Атеросклероза на коремната аорта и нейните клонове

Атеросклерозата е добре познато и широко разпространено заболяване, което засяга артериите и е съпроводено с образуване на холестеролни отлагания по вътрешните съдови стени. Ако в процеса е засегната коремната част на аортния съд, който преминава през долната част на коремната кухина, лекарят поставя диагноза „атеросклероза на коремната аорта“. Заболяването може да причини сериозни усложнения, включително инвалидност и смърт. Въпреки това, не е толкова лесно да се подозира патологията, което се дължи на неясността на симптомите и честия латентен ход.

Епидемиология

При всеки втори пациент с нарушение на аортното кръвообращение е засегната коремната част на съда. Тази част е отговорна за кръвоснабдяването на коремните органи, долните крайници и таза.

През последните няколко години честотата на атеросклерозата се е увеличила значително, а смъртността от това заболяване е надвишила нивата, причинени от травми, инфекциозни патологии и онкология. Най-често атеросклерозата на коремната аорта се открива при мъже на възраст 45-55 години. Жените боледуват приблизително 3-4 пъти по-рядко, а рискът от заболяване се увеличава значително с настъпването на менопаузата. [ 1 ]

Заболяването е доста често срещано: диагностицира се при приблизително всеки двадесети човек над 65-годишна възраст.

В европейските страни и Съединените американски щати атеросклерозата на коремната аорта е много по-често срещана, отколкото в африканските страни. Най-голямо разпространение на заболяването се наблюдава в Съединените щати, Канада, Великобритания, Финландия и Австралия. Най-ниската честота е регистрирана в Япония. [ 2 ]

Атеросклерозата и нейните усложнения понастоящем остават основната причина за заболеваемост и смъртност в много страни по света, включително в постсъветското пространство. Лезии на коремната аорта се откриват при повече от 75% от аутопсиите на пациенти, починали от коронарна болест на сърцето. [ 3 ] В повече от половината от случаите патологията се определя само на фона на развитието на остро мезентериално кръвообращение.

Причини атеросклероза на коремната аорта

Атеросклерозата на коремната аорта е хронична патология. Заболяването се характеризира със специфично увреждане на съдовете, пролиферация на съединителната тъкан на фона на мастна инфилтрация на вътрешната стена, което като цяло води до нарушения на органното и общото кръвообращение.

Съществуват няколко теории за възникването на патологията – по-специално теорията за липопротеинова инфилтрация, а най-разпространената – причинена от появата на патологични промени, дължащи се на увреждане на съдовата стена. Такова увреждане не е резултат от механична травма на ендотела, а от нарушение на неговата функция. Говорим за повишаване на пропускливостта, адхезията и увеличаване на синтеза на прокоагулантни и вазоконстрикторни фактори. [ 4 ]

Нарушаването на ендотелната функция може да бъде причинено от инфекция (например херпесен вирус), интоксикация (тютюнопушене и др.), [ 5 ] хормонален дисбаланс (хиперинсулинемия), хемодинамично нарушение (хипертония) и др. Но учените единодушно смятат хиперхолестеролемията за основната връзка.

Основната причина за атеросклероза на коремната аорта е нарушен липидно-протеинов метаболизъм, който провокира появата на типични атеросклеротични плаки. Хранителните нарушения водят до метаболитни нарушения, увреждане на съдовите стени и промени в тяхната структура. [ 6 ] Редовната хипотермия, отслабеният имунитет, честият стрес и психоемоционално напрежение, инфекциозните и възпалителни процеси, хормоналните промени и нараняванията водят до увреждане на вътрешната съдова стена. Ситуацията може да се влоши от: нездравословен начин на живот с много лоши навици, наднормено тегло, ендокринни патологии и прием на определени лекарства. Съпътстващите заболявания също играят значителна отрицателна роля: хипертония, затлъстяване, диабет, [ 7 ] коронарни патологии.

Експертите идентифицират следните основни причини за заболяването:

• хранителни (хранителни) разстройства;
• неврогенни фактори (стрес, емоционална нестабилност, неврози);
• ендокринопатии;
• продължително повишаване на кръвното налягане, хипоксични състояния;
• автоимунни патологии;
• наследствена предразположеност; (влиянието на майчината хиперхолестеролемия по време на бременност върху прогресията на ранните атеросклеротични лезии в детска възраст е доказано) [ 8 ];
• наднормено тегло, различни степени на затлъстяване; [ 9 ]
• недостатъчна физическа активност;
• алкохол, никотин, наркотична зависимост.

Рискови фактори

Факторите, които могат да доведат до развитие на атеросклероза на коремната аорта, могат да бъдат разделени на няколко групи: постоянни фактори, преходни и потенциално преходни.

Вечните фактори са постоянни и не могат да бъдат елиминирани:

• възраст над 40-45 години;
• мъжки пол (мъжете страдат от атеросклероза по-често от жените);
• наследствена предразположеност (заболяването често се среща при хора, чиито роднини също страдат от атеросклероза на коремната аорта). Образуването на мастни ивици се случва в аортата на човешкия плод и се засилва значително от майчината хиперхолестеролемия. [ 10 ]
• етнически рискови фактори. [ 11 ], [ 12 ]

Експертите посочват, че наследствената предразположеност допринася за по-ранното начало на развитието на патологията.

