване на болестта сред мъжката популация. По този начин мъжете страдат от атеросклероза 3,5 пъти по-често от жените. В повечето случаи патологията засяга хора на средна възраст и възрастни хора (от 40-45 години и повече).

Разпространението на нестенотичната атеросклероза в света има свои особености. Например, болестта е изключително широко разпространена сред американското население. Често е причината за смъртта и дори изпреварва рака в това отношение. Но в южните региони проблемът е много по-рядко срещан. За сравнение, при американците коронарната атеросклероза представлява повече от 42% от всички сърдечно-съдови нарушения, а в италианците тази цифра рядко надвишава 6%. В африканските страни честотата е още по-рядка.

Най-високият процент от хората с атеросклероза се намира в САЩ, Австралия, Канада, Великобритания и Финландия. Очаква се най-ниският процент да се намери в Япония, което се дължи на диетичните и начина на живот.

Основната причина за развитието на патологичните учени наричат неуспех на метаболизма на мазнините и протеините, което води до образуването на добре познатите плаки. Импулсът за такъв неуспех се дава от неправилно хранене и влошава ситуацията със стрес, слаб имунитет, хормонални и генетични разстройства в организма, както и травма на съдовете. Допълнителен отрицателен принос се прави с лоши навици, лоша физическа активност, захарен диабет и други ендокринни и сърдечно-съдови заболявания. [2]

Причини на нестенотична атеросклероза

Повишеният холестерол е основната причина за нестенотична атеросклероза. Натрупването на липиди и калций върху вътрешната стена на артериите предизвиква устойчиво разстройство на кръвния поток. Допълнителните причини включват следното:

• Злоупотребата с алкохол - нарушава хода на метаболитните процеси, нарушава нервната система, допринася за циркулацията на големи количества холестерол в кръвта.
• Наднорменото тегло, затлъстяването от всяка степен - причинява изразено метаболитно разстройство и заболявания на храносмилателната система, нарушава храносмилането, възпрепятства работата на всички органи и системи.
• Продължителното или систематично увеличаване на кръвното налягане може да бъде едновременно следствие, така и предшественик на нестенотична атеросклероза. При много пациенти липидните отлагания се образуват в резултат на хипертония, допринасяйки за кръвосмесяване и кръвоносни нарушения.
• Стресове - нарушават нервната система, разстроиха процесите на снабдяване и асимилация на хранителни вещества и кислород в тъканите, възпрепятстват отстраняването на токсините и холестерола от кръвта.
• Пушенето - причинява вазоспазъм, тяхната деформация, която обикновено води до нарушена кръвна циркулация и насърчава отлагането на холестеролни плаки.
• Неправилното хранене - предполага върху насищането на тялото с животински мазнини, трансмазнини, захари, което влошава състоянието на съдовите стени и създава благоприятни условия за наслояване на мазнини и калциеви отлагания.
• Хиподинамията - причинява бавен приток на кръв, в резултат на което тъканите и органите започват да липсват кислород и хранителни вещества, а метаболитните процеси се забавят.

Рискови фактори

Основната причина за развитието на нестенозираща атеросклероза е неправилният метаболизъм на холестерола в организма. Фактори, допринасящи за развитието на патологичния процес, са:

• Възраст. Рисковете от развитието на нестенотична атеросклероза се увеличават значително при почти всички хора на възраст над 40 години.
• Мъжки пол. При мъжете патологията се развива по-рано и по-често, отколкото при жените. Учените приписват това на особеностите на храненето, начина на живот и хормоналния произход.
• Наследствено предразположение. Много хора са генетично предразположени към нарушения на липидния метаболизъм, сърдечно-съдови патологии, нарушения на хормоналния баланс. Определена роля се играе и от активността на имунитета.
• Вредни навици. Пушенето и злоупотребата с алкохол допринасят за активирането на развитието на нестенозираща атеросклероза.
• Затлъстяване. Излишно дори няколко килограма много усложнява работата на тялото, което води до нарушение на метаболитните процеси и увеличено натоварване на съдовата система.
• Диабет захарен. Хората, страдащи от диабет, получават усложнения като сърдечен удар, инсулт, хипертония и съдова атеросклероза в повечето случаи.
• Неправилно хранене. Ирационално, хаотично, лошо качествено хранене с вредни продукти, преобладаване на месни мазни храни в диетата е основният фактор за развитието както на нестенозираща, така и на стенозираща (заливаща се) атеросклероза.

