Атеросклероза на коремната аорта и нейните клони

Атеросклерозата е добре познато и често срещано заболяване, което засяга артериите и е придружено от образуването на холестеролни отлагания по вътрешните съдови стени. Ако процесът включва коремната част на аортния съд, който преминава през долната част на коремната кухина, тогава лекарят поставя диагноза „атеросклероза на коремната аорта“. Заболяването може да причини сериозни усложнения, включително инвалидност и смърт. Въпреки това не е толкова лесно да се подозира патология, която е свързана с неясна симптоматика и често латентно протичане.

Епидемиология

При всеки втори пациент с нарушение на аортното кръвообращение се засяга коремната част на съда. Този отдел е отговорен за доставката на кръв към органите на коремната кухина, долните крайници и малкия таз.

През последните няколко години заболеваемостта от атеросклероза се е увеличила значително, а смъртността от това заболяване надвишава процентите поради наранявания, инфекциозни патологии и онкология. Най-често атеросклерозата на коремната аорта се открива при мъже на възраст 45-55 години. Жените се разболяват около 3-4 пъти по-рядко, а рискът от заболяване се увеличава значително с настъпването на менопаузалния период. [1]

Заболяването е доста често срещано: диагностицира се при всеки двадесети човек на възраст над 65 години.

В европейските страни и Съединените американски щати атеросклерозата на коремната аорта е много по -често срещана, отколкото в африканските страни. Най -голямо разпространение на болестта се отбелязва в САЩ, Канада, Великобритания, Финландия, Австралия. Най -ниската честота е регистрирана в Япония. [2]

Атеросклерозата и усложненията, причинени от нея, в момента остават основната причина за заболеваемостта и смъртността в много страни по света, включително в постсъветското пространство. Поражението на коремната аорта се открива в повече от 75% от случаите на аутопсия на пациенти, починали от коронарна болест на сърцето. [3] В повече от половината от случаите патологията се определя само на фона на развитието на остро нарушение на мезентериалната циркулация.

Причини атеросклероза на коремната аорта

Атеросклерозата на коремната аорта е хронична патология. Заболяването се характеризира със специфична лезия на съда, пролиферация на съединителна тъкан на фона на мастна инфилтрация на вътрешната стена, което обикновено води до органни и общи нарушения на кръвообращението.

Има няколко теории за появата на патология - по -специално теорията за липопротеиновата инфилтрация, както и най -често срещаната - поради появата на патологични изменения, дължащи се на увреждане на съдовата стена. Такова увреждане не е резултат от механична травма на ендотела, а от нарушение на неговата функция. Говорим за увеличаване на пропускливостта, адхезивността, увеличаване на синтеза на прокоагулантни и вазоконстрикторни фактори. [4]

Нарушаването на ендотелната функция може да бъде предизвикано от инфекция (например херпес вирус), интоксикация (тютюнопушене и т.н.),  [5] хормонален дисбаланс (хиперинсулинемия), хемодинамични нарушения (хипертония) и др. Но основната връзка учените единодушно считат за хиперхолестеролемия.

Основната причина за развитието на атеросклероза на коремната аорта е нарушен липидно-протеинов метаболизъм, което провокира появата на типични атеросклеротични плаки. Хранителните разстройства водят до метаболитни нарушения, увреждане на съдовите стени и промяна в тяхната структура. [6] Редовната хипотермия, отслабеният имунитет, честият стрес и психоемоционален стрес, инфекциозни и възпалителни процеси, хормонални промени, травми, заедно водят до увреждане на вътрешната съдова стена. Ситуацията може да се влоши от: неправилен начин на живот с много лоши навици, наднормено тегло, ендокринни патологии, прием на определени лекарства. Съпътстващите заболявания също играят значителна отрицателна роля: хипертония, затлъстяване, захарен диабет,  [7] коронарни патологии.