Преходните рискови фактори включват тези, които могат да бъдат елиминирани:

• тютюнопушене, неговото отрицателно въздействие върху еластичността на кръвоносните съдове;
• лошо хранене, консумация на големи количества животински мазнини;
• физическа неактивност, пасивен начин на живот, наднормено тегло.

Потенциално преходните фактори включват заболявания, които могат да бъдат коригирани, контролирани и предотвратени от по-нататъшно развитие:

• хипертония, която насърчава отлагането на липиди в съдовата стена и образуването на атеросклеротични плаки; [ 13 ]
• дислипидемия, нарушение на метаболизма на мазнините, което е съпроводено с повишаване на нивото на холестерол, липопротеини и триглицериди;
• Захарният диабет и затлъстяването увеличават риска от развитие на атеросклероза на коремната аорта няколко пъти, което се дължи на едновременното нарушаване на липидния метаболизъм; [ 14 ]
• Инфекциозните и интоксикационни процеси допринасят за увреждане на съдовите стени.

Ако знаете и вземете предвид основните провокиращи фактори, тогава можете да определите основните правила за предотвратяване на заболяването. [ 15 ]

Патогенеза

Развитието на атеросклероза на коремната аорта се причинява от комбинация от фактори, по-специално ендотелна дисфункция, възпалителен отговор, имунологичен процес, дислипидемия, руптура на плака, външни отрицателни влияния (например тютюнопушене).

Ендотелът произвежда вещества, необходими за контрол на функцията на кръвосъсирването и метаболитните процеси в мозъка, регулиране на съдовия тонус и кръвното налягане, филтриране на бъбречната функция и контрактилната сърдечна дейност. Първият етап от развитието на атеросклерозата се провокира от нарушение на ендотелната вазодилататорна функция, което от своя страна е следствие от загубата на азотен оксид от ендотела. Дисфункцията на ендотела се причинява и от повишени нива на холестерол в кръвта, захарен диабет, продължителна хипертония и никотинова зависимост. Разстройството възниква под влияние на окислението на липопротеините с ниска плътност. [ 16 ]

• В почти всички случаи са наблюдавани възпалителни процеси при атеросклероза. Те включват макрофаги, цитокини, моноцитен хемотактичен протеин, растежни фактори, интерлевкин-1, -3, -6, -8, -18, тумор некрозис фактор α, CD40 лиганд. Развитието на атеросклеротиката е свързано и със серумния С-реактивен протеин. Повишените нива на липопротеин-асоциирана фосфолипаза увеличават вероятността от усложнения; възможно е и участието на цитокини, които индуцират клетъчна пролиферация и стимулират производството на активни кислородни форми, активират матриксните металопротеинази и експресията на тъканен фактор.
• Липидните нарушения са важен фактор за развитието на атеросклероза на коремната аорта. Рискът е особено повишен при нива на серумен холестерол над 3,9 mmol/литър.
• Повишеното налягане в мозъчните и коронарните артериални съдове увеличава напрежението на съдовата стена, което влияе негативно върху регенеративните процеси и допринася за образуването на патологични издатини. [ 17 ]
• Никотиновата зависимост има отрицателно въздействие през всички етапи от развитието на атеросклерозата и това въздействие е доста интензивно: ендотел-зависимата вазодилатация се влошава, провъзпалителните фактори (включително С-реактивен протеин, интерлевкин-6 и тумор некрозис фактори α) се увеличават, наличността на NO в тромбоцитите намалява, оксидативната модификация на LDL се увеличава и плазмената параоксоназна активност намалява.
• Повишените нива на инсулин водят до повишаване на съдържанието на цитокини (-6 и MCP-1), които допринасят за развитието на атеросклеротични процеси.

За особено важни подлежащи фактори се считат повишаването на LDL и намаляването на HDL. Първите се натрупват в атеросклеротични плаки (пенести клетки), което води до митохондриална дисфункция, апоптоза и некроза, с освобождаване на клетъчни протеази, провъзпалителни цитокини и тромботични молекули. Окислението на LDL провокира възпалителни и имунни промени, тромбоцитната агрегация се увеличава и плаките стават нестабилни. [ 18 ]

Липопротеините с висока плътност насърчават активирането на обръщането на холестерола, поддържат ендотелната функция и предпазват от повишено образуване на тромби.

Основните патогенетични връзки в развитието на атеросклерозата се считат за:

• Нарушение на метаболизма на мазнините.
• Немастни промени (хемодинамични нарушения, влошаване на реологичните свойства на кръвта, първични патологии и увреждане на съдовата стена, генетична предразположеност).

Има доказателства, че миостатинът (инхибитор на растежа на скелетните мускули, участващ в метаболитни нарушения и сърдечна фиброза) е нов фактор в прогресията на атеросклерозата. Според проучването, миостатинът медиира прогресията на атеросклерозата на коремната аорта, като причинява дисфункция на гладкомускулните клетки на съдовете. [ 19 ]

Симптоми атеросклероза на коремната аорта

Атеросклерозата на коремната аорта в повечето случаи протича без специфични симптоми, но патологията може да бъде открита по време на диагностични мерки. Неспецифични признаци се появяват с напредването на заболяването:

• дискомфорт в корема и долната част на гърба;
• редовна коремна болка, която се усилва след хранене (особено след обилно хранене);
• храносмилателни нарушения без очевидна причина (диария, запек, подуване на корема);
• неприятно оригване, редовно киселини след хранене;
• прогресивно измършавяване.

