Анатомия и физиология на вените на долните крайници

Класическата анатомия съчетава начини за изтичане на кръв от долните крайници на две системи: повърхностни и дълбоки. От позицията на съдовата хирургия е целесъобразно да се отдели третата система - перфориращи вени.

Повърхностната венозна система на долните крайници се състои от голяма сафенова вена (v. Saphena magna) и малка сафенозна вена (срещу Сафена парва). Клиницистите често се занимават с още една сафенозна вена - странична, характерна черта е наличието на множество връзки с дълбоки вени. Страничната повърхностна вена може да потече в голямата подкожна вена, но може да се отцеди в бедрената вена или долната глутеална вена. Честотата на наблюденията му не надвишава 1%. Тя може да бъде засегната едновременно с големите и малки сафенозни вени, но също така наблюдаваме изолиран патологичен процес в нейния басейн.

Голяма подкожна вена е продължение на вътрешната маргинална вена на крака. Предшественикът на голямата сафенозна вена се намира непосредствено под кожата и в по-голямата част от здрави и болни хора във вертикална позиция е добре визуализиран и палпиран. Проксималната голяма подкожна вена преминава под повърхностната фасция и не се вижда при здрави хора. При пациенти с разширение на съда и при наличие на динамична хипертония, тониите на стените му намаляват, голямата подкожна вена е по-ясно видима и осезаема. Ако обаче повърхностната фасция е гъста, тогава дори и една голяма вена изчезва под нея. След това са възможни диагностични грешки: багажникът на голямата сафенозна вена получава притока, който е по-близо до кожата и е по-добре дефиниран.

В хода си голямата сафенозна вена поема значителен брой потоци, които не са еквивалентни в хирургичния план. Сред тях е и често се среща вена, като се започне в дупката за вътрешната глезена, след успоредна на главната багажника на великия вена сафена в крака и се слива с него на различни нива. Особеността на този съд се състои в многобройните му връзки с дълбоки вени по перфорираните вени.

Има много възможности за сливането на притоците в отдела по устата на великия вена сафена. Техният брой е от 1 до 8. Най постоянен приток на голям подкожна вена в тази област е повърхност епигастриума Виена (ст. Epigastrica superficialis). Той се влива в голямата подкожна вена отгоре и най-близо до устата си. Имайки това neperevyazannoy вена по време на операция е най-честата причина за анормална възстановяване освобождаване от феморалната вена в феморалната вена и подкожната рецидив. От другите притоци да се споменат по-нататък върху външната половите органи вена (об. Половите органи) и повърхността, обграждащ илиачна кост (об. Circumflexa илиума superficialis). Повърхностно добавки и предна бедрената сафена вени (об. Saphena accessoria, кн. Феморалис предна) се сливат с багажника на голям подкожна вена в 5-10 cm дистално sapheno-бедрената анастомоза често е трудно да се постигне и за обличане в хирургичната рана. Тези вени анастомозират с други подкожни вени и поддържат варикозни промени в него.

Малък подкожно Виена е продължение на страничната ръба на вена на крака. Чрез анатомичните особености на кораба включва местоположението на неговата средна трета intrafascial и отгоре - субфасциално, което прави недостъпни инспекция при палпация на цевта през кожата и я прави трудна за диагностициране на своите неуспехи. Хирургически интерес представлява анатомията на проксималната малка подкожна вена. Това не винаги завършва в шушулката. В проучванията, които наблюдаваме варианти, когато устието на малка вена сафена изместен нагоре и се течеше във феморалната вена или надолу, докато тя взе едно от дълбоките вени на крака. В други случаи малка сафенозна вена има съобщение с една от вените. Когато провал на последното не може да се наблюдава дъмпинг на подколенен и от мускулни вени, което трябва да знаете преди операцията да klipirovat анастомоза. Един от корабите в района sapheno-подколенен анастомоза на заслужава специално внимание - че Виена е пряко продължение на цевта малката подкожна вена в бедрото поддържа строг посока на притока на кръв и е естествен обезпечение за изтичането на кръв от прасеца. Поради това малка сафенозна вена може да завърши във всяка точка на бедрото. Невежеството за това преди операцията причинява неефективна работа. По клинични причини е възможно правилно да се диагностицира в изключителни случаи. Помощ може да бъде предоставена чрез флебография. Но основната диагностична роля се играе при ултразвуковите ангиоснемания. С негова помощ и са били открити sapheno suralnye анастомози, както е описано клон е обявен Giacomini.

