Атеросклероза на сърдечните съдове
Последно прегледани: 07.06.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Атеросклерозата може да засегне артерии с различна локализация, а коронарната атеросклероза - атеросклероза на съдовете на сърцето, които доставят кислород на клетките на сърдечния мускул (миокарда) - е дълготрайно и непрекъснато прогресиращо заболяване на сърдечно-съдовата система с множество клинични прояви.
Епидемиология
Коронарните (или венозните) артерии, заедно с абдоминалната (коремната) аорта, заемат първо място по честота на атеросклерозата, пред низходящата гръдна аорта и вътрешните каротидни артерии.
Според статистиката при лица с латентна форма на тази патология разпространението на сърдечно-съдовите заболявания е повече от 25%, което е два пъти повече, отколкото при липсата му.
И според СЗО 50-60% от смъртните случаи при пациенти със сърдечно-съдови заболявания са етиологично свързани с атеросклеротични лезии на стените на артериите на сърцето.[1]
Причини на атеросклерозата на сърдечните съдове
Атеросклерозата най-често засяга проксималните области на лявата и дясната епикардна артерия на сърцето, които се разклоняват от аортата и са разположени на външната повърхност на сърцето, осигурявайки коронарен кръвен поток.
Основните причини за атеросклеротичните лезии се дължат на нарушения на липидния метаболизъм , които водят до повишени нива на LDL (липопротеини с ниска плътност) холестерол в кръвта - хиперхолестеролемия .
В този случай има натрупване на "лош" холестерол във вътрешната обвивка на съдовите стени (tunica intima) и субендотелната тъкан под формата на атероматозни или атеросклеротични плаки.[2]
Прочетете повече в публикациите:
Рискови фактори
Рискът от коронарна атеросклероза се увеличава на възраст 45+; ако кръвни роднини имат заболяването; дислипидемия и захарен диабет; системна артериална хипертония и затлъстяване (което може да доведе до диабет тип 2 и артериална хипертония).
Други рискови фактори включват тютюнопушене, заседнал начин на живот и консумация на храни с високо съдържание на наситени мазнини.[3]
Патогенеза
Патогенезата на атеросклеротичните лезии на съдовите стени, етапите на образуване на атеросклеротични плаки, промените в артериалните стени и механизмът на възпалителна реакция на ендотелните клетки (с активиране на макрофагите) са разгледани подробно в материалите:
Симптоми на атеросклерозата на сърдечните съдове
Сърдечната атеросклероза е хронично прогресиращо заболяване с дълга безсимптомна фаза, по време на която се образуват атеросклеротични плаки по съдовите стени. На този етап, определен като субклинична атеросклероза, липсват симптоми. А първите признаци се появяват, когато възникнат специфични сърдечни проблеми.[4]
Спектърът от симптоми съответства на състояния като:
- инфаркт (проявяващ се със задух, студена пот, болка в гърдите, рамото или ръката);
- стабилна ангина пекторис - с нарушение на сърдечния ритъм, прекомерна умора, дискомфорт и усещане за натиск в гърдите по време на тренировка, болки в гърдите отляво (които могат да се излъчват в близките области);
- нестабилна стенокардия с по-чести болки, периоди на аритмия, задух и световъртеж.
Минимална, лека или тежка степен на атеросклероза на коронарните артерии се определя в зависимост от размера на атеросклеротичните плаки, дебелината на интимата на съдовите стени и нивото на обструкция.
Дясната коронарна артерия (arteria coronaria dextra), която кръвоснабдява дясната камера, дясното предсърдие, част от сърдечната преграда, синусовите предсърдни и атриовентрикуларните възли (които регулират сърдечния ритъм), излиза от десния аортен синус. Атеросклероза на дясната коронарна артерия, когато нейният лумен е намален, може да се прояви като инфаркт със сърцебиене и затруднено дишане.
Лявата главна коронарна артерия (arteria coronaria sinistra), която кръвоснабдява лявата камера и лявото предсърдие, е по-податлива на атеросклероза поради анатомични особености и локални хемодинамични сили (известно е, че десният коронарен поток е по-равномерен по време на сърдечния цикъл ). Най-често атеросклерозата на лявата коронарна артерия означава лезия на един от нейните клонове, по-специално на лявата предна низходяща артерия (преден интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия), който кръвоснабдява предната част на лявата страна на артерията. сърце.