Тъй като други органи се включват в процеса, се появяват и други симптоми:

• болка в областта на бъбреците и/или слабините;
• подуване на крайниците;
• подуване на лицето сутрин;
• нарушения на пикочните пътища;
• повишено кръвно налягане.

Тъй като симптомите са неспецифични, пациентът може да бъде погрешно диагностициран и да му бъде приложено неправилно лечение. Освен това, атеросклерозата на коремната аорта често съществува едновременно с други патологии, включително хронични, което също затруднява правилната диагноза.

Първи признаци

При повечето пациенти атеросклерозата на коремната аорта започва да се развива в ранна възраст, като прогресира с годините. Освен това, дълго време пациентът не се оплаква от нищо, а първите признаци започват да се появяват едва когато голяма артерия се стесни значително или се запуши.

Сред най-типичните патологични признаци са следните:

• болка в епигастриума, несвързана със стомашни заболявания, ирадиираща към долната част на гърба, слабините;
• храносмилателни нарушения, киселини, които не са свързани с патологии на стомашно-чревния тракт;
• студени крака;
• чувство на изтръпване, мравучкане в краката;
• мъжка импотентност;
• намален мускулен тонус в долните крайници;
• слабост или липса на артериална пулсация в областта на стъпалата, коленете и слабините;
• появата на интермитентна клаудикация (когато лезията се разпространява в съдовете на долните крайници).

Ако атеросклерозата засяга не само коремната, но и гръдната част на аортата, тогава се появява болка в гърдите след физическо натоварване или стрес, ирадиираща към гърба или врата, както и киселини, чувство на дискомфорт в гърдите, без връзка със сърдечна патология. [ 20 ]

Ако патологията се разпространи в бъбречните артерии, се развива артериална хипертония. [ 21 ] Изследването на урината разкрива протеинурия, еритроцитурия и цилиндрурия. Увреждането на мозъчните артерии се проявява със загуба на паметта и интелектуални нарушения, замаяност, нарушения на съня, а в тежки случаи се увеличава рискът от инсулт и тромбоза.

При атеросклеротични промени в мезентериалните артерии кръвоснабдяването на червата се влошава, появява се силна болка няколко часа след хранене - локализирана в пъпната област или епигастриума. Болката може да продължи няколко часа (обикновено 1-3 часа), в много случаи отшумява след прием на нитроглицерин.

Етапи

В своето развитие атеросклерозата на коремната аорта преминава през следните етапи:

1. Съдовите микроувреждания и фокалното забавяне на кръвния поток благоприятстват отлагането на липиди в аортната стена. Продължителността на липидния етап може да варира: мастните отлагания и дифузното удебеляване на интимата и протеогликаните на извънклетъчната матрица [ 22 ] могат да се видят само микроскопски.
2. Стадият на липосклероза е съпроводен с увеличаване на областите на съединителна тъкан в зоните на отлагане на мазнини. Постепенно се образува атеросклеротична плака, чийто състав е представен от мазнини и влакна на съединителната тъкан. На този етап плаките все още могат да бъдат елиминирани, тъй като могат да бъдат разтворени с медикаменти. Фрагменти от тези отлагания обаче могат да запушат кръвоносните съдове и аортната стена в областта на прикрепената плака губи еластичност и се уврежда: рискът от образуване на тромби се увеличава в този момент.
3. Стадият на атерокалциноза се характеризира с уплътняване на плаките и отлагане на калциеви соли в тях. Плаките се увеличават по размер, стеснявайки лумена на съда, влошавайки кръвоснабдяването на органите. Рискът от запушване или аневризма се увеличава.

Клиничните етапи на развитие на атеросклероза на коремната аорта са следните:

1. Човекът води нормален живот, няма съпътстващи симптоми, а патологията може да бъде открита само с помощта на доплерово изследване.
2. Пациентът започва да се оплаква от коремна болка след обилно хранене.
3. Коремната болка се появява дори след нормално, леко хранене.
4. Болката става постоянна и се усилва след хранене.

Форми

Съществуват няколко варианта за класификация на атеросклерозата на коремната аорта. Така, според протичането на възпалителния процес, заболяването се разделя на сложно и неусложнено. Разграничават се и видът и локализацията на патологичния процес: атеросклерозата може да засегне проксималния сегмент на коремната аорта, инфрареналния отдел или цялата коремна част на съда.