Патогенеза

Развитието на нестенотична атеросклероза включва всички етапи и фактори, които допринасят за началото на патологичния процес. Въпреки това, специална роля се играе от процесите на атерогенна липопротеинемия и повишена пропускливост на мембраните на артериалната стена. Именно тези фактори водят до последващо увреждане на съдовия ендотел, натрупването на плазмено модифицирани липопротеини в интимната мембрана, пролиферацията в интимната гладка мускулни клетки и макрофагите с по-нататъшна трансформация в „клетки от пяна“, които са пряко свързани с образуването на всички атеросклеротични трансформации.

Патогенетичната същност на атеросклеротичния процес е следната. Мъчният липидно-протеин детрит се появява в артериалния интим, съединителната тъкан расте фокално, което се превръща в основа за образуването на атеросклеротично наслояване, стесняване (стеназиране, заличаване) на съдовия лумен. Лезията засяга предимно мускулно-еластични и еластични съдове, съдове със среден и голям калибър. Процесите на образуване на нестенозираща атеросклероза преминават през последователни морфогенетични етапи:

• Появата на липидни петна и ивици;
• Образуването на влакнести плаки;
• Появата на улцерация на плаки, кръвоизливи и натрупване на тромботични маси;
• Атерокалциноза.

Липидните петна и ивици са области с жълтеникаво-си-си-цвят, понякога се сливат, но не се издигат над повърхността на интимната мембрана. На тези петна присъстват мастните включвания.

Фиброзните плаки също съдържат мазнини, но те се издигат над повърхността на интимата. Понякога се сливат помежду си. По-често влияят на тези съдови области, които претърпяват хемодинамично въздействие. По-специално, бифуркационните области на артериите са по-често засегнати - тоест места с неравномерно разпределен приток на кръв.

Атероматозните промени настъпват на фона на преобладаващото разпадане на липид-протеиновите комплекси и образуването на детрит, наподобяващ съдържанието на атерома. Влошаването на такива промени води до унищожаване на покритието на плаката, язва, интраплаукав кръвоизлив и образуване на тромботични слоеве.

Атерокалцинозата е последният етап на атеросклеротичните промени. Калциевите соли се отлагат във фиброзни плаки, калциеви калцификации, пека в пекатника, деформация на съдовата стена се появява. [3]

Симптоми на нестенотична атеросклероза

Клиничната картина е най-често латентна и не съответства на морфологичния стадий на заболяването. Само с увеличаване на заличаването на съдовия лумен могат да възникнат симптоми на исхемия на съответния орган. Преобладаващата лезия на един или друг артериален басейн е типична, което определя симптоматиката на нестенотичната атеросклероза.

Коронарните лезии обикновено причиняват картина на коронарна недостатъчност и по-специално признаци на коронарна болест на сърцето. Атеросклеротичните промени в мозъчните артерии се проявяват чрез признаци на преходна мозъчна исхемия или инсулти. Когато съдовете на крайниците са засегнати, има периодична клаудикация, суха гангрена. Участието в процеса на мезентериални артерии води до исхемия и инфаркт на червата (така наречената мезентериална тромбоза). Ако са засегнати бъбречните артерии, синдромът на Goldblatt може да се развие. [4]

Първи признаци на нестенотична атеросклероза

Първоначалните прояви са неспецифични и зависят от специфичността на засегнатия съд.

Когато са засегнати брахицефалните артерии, различни структури на мозъка страдат от хранителен дефицит. Пациентите се оплакват от слабост, замаяност при рязко завъртане на главата или промяна на позицията на тялото и „гъски“ пред очите.

