Медицински експерт на статията
Нови публикации
Трофични язви с остеомиелит
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Трофични язви при остеомиелит - вариант на посттравматични язви. Те представляват дълбок дефект на кожата и меките тъкани, етиологично свързани с фокус на гнойно разрушаване на костите. При анамнезата такива пациенти обикновено имат данни за костни фрактури, операции върху костите. При голям брой пациенти трофичните язви при остеомиелит се срещат на фона на хроничната хематогенна форма на заболяването.
Раните обикновено локализирани остеомиелит точно над разграждането на огнище, малки размери, ръбовете са неравни, с перифокален възпаление и обилна разряд гноен. Дъното е засегнатата кост, която се разкрива, когато раната се изследва със скоба. Повече от 90% от случаите на трофични язви при остеомиелит се намират в долната трета на гърба и на стъпалото.
Какво те притеснява?
Диагностика на трофични язви при остеомиелит
Потвърждава диагностиката на рентгенографското изследване на костите в две проекции, в които се определят признаците на деструктивна костна лезия. Фистулографията дава възможност за по-точно разкриване на локализацията и обема на увреждане на костната тъкан, фекалиите, наличието на секвестранти. При сложни диагностични случаи се извършва КТ или ЯМР. Помага да се идентифицира локализацията и разпространението на гнойни изпражнения и наличието на ултразвукови секвесери.
[Как да проучим?
Към кого да се свържете?
Лечение на трофични язви при остеомиелит
Трофичните язви се лекуват с остеомиелит само чрез хирургични методи. В някои случаи спонтанното заздравяване на дефекта е възможно след отстраняването на свободни костни секвесери. В други случаи е необходимо да планирате хирургическа интервенция, успехът на която зависи изцяло от възможността за извършване на радикално хирургично лечение на гнойния фокус на костта. Обемът на отстраняване на костната тъкан се определя индивидуално в зависимост от степента на увреждане на костите и характеристиките на патологичния процес. Тя може да се състои както от проста секреструкция, така и от резекция на големи костни участъци. С широки некротични лезии на костите и меките тъкани, особено при пациенти в напреднала възраст и на сенилна възраст с признаци на тежка артериална недостатъчност на крайниците, решаване на проблема на ампутация.
В зависимост от специфичната клинична ситуация, костната кухина се оттича със силиконова тръба за активно аспириране или миопластика. Когато сегментни костни дефекти се извършва чрез компресионно разсейване остеосинтеза в апарата Ilizarov, в редки случаи - костен дефект свободен пластмаса костна присадка на микроваскуларни анастомоза.
Освен радикално хирургично лечение на кости гнойни фокус произвеждат обработка гноен съсредоточи меките тъкани при внимателно отваряне и отводняване на гнойни ивици, изрязване на всички неосъществим тъкан. Кожната пластика на улцеративен дефект или дефект на раната е желателно да бъде отложена до втория етап след стабилно разделяне на остри възпалителни промени. За затваряне на дефекти на меките тъкани, използвайки autodermaplasty, пластмасови местни тъкани, включително пластмасови роторно-фасциално кожни клапи, кожа италиански пластмаса, пластмасов комбинирани методи на кожата. С широки дълбоки дефекти добър резултат носи свободно трансплантация кожата фасциалната, musculocutaneous и други видове капаци на микроваскуларният анастомоза.
Остеомиелитни язви на краката най-често се откриват при пациенти с невропатична или смесена форма на синдром на диабет. Повредени главно метатарзални кости и кости от фаланги на пръстите на краката. Остеомиелитът метатарзална кост хирургия дезартикулация включва съответния пръст, резекция метатарзална кървене в здрави тъкани изрязване язви, широк отвор и изрязване гноен фокус в меките тъкани на стъпалото. В някои случаи, когато местните лезии на главата на метатарзална или гноен остеоартрит възможно резекция на метатарзофалангеалните съвместно с ексцизия на язвата на запазването на краката и петите. Трофични язви остеомиелит фаланги на стъпалото се третират с ампутация на пръст или палеца дезартикулация резекция на главата съответстващ метатарзална кост.
Прогноза на трофични язви при остеомиелит
Перспективата за изцелението на венозни язви с остеомиелит и предотвратяване на неговото повторение изцяло зависи от това колко радикално хирургично лечение, проведено от костен гноен фокус и меките тъкани, кости, и адекватността на планираното кожа пластика.