• Атеросклерозата на коремната аорта и нейните клонове най-често е съпроводена с клинична картина на абдоминална исхемична болест, която иначе се нарича синдром на хронична абдоминална исхемия или коремна жаба. Пациентът може да се оплаче от чувство на тежест и пълнота в корема, епигастрична болка без видима ирадиация, дисфункция на стомаха и червата и стабилна загуба на тегло. Наблюдава се функционален систоличен шум в епигастралната зона. [ 23 ]
• Атеросклерозата на коремната аорта и илиачните артерии се нарича синдром на Лариш. Това е клиничен симптомокомплекс, който се развива на фона на силно стесняване или пълно запушване на коремната аорта. Характерните симптоми включват интермитентно накуцване, липса на пулс на гърба на стъпалото, както и в подколянната и бедрената артерия, образуване на трофични язви по пръстите и стъпалата, намалено систолично кръвно налягане в краката, постоянно усещане за студени крака и нарушено либидо. Външно се наблюдава мускулна хипотрофия на долните крайници, признаци на трофични нарушения по кожата и ноктите, както и систоличен шум в коремната аорта и бедрената артерия.
• Облитериращата атеросклероза на коремната аорта се причинява от запушване на лумена на съда от атеросклеротична плака и може да се наблюдава в областта на разклоняването на главния ствол или в областта на разделянето му на клонове от първи и втори ред. Патологията е предимно едностранна, въпреки че се срещат и двустранни лезии.
• Стенозиращата атеросклероза на коремната аорта се причинява от стеноза на съда и се характеризира с появата на коремни пристъпи, които имат неблагоприятна прогноза и могат да завършат с исхемични нарушения, обратима чревна дистрофия или тромбоза и чревен инфаркт.

Усложнения и последствия

Най-честите нежелани реакции от атеросклерозата на коремната аорта се считат за развитието на аортна аневризма или дисекционен хематом на аортата. Това е локално разширяване на съдов участък, свързано с нарастваща слабост на стените му, или интрамурален хематом, водещ до дисекция на съда. В коремната кухина се появява пулсиращо тумороподобно образувание, разположено на нивото на пъпа или малко под него, отляво. Руптурата е опасна за аневризма, когато съдът пробие в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. При дисекционен хематом може да настъпи смърт поради прогресивна кръвозагуба. Пациентът изпитва силна болка, може да се развие колапс, появяват се симптоми на остра кръвозагуба; обикновено няма признаци на миокарден инфаркт на електрокардиограмата. Аневризма може да се прояви като груб систоличен шум. [ 24 ]

Допълнителни признаци на аневризма могат да включват:

• натискаща, дърпаща, болезнена болка в корема и долната част на гърба без видима причина;
• чувство за пулсация, усещане за наличие на пулсиращо образувание вътре в корема.

Признаци на развитие на усложнения под формата на руптура на коремната аорта:

• внезапна поява или усилване на болката;
• силна лумбална болка, ирадиираща към областта на слабините, вътрешната страна на бедрата, гениталиите;
• симптоми, наподобяващи миокарден инфаркт
• намаляване на кръвното налягане;
• признаци на нарастваща анемия;
• повръщане на кръв и др.

Поради липсата на специфичност на клиничната картина, усложненията често се бъркат с други заболявания. Ето защо квалифицираният и цялостен подход към всеки пациент е много важен: според статистиката, в 70% от случаите, когато аневризма се усложни, се поставя неправилна диагноза, което води до изключително неблагоприятни последици. Ако не се окаже медицинска помощ навреме, пациентът с руптура умира в рамките на няколко часа. [ 25 ]

Аневризма и дисекация на коремната аорта обаче не са единствените възможни усложнения. Атеросклерозата в крайна сметка води до клетъчна хипоксия и некротични процеси в тъканите. Съдовите стени губят еластичност, стават плътни и крехки, склонни към увреждане. Вътресъдовите плаки се увеличават по размер, могат да се откъснат и да блокират по-малки съдове. Основните усложнения от този вид включват:

• разпространение на атеросклеротичния процес към съдови клонове, включително капиляри;
• недостатъчно снабдяване с кислород на миокарда и мозъка, на коремните органи;
• съдова стеноза, началото на развитието на некротични процеси;
• руптура на атеросклеротична плака, съдова оклузия;
• развитие на некроза, гангрена (например на червата);
• миокарден инфаркт, сърдечна исхемия, инсулт, бъбречна недостатъчност;
• Описани са случаи на пенетриращи атеросклеротични язви на коремната аорта. [ 26 ]

Ранната компетентна диагностика позволява да се идентифицират съществуващите нарушения и да се проведе подходящо лечение своевременно. Атеросклерозата на коремната аорта в ранните етапи може да бъде спряна, ако се спазват всички медицински препоръки.

Хипертрофията на лявата камера и дебелината на аортната стена могат да предскажат риска от сърдечно-съдови заболявания през целия живот.[ 27 ]

Диагностика атеросклероза на коремната аорта

Физикалният преглед трябва да включва задължителна палпация на коремната област, последвана от перкусия и аускултация на коремната кухина с помощта на фонендоскоп. Измерванията на пулса и кръвното налягане се правят отделно.

Тестовете често включват измервания на общия холестерол, LDL, HDL и триглицеридите.

Кръвният анализ помага да се определи общото състояние на аортното легло и да се оцени вероятността от атеросклероза. Най-показателните критерии за оценка са:

• ниво на общ холестерол с норма от 3,1-5,2 mmol/литър;
• Ниво на HDL (добър холестерол) с норма от 1,42 (жени) и 1,58 (мъже);
• Ниво на LDL (лош холестерол) с норма до 3,9 mmol/литър;
• ниво на триглицериди с норма от 0,14-1,82 mol/литър;
• атерогенен индекс (добър холестерол спрямо лошия) с норма до 3.