Дълбока венозна долните крайници представени сдвоен задната и предната тибиална вена и фибуларна и несдвоен задколенните, бедрената, външни и общи илиачните вени и долната вена кава. Въпреки това, можете да наблюдавате и удвоявате полюсните, бедрените и дори по-ниските кухи вени. Възможността за такива опции трябва да се запомни, за да се интерпретират правилно резултатите.

Третата система е перфорираща или перфорираща вени. Броят на перфориращите вени може да варира от 53 до 112. Клиничното значение е от 5 до 10 такива съда, разположени предимно по гръдния кош. Перфорационните вени на долната част на крака обикновено имат клапани, които позволяват кръвта само отстрани на дълбоките вени. След тромбозата клапите се разрушават. Неразтворимите перфориращи вени се приписват на главната роля в патогенезата на трофичните кожни заболявания.

Перфорираните вени на пищяла са добре проучени, клапани с кръвен поток само отстрани на дълбоките вени са нормални. Чрез локализация те се разделят на средната, страничната и задната групи. Медиалните и страничните групи са прави, т.е. Те съобщават за повърхностни вени с задните пубисове и перонеални съответно. За разлика от тези групи, перфориращите вени на задната група не се вливат в дълбоките венозни линии, а са близо до мускулните вени. Те се наричат непреки.

IV Червеи, описани локализацията на перфориране вени пищяла: на медиалната повърхност - при 4,9-11 см и 13-15 см над средната малеол и 10 см под коляното съвместно; върху страничната повърхност - 8-9, 13 и 20-27 см над страничния малеол; на задната повърхност - на границата на средната и горната третина (вътре от средната линия).

Наличието на перфориращи вени по бедрото е по-малко постоянно и те очевидно рядко участват в патологията. Най-постоянна е вената в долната трета от вътрешната повърхност на бедрото, наречена от името на Дод, който го е описал.

Характерна особеност на вените са клапите. Частите на клапана оформят джоб на стената на вената (синусов вентил). Състои се от клапа на клапана, вентилни ролки и част от стената на вените. Листата има два ръба - свободни и прикрепени към стената, мястото на прикрепването му е линейна изпъкналост на стената на вената в лумена на съда и се нарича клапанна ролка. Според V.N. Ванкова, клапан във вената може да има от един до четири джоба.

Броят на клапите варира в различните вени и намалява с възрастта. В дълбоките вени на долните крайници най-голям брой клапани на единица дължина на съда. И колкото по-дистално, толкова повече. Функционалната цел на клапаните е да дадат единствената възможна посока за движението на кръвта през съдовете. В двете повърхностни и дълбоки вени кръвта на здрави хора тече само до сърцето, през перфориращите вени - само от подкожните съдове към субфасциалните.

Във връзка с верността на човека, определянето на факторите на венозна връщане е труден и изключително важен въпрос във физиологията на кръвообращението в долните крайници. Смята се, че ако кръвоносната система се разглежда като твърд U-образна тръба, която е на двете колена (на артериите и вените), тежестта се отразява на същото, след това малко повишаване на налягането трябва да бъде достатъчно, за да се върне на кръв към сърцето. Но една бутаща сила на сърцето не е достатъчна. За да помогнат да настъпят следните фактори: натиска на околните мускули; пулс на най-близките артерии; компресиране на вените; артерио-венозни анастомози; "Активен диастол" на сърцето; дишане.

Изброените показатели могат да бъдат разделени на централно и периферно. Първият включва ефекта на дихателните фази върху кръвния поток в коремната част на долната вена кава, важен централен фактор във венозното връщане е работата на сърцето.

