Стеноза на бъбречна артерия: диагноза

Диагностика на стеноза на бъбречната артерия изисква търсене наблюдение атеросклеротична стеноза и зависи от характеристиките на хипертония, хронична бъбречна недостатъчност, както и признаци на широко атеросклероза. На физически преглед, могат да бъдат открити периферни отоци, прояви на хронична сърдечна недостатъчност (хепатомегалия, двустранни хрипове или крепитации в базалната белия дроб), както и шума на аортата и големи съдове, включително на бъбреците. Чувствителността и специфичността на тези симптоми са изключително ниски.

Промените в урината при атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии са ограничени до "следи" протеинурия, често преходни; хематурия, левкоцитурия не са характерни (с изключение на емболията на интрареаналните артерии и артериолите с холестеролови кристали). По-голямата част от пациентите с атеросклеротична реноваскуларна хипертония при прилагането на съответния качествен (тест ленти) или количествени (имунонефелометрия) методи успеят регистрирате въпреки микроалбуминурия изразени промени урина, включително протеинурия в излишък от 1 г / ден, не опровергае напълно поемане на атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия, тъй като те може да отразява присъствието комбинира с хронична нефропатия й (например, диабетна поради хронична или СН merulonefrita).

Ултразвуковото изследване на бъбреците често разкрива тяхното намаляване (асиметрични или симетрични), неравномерни контури и изтъняване на кортикалния слой.

Исхемичната бъбречна болест се потвърждава от резултатите от визуализиращите методи за изследване. UZDG бъбречните артерии не са достатъчно чувствителни и специфични, но не инвазивни и не изискват въвеждането на контрастни вещества, затова е за предпочитане да се използват в първия етап на диагностика, както и при динамично наблюдение.

Компютъризирана многослойна томография бъбречните артерии, направени в angiokontrastirovaniya режим позволява надеждно да се оцени размера и дебелината на бъбречната кора, степента на бъбречната артерия стеноза и състоянието на атеросклеротични плаки в тях и прилежащите части на абдоминалната аорта. Чувствителността и специфичността на този метод е подобен на контрастна ангиография, но това е по-безопасно от гледна точка на риска от рентгенова контрастна нефропатия.

Магнитното резонансно изобразяване изисква използването на контрастни вещества, съдържащи гадолиний, които са практически безопасни за бъбречна недостатъчност. Високата цена ограничава широкото използване на този метод.

Contrast ангиография е най-уверен разкрива атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия. Прилагането на този метод включва риска от влошаване на бъбречната функция, свързана с прилагане на контрастни средства, както и риска от холестерол емболия, възникващи по време на унищожаване влакнести капачка на атеросклеротични плаки, локализирани в абдоминалната аорта, през катетър. Въпреки това, в специализирани центрове, където се извършва голямо количество ангиография, честотата на това усложнение е изключително малка.

Резултатите от радионуклид бъбречна сцинтиграфия (възможна остра изпитване с каптоприл) потвърждават влошаване на функцията на един или двата бъбрека, но само непряко показват стенозираща лезии на бъбречните артерии. В допълнение, дори еднократна доза кратко действащ АСЕ инхибитор може да бъде опасна при тежка хиперкреатининемия, както и при пациенти в старческа възраст с нестабилно кръвно налягане.

Всички пациенти с атеросклеротична реноваскуларна хипертония трябва да бъдат специално оценени за сърдечно-съдови рискови фактори (параметри, характеризиращи обмен на липопротеини и глюкоза, хомоцистеин, обиколка на талията и индекс на телесна маса) и маркери на висок риск от сърдечно-съдови усложнения (повишени серумни нива на С-реактивен протеин , хиперфибриногенемия). Автоматично проследяване на кръвното налягане ви позволява бързо да идентифицират нарушенията на неговия денонощен ритъм, включително prognostically неблагоприятна.

Данните, получени от ехокардиография, с по-голяма надеждност отразяват степента на хипертрофия и увредена систоличното и / или диастоличното лява вентрикуларна функция и се променя в сърдечните клапи (митрална регургитация възможно и атеросклеротични аортна стеноза, понякога се комбинира с недостатъчност). Идентификация на атеросклеротична каротидни артерии ултразвуков доплер на каротидните артерии косвено доказва характера на атеросклеротичната стеноза на бъбречната артерия.

Оценката на GFR в динамиката се извършва с помощта на конвенционални изчислителни методи (Cockcroft-Gault formula, MDRD).

Не е разработена обща тактика за диагностициране на холестеролен емболизъм на интрареаналните артерии и артерии. По правило, не се извършва бъбречна биопсия поради много висока вероятност от животозастрашаващи усложнения. Откриването на холестеролна емболия е възможно при морфологично изследване на засегнатите зони на кожата.

[1], [2], [3]

Диференциална диагноза на атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии

Основната задача на диференциалната диагноза на атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия - възможно най-рано отделяне на това от други клинични прояви на хронична нефропатия, изискващи, обаче, на коренно различни тактика.

Симптомите на атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия често неправилно считат за признаци на инволюция промени в бъбречната тъкан, които, обаче, не са характерни за спад в GFR и hypercreatininemia, както и високо и / или неконтролирана хипертония.

За типични хипертония nefroangioskleroz микроалбуминурия при нормална или умерено намалена GFR hypercreatininemia отсъства или е леко. За разлика от атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии на хипертонична увреждане на бъбреците тяхната функция при определяне ОССЗ блокери обикновено не се влошава.

Диабетна нефропатия се характеризира с поредица от стъпки, чрез увеличаване на протеинурия, микроалбуминурия за: намаляване на GFR се записва само в уринарна екскреция протеин достигане нефротичен (> 3 г / ден) ниво. Hypercreatininemia и особено хиперкалиемия, съдържащо се в прилагане на АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни блокери, изисква въздействие изключение на атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия при всички пациенти с продължителност тип страдание диабет тип 2.

Разликите в атеросклерозната стеноза на бъбречните артерии от фибромускулна дисплазия на бъбречните артерии обикновено са очевидни. Последното се наблюдава по-често при жени на възраст под 50 години; Основният симптом е хипертония, докато нарушенията на бъбречната функция рядко се забелязват. Възможно е да се комбинира лезия на бъбречни съдове с участието на церебрални артерии и висцерални клонове на аортата. По време на ангиографията, стеноичната част на артерията има характерна "розария" вид.

Ренаскусната хипертония при синдром на Takayasu обикновено се комбинира с общи признаци на системен възпалителен отговор: треска, артралгия, загуба на тегло, ускоряване на ESR. Често се засягат коронарните артерии, както и артериите на червата и горните крайници (асиметрията на импулса и артериалното налягане се измерват, когато се измерват и от двете ръце). Синдромът на Takayasu, като правило, дебютира в по-млада възраст от атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии.

Необходимо е да се подчертае още веднъж възможността за комбиниране на атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии с практически всяка хронична нефропатия. Идентифицирането на симптомите на последното само по себе си не изключва напълно възможността за едновременното наличие на пациента атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии.

[4], [5], [6]