Инструменталната диагностика включва следните изследвания:

• Рентгенография на аортата – помага за откриване на промени в размера на съдовете, наличие на калциеви отлагания или аневризма. Разширената аорта се проявява с увеличаване на напречния размер на сянката, увеличаване на изпъкналостта на аортните дъги в белодробните полета. От предно-лява коса проекция сянката се разширява, аортният прозорец се увеличава по размер. Удълженият съд променя размера си нагоре и надясно и образува горния десен контур на съдовата сянка, силно изпъквайки в областта на сянката на горната празна вена. По време на флуороскопия на аневризмата се наблюдава засилена пулсация.
• Рентгеновата аортография с контрастно усилване помага да се определи местоположението и размера на съществуващите аневризми или области на стесняване на съдовете. Удвоеният контур на коремната аорта е признак на дисекация на стената.
• Двуизмерният ултразвук позволява откриване на патологични промени като удебеляване, уплътняване, париетална калцификация, грапавост на вътрешната съдова стена, изкривяване или удължаване на артерията, наличие на атеросклеротични плаки. Аневризма е показана, ако има ограничено изпъкване на стената или диаметрално увеличение на коремната аорта два пъти в сравнение с нормалната стойност.
• Рентгеновата компютърна томография и ЯМР ясно разкриват морфологични аномалии в аортата и основните ѝ клонове. [ 28 ] Позволява оценка на индекси за класифициране на местоположението, тежестта и прогресията на калцифицираните лезии на коремната аорта. [ 29 ]
• Методът на селективна ангиография се предписва, ако се планира хирургическа интервенция.

Патологичното изследване на атеросклеротичната плака показва следните промени:

• протеиново-мазнинен детрит в центъра;
• около кръга - съединителна тъкан.

Макрообразец за изследване: аорта и големи или малки артерии от мускулен и мускулно-еластичен тип. Откриват се липидни петна и ивици, фиброзни структури, калцификация, по-рядко улцерации, тромботични маси.

Диференциална диагноза

Диференциацията трябва да се извърши със следните патологии:

• апендицит;
• възпаление на жлъчния мехур;
• възпаление на панкреаса;
• нефролитиаза, холелитиаза;
• стомашна язва и язва на дванадесетопръстника;
• псевдоабдоминална исхемия.

Важно е своевременно да се диференцира патологията от гломерулонефрит, пиелонефрит, бъбречна амилоидоза, реноваскуларна (вазоренална) артериална хипертония, атеросклероза на бъбречните съдове, поликистозна бъбречна болест, фибромускулна аплазия, неспецифичен аортоартериит, първичен алдостеронизъм, феохромоцитом, синдром на Иценко-Кушинг, коарктация на аортата, недостатъчност на аортната клапа, застойна сърдечна недостатъчност.

Като правило, за изясняване на диагнозата се извършват ЕКГ, ехокардиограма и ултразвук на коремните органи. По-рядко се използват ангиоскопия, дигитална субтракционна ангиография и оптична кохерентна томография.

Лечение атеросклероза на коремната аорта

Ако пациентът не забелязва никакви патологични симптоми, има ниско ниво на риск (по-малко от 5% според SCORE) и нивото на общия холестерол надвишава 5 mmol/литър, тогава лечението включва само корекция на начина на живот:

• елиминиране на тютюнопушенето и други лоши навици;
• промяна в диетата;
• поддържане на физическа активност.

След нормализиране на нивото на общия холестерол до 5 mmol/литър и LDL до 3 mmol/литър, се предписва редовен профилактичен преглед на всеки 3-5 години.

Пациенти с висок риск според SCORE и ниво на общ холестерол над 5 mmol/литър също трябва да променят начина си на живот с контролна лабораторна диагностика след 3 месеца. Ако ситуацията се стабилизира след този период, тогава ежегодно се предписва превантивна диагностика. При нестабилни показатели или наличие на типични симптоми на атеросклероза се предписва консервативно лечение.

Лекарствата, които елиминират хиперлипидемията, са представени от няколко класа медикаменти: статини (лекарства, които инхибират HMG-CoA редуктазата), езетимиб, секвестранти (лекарства, които свързват жлъчните киселини), фибрати, препарати на никотинова киселина, полиненаситени мастни киселини, инхибитори на липазата. [ 30 ]

• Статините са лекарства, които инхибират HMG-CoA редуктазата: Ловастатин, Симвастатин, Аторвастатин, Правастатин, Флувастатин, Розувастатин.
• Лекарства, които инхибират абсорбцията на холестерол в червата: Езетемиб е активно хипохолестеролемично средство.
• Секвестрантите на жлъчни киселини са лекарства, които усилват елиминирането на жлъчните киселини от организма, основният продукт на метаболизма на холестерола (Холестирамин, Колестипол).
• Производните на фибриновата киселина – фибрати – са представени от гемфиброзил, безафибрат, ципрофибрат, фенофибрат, клофибрат.
• Препаратите с никотинова киселина – ниацин – имат хипохолестеролемично свойство и намаляват нивата на липопротеините.
• Омега-3 полиненаситените мастни киселини в достатъчно големи дози (до 4 г на ден) елиминират хипертриглицеридемията.

При атеросклероза на коремната аорта е подходяща комбинирана терапия, която позволява спиране на развитието на патологичния процес и предотвратяване на появата на усложнения.