Останалите фактори, изброени по-горе, се намират в крайниците и са периферни. Необходимо условие за връщането на кръвта към сърцето е венозния тон. Това води до запазването и регулирането на вените на неговия капацитет. Венозният тон се обуславя от нервно-мускулната апаратура на тези съдове.

Следващият фактор е артериолетовите анастомози, които според V.V. Куприянов, не са пороците на развитието на съдовата система или в резултат на нейните патологични промени. Целта им е да се разтовари капилярната мрежа и да се поддържа необходимия обем кръв, който се връща в сърцето. Преместването на артериална кръв през артериолетовите анастомози се нарича juxtacapillary blood flow. Ако транскапиларният кръвен поток е единственият начин да се посрещнат нуждите от метаболизъм на тъканите и органите, тогава juxtacapillary кръвния поток е средство за защита на капилярите от стагнация. При нормални условия артериоловите анастомози се отварят, когато човекът се премести във вертикална позиция.

Всички описани периферни фактори, комбинирани, създават условия за баланса между артериалния приток и венозния връх в хоризонтално състояние или в спокойно състояние. Това равновесие се променя с началото на работата на мускулите на долните крайници. На работещите мускули, потокът от кръв се увеличава значително. Изходът от него също се увеличава, тъй като се активира активният фактор на венозна връщане - "мускулно-венозната" помпа. Според Дж. Лубрук "мускулно-венозната" помпа е система от функционални единици, състояща се от миофасциални образувания, сегмент от дълбоки вени, свързани със съответния сегмент от повърхностни вени. "Мускулно-венозната" помпа на долните крайници е техническа помпа: има вътрешен контейнер - дълбоки вени с капиляри, стриктно ориентирани към едната посока на притока на кръв към сърцето; мускулите служат като мотор, защото, свиване и отпускане, променят натиска върху дълбоките вени, така че капацитетът им се увеличава, а след това намалява.

G. Fegan условно подразделя "мускулно-венозната" помпа на долните крайници на четири секции: спирачна помпа; помпа на долния крак; помпа на бедрото; коремна помпа.

Плантационната помпа е много важна. Въпреки че мускулите на краката са сравнително малки в масата, изтичането на кръв очевидно се улеснява от влиянието на масата на цялото тяло. Работата на плантационната помпа подобрява ефективността на помпата, тъй като работи в синхрон с нея.

Най-изучаваната помпа на долния крак. Капацитетът му се състои от задните и предните тибиални и пернообразни вени. Кръв от артериите навлиза в капилярното легло на мускулите, подкожната тъкан и кожата, откъдето се събират от венулите. По време на мускулното съкращение поради смукателния ефект на интрамускулни вени са пълни с кръв от капиляри и венули, мускулите, както и непреки перфориращи вените на кожата вени. В същото време, повишаване на налягането, предадените съседни образувания на дълбоките вени, последните са освободени от кръвта, което, при напускане на клапаните способни вени на краката в вена подколенен. Дисталните клапани не позволяват на кръвта да се движи в посока на обратната посока. В периода на мускулна релаксация, мускулните влакна се стимулират от вътрешната мускулатура. Кръвта от тях поради ориентацията на клапаните се натиска в тибилните вени. Индиректните перфориращи вени се затварят с клапани. От дисталните части на дълбоките вени кръвта се абсорбира и в по-близките. Вентилите на правата перфориращи вени се отварят и кръвта от подкожните вени тече в дълбоките. Понастоящем в дейността на "мускулно-венозната" помпа се различават две функции: дренаж и евакуация.

Патологията на венозната част на системата е придружено от нарушаване на капацитета евакуация на "мускулна-венозна" шин помпа, което е съпроводено с понижение на индекса на евакуация (съотношението между средното време на сам транспорт до средното време за зареждане - метод радиометрична за изучаване на капацитета евакуация на "мускулна-венозна" помпа): Работата на мускулите или не ускорява изтичането на кръв или дори го забавя. Последствието от това е по-ниска венозна завръщане, нарушение не само на периферната, но и на централната хемодинамика. Степента на дисфункция "периферна сърце" определя от естеството на хронична венозна недостатъчност, придружен от разширени, така и след тромботична болест на долните крайници.

[1], [2], [3]