Предотвратяване на рани от натиск

Основната насока за решаване на проблема е системната превенция на декубиталните рани при пациенти в риск. Тя трябва да включва ранно активиране на пациентите след операции и тежки заболявания, редовна промяна в положението на тялото на пациента в неподвижно положение, постоянна смяна на мокрото спално бельо, използване на противодекубитални матраци и други устройства за облекчаване на най-засегнатите области, използване на масаж и лечебна физкултура. Превенцията на декубиталните рани носи значителни икономически ползи.

Широко разпространено е схващането, че превенцията на декубиталните язви е отговорност на медицинските сестри. Повечето лекари не са наясно със своите отговорности по отношение на такива пациенти и нямат подходящо обучение. Научните изследвания са насочени главно към разработване на нови методи за лечение на вече образувани декубитални язви, а не към тяхната превенция. Най-големите трудности възникват при прилагането на ефективни методи и принципи на превенция и грижи в клиничната практика.

Основата на превенцията на декубиталните язви е адекватното лечение на основното заболяване, което е причинило общото тежко състояние на пациента и локалните невротрофични нарушения. Превенцията на декубиталните язви зависи изцяло от квалифицирано лечение и внимателна грижа за пациента. Общите подходи за превенция на декубиталните язви са следните:

• непрекъсната оценка на риска от развитие на декубитални язви;
• своевременно започване на прилагането на целия набор от превантивни мерки;
• адекватна техника за извършване на прости медицински услуги.

Многобройни многоцентрови клинични проучвания, базирани на принципите на доказателствената медицина, са идентифицирали основните дейности и процедури, свързани с грижите за човека, които реално могат да намалят натиска върху костната тъкан и да намалят развитието на декубитални рани. Превенцията на декубиталните рани и спецификата на грижите за пациентите са регламентирани. Те трябва да се извършват от медицински персонал след специално обучение под наблюдението на лекар. Основните дейности, които могат да намалят риска от декубитални рани, са изброени по-долу.

• Поставяне на човека върху функционално легло. Трябва да има парапети от двете страни и устройство за повдигане на главата на леглото. Пациентът не трябва да се поставя на легло с мрежеста черупка или със стари пружинни матраци. Височината на леглото трябва да е на нивото на средата на бедрата на персонала, който се грижи за пациента.
• Човекът трябва да е на легло с регулируема височина, което му позволява да се измъкне от леглото самостоятелно или с помощта на други налични средства.
• Изборът на антидекубитален матрак зависи от степента на риск от развитие на декубитални рани и телесното тегло. При ниска степен може да е достатъчен дунапренен матрак с дебелина 10 см. При по-висока степен, както и при съществуващи декубитални рани в различен стадий, се използват специални матраци. При поставяне на пациента в стол (инвалидна количка) под седалището и зад гърба се поставят дунапренени подложки с дебелина 10 см, а под краката – дунапренени подложки с дебелина най-малко 3 см.
• Спално бельо - памук. Одеяло - леко.
• Необходимо е да се поставят дунапренени възглавници и възглавници под уязвимите зони.
• Положението на тялото трябва да се сменя на всеки 2 часа, включително през нощта, съгласно графика: позиция на Фаулър, позиция на Симс (настрани със специални възглавници, поставени под ръката и крака), по корем (според съгласуването с лекаря). Положението на Фаулър трябва да съвпада с времето за хранене. Рисковите зони трябва да се проверяват при всяко движение на пациента. Резултатите от проверката трябва да се записват в регистрационния лист за мерки против декубитални рани.
• Човекът трябва да се мести внимателно, като се избягва триене и изместване на тъканите, като се повдига от леглото или се използва подплатен чаршаф.
• Избягвайте да позволявате на човек да лежи директно върху големия трохантер на бедрената кост в странично положение.
• Не търкайте засегнатите зони. Масажирайте цялото тяло, включително зоната на засегнатите зони (в радиус от поне 5 см от костната издатина), след като обилно нанесете хидратиращ подхранващ крем върху кожата.
• Измийте кожата без търкане или използване на твърд сапун, използвайте течен сапун. Подсушете кожата старателно след измиване с попиващи движения.
• Използвайте специални пелени и памперси, които намаляват излишната влага.
• Увеличете максимално активността на пациента: научете го да се самопомага, за да намали натиска върху точките за опора. Насърчете го да променя позицията си: обърнете се, използвайки парапетите на леглото, и се издърпайте сам.
• Избягвайте прекомерно овлажняване или сухота на кожата: ако е прекомерно овлажнена, подсушете я с пудри без талк; ако е суха, овлажнете с крем.
• Винаги поддържайте удобно легло: отърсвайте трохите, изправяйте гънките.
• Научете пациента на дихателни упражнения и го насърчавайте да ги изпълнява на всеки 2 часа.
• Диетата трябва да съдържа най-малко 120 г протеин и 500-1000 мг аскорбинова киселина на ден. Дневната диета трябва да е достатъчно калорична, за да поддържа идеалното телесно тегло на пациента.
• Научете роднини и други хора как правилно да се грижат за болни.

Адекватната профилактика на декубиталните рани ни позволява да предотвратим развитието им при пациенти в риск в повече от 80% от случаите, което води не само до намаляване на финансовите разходи за лечение на декубитални рани, но и до повишаване на качеството на живот.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]