Лекарства

Консервативното лечение най-често включва използването на следните лекарства:

• Антикоагуланти - например, хепарин в начална доза от 5 хиляди U чрез инжектиране под контрола на кръвосъсирването, или еноксапарин натрий в доза 20-40 mg на ден под формата на подкожни инжекции, или надропарин калций в доза 0,2-0,6 ml под формата на подкожни инжекции 1-2 пъти на ден (в зависимост от теглото на пациента).
• Антитромбоцитни средства – например ацетилсалицилова киселина в количество 75-325 mg дневно перорално, или клопидогрел 75-300 mg дневно перорално, или дипиридамол 50-600 mg дневно перорално. Пациентите трябва да приемат такива лекарства продължително време (понякога доживот), под редовен лабораторен контрол. Хаотичният прием на лекарства в големи дози може да доведе до хеморагични усложнения, поява на признаци на сърдечна недостатъчност.
• За облекчаване на болката се предписва следното:
  • нестероидни противовъзпалителни средства, ако няма противопоказания (кеторол, ибупрофен), паравертебрални блокади;
  • опиоиди (морфин, фентанил) – в тежки случаи, ако нестероидните противовъзпалителни средства не помогнат.
• Лекарства, които нормализират микроциркулацията и подобряват състоянието на кръвоносните съдове (ангиопротектори):
  • Пентоксифилин 100-300 mg чрез инжектиране;
  • Алпростадил 20-60 мкг инжекция дневно.

Възможните странични ефекти при прием на ангиопротектори могат да включват алергични реакции, коремна болка и храносмилателни нарушения. [ 31 ]

• Антихолестеролемичните лекарства се приемат в продължение на няколко месеца (обикновено до една година, в зависимост от нивата на холестерола в кръвта). Симвастатин и Аторвастатин обикновено се предписват перорално. Рядко се развиват странични ефекти като алергии, миопатия и диспептични симптоми.
• Лекарствата за патогенетично лечение често са представени от β-блокери - Пропранолол, Бизопролол, Метапролол. Дозировката е стандартна, терапията се провежда под редовен мониторинг на сърдечната честота и кръвното налягане. Тези лекарства се спират постепенно.

Диета за атеросклероза на коремната аорта

Корекцията на диетата е ефективен начин за спиране на развитието на атеросклероза. И този метод по никакъв начин не отстъпва на лекарствената терапия, а често дори я превъзхожда. Много лекари посочват, че не бива да се разчита само на лекарства: без промени в храненето не може да се разчита на стабилен и дългосрочен ефект от лечението.

Като правило, на пациенти с атеросклероза на коремната аорта се предписва диета № 10 - съответното диетично хранене нормализира нивото на холестерола в кръвта и забавя прогресията на заболяването. Освен това диетата включва голямо количество растителни продукти, богати на диетични фибри и полиненаситени мастни киселини, които спомагат за увеличаване на количеството на "добрия" холестерол.

В допълнение към спазването на диета, важно е да се следи приема на калории в храната. При ниска физическа активност не бива да се консумират повече от 2500 килокалории на ден. А при пациенти с наднормено тегло лекар може да ви помогне да изберете дневния калориен прием.

При атеросклероза животинските и хидрогенираните мазнини са забранени, тъй като те допринасят за повишаване на нивата на холестерола и отлагането му по съдовите стени. Важно е да се изключат следните продукти от диетата:

• тлъсто месо, свинска мас;
• масло, маргарин, смеси от растителни мазнини, свинска мас;
• карантия (включително черен дроб);
• бульони, приготвени от месо или кости;
• колбаси, хот-дог, кренвирши;
• всякакви части от птиче месо, с изключение на филета без кожа;
• мляко, твърдо сирене, мазно извара, сметана, кондензирано мляко, заквасена сметана, сладолед;
• бързо хранене;
• картоф;
• сосове;
• захар, печени изделия, сладкарски изделия.

Също така трябва да ограничите консумацията на алкохол или още по-добре да го спрете напълно.

Диетата трябва да включва следните продукти:

• обелено пилешко и пуешко филе;
• телешко месо, хранено с мляко;
• риба, морски дарове;
• ферментирали млечни продукти (нискомаслено извара, кефир, кисели млека без добавки);
• яйца (не повече от 2 на седмица);
• всякакви зеленчуци, плодове, зеленина, горски плодове;
• паста от твърда пшеница;
• зърнени храни (елда, ориз, ечемик, пшеница, овесени ядки, булгур, кускус);
• бобови растения (боб, нахут, мънг боб, леща, грах);
• тъмен хляб, трици;
• билкови чайове, зелен чай, компоти от сушени плодове, плодови напитки;
• сушени плодове.

Никога не бива да пренебрегвате корекцията на диетата. Диетата играе основна роля в лечението на атеросклероза, а също така служи като превантивна мярка срещу усложнения, по-специално миокарден инфаркт и други сърдечно-съдови патологии. [ 32 ]

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията е ефективно лечение, използващо естествени и физически фактори. Това са термични ефекти, ултразвукови ефекти, магнитни полета, лазер, вода, лечебна кал, масаж и др. Методите обикновено са прости и същевременно изключително ефективни: с минимум странични ефекти се наблюдава интензивен положителен ефект, позволяващ намаляване на дозата на използваните лекарства. Особено изразен ефект се наблюдава, ако физиотерапията се използва в ранните стадии на развитие на патологията.

