Функционални тестове на долните крайници

Измерване налягане artkrialnogo при самостоятелно глезена за откриване на артериална недостатъчност на долните крайници на много клинични наблюдения, достатъчно е да се тестват. Големият проблем са пациенти с оплаквания от интермитентно накуцване в присъствието на тях в останалата част от нормалното или ограничена способност за справяне. В такива случаи е необходимо да се изследва периферната хемодинамика по отношение на товара, или така наречените стрес теста, който се основава на вазодилатация цел в отговор на упражняване, postocclusive хипоксия или използването на фармакологични средства, като нитроглицерин.

Стойността на стрес тестовете се определя от способността да се откриват хемодинамично значими лезии на артериите, които не се откриват в покой, и да се оцени функционалното състояние на циркулацията на крайниците.

Ефектът от стрес теста е най-добре демонстриран при анализа на измерванията при пациент с един здрав крайник и друг крайник, засегнат от оклузивния процес. Артериалният кръвен поток в здравия крак се определя от съпротивлението на изходните плазми (терминални артерии, артерии, капиляри и венозно легло); на засегнатия край се определя кръвният поток заедно с устойчивостта на изходящия канал чрез устойчивост в проксималните части на стеноза. В покой, двете крайници имат същия базов кръвен поток, за да поддържа метаболизма в мускулите, кожата и костите. На засегнатата страна ефектът на проксималното съпротивление се компенсира от умерена вазодилатация, така че кръвният поток да стане сравним с нормалната страна. Стенозата обаче предизвиква турбулентност със загуба на кинетична енергия и води до намаляване на дисталното налягане.

При натоварване, нарастващите метаболитни изисквания водят до изразена дилатация на мускулните артериоли и до увеличаване на артериалния кръвен поток. От здравословното му състояние може да се увеличи 5 пъти в сравнение с базовата линия. В засегнатия крайник увеличаването на кръвния поток е ограничено от проксималната резистентност на стеноза. Когато метаболитните нужди на работещите мускули не са удовлетворени от ограничения артериален кръвен поток, се развиват симптомите на клаудикация. В допълнение, има допълнително понижение на кръвното налягане на нивото на артериална стеноза, тъй като съпротивлението върху него се увеличава с нарастващата скорост на кръвния поток. Това спадане на налягането се измерва като систолното спадане на налягането на глезена. Степента на намаляване и продължителността на възстановяване са тясно свързани със сериозността на артериалната недостатъчност.

Най-простата форма на стрес тест е ходене нагоре и надолу по стълбите, докато се появят симптоми на клаудикация и изчезне на осезаемия сърдечен ритъм; феноменът "изчезване на пулса" показва наличието на артериална оклузивна болест.

В клиничната практика, като стрес-тест, се използват широко два варианта на товара: дозиране на ходене на бягаща пътечка (тест на бягаща пътека) и изпитване на флексия и удължаване на долния крайник.

Тест за бягаща пътека. В непосредствена близост до дивана е монтирана писта, върху която пациентът може да лежи след края на теста. Използвайте наклона на пистата на 12 °, скоростта от около 3 km / h. Продължителността на теста е до появяването на признаци на клаудикация или 5 минути. В отсъствието им. В края на товара се измерва секретното налягане на глезена на всеки 30 секунди. През първите 4 минути. И след това всяка минута, докато оригиналните данни бъдат възстановени. Тестът се оценява по три показателя:

1. продължителност на товара;
2. максимално намаляване на индекса на налягане на глезена;
3. времето, необходимо за връщане към първоначалното ниво.

Обикновено възстановяването настъпва преди края на 10 минути. Въпреки това, при тежки степени на исхемия може да продължи 20-30 минути.

Изпитването с флексия и удължаване на крайника. Субектът в легнало положение извършва пълно свиване и удължаване на долната част на колянната става (30 пъти в минута) или максимално движение на стъпалото и разширение (60 пъти в минута) отделно за всеки крайник на интервали от 10-15 минути. Упражненията продължават, докато пациентът бъде принуден да ги спре поради болка в крайниците. Ако клиничните симптоми на исхемия не настъпят в рамките на 3 минути, пробата се счита за нормална и се преустановява. Оценявайте теста за същите показатели, както при тестването на бягащата пътечка.