При някои пациенти първите признаци на нестенотична атеросклероза са шум в ушите или главата, преходно изтръпване на крайниците. Често сред първите оплаквания има главоболие, което е трудно да се контролира с конвенционалните болкоуспокояващи. В допълнение, пациентите се разсейват, концентрацията страда, безсъние, повишена умора.

Ранното откриване на патологични симптоми и контакт с лекарите е важна стъпка за предотвратяване на развитието на стенозирана атеросклероза, което причинява артериални блокажи и други свързани усложнения.

Нестенотична атеросклероза на брахиоцефални артерии

Хранителните вещества се доставят на мозъка чрез основните съдове, по-специално каротидната артерия и брахиоцефаличния ствол, които образуват затворения кръг на Уилис. При нестенотична атеросклероза, доставящите се съдове не са напълно блокирани, но всички брахиоцефални артерии са стеснени, което води до неправилно разпределение на кръвта и намаляване на общия му поток.

Сред най-вероятните симптоми:

• Шум в ушите и главата;
• Замаяност, наподобяваща припадъци;
• Преходно потъмняване на очите, поява на мухи пред очите;
• Прекъсващи усещания за изтръпване в горните крайници.

Нестенотичната атеросклероза на екстракраниалните участъци на брахиоцефаличните артерии е по-изразена:

• Има чести и доста тежки болки в главата;
• Концентрацията на вниманието е нарушена, речта и паметта са засегнати, а понякога се отбелязват промени в личността.

Ако обърнете внимание на собственото си здраве, нестенотичната атеросклероза на основните артерии на главата може да се подозира в ранните етапи на развитие и по този начин да предотврати развитието на страхотни усложнения. Основните съдове на главата са важни кръвни артерии, които осигуряват притока на кръв към структурите на мозъка. Нестенотичната атеросклероза на мозъчните артерии представлява риск от възможна смърт на невроните, развитие на инсулти, влошаване на мозъчните функции.

Нескларозирана атеросклероза на артериите на долните крайници

Лезиите на артериите на долните крайници са малко по-рядко срещани от брахиоцефалните артерии. Тази патология има и своя клинична картина. По-специално, пациентите в много случаи изразяват следните оплаквания:

• Контрактьорска болка с накуцване;
• Остри спазми в долните крайници;
• Болка по време на ходене;
• Студени крака;
• Слабост на пулса на гърба на стъпалото.

Симптомите се появяват и изчезват в зависимост от физическата активност на пациента. С увеличаване на физическата активност картината се влошава и симптомите, които изчезнаха по-рано.

Нестенотична атеросклероза на каротидните артерии

Атеросклеротичните лезии на каротидните артерии стесняват големите съдове за кръвоснабдяване в шията, наречени каротидни артерии. Тези съдове се разклоняват от аортата и след това се движат по шията и в черепната кухина, транспортирайки кръв до мозъка.

Признаците за това разстройство могат да включват:

• Преходни усещания за изтръпване или слабост в лицето или горните крайници, по-често едностранни;
• Нарушени речеви възможности;
• Визуално увреждане;
• Честа замаяност, проблеми с баланса;
• Болка на главата (внезапна, силна, неразумна).

Възможни са колебанията на кръвното налягане.

Нестенотична атеросклероза на аортата

При нестенотична атеросклероза аортата е засегната по цялата му дължина или частично, например в гръдната или коремната част. Симптоматиката се характеризира със съответните прояви:

• Болезнени и други неприятни усещания в коремната или гърдата;
• С повишаване на систолното кръвно налягане;
• Аускултатор - мърморене в един или друг аортен участък.

Други възможни прояви включват кашлица, дрезгавост на гласа, главоболие, диспепсия и др., В зависимост от засегнатия аортен сегмент.

Например, нестенотичната атеросклероза на коремната аорта се проявява най-често:

• Остра коремна болка, увеличаване след хранене или упражнения;
• Храносмилателни разстройства, стомашно-чревни неизправности;
• Гадене, киселини;
• Пулсиращо усещане в зоната на корема;
• Подуване на лицето и/или крайници.

При гръдните лезии се забелязват некоронарна болка в гърдите, замаяност и припадък и парестезии на горните крайници.