При атеросклероза на коремната аорта най-често срещаните видове физиотерапевтични процедури са следните:

• Електрофореза с новокаин, както и вазодилататори, антитромбоцитни, противовъзпалителни лекарства, противовъзпалителни средства. Често се използват калиев йодид, натриев салицилат, хепарин, литий, цинк, мултивитаминни препарати, магнезиев сулфат, никотинова киселина, мезатон и др.
• Дарсонвализацията има изразен спазмолитичен ефект върху съдовата стена, в резултат на което облекчава спазмите и подобрява кръвния поток. Ефектът се обяснява с дразненето на нервните рецептори от импулсни токове.
• Хипербарната оксигенация е метод за насищане с кислород под високо налягане. За процедурата се използват специални хипербарни камери.

Санаториалното и курортното лечение включва балнеотерапия и калолечение. Изразен положителен ефект се наблюдава след приемане на сероводородни, въглеродно-диоксидни, йодно-бромни, перлени, терпентинови вани.

Приложението на естествена кал е показано при пациенти с атеросклероза в 1-2 стадий.

Билколечение

Атеросклерозата на коремната аорта в ранните стадии на развитие се повлиява добре от лечение с народни средства, при условие че се коригира начинът на живот и се елиминират лошите навици. [ 33 ] Най-често срещаните и ефективни рецепти с билкови лекарства се считат за следните:

• 1 супена лъжица цветове от елда се запарват в термос в 1 литър вряща вода, запарват се за един час, прецеждат се. Приемайте по 100 мл три пъти дневно между храненията.
• Обелете 300 г чесън, изсипете в съд и добавете 0,5 л водка. Дръжте на тъмно място за един месец, след което прецедете и приемайте по 20 капки дневно със 100 мл мляко, между храненията.
• Вземете 1 супена лъжица брезови листа, запарете с 300 мл вряща вода, оставете да се охлади, прецедете. Приемайте по 100 мл три пъти дневно половин час преди хранене.
• Залейте 1 супена лъжица цветове от глог с 300 мл вряла вода, оставете да се охлади, прецедете. Приемайте по 100 мл три пъти дневно половин час преди хранене.
• Вземете 2 с.л. шипки, изсипете в термос, добавете 300 мл вряла вода. Запарете за 15 минути, прецедете. Приемайте по 100 мл три пъти дневно 20-30 минути преди хранене.
• Пийте сока от един лимон дневно, по време на или след хранене.
• Изстискайте 200 мл сок от лук, смесете го с 200 мл мед. Съхранявайте това лекарство в хладилник и приемайте по 1 супена лъжица три пъти дневно между храненията в продължение на 8-10 седмици.
• Пригответе смес от 10 г маточина, 10 г бивол, 40 г цветове от глог, 30 г листа от ягода. Запарете 1 супена лъжица от сместа с 300 мл вряла вода и пийте вместо чай през целия ден (можете да добавите мед за вкус).
• Вземете 100 г прясна билка градински чай, залейте с 500 мл водка и оставете за месец и половина на тъмно място. След това прецедете тинктурата и приемайте по 1 супена лъжица с вода сутрин и преди хранене, общо 3 пъти на ден.
• Изстискайте сок от пресен корен от хрян. Смесете наполовина с мед и приемайте по 1 супена лъжица сутрин, час преди първото хранене. Продължителността на лечението е 1 месец.

Хирургично лечение

Ако консервативната терапия е неефективна или неподходяща, на пациента се предписва инвазивно лечение – терапевтична афереза – плазмафереза и LDL афереза. Хирургично лечение може да се наложи при висок риск или установено развитие на артериална оклузия – тромб или плака. Ако атеросклерозата засяга сърдечните съдове и рискът от миокарден инфаркт се увеличава, се извършва коронарен байпас.

Сърдечната хирургия включва отворени интервенции или минимално инвазивни ендоваскуларни операции. Например, за да се елиминират исхемичните процеси в долната половина на тялото и да се стабилизира хемодинамиката, се предписва съдово стентиране. А в случай на аортна аневризма са показани протези и ендопротезиране на коремната аорта. [ 34 ]

Ако диаметралният размер на патологичната издатина при аневризма е по-малък от 50 мм, тогава пациентът се подлага на лекарствена терапия, насочена към нормализиране на сърдечно-съдовата дейност с редовен мониторинг. Ако диаметърът на аневризмата е равен или по-голям от 50 мм, тогава се предписва хирургично лечение за предотвратяване на руптура на аортата. Също така, показание за операция може да бъде издатина с диаметър 30 мм, с годишно бързо увеличаване на размера с 6 мм.

Хирургичното лечение може да се извърши на всяка възраст, ако пациентът няма следните противопоказания:

• остри мозъчно-съдови или коронарни нарушения на кръвообращението с очевидна неврологична недостатъчност;
• циркулаторна недостатъчност стадий II-b или III.

Операция на коремната аорта за атеросклероза

Заместването на коремната аорта се извършва чрез отворен достъп (разрез 15-20 см) или мини-достъп под формата на разрез на коремната стена от около 5-7 см. Хирургът обработва операционното поле, прави необходимите разрези и затяга коремната аорта над и под засегнатата област. Аневризма се изрязва и на мястото на отстранения сегмент се зашива предварително подготвен съдов имплант. След като се увери, че конците са стегнати, лекарят поставя дренажи и зашива раната. Най-често срещаните съдови импланти са тези, импрегнирани със сребро: те са по-устойчиви на инфекциозни въздействия. Интервенцията продължава около 3,5 часа, след което пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение, където състоянието му се наблюдава в продължение на 24 часа. Общият престой в болницата е около седмица (при условие че няма усложнения). [ 35 ]

По-модерен хирургичен метод се счита за аортно ендопротезиране. Увреденият сегмент на коремната аорта се замества със специална съдова протеза, която се поставя директно в кухината на аневризмата под рентгеново наблюдение. Подобна техника позволява да се предотвратят голям брой усложнения, да се намали престоят на пациента в болницата и да се ускори рехабилитацията. Може би единственият недостатък на подобна интервенция е високата ѝ цена. [ 36 ]

Възможни противопоказания за хирургично лечение:

• сепсис;
• тежки нарушения на жизненоважни органи, като остра чернодробна или бъбречна недостатъчност, мозъчно-съдови инциденти, миокарден инфаркт и др.

Предотвратяване

За да се определи най-ефективната превенция на развитието на атеросклероза на коремната аорта, е необходимо да се запомнят основните рискови фактори и да се опитаме да им повлияем:

• откажете се от лошите навици – по-специално от тютюнопушенето и пиенето на алкохол;
• поддържайте адекватни нива на холестерол в кръвта, правете си редовни кръвни изследвания;
• следете показанията на кръвното налягане;
• нормализирайте телесното тегло, водете активен начин на живот;
• избягвайте емоционално напрежение и стрес;
• хранете се правилно и качествено.

Ако се елиминират основните предразполагащи фактори, е възможно да се предотврати и забави развитието на заболяването и да се предотврати появата на нежелани усложнения.

Важно е да планирате разумно диетата си и да намалите консумацията на храни, които съдържат много холестерол. Те включват животински мазнини и масло, яйца, мазни млечни продукти и карантии. Трябва също да избягвате лесно смилаеми въглехидрати, сладкиши и захар. Предпочитание трябва да се дава на растителни масла, риба, бяло месо, морски дарове и растителни храни. Фибрите и сложните въглехидрати трябва да заемат специално място в менюто. Делът на суровите зеленчуци, плодове и зеленолистни трябва да съставлява ¾ от диетата, поради високото съдържание на пектин в растителните храни, който инхибира абсорбцията на холестерол в червата. [ 37 ]

Протеините също са много важен компонент от диетата. Тялото може да ги получи от бяло месо от птици, риба, бобови растения и зеленчуци.

Важно е да следите телесното си тегло, да предотвратявате развитието на затлъстяване, да се откажете от тютюнопушенето и да не злоупотребявате с алкохол.

Достатъчната физическа активност е ключът към нормалната сърдечна функция и достатъчното снабдяване с кислород на миокарда. Освен това, редовните физически упражнения предотвратяват прекомерното наддаване на тегло и поддържат нормален съдов тонус. Степента на физическа активност е пропорционална на възрастта и общото здравословно състояние. Оптимално е да се ходи по 30-40 минути дневно.

Освен това, превенцията трябва да се допълни с елиминиране на стресови ситуации, предотвратяване на претоварване на тялото. Важно е да се тренира устойчивост на стрес, да се установи качествен режим на работа и почивка и да се нормализира нощният сън.

Прогноза

Днес една от основните области на дейност на кардиолозите е търсенето на решения за оптимално лечение на атеросклерозата на коремната аорта. Трябва да се има предвид, че тази патология е предпоставка за развитието на необратими патологични процеси - по-специално коронарна болест на сърцето, стеноза на бъбречната артерия, аортна аневризма, исхемичен инсулт и др. [ 38 ]

Прогнозата за пациентите е различна и не може да бъде еднозначна, тъй като зависи от възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания, стадия на патологичния процес и др. Ако се спазват всички препоръки на лекаря (промени в храненето, премахване на лоши навици, качествено и навременно лекарствено лечение), прогнозата може да бъде относително благоприятна, тъй като по-нататъшното развитие на заболяването често може да се забави. Ако пренебрегнете препоръките, нарушите диетата, пушите и др., рискът от усложнения се увеличава значително: аортна аневризма, миокарден инфаркт, инсулт и др. [ 39 ]

За съжаление е невъзможно напълно да се отървем от болестта: атеросклерозата на коремната аорта е хронично заболяване с постепенно прогресиране на патологичните промени.

Инвалидност

Получаването на група за инвалидност поради атеросклероза на коремната аорта е възможно, ако в резултат на патологични процеси са се развили тежки функционални нарушения на органите и е настъпила загуба на работоспособност. Въпреки факта, че заболяването е много често срещано и усложнението му често е фатално, инвалидността се присвоява не поради самата атеросклеротична лезия, а в резултат на развитието на неблагоприятни последици.

Пациент може да бъде обявен за недееспособен, ако има следните усложнения:

• микроинсулт, инсулт;
• остро коронарно кръвообращение;
• аортна стеноза и аневризма.

Всяко от горепосочените състояния, както и парализа на крайниците, мозъчносъдови инциденти, могат да бъдат основание за регистриране на инвалидност въз основа на резултатите от медико-социалното изследване. Атеросклерозата на коремната аорта без клинични прояви или с признаци, които могат да бъдат коригирани с медикаменти, не е индикация за инвалидност.