Експертите идентифицират следните основни причини за развитието на болестта:

• алиментарни (хранителни) нарушения;
• неврогенни фактори (стрес, емоционална нестабилност, неврози);
• ендокринопатия;
• продължително повишаване на кръвното налягане, хипоксични състояния;
• автоимунни патологии;
• наследствена предразположеност; (доказано е влиянието на майчината хиперхолестеролемия по време на бременност върху прогресията на ранните атеросклеротични лезии в детска възраст)  [8];
• наднормено тегло, различни степени на затлъстяване; [9]
• липса на физическа активност;
• алкохолна, никотинова, наркомания.

Рискови фактори

Факторите, които могат да доведат до развитие на атеросклероза на коремната аорта, могат да бъдат разделени на няколко групи: непреходни фактори, преходни и потенциално преходни.

Постоянните фактори са постоянни и не могат да бъдат елиминирани:

• възраст над 40-45 години;
• мъжки пол (мъжете страдат от атеросклероза по -често от жените);
• наследствена предразположеност (често заболяването се среща при хора, чиито роднини също страдат от атеросклероза на коремната аорта). Образуването на мастни ивици се случва в аортата на човешкия плод и значително се засилва от майчината хиперхолестеролемия. [10]
• етнически рискови фактори. [11], [12]

Експертите посочват, че наследствената предразположеност допринася за по -ранно начало на развитието на патологията.

Преходните рискови фактори включват тези, които могат да бъдат елиминирани:

• тютюнопушенето, неговият отрицателен ефект върху еластичността на кръвоносните съдове;
• нездравословна диета, ядене на много животински мазнини;
• физическо бездействие, пасивен начин на живот, наднормено тегло.

Потенциално преходните фактори включват заболявания, които могат да бъдат коригирани, контролирани и предотвратени от по -нататъшно развитие:

• хипертония, която благоприятства отлагането на липиди в съдовата стена и образуването на атеросклеротични плаки; [13]
• дислипидемия, нарушен метаболизъм на мазнините, който е придружен от повишаване на нивата на холестерола, липопротеините и триглицеридите;
• захарен диабет, затлъстяване увеличават риска от развитие на атеросклероза на коремната аорта няколко пъти, което се дължи на едновременното нарушаване на липидния метаболизъм; [14]
• инфекциозни и интоксикационни процеси допринасят за увреждане на съдовите стени.

Ако знаете и вземете предвид основните провокиращи фактори, тогава можете да определите основните правила за превенция на болестта. [15]

Патогенеза

Развитието на атеросклероза на коремната аорта се дължи на комбинация от фактори - по -специално, ендотелна дисфункция, възпалителна реакция, имунологичен процес, дислипидемия, разкъсване на плаки, външни негативни влияния (например пушене).

Ендотелият произвежда вещества, необходими за контрол на коагулацията на кръвта и метаболитните мозъчни процеси, регулиране на съдовия тонус и кръвното налягане, филтриране на бъбречната функция и контрактилната сърдечна дейност. Първият етап в развитието на атеросклерозата се провокира от нарушение на ендотелната вазодилататорна функция, което от своя страна става следствие от загубата на азотен оксид от ендотела. Дисфункцията на ендотела също се причинява от повишено съдържание на холестерол в кръвта, захарен диабет, продължителна хипертония и никотинова зависимост. Разстройството възниква под въздействието на окисление на липопротеини с ниска плътност. [16]

• Почти във всички случаи се наблюдават възпалителни процеси при атеросклероза. Те включват макрофаги, цитокини, моноцитен хемотаксисен протеин, растежни фактори, интерлевкин -1, -3, -6, -8, -18, тумор некрозис фактор α, CD40 лиганд. Атеросклеротичното развитие също е свързано със серумния С-реактивен протеин. Повишеното ниво на липопротеин-свързана фосфолипаза увеличава вероятността от усложнения; не е изключено участието на цитокини, които индуцират клетъчна пролиферация и стимулират производството на активни кислородни форми, активират матричните металопротеинази и експресията на тъканния фактор.
• Липидните нарушения са важен фактор за развитието на атеросклероза на коремната аорта. Рискът се увеличава особено при серумни нива на холестерол над 3,9 mmol / l.
• Повишеното налягане в мозъчните и коронарните артериални съдове увеличава напрежението на съдовата стена, което влияе отрицателно върху регенеративните процеси и допринася за образуването на патологични издатини. [17]
• Никотиновата зависимост има отрицателен ефект по време на всички етапи от развитието на атеросклероза и този ефект е доста интензивен: ендотел-зависимата вазодилатация се влошава, провъзпалителните фактори се увеличават (включително С-реактивен протеин, интерлевкин-6 и фактори на туморна некроза α), тромбоцитни NO наличността намалява, окислителната модификация на LDL се увеличава и плазмената активност на параоксоназата намалява.
• Повишеното ниво на инсулин води до увеличаване на съдържанието на цитокини (-6 и МСР-1), които допринасят за растежа на атеросклеротичните процеси.

Увеличаването на LDL холестерола и намаляването на HDL холестерола се считат за особено важни основни фактори. Първите се натрупват в атеросклеротични плаки (пяна клетки), което води до митохондриална дисфункция, апоптоза и некроза, с освобождаването на клетъчни протеази, провъзпалителни цитокини и тромботични молекули. Окисляването на LDL провокира възпалителни и имунни промени, агрегацията на тромбоцитите се увеличава и плаките стават нестабилни. [18]

Липопротеините с висока плътност насърчават включването на обратния преход на холестерола, подпомагат ендотелната функция и предпазват от повишено образуване на тромби.

Основните патогенетични връзки в развитието на атеросклерозата са:

• Нарушение на метаболизма на мазнините.
• Екстрамастни промени (хемодинамични нарушения, влошаване на реологичните свойства на кръвта, първични патологии и увреждане на съдовата стена, генетична предразположеност).

Има доказателства, че миостатин (инхибитор на растежа на скелетните мускули, участващ в метаболитни нарушения и сърдечна фиброза) може да се счита за нов играч в прогресията на атеросклерозата. Според изследванията миостатинът медиира прогресията на атеросклерозата на коремната аорта, причинявайки дисфункция на съдовите гладкомускулни клетки. [19]

Симптоми атеросклероза на коремната аорта

В повечето случаи атеросклерозата на коремната аорта протича без определени симптоми, но патологията може да бъде открита по време на диагностични мерки. С напредването на болестта се появяват неспецифични признаци:

• дискомфортни усещания в корема и кръста;
• редовни коремни болки, влошаващи се след хранене (особено след обилно хранене);
• храносмилателни разстройства без видима причина (диария, запек, подуване на корема);
• неприятно оригване, редовни киселини след хранене;
• прогресивно изтощение.

Тъй като други органи се включват в процеса, се появяват и други симптоми:

• болка в областта на бъбреците и / или слабините;
• подуване на крайниците;
• подуване на лицето сутрин;
• нарушения на уринирането;
• повишено кръвно налягане.

Тъй като тези симптоми са неспецифични, пациентът може да бъде погрешно диагностициран и да се лекува неправилно. Освен това атеросклерозата на коремната аорта често съжителства с други патологии, включително хронични, което също усложнява правилната диагноза.

Първи признаци

При повечето пациенти атеросклерозата на коремната аорта започва да се развива в млада възраст, прогресирайки с годините. Нещо повече, дълго време пациентът изобщо не се оплаква от нищо и първите признаци започват да се проявяват едва когато голяма артерия е значително стеснена или запушена.

Сред най -типичните патологични признаци са следните:

• епигастрална болка, която не е свързана със стомашни заболявания, излъчваща към долната част на гърба, слабините;
• храносмилателни