Медицински експерт на статията
Нови публикации
Атеросклероза на сърдечните съдове
Последно прегледани: 29.06.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Атеросклерозата може да засегне артерии с различна локализация, а коронарната атеросклероза - атеросклероза на съдовете на сърцето, които доставят кислород до клетките на сърдечния мускул (миокард) - е дълготрайно и постоянно прогресиращо заболяване на сърдечно-съдовата система с множество клинични прояви.
Епидемиология
Коронарните (или венозните) артерии, заедно с коремната (абдоминалната) аорта, заемат първо място по честота на атеросклероза, пред низходящата гръдна аорта и вътрешните каротидни артерии.
Според статистиката, при лица с латентна форма на тази патология, разпространението на сърдечно-съдови заболявания е повече от 25%, което е два пъти по-високо, отколкото при липсата им.
И според СЗО, 50-60% от смъртните случаи при пациенти със сърдечно-съдови заболявания са етиологично свързани с атеросклеротични лезии на стените на артериите на сърцето. [ 1 ]
Причини атеросклероза на сърдечните съдове
Атеросклерозата най-често засяга проксималните области на лявата и дясната епикардиална артерия на сърцето, които се разклоняват от аортата и са разположени на външната повърхност на сърцето, осигурявайки коронарния кръвен поток.
Основните причини за атеросклеротични лезии се дължат на нарушения в липидния метаболизъм, които водят до повишени нива на LDL (липопротеини с ниска плътност) холестерол в кръвта - хиперхолестеролемия.
В този случай се наблюдава натрупване на „лош“ холестерол във вътрешната обвивка на съдовите стени (tunica intima) и субендотелната тъкан под формата на атероматозни или атеросклеротични плаки. [ 2 ]
Прочетете повече в публикациите:
Рискови фактори
Рискът от коронарна атеросклероза се увеличава на 45+ години; ако кръвни роднини имат заболяването; дислипидемия и захарен диабет; системна артериална хипертония и затлъстяване (което може да доведе до диабет тип 2 и артериална хипертония).
Други рискови фактори включват тютюнопушене, заседнал начин на живот и консумация на храни с високо съдържание на наситени мазнини. [ 3 ]
Патогенеза
Патогенезата на атеросклеротичното увреждане на съдовите стени, етапите на образуване на атеросклеротични плаки, промените в артериалните стени и механизмът на възпалителната реакция на ендотелните клетки (с активиране на макрофагите) са разгледани подробно в материалите:
Симптоми атеросклероза на сърдечните съдове
Сърдечната атеросклероза е хронично прогресиращо заболяване с дълга асимптоматична фаза, по време на която по съдовите стени се образуват атеросклеротични плаки. На този етап, дефиниран като субклинична атеросклероза, няма симптоми. А първите признаци се появяват, когато възникнат специфични сърдечни проблеми. [ 4 ]
Спектърът от симптоми съответства на състояния като:
- Сърдечен удар (проявяващ се със задух, студена пот, болка в гърдите, болка в рамото или ръката);
- Стабилна ангина пекторис - с нарушения на сърдечния ритъм, прекомерна умора, дискомфорт и усещане за натиск в гърдите по време на физическо натоварване, болки в лявата страна на гърдите (които могат да се разпространяват в близки области);
- Нестабилна ангина с по-честа болка, периоди на аритмия, задух и световъртеж.
Минимална, лека или тежка степен на атеросклероза на коронарните артерии се определя в зависимост от размера на атеросклеротичните плаки, дебелината на интимата на стените на съда и нивото на обструкция.
Дясната коронарна артерия (arteria coronaria dextra), която кръвоснабдява дясната камера, дясното предсърдие, част от сърдечната преграда, синусовото предсърдие и атриовентрикуларните възли (които регулират сърдечния ритъм), излиза от десния аортен синус. Атеросклерозата на дясната коронарна артерия, когато луменът ѝ е стеснен, може да се прояви като инфаркти със сърцебиене и затруднено дишане.
Лявата главна коронарна артерия (arteria coronaria sinistra), която кръвоснабдява лявата камера и лявото предсърдие, е по-податлива на атеросклероза поради анатомични особености и локални хемодинамични сили (известно е, че десният коронарен поток е по-равномерен по време на сърдечния цикъл). Най-често атеросклерозата на лявата коронарна артерия означава лезия на един от нейните клонове, по-специално на лявата предна низходяща артерия (преден интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия), която кръвоснабдява предната част на лявата страна на сърцето.
Множествените атеросклеротични лезии на съдовете - периферни и каротидни артерии - се определят като мултифокална атеросклероза. Разпространението ѝ при пациенти с атеросклероза на коронарните артерии се оценява на 60%. [ 5 ]
С продължаващото стесняване на коронарните артерии, кръвният поток към сърцето намалява и симптомите могат да станат по-тежки или по-чести. Тоест, развива се стенотична атеросклероза на коронарните артерии с различна степен на персистиращо стесняване на лумена на съда, причинено от обструктивни атеросклеротични плаки. [ 6 ]
Усложнения и последствия
Усложнения и животозастрашаващи последици от прогресията на коронарната атеросклероза са:
- Недостатъчно коронарно кръвообращение и развитие на синдром на раздразнените черва (ИБС) (ИБС и атеросклерозата на сърдечните съдове имат причинно-следствена връзка, тъй като ИБС обикновено се провокира от вазоконстрикция, докато тяхната стеноза се причинява от коронарна атеросклероза);
- Остър коронарен синдром (развитието на който се дължи на разрушаване на атеросклеротична плака при остра коронарна тромбоза);
- Миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента.
Диагностика атеросклероза на сърдечните съдове
Златният стандарт за откриване на атеросклероза на коронарните артерии е коронарографията (коронарна ангиография) с контрастно усилване. Но тъй като такава коронарография визуализира само кръвоснабденото пространство на съда, е трудно да се открият други ангиографски признаци на атеросклероза на коронарните артерии, като например наличието на атеросклеротични плаки в съдовата стена, да се определи техният брой, да се оцени техният обем и състав (включително наличието на калцификация) - това може да се открие само чрез компютърна томография (КТ ангиография) (на мултидетекторни КТ скенери) или съдова ЯМР - магнитно-резонансна ангиография.
Инструменталната диагностика включва също електрокардиография (ЕКГ), ехокардиография (ехокардиография), рентгенография на гръдния кош и интраваскуларен ултразвук.
За лабораторни изследвания се вземат кръвни изследвания: за общ холестерол, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, аполипопротеин B (Apo B), триглицериди; за С-реактивен протеин и за нива на серумния хомоцистеин.
Прави се диференциална диагноза с диабетна микроангиопатия и коронарна оклузия при системна склеродермия. [ 7 ]
Лечение атеросклероза на сърдечните съдове
Може ли атеросклерозата на сърдечните съдове да бъде излекувана? Днес се смята, че коронарната атеросклероза не може да бъде излекувана, тъй като с помощта на наличните в момента средства, прогресивният процес на образуване на атеросклеротични плаки не може да бъде напълно обърнат.
Но лечението може да помогне за овладяване на симптомите и да намали вероятността от усложнения и последствия. Например, лекарствената терапия за ангина пекторис включва нитрати (нитроглицерин), сърдечни гликозиди (дигоксин, коргликон), блокери на калциевите канали (нифедипин) и пропранолол хидрохлорид (анаприлин) и други β-блокери. Освен това, на пациенти със симптоми на ангина пекторис могат да бъдат предписани успокоителни, за да се намали производството на ендогенни катехоламини, за да се избегнат сериозни усложнения.
Днес най-достъпните лекарства за атеросклероза на сърдечните съдове включват лекарства за намаляване на нивата на атерогенни липопротеини, предимно статини (провастатин, ловастатин, симвастатин, аторвастатин).
Намалява абсорбцията на холестерол в червата Холестирамин (Colestyramine) и някои други фармакологични средства за лечение на повишен холестерол.
Използват се също безафибрат (безамидин) и други хапчета за висок холестерол.
По-новите агенти включват одобрените от FDA липидомодифициращи лекарства Alirocumab (Praluent) и Evolocumab (Repatha) от групата на PCSK9 инхибиторите, които осигуряват намаляване на холестерола с ниска плътност (LDL).
Лечението може да включва промени в начина на живот, като например редовни упражнения и отказване от тютюнопушене. За повече информация вижте. - атеросклероза - Лечение
Какви витамини да приемате при атеросклероза на сърдечните съдове? Специалистите препоръчват витамини от група В, особено витамин В3 (никотинамид) и В15 (калциев пангамат).
При животозастрашаваща стеноза на сърдечните съдове се прибягва до стентиране на коронарните артерии.
Подробности за това как е необходима диетата при атеросклероза на сърдечните съдове, както и приблизителното меню за атеросклероза на сърдечните съдове, в публикации:
А какви храни се препоръчват при атеросклероза на сърдечните съдове, прочетете в материала - полезни храни за укрепване на сърцето и кръвоносните съдове [ 8 ]
Предотвратяване
За да предотвратите коронарна атеросклероза, трябва да спрете тютюнопушенето; да се храните здравословно с ниско съдържание на наситени мазнини, холестерол и сол; да отслабнете и да поддържате нормално телесно тегло, както и да се движите повече и да спортувате редовно. [ 9 ]
Прогноза
Трябва да се има предвид, че когато атеросклеротичната плака запуши артерия, нарушавайки кръвния поток и причинявайки образуване на кръвни съсиреци, прогнозата за изхода на заболяването не може да бъде благоприятна, тъй като атеросклерозата на сърдечните съдове може да доведе до сърдечно-съдови заболявания с животозастрашаващи последици.