Множествените атеросклеротични лезии на съдовете - периферни и каротидни артерии - се определят като мултифокална атеросклероза. Разпространението му при пациенти с атеросклероза на коронарните артерии се оценява на 60%.[5]
Тъй като коронарните артерии продължават да се стесняват, притокът на кръв към сърцето намалява и симптомите могат да станат по-тежки или чести. Това означава, че стенотичната атеросклероза на коронарните артерии се развива с различна степен на постоянно стесняване на лумена на съда, причинено от обструктивни атеросклеротични плаки.[6]
Усложнения и последствия
Усложненията и животозастрашаващите последици от прогресията на коронарната атеросклероза са:
- недостатъчна коронарна циркулация и развитие на IBS ( коронарната болест на сърцето и атеросклерозата на сърдечните съдове имат причинно-следствена връзка, тъй като IBS обикновено се провокира от вазоконстрикция, докато тяхната стеноза се причинява от коронарна атеросклероза);
- остър коронарен синдром (чието развитие се дължи на разрушаване на атеросклеротична плака с остра коронарна артериална тромбоза);
- миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента.
Диагностика на атеросклерозата на сърдечните съдове
Златният стандарт за откриване на атеросклероза на коронарните артерии е коронарографията (коронарография) с контрастно усилване. Но тъй като такава коронарография визуализира само изпълненото с кръв пространство на съда, е трудно да се открият други ангиографски признаци на атеросклероза на коронарната артерия, като наличие на атеросклеротични плаки в съдовата стена, да се определи техният брой, да се оцени техният обем и състав (включително наличието на калцификация) - може да се открие само чрез CT ангиография (на мултидетекторни CT скенери) или съдова MRI - магнитно-резонансна ангиография .
Също така инструменталната диагностика включва електрокардиография (ЕКГ), ехокардиография (ехокардиография), рентгенография на гръдния кош и интраваскуларен ултразвук.
За лабораторни изследвания се вземат кръвни изследвания: за общ холестерол, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, аполипопротеин B (Apo B), триглицериди; за С-реактивен протеин и за серумните нива на хомоцистеин.
Провежда се диференциална диагноза с диабетна микроангиопатия и коронарна оклузия при системна склеродермия.[7]
Лечение на атеросклерозата на сърдечните съдове
Може ли да се излекува атеросклерозата на сърдечните съдове? Днес се смята, че коронарната атеросклероза не може да бъде излекувана, тъй като с помощта на наличните в момента средства прогресивният процес на образуване на атеросклеротични плаки не може да бъде напълно обърнат.
Но лечението може да помогне за справяне със симптомите и да намали вероятността от усложнения и последствия. Например, лекарствената терапия за ангина пекторис включва нитрати (нитроглицерин), сърдечни гликозиди (дигоксин, коргликон), блокери на калциевите канали (нифедипин) и пропранолол хидрохлорид (анаприлин) и други β-блокери. В допълнение, пациенти със симптоми на ангина пекторис могат да бъдат предписани седативи за намаляване на производството на ендогенни катехоламини, за да се избегнат сериозни усложнения.
Днес най-достъпните лекарства за атеросклероза на сърдечните съдове включват лекарства за намаляване на нивата на атерогенните липопротеини, предимно статини (Провастатин, Ловастатин, Симвастатин, Аторвастатин).
Намалява абсорбцията на холестерол в червата Холестирамин (Colestyramine) и някои други фармакологични средства за лечение на повишен холестерол .
Безафибрат (Безамидин) и други хапчета за висок холестерол също се използват.
По-новите агенти включват одобрените от FDA лекарства за модифициране на липидите Alirocumab (Praluent) и Evolocumab (Repatha) от групата на инхибиторите на PCSK9, които осигуряват намаляване на холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL).
Лечението може да включва промени в начина на живот, като редовни упражнения и отказване от тютюнопушенето. За повече информация вижте. - Атеросклероза - Лечение
Какви витамини да приемате при атеросклероза на сърдечните съдове? Специалистите препоръчват витамини от група В, особено витамин В3 (никотинамид) и В15 (калциев пангамат).
При животозастрашаваща стеноза на сърдечните съдове прибягвайте до стентиране на коронарната артерия .
Подробности за това как е необходима диетата за атеросклероза на сърдечните съдове, както и приблизителното меню за атеросклероза на сърдечните съдове, в публикациите:
А какви храни се препоръчват при атеросклероза на сърдечните съдове, прочетете в материала - Полезни храни за укрепване на сърцето и кръвоносните съдове [8]
Предотвратяване
За да предотвратите коронарна атеросклероза, трябва да премахнете пушенето; яжте здравословна диета с ниско съдържание на наситени мазнини, холестерол и сол; да свалите излишните килограми и да поддържате нормално телесно тегло, както и да се движите повече и да спортувате редовно.[9]
Прогноза
Трябва да се има предвид, че когато атеросклеротичната плака запуши артерия, нарушавайки кръвния поток и причинявайки кръвни съсиреци, прогнозата за изхода на заболяването не може да бъде благоприятна, тъй като атеросклерозата на сърдечните съдове може да доведе до сърдечно-съдово заболяване с животозастрашаващи последици.