Методология на изследване на вените на долните крайници

Системата от дълбоки и повърхностни вени на двата долни крайника задължително се изследва с помощта на ултразвукови технологии. В системата от дълбоки вени това са общата и дълбоките бедрени вени, повърхностната бедрена вена, подколенната вена, всички групи главни вени на пищялите и вените на стъпалото. Сега, разполагайки със сензори, работещи в диапазона 5-13 MHz, можем лесно да изследваме всички дълбоки вени на долните крайници от ингвиналната връзка до вените на дорзалната и плантарната повърхност на стъпалото.

За изследване на вените на бедрото, подколенната вена, вените на прасеца, както и на голямата и малката сафена, се използва линеен трансдюсер с честота 5-15 MHz. За визуализиране на илиачните вени и долната празна вена се използва конвексен трансдюсер с честота 3,5 MHz. При сканиране на долната празна вена, илиачните вени, голямата сафена, бедрените вени и вените на прасеца в дисталните долни крайници, пациентът е в легнало положение по гръб. Подколенните вени, вените на горната трета на прасеца и малката сафена се изследват в легнало положение. В последния случай пациентът се моли да постави краката си на пръстите, осигурявайки отпускане на задната мускулна група на прасеца и бедрото. При силна болка или невъзможност на пациента да заеме необходимата позиция, подколенната вена се изследва с помощта на медицинска сестра (лекар), която повдига крака на пациента. Преди прегледа се изрязват гипсови превръзки.

Дълбочината на сканиране, усилването на ехо сигнала и други параметри на изследването се избират индивидуално за всеки пациент и остават непроменени по време на цялото изследване, включително динамичните наблюдения.

Акустичен гел се нанася върху кожата над изследваната вена. Вените на дълбоката венозна система анатомично съответстват на артериите на долните крайници. Повърхностните вени (голямата и малката сафена) не съответстват на артериите и се намират във фасцията, разделяща повърхностните и дълбоките тъкани.

Сканирането започва в напречно сечение, за да се изключи наличието на плаващ връх на тромб, което се доказва от пълния контакт на венозните стени по време на лека компресия със сензора. След като се гарантира липсата на свободно плаващ връх на тромб, тестът за компресия със сензора се провежда от сегмент на сегмент, от проксималните до дисталните участъци. Предложената техника е най-точната не само за откриване, но и за определяне на степента на тромбоза (с изключение на илиачните вени и долната празна вена, където се използва цветен доплеров анализ за определяне на проходимостта на вените). Надлъжното сканиране на вените потвърждава наличието и характеристиките на венозна тромбоза. Освен това, надлъжното сечение се използва за локализиране на анатомичното сливане на вените.

Като правило се използват три режима за изследване на вените на долните крайници. В B-режима се оценяват диаметърът на вената, колапсът на стената, луменът и наличието на клапи. В цветния (или енергиен) режим се открива пълно оцветяване на лумена на вената и наличието на турбулентни потоци. В спектралния доплеров режим се определя фазата на кръвния поток.

В легнало положение на пациента, общата бедрена вена се локализира в областта на ингвиналния лигамент; сафенофеморалният преход на общата бедрена и голямата сафена вена се визуализира под ингвиналния лигамент. Чрез движение на трансдюсера надолу се локализира сливането на дълбоката бедрена вена и бедрената вена в общата бедрена вена. При това положение на трансдюсера, дълбоката бедрена вена обикновено се вижда само в проксималния си участък. Бедрената вена се определя по цялата ѝ дължина по антеромедиалната повърхност на бедрото. Подколенната вена се изследва от областта на подколенната ямка. Чрез дистално движение на трансдюсера се сканират проксималните участъци на вените на крака. Предните тибиални вени се намират по антеромедиалната повърхност на крака, между тибията и фибулата. Задните тибиални вени се визуализират от антеромедиалния подход по ръба на тибията. Перонеалните вени се намират от същия достъп като задните тибиални вени, като сензорът е преместен по-близо до мускула гастрокнемиус.

Изследването на голямата сафенозна вена се извършва от сафенофеморалния преход до нивото на медиалния малеолус по антеромедиалната повърхност на бедрото и пищяла. Започвайки от нивото на ахилесовото сухожилие, малката сафенозна вена се сканира по средната линия на пищяла до подколенната вена.

Изследването на долната празна вена започва от нейния проксимален участък, от дясното предсърдие, като сензорът се движи дистално по протежение на вената, проследявайки я по цялата ѝ дължина. За визуализиране на илиачните вени сензорът се поставя последователно над проекцията на десния и левия съд. За по-подробна оценка на долната празна вена и левите илиачни вени, изследването се допълва (ако е възможно) с обръщане на пациента на лявата страна.

Обикновено луменът на вената е анехогенен, стените на вените са еластични, тънки и се свиват при извършване на компресионни тестове. В лумена са разположени венозни клапи и може да се определи „спонтанният ехо-контрастен ефект“. В режим на цветно и енергийно кодиране луменът на вените е напълно оцветен. Със спектрална доплерография се записва фазов кръвен поток, синхронизиран с дишането.

След изключване на запушването на вените в системата на долната куха вена, се анализира функционирането на клапния апарат и се идентифицират всички вено-венозни рефлукси. Изследването се провежда в хоризонтално и вертикално положение на пациента. Използват се тест на Валсалва със стандартни стойности на експираторното налягане и тест с проксимална компресия. Изследването се извършва с линеен сензор с честота 7,5-10 MHz. При определяне на функцията на клапния апарат се провежда тест на Валсалва. Пациентът се моли да извърши максимално вдишване, докато се напряга в продължение на 0,5-1,0 s и поддържа вътрекоремно налягане в продължение на 10 s. При здрави хора венозният кръвен поток отслабва по време на вдишване, напълно изчезва по време на напрягане и се увеличава по време на последващо издишване. Недостатъчността на клапите на изследваната вена се индикира от появата на ретрограден кръвен поток по време на напрягане.

Проксималната компресия предоставя информация, подобна на маневрата на Валсалва; в случаи на затруднение при извършване на маневрата на Валсалва или при изследване на участъци от подколенната вена, участъкът от вената проксимално на клапата се компресира за 5-6 секунди. В случай на клапна недостатъчност настъпва ретрограден кръвен поток.

За да откриете признаци на клапна недостатъчност, можете да използвате дихателни и кашлични тестове. По време на дихателния тест пациентът поема възможно най-дълбокия въздух, по време на кашличния тест - серия от кашлични движения, което води до появата на ретрограден кръвен поток при наличие на клапна патология.

При повърхностните вени първо се оценява състоянието на устиалната клапа на голямата сафена вена, а след това на всички останали клапи в тази вена по цялата ѝ дължина. При малката сафена вена се оценява състоянието на клапите в устието ѝ и по цялата дължина на съда.

В дълбоката венозна система се изследва клапният апарат в повърхностната бедрена вена, подколянната вена, суралните вени и дълбоките вени на крака. Тоест, препоръчително е да се изследват онези клапни структури на вените на долните крайници, които подлежат на хирургична корекция. Естествено, всички перфориращи вени, идентифицирани по време на прегледа, също се изследват за тяхната клапна недостатъчност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]