Дифузна нестенотична атеросклероза

Терминът "дифузен" означава "смесен, разпръснат". Това означава, че при тази форма на заболяването различни артерии, водещи до сърцето, мозъка, крайниците и др., Се влияят едновременно. Дифузната нестенотична атеросклероза може да причини развитието на заплашителни усложнения, като сърдечна недостатъчност, сърдечен удар и инсулт, чернодробен, бъбрек и белодробни патологии.

Пациентите имат склероза на мултифокални периферни съдове, възникват трофични язви. Сред основните симптоми:

• Главоболие;
• Шум в ушите;
• Проблеми с баланса;
• Усещане за слабост и умора;
• Нарушаване на паметта, удари и парализа;
• Сърдечна или коремна болка;
• Затруднено дишане;
• Гадене, храносмилателен дистрес;
• Тахикардия, задух;
• Колебания на кръвното налягане;
• Намалена производителност.

Дифузната нестенозираща атеросклероза е хронично заболяване, водещо до дефицит на кръвоснабдяването към вътрешните органи: изисква спешна медицинска консултация.

Усложнения и последствия

Основното усложнение на нестенозиращата атеросклероза е преходът му към стенозиращата форма, при която латентният курс става клинично очевиден. Следващото възможно влошаване е условно разделено на исхемичен, тромботичен и склеротичен.

• Исхемичните усложнения се проявяват чрез симптоми на исхемична сърдечна болест, включително появата на атаки на стенокардия, развитието на церебрална исхемия, нарушена кръвна циркулация в областта на бъбречните, бедрените и мезентериалните артерии. Сърдечната недостатъчност постепенно се увеличава, се появяват необратими промени в миокарда.
• Тромботичните усложнения включват остра кръвоизпълнение, развитие на тромбоза, тромбоемболия, внезапни удари или сърдечни пристъпи.
• Склеротичните усложнения се дължат на замяната на паренхима от белег тъкан, те са свързани с развитието на чернодробна, бъбречна недостатъчност и мозъчна дисфункция.

Диагностика на нестенотична атеросклероза

За да се установи точна диагноза на нестенозираща атеросклероза и да се определи локализацията на засегнатите съдове, е необходимо да се консултирате с няколко специалисти наведнъж: кардиолог, пулмолог, гастроентеролог, ангиосург. Въз основа на събраната история на живота и болестите, специалистът може да подозира един или друг проблем в тялото на пациента.

Задължително е да се проведе външно изследване на пациента, да се извършват някои функционални тестове. Тогава пациентът е насочен към допълнителни лабораторни и инструментални диагностични процедури.

Най-значимите лабораторни тестове:

• НС индикаторът (общ холестерол, с нормален диапазон от 3,1 до 5,2 mmol/литър).
• HDL (липопротеини с висока плътност, с нормален 1,42 при жени и 1,58 при мъжете).
• LDL (липопротеини с ниска плътност, с норма от 3,9 mmol/литър или по-малко).
• Четене на триглицериди (TG, с нормален диапазон от 0,14 до 1,82 mol/литър).
• Индекс на атерогенност (демонстрира съотношението на липопротеините с висока плътност към липопротеините с ниска плътност, нормата е до 3).

За да се потвърди диагнозата на нестенозираща атеросклероза, се предписва инструментална диагностика:

• Електрокардиография с натоварване и в покой;
• Съдов доплер;
• Ежедневен мониторинг на показанията на кръвното налягане;
• Ангиография, коронарна ангиография;
• Реоенцефалография, Ревовасография;
• Ултразвук на сърцето, каротидни артерии и т.н.

Веднага след провеждането и оценката на диагностичните резултати, лекарят поставя окончателна диагноза и предписва подходящо лечение. [5]

Ехографски признаци на нестенотична атеросклероза

Една от най-честите находки, открити по време на ултразвук на съдовете на сърцето, шията, крайниците, е нестенотична или стенотична (заличаваща) атеросклероза. При повечето хора над 40 години вече присъстват първоначалните признаци на атеросклеротични промени, но с правилния подход по-нататъшното влошаване на патологичния процес може да бъде предотвратено или значително забавено. За разлика от тежките форми на заболяването, при нестенозираща атеросклероза, луменът е блокиран с по-малко от 50%, което леко влошава притока на кръв, но не го блокира напълно.