В същото време, когато се извършват стрес-тестове, е необходимо наблюдение на ЕКГ, специално оборудване и обучен персонал, за да се подпомогнат случаи на остра сърдечна дисфункция. В допълнение, използването на пробата ограничава броя на общи и локални фактори. Неврологични разстройства, липса на един крайник, тежка исхемия на крайниците и други тестове стрес също не са лишени от субективността при оценката на максималното време ходене, което значително затруднява тяхното стандартизация.

Постклоксалната реактивна хиперемия (PORG) - често срещана и алтернативна на стресиращия "стрес" тест, причинява промени, подобни на тези след натоварването. Като еквивалентно физическо натоварване, PORG има несъмнено предимство пред него, тъй като е обективен, лесно възпроизводим тест, който няма горните ограничения. В допълнение, PORG ви позволява да оценявате състоянието на кръвообращението във всеки крайник отделно, не изисква много време и може да се извърши в ранен следоперативен период.

Както и при стрес-тестове, Порги позволява да се установи наличието на хемодинамични-чески значимо лезии, които не са открити само в проучването, той помага при диагностиката в ранните стадии на заболяването, което прави теста задължително при пациенти със съмнение за оклузивна болест.

PORG може да се използва в две версии.

Аз опция. Пневматични маншети се поставят на рамото, в горната трета на бедрото и долната трета от глезена на глезена. Измерете налягането в тези нива съгласно описаната по-горе процедура. След това в бедрената маншет за 4 минути. Дават налягане над 40-50 mm Hg. Чл. Първоначалното налягане за това ниво. След декомпресиране на бедрената маншета се измерва налягане в глезена и индексът на налягането се изчислява след 30, 60 s и след това за 9 min. Всяка минута. Реакцията на съдовете на здрав крайник се проявява в леко понижаване на налягането на глезена във връзка с първоначалното и бързото (в рамките на 1 минута) на неговото възстановяване.

Промените в монофокалната стеноза са по-изразени. Проксималната еднофазна оклузия води до по-изразени промени в сравнение с дисталната. Най-силните промени се проявяват при пациенти с лезии и в трите сегмента на съдовата система на долните крайници и достигат крайни степени, когато участват в процеса на GBA.

II вариант. Реактивната хиперемия се получава по същия начин, както вариантът I. Преди процедурата регистрирайте средната скорост на кръвния поток в СУТИЕНАТА в почивка. След декомпресията се извършва постоянен запис на средната скорост на кръвния поток в ОБА, докато стойностите на амплитудата на скоростта се връщат до оклузалното ниво. Доплерограмата, получена по време на теста, се оценява по два параметъра:

• от относителния растеж (6V) на средната скорост в процеса на хиперемия по отношение на почивката (в проценти);
• интервал от време, през който средната поток се връща процент до 50% от пиковата стойност (индекс Т _{1/ 2} ).

Нитроглицерин проба се използва като един от основните фармакологичен тест вазодилатация за подобряване на откриване на кръвен поток в артерия дисталния край на пищяла. Проходимостта на дистални долните крайници отделите е един от факторите, които определят успеха на реконструктивна хирургия. На контрастна ангиография рентгеновия, особено в най-често използваният метод translyumbalnom, краката и стъпалата артерии се визуализират лоши, поради което при оценката на ролята на ултразвук дисталния легло. Основният въпрос е диференциалната диагноза на анатомични лезии и функционална хемодинамична недостатъчност на периферните съдове. Последното е свързано с факта, че лезия проксималния съдовата система (по-специално с multisegment слабо развити обезпечение кръвния поток) и появата на вазоспастични реакции, по-специално, студ, доведе до провал на дисталните перфузионни съдове незасегнати. Местоположение съдове в UZDG става невъзможно, защото има намаляване на параметрите на притока на кръв към стойностите лежат извън резолюцията на метода (BFV <1 см / сек, SSD (10-15 mm Hg. V.). В такива случаи могат да бъдат показани сондиран с вазодилатация (затопляне на крайниците, фармакологични средства), както чрез намаляване на периферната устойчивост се постига увеличаване на периферен кръвен поток.

Често се използва фармакологичен вазодилатация нитроглицерин (сублингвална таблетка 1) при пациенти с различна степен на потока исхемия кръв към места (преди прилагане на нитроглицерин и след 1-3 минути. След прилагане) в ZBBA и ATS.

Честотата на артериалното местоположение постепенно намалява в зависимост от степента на исхемия на крайниците. Приемът на нитроглицерин увеличава честотата на локализиране на артериите, независимо от степента на исхемия.

[1], [2], [3],