Дуплекс сканиране на артериите на долните крайници

Реалната локализация на съдовите лезии на долните крайници и оценката на хемодинамичните последици от стенозата, базирани на неинвазивни методи, станаха възможни с развитието на ултразвуковите технологии. Надеждите, свързани с получаването на двуизмерно черно-бяло изображение на съд в B-режим в реално време, не се оправдаха. Оказа се, че някои атеросклеротични плаки и вътресъдови тромби дават същото акустично отражение като кръвта, поради което не могат да бъдат открити. Дуплексното сканиране с цветен доплер, внедрено в съвременните ултразвукови скенери, е съвременна и информативна диагностична технология, която позволява получаване на обективна информация за състоянието на структурата на големи, средни и малки съдове и техните функции.

Според мнението на много авторитетни специалисти, отразено в материалите на Международния конгрес по ангиология, проведен в Лондон през 1995 г., дуплексното сканиране трябва да се превърне в основен метод за диагностициране на съдова патология и „златен стандарт“ за други методи.

B-режимът на изображението позволява да се идентифицира изследваната артерия, да се оценят анатомичните характеристики, да се установи калцификация на съдовата стена и да се насочи доплеровият сензор към центъра на потока по визуализираната артерия, за да се анализират характеристиките на кръвния поток. При цветното доплерово изобразяване червеното показва потока, насочен към сензора, а синьото - далеч от него. Тъй като цветното изображение се наслагва върху черно-бялото в реално време, артерията може да се види като пулсиращ червен лумен, тромб или атеросклеротична плака - като черна област, стърчаща в лумена, а плътна стеноза - като бяла издатина. За да се преобразува доплеровото честотно изместване в скорост, е необходимо да се знае ъгълът между ултразвуковия лъч и кръвоносния съд. Повечето съвременни дуплексни системи осигуряват измерване на ъгловите стойности директно от черно-бялото изображение на съда. Курсорът е подравнен с оста на съда и устройството автоматично изчислява скоростта на кръвния поток.

Диагностичните възможности на дуплексното сканиране са разширени с въвеждането на EDC метода. Методът се основава на анализа на амплитудата на ултразвуковите вибрации, отразени от движещи се обекти. За разлика от CDC, EDC методът е малко зависим от ъгъла между ултразвуковия лъч и кръвния поток, по-чувствителен е, особено към бавни потоци, и е по-устойчив на шум.

Дуплексният сензор съдържа отделни кристали за изобразяване и определяне на скоростта на Доплеровото лъчение. Нискочестотните сензори са способни да визуализират структури на дълбочина до 20 см. Следователно, за изследване на аортоилиачната зона са необходими сензори с честота 2,5 и 3,5 MHz. Такива сензори обаче имат ограничена разделителна способност и ниска чувствителност при намален кръвоток. При изследване на повърхностни съдове на долните крайници се препоръчва използването на линейни сензори с честота 5, 7 и 10 MHz.

Дуплексното сканиране на артериите на долните крайници се извършва, когато пациентът е в хоризонтално положение по гръб. Мнозина предпочитат да започнат изследването с напречно сканиране, за да се получи изображение на ортодонтската артерия (OBA) в ингвиналната гънка. Обикновено OBA, SBA и началният сегмент на GBA се визуализират добре. Подколенната артерия се намира, когато пациентът е в легнало положение. Задната и предната тибиални артерии се визуализират добре под подколенната ямка, но тези клонове са тесни и следователно в много случаи са трудни за достъп за добра визуализация. Също така е трудно да се получат адекватни Доплерови сигнали в тези съдове. Следователно, стойността на дуплексното сканиране намалява, когато е разположено под подколенната област.

Дуплексното сканиране е най-широко използвано в клиничната практика при лезии на артериите на долните крайници за оценка на аортоилиачните, феморопоплитеалните сегменти и дълбоката бедрена артерия.

Въпреки редица ограничения във възможностите на дуплексното сканиране за характеризиране на периферни кръвообращения, неинвазивността, безопасността за пациента, възможността за многократни изследвания, големият обем и високото качество на информацията за естеството и степента на увреждане на съдовото легло, както и известните предимства пред рентгеноконтрастната ангиография, правят този метод приоритетен в клиниката на периферните съдови нарушения.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]