Метод за изследване на вените на долните крайници

Система от дълбоки и повърхностни вени от двата долни крайника е задължителна при ултразвуково изследване. В системата на дълбоките вени е обща и дълбока феморална вена, повърхностна феморална вена, полюсиална вена, всички групи от стволови вени на шията и вените на крака. Сега със сензори, работещи в диапазона 5-13 MHz, ние можем лесно да изследваме всички дълбоки вени на долните крайници от ингвиналния лигамент до вените на гръдната и плантарна повърхност на крака.

За изследване на вените на бедрото, полюсната вена, вената на тибията, както и големи и малки подкожни вени, използвайте линеен датчик с честота от 5-15 MHz. За визуализиране на илиаките и долната вена кава се използва конвекционен сензор с честота 3,5 MHz. При сканиране на долната вена кава, илиака, голяма сафенозна вена, бедрените вени и вените на долния крак, пациентът е в легнало положение на гърба. Изследването на полюсни вени, вени от горната трета на гръдния кош и малка сафенозна вена се извършва в легнало положение. В последния случай, пациентът е помолен да постави краката си на петите, като осигурява отпускане на гърба на групата на краката и бедрата мускули. При силен болков синдром или неспособност на пациентите да вземат необходимото положение, се извършва изследване на полюсната вена с помощта на медицинска сестра (лекар), която повдига крака на пациента. Гипсовите превръзки се изрязват преди теста.

Дълбочината на сканиране, усилването на ехото и други параметри на изследването се избират индивидуално за всеки пациент и остават непроменени по време на изследването, включително наблюдения в динамиката.

Акустичният гел се нанася върху кожата над изследваната вена. Вените на дълбоката венозна система съответстват анатомично на артериите на долните крайници. Повърхностните вени (големи и малки подкожни вени) не съответстват на артериите и се намират в фасцията, разделяща повърхността и дълбоките тъкани.

Сканирането започва в сечението, за да се изключи наличието на плаващия връх на тромба, както се вижда от пълния контакт на венозните стени при компресиране на светлината от сензора. След като се увери, че няма свободно плаващ връх на тромба, сондата за сгъстяване се прекарва от сегмента до сегмента, от близкия до отдалечените сегменти. Предложеният метод е най-точен не само за откриване, но и за определяне на степента на тромбоза (с изключение на илиаките и долната вена кава, където се използва DCC за пропускливостта на вените). Надлъжното сканиране на вените потвърждава наличието и характеристиките на венозна тромбоза. В допълнение, надлъжната секция се използва за откриване на анатомичното сливане на вените.

Като правило, три режима се използват за изследване на вените на долните крайници. В режим В, диаметърът на вената, сгъстяването на стената, хлабината, наличието на клапани се оценяват. В режима на цвета (или енергията), пълното оцветяване на лумена на вените, наличието на турбулентни потоци се разкриват. При спектралния Доплеров ултразвуков режим се определя фазата на кръвния поток.

Легнало пациент в областта на ингвиналната сухожилие lotsiruetsja общата феморалната вена под ингвинална сухожилие визуализира sapheno-бедрената анастомоза общата феморалната вена и голяма подкожна. При преместване на сензора надолу се сливат фузия на дълбоката бедрена вена и феморалната вена в общата феморална вена. В това положение на сензора дълбоката феморална вена обикновено се вижда само в проксималната част. Феморалната вена е дефинирана на цялата предна медиална повърхност на бедрото. Полюсната вена се изследва от района на насекомите. Придвижването на сензора дистално, проксималните части на кривата вени се сканират. Предните тибиални вени се намират на антеролатералната повърхност на пищяла, между тибиалните и фибуларните кости. Задните тибиални вени се визуализират от предния медиален достъп по ръба на пищяла. Тръбните вени се намират от същия достъп като задните тибиални вени, когато сензорът се приближава до гастроцена.

Изследването на голяма сафенозна вена се извършва от сафено-бедрената анастомия до нивото на средната малеола по предната средна повърхност на бедрото и долната част на крака. Започвайки от нивото на ахилесовата сухожилия, малка подкожна вена се сканира по протежение на средната линия на пищяла до полюсната вена.

Изследването на долната вена кава започва от проксималната му част от дясното предсърдие, премествайки сензора дистално по вената, като го проследява по целия път. За да се визуализират еличните вени, сензорът се поставя последователно през проекцията на десния и левия съд. За по-подробна оценка на долната вена кава и лявата лъчева вена, изследването се допълва (ако е възможно) чрез завъртане на пациента към лявата страна.

Обикновено луменът на вената е анексичен, стените на вената са еластични, тънки, те падат при извършване на компресионни тестове. Възможно е да се определят венозни клапани в лумена, "спонтанен ехоконтрастен ефект". При режима на цветово и енергийно кодиране луменът на вените е напълно оцветен. При спектралния Доплер се записва фаза, синхронизирана с дихателния кръвен поток.

След изключване на нарушението на пропускливостта на вените в системата на долната вена кава се извършва анализ на функционирането на клапната апаратура и откриването на всички вено-венозни рефлуксии. Изследването се извършва в хоризонтално и вертикално положение на пациента. Беше използвана проба Valsalva със стандартни стойности на издишване и проксимален тест за компресия. Изследването се извършва от линеен датчик с честота от 7.5-10 MHz. При определяне на функцията на клапанния апарат се извършва Valsalva тест. От пациента се изисква да направи максимално вдъхновение с едновременно натоварване за 0.5-1.0 s и задържане на интраабдоминалното налягане в продължение на 10 секунди. При здрави хора се наблюдава отслабване на венозния кръвен поток с вдъхновение, пълно изчезване от него при напрежение и увеличаване на кръвния поток с последващо издишване. Недостатъчността на вентилите на изследваната вена е показана чрез появата на ретрограден приток на кръв по време на опъване.

Проксималната компресия осигурява информация, подобна на Valsalva маневра в случаите определи изпълнява метода на Валсалва или изследователски отдели подколенен вена проксималната за производство на компресия на вената на вентила част в рамките на 5-6 секунди. Ако клапите не успеят, се получава ретрограден кръвоток.

За да откриете признаци на клапна недостатъчност, можете да използвате дихателни и кашлица тестове. При респираторната проба пациентът взема най-дълбоко дъх, с тест за кашлица - серия от движения на кашлицата, което води до появата на ретрограден приток на кръв в присъствието на патологията на клапанната апаратура.

В повърхностните вени се оценява първо състоянието на вентилния вентил на голямата сафенозна вена и след това на всички други клапани в тази вена по цялата й дължина. В малката сафенозна вена - състоянието на клапите в устата му и в целия съд.

В дълбока венозна система се изследва клапанна апаратура в повърхностната феморална вена, полюсната вена, вените, дълбоките вени на гръдния кош. Това означава, че е целесъобразно да се изследват тези клапни структури на вените на долните крайници, подложени на хирургическа корекция. Естествено, всички перфораторни вени, разкрити по време на изследването, също се изследват за тяхната клапна недостатъчност.

[1], [2], [3], [4], [5],