Артериални трофични язви

Артериалните трофични язви представляват 8-12% от общия брой пациенти с патология на долните крайници. Хроничните затлъстяващи заболявания на артериите на долните крайници в общия случай страдат от 2-3% от световното население. Значителна част от тези пациенти имат специфични кожни нарушения, които съпътстват тежка степен на исхемия, заплашваща ампутация на краката. Те възникват в 90% от случаите на фона на заличаването на атеросклероза на съдовете на краката и само в 10% от случаите - срещу заличаващ се тромбангитит или други причини. Артериалните трофични язви се откриват главно при мъже на възраст над 45 години.

Основната клинична проява на хронично затлъстели заболявания на артериите на долните крайници е "интермитентна клаудикация" и липса на пулсация на артериите на краката. Артериални трофични язви се появяват на крака или долния крак след леки наранявания (триене, драскотини, ожулвания и др.), Операции на краката или спонтанно.

Образуването на артериални трофични язви е една от най-тежките прояви на исхемична лезия на крайниците. Характерната локализация е дисталните пръсти на пръстите на краката, междузвездните пространства, задната част на крака, калтееалната област, външната и задната повърхност на пищяла. Отличителна черта е некроза на суха тъкан и синдром на силна болка. При наличие на критични функции на артериална исхемия рани не са ясни граници, заобиколен цианотични едематозни тъкани склонни към прогресивно разширяване и задълбочаване навита дефект. При по-нататъшното развитие на исхемичния процес се отбелязва некрозата на паралигията с развитието на гангрена.

Артериалните трофични язви се намират на фона на критично нарушение на кръвообращението, което се определя като васкуларна недостатъчност на крайниците поради оклузивна васкуларна болест в последните етапи на неговото развитие. Предполага се, че без навременното възстановяване на кръвния поток, по-нататъшната прогресия на исхемия ще доведе до необходимостта от висока ампутация. Определението за критична исхемия включва следните клинични признаци:

• исхемична болка на почивка повече от две седмици със систолично налягане върху артериите на пищяла <50 mm Hg;
• наличието на улцерозни дефекти или гангрена на пръстите на краката със систолно налягане в артериите на пищяла <50 mm Hg. При пациенти с диабет критична исхемия се счита за случаи, при които систолното налягане на пръстите <30 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Как се третират артериалните трофични язви?

Основните оперативни методи елиминират критична исхемия намери приложение реконструктивна съдова хирургия (aortofemoral, бедрената-задколенните, бедрената-тибията и други видове хирургия), перкутанна транслуминална балонна ангиопластика, поставяне на стент артерия и сътр. Способността на неоваскуларизация, количеството и естеството на операцията се измерва след комплекс оценка на съдов статус на краката с помощта на дуплекс и angioscanning aortoarteriografii. Изолирана лумбален симпатектомия не е обосновано патогенетично и не засяга зарастването на язви.

С широки артериални венозни язви на крака или долната част на крака обикновено се появяват дълбоки и масивни necrobiotic промени в околните тъкани, което води до дори успешно реваскуларизация на крайника не води до желания резултат. Синдромът на болката продължава и обширният гангрено-исхемичен фокус служи като източник на тежка интоксикация, което води до необходимостта от висока ампутация на нивото на гръдния кош или бедрото.

Drug обхващайки исхемия е най-ефективен, когато се прилага комплексна терапия с простаноиди (алпростадил), антитромбоцитни средства (пентоксифилин при доза от 1200 мг / ден), антикоагуланти (нефракциониран хепарин, натрий, еноксапарин, надропарин калций, далтепарин натрий), antigipoksantov (1000-2000 мг aktovegin / ден) и антиоксиданти (meksidol. Azoksimer и др.). Трябва да се отбележи, че консервативната терапия на критична исхемия на реваскуларизация без крака има малък ефект или положителен ефект е само временно.

Повечето нарушения на исхемичната язва се класифицират като "черни" рани. При лечението на артериална венозни язви край съдова етиология е необходимо първо да се получи медицинска или хирургическа корекция на декомпенсирана кръвен поток. До критична исхемия не е затапен локално, препоръчително да се използва мокър сушене превръзки с антисептични разтвори, особено йодофори (1% повидон-йод разтвор yodopiron и др.), Които допринасят за доброто на този етап на сушене лечение некроза и се предотврати развитието на рана инфекция.

Само след персистиращото елиминиране на явленията критична исхемия те започват да третират артериалните трофични язви с хидрогелове, които се считат за едно от най-ефективните средства за рехидратация на тъканите. Основната цел на лечението на улцеративно-исхемични увреждания на кожата на краката е отхвърлянето на нежизнеспособни тъкани и създаването на условия за последващо заздравяване на гранулиращата рана. При неефективност на консервативната терапия или при наличието на голям брой фиксирани некрози се използва некретректомия.

Необходимо е внимателно да се следи динамиката на процеса на раната, ежедневната промяна на превръзката, използването на системна антибактериална терапия и лекарствата, които подобряват реологичните свойства на кръвта.

При благоприятно протичане на процеса на раната некротичните тъкани се разкъсват. Има постепенно преобразуване на "черна" рана в "жълто", а след това на "червено". При достигане стъпка "червени" навити хидрогелове могат допълнително да се използват или лечение на прехода към раната под рани биоразградими покрития, съдържащи колаген ( "Digispon", "Kollahit" и др.), Алгинат, хидроколоид и други превръзки.

Перспективата за продължителна изцеление на дефекти като артериални трофични язви и възможността от рецидив зависи от естеството на основното заболяване, възможността за адекватна и навременна реваскуларизация на крайниците и баланс на медикаменти. Трябва да се откажете от тютюнопушенето, внимателно да се грижите за краката си, правилното подбиране на обувки. С индекс на глезена-брахия под 0.45-0.5 обикновено не се наблюдава епителизация. При пациенти с индекс на глезена-брахия над 0,5, перспективата за лечение на улцеративен дефект е много по-висока. Моля, имайте предвид, че всички хронични заличавани болест на сърцето крак - прогресиращо заболяване с честа необходимост от ампутация в етап IV хронична съдова недостатъчност при пациенти, подложени на реваскуларизация, както и при пациенти, приемащи само медицинска терапия. С развитието на критична исхемия на крайниците, около половината от пациентите губят крайник през следващите 6-12 месеца, дори след успешна съдова реконструкция.