Класификацията на стенозите на ултразвук обикновено е както следва:

• Ехогенност, ултразвукова структура: ехонегативна, хипоехогенна, мезоехогенна, ехогенна смесена.
• Хомогенност на ултразвуковата структура: хомогенна или хетерогенна.
• Форма: Локален, продължителен, ексцентричен, кръгъл, подкопаван, екраниращ.
• Тип повърхност: Гладък, нередовен, с язва, с елементи на разпад, смесен тип, с интрабазален кръвоизлив, със или без разрушителни промени на покритието на атерома.

Освен това, степента и локализацията на натрупването на плака, неговия размер, промените в ъгъла на завоя на артерията, характеристиките на язвата (ако има такива), се изследват наличието на калцификати и други лезии.

Диференциална диагноза

Нестенотичната атеросклероза на каротидните и мозъчните артерии се отличава от подобни патологии:

• Структурни вътречерепни нарушения (туморни процеси, субдурални хематом, артериовенозни малформации);
• Метаболитна енцефалопатия (дефицит на натрий или калций в кръвта, хипогликемия, некетогенна хипергликемия, алкохол или интоксикация с лекарства, чернодробна енцефалопатия и др.);
• Травматично увреждане на мозъка;
• Мозъчни абсцеси или енцефалит;
• MS;
• Периферна нервна болест;
• Хипертонична енцефалопатия и др.

Атеросклерозата на торакалната аорта е диференцирана:

• От неспецифичен аортоартерит, аортит (сифилитичен, инфекциозен, туберкулозен, ревматичен и др.);
• От коарктация на аортата, аортни лезии при синдрома на Марфан;
• От каротидна стриктура.

Нестенотичната атеросклероза на коремната аорта и мезентериалните артерии се диференцира с такива заболявания:

• Холецистит, панкреатит;
• Каменна болест на бъбреците;
• Болест на жлъчния камък;
• Стомашна язва.

Атеросклеротичните лезии на бъбречните артерии трябва да се разграничават от облигативния тромбангиит (болест на Буергер). [6]

Каква е разликата между стенозирането на атеросклероза и нестенозиращата атеросклероза?

Нестенотичната атеросклероза е придружена от отлагането на липидни плаки главно по протежение на съдовете, което не причинява рязко и значително намаляване на кръвния канал (по-малко от ½ от лумена е блокиран). Кръвоснабдяването е нарушено, но не е критично, не се появява пълна оклузия.

В стенотичната патология плаките се увеличават през съдовия лумен, обхващайки повече от половината от наличното пространство. Рисковете от пълно запушване на кръвния поток в този случай значително се увеличават. Този процес води много по-бързо до тежки усложнения - по-специално до тромбоза, исхемия и некроза на тъканите на доставения орган.

Може да се разбере, че нестенотичният тип патология е по-малко опасен от стенотичния тип. Въпреки това, коварността на болестта се крие във факта, че без навременна и компетентна медицинска помощ, първият тип постепенно преминава към втория тип, който отново става потенциално животозастрашаващ за пациента.

Лечение на нестенотична атеросклероза

При липса на клинични прояви пациентите с нестенотична атеросклероза, умерен риск (по-малко от 5% по скалата на резултата), като общите стойности на холестерола са по-големи от 5 mmol на литър, се препоръчват интервенция на начина на живот, включително::

• Напускане на тютюнопушенето и пиенето на алкохолни напитки;
• Преминаване към диета;
• Оптимизиране на физическата активност.

Тъй като общите нива на холестерол се стабилизират до 5 mmol на литър и LDL по-малко от 3 mmol на литър, редовни последващи прегледи се планират на всеки 2 години.

Ако рисковете на пациента надвишават 5% от скалата на резултата, а общият холестерол надвишава 5 mmol на литър, тогава лечението започва с промени в начина на живот и диетата, с последващ преглед след три месеца. По-нататъшните контролни прегледи се провеждат ежегодно. Ако ситуацията не се нормализира, след това предпишете лекарствена терапия.

Ако пациентите вече имат някои симптоми и оплаквания, свързани с нестенотична атеросклероза, е задължително да се предпише, и промените в начина на живот и лечението с лекарства.

Може да се използват четири категории хиполипидемични средства. Това са секвестранти на жлъчни киселини (холестирамин, колестипол), статини (симвастатин, розувастатин), фибрати (клофибрат, фенофибрат) и никотинова киселина. Тези лекарства стабилизират атеросклеротичната плака, подобряват състоянието на вътрешната повърхност на кръвоносните съдове, блокират развитието на патологичния процес и влияят върху качеството на липидния метаболизъм. Изборът на лекарството винаги се прави от лекаря поотделно. Най-често предписват статини - лекарства, които успешно предотвратяват повечето сърдечно-съдови усложнения. Дозата е избрана специално за всеки пациент, лекарството се приема ежедневно през нощта. В допълнение, е възможно да се използват други лекарства - например основни фосфолипиди, антикоагуланти (варфарин), ангиопротектори (Detralex, Troxevasin), невропротектори (Piracetam).

Хирургичното лечение при нестенозираща атеросклероза на практика не се използва, тъй като заплахата от пълно нарушаване на кръвния поток през засегнатата артерия е минимална. Хирургията за възстановяване на проходимостта на съдовете е по-подходяща при стенотична (залитивна) патология.

Статини

Лекарствата със статини са в състояние значително да понижат LDL-C чрез потискане на производството на холестерол, увеличаване на активността на LDL-рецепторите и отстраняване на липопротеините с ниска плътност от циркулацията. Благодарение на статините, състоянието на атеросклеротичната плака се стабилизира:

• Липидната сърцевина се свива по обем;
• Плаката става все по-силна;
• Пролиферацията на гладките мускулни клетки намалява, броят на образуваните клетки от пяна намалява;
• Инхибира възпалителния отговор;
• Намалява агрегацията на тромбоцитите и рисковете от тромбоза (както стена, така и интраплака);
• Ендотелната функция се подобрява, намалявайки вероятността от спазъм.

Възможно е да се предпише статини от първо и второ поколение. Първото поколение включва естествени лекарства: ловастатин, мевастатин, симвастатин, правастатин. Второто поколение е представено от синтетични средства: флувастатин, розувастатин, аторвастатин.

Lovastatin и Pravastatin се считат за най-ефективни за първична профилактика, а симвастатин и pravastatin за вторична профилактика. В случай на признаци на исхемия се препоръчва аторвастатин.

Възможните странични ефекти на статините включват:

• Коремна подуване на корема, диария, запек, гадене, коремна болка;
• Болка на главата, замаяност;
• Мускулно потрепване, мускулна болка;
• Влошаване на черния дроб;
• Умора, нарушения на съня, сърбяща кожа.

Такива признаци се появяват рядко (около 1,5% от случаите) и изчезват след коригиране на дозата или изтегляне на наркотици.

Противопоказания за предписване на статини:

• Произнасяна чернодробна дисфункция, първоначално високи чернодробни ензими;
• Периоди на бременност и лактация;
• Алергии към лекарствата.

Използването на HMG-COA редуктаза инхибитори се прекратява, ако пациентът развие тежко състояние, включително остро инфекциозно заболяване, атака на артериална хипотония, травма, маркирана метаболитна, електролитна или ендокринни нарушения, както и в случай на нужда от хирургическа интервенция.

Диета

Принципите на диетата включват следните промени:

• Намаляването на дела на храните, съдържащи холестерол (общият дневен прием на холестерол с храна, не трябва да надвишава 300 mg).
• Корекция на общата стойност на калорията на диетата (оптималната енергийна стойност на ден е около 1,8-2 хиляди калории).
• Минимизирайте дела на мазнините до 25-30% от общата стойност на енергията (пълното избягване на мазнините не се препоръчва, желателно е да се заменят животинските мазнини със зеленчукови мазнини).
• Повишен прием на полиненаситени и мононенаситени мастни киселини на фона на намален прием на наситени мастни киселини до 8% от общата диетична енергийна стойност.
• Рясно ограничение или пълен отказ на прости лесно смилаеми въглехидрати (захар, конфитюри, бонбони и т.н.). Като цяло, делът на въглехидратите в диетата трябва да бъде около 55%, но той трябва да бъде представен не чрез лесно смилаеми захари, а от плодове, горски плодове, зърнени култури, зеленчуци.

Малко хора знаят, но алкохолните напитки (по-специално бирата и виното) значително влияят на повишаването на нивото на липопротеините с висока плътност. Затова е по-добре да се откажете напълно от алкохола.

Силно ограничени или напълно елиминирани от диетата:

• Мазни меса, червено месо;
• Свинска мас;
• Карантии (бели дробове, бъбреци, черен дроб и др.);
• Масло, маргарин;
• Сметана, заквасена сметана, пълномаслено мляко;
• Захар.

Ако пациентът е с наднормено тегло, те се съветват да предприемат мерки за намаляване на това тегло и след това да поддържат нормално тегло за по-дълъг период от време. Оптимално е да се намали теглото с приблизително 10% за период от шест месеца.

Предотвратяване

В допълнение към диетичната корекция и изключване или минимизиране на продуктите, съдържащи холестерол (виж по-горе), за да се предотврати развитието на нестенозираща атеросклероза, е важно да се елиминира неблагоприятното психо-емоционално влияние, да се избягват депресивни и стресови състояния, да се решат проблемните проблеми с домакинството и професионални проблеми.

Важно е да се поддържа нормална физическа активност:

• Ходете по поне половин час всеки ден или всеки друг ден;
• Ако е възможно, правете гимнастика, плуване, колоездене или бързо ходене за 45 минути 5-7 дни в седмицата;
• Влезте в навика да ходите, вместо да приемате транзит, като поемете по стълбите, вместо да карате асансьора или ескалатора.

Необходимо е да контролирате навиците си, да спрете да пушите, да не преяждате, да давате предпочитание на висококачествена и здравословна храна, да избягвате алкохол, да контролирате показанията на кръвното налягане.

За хората, изложени на висок риск от развитие на нестенотична атеросклероза, хиполипидемичните лекарства се предписват едновременно с начина на живот и диетичните промени, независимо от стойностите на липопротеините с ниска плътност. В допълнение, такива пациенти се предписват задължително с антиагренни терапия:

• Ацетилсалицилова киселина в размер на 75-325 mg на ден;
• Ако горното лекарство е противопоказано, тогава се използва клопидогрел в размер на 75 mg на ден или варфарин.

Пациентите с диабет трябва да държат нивата на кръвната си захар под контрол, да получават редовни прегледи и да следват препоръките на лекаря си.

Прогноза

Прогнозата за човек с нестенотична атеросклероза не може да се нарече недвусмислена. Ако пациентът внимателно следва всички медицински препоръки (придържа се към диетата, отказва лоши навици, внимателно приема предписаните лекарства), тогава можем да говорим за сравнително благоприятна прогноза: процесът на увеличаване на атеросклеротичните плаки може да бъде значително забавен. При пациенти, които не следват препоръките на лекарите, картината не е толкова оптимистична, тъй като те все още имат висок риск от инсулт или инфаркт на миокарда.

Какво трябва да се направи, за да се предотврати трансформирането на нестенотичната атеросклероза в залитивна атеросклероза с развитието на животозастрашаващи усложнения? При появата на първите подозрителни симптоми е необходимо да се консултирате с кардиолог и при наличие на рискови фактори е важно да посещавате лекар за превантивен преглед годишно. Не губете време за използването на недоказани методи, уж е в състояние да "разтваря" холестеролни плаки. Доказано е, че досега не могат да направят това: Междувременно лекарствата и диетата могат да забавят растежа на слоевете и да предотвратят по-нататъшното влошаване на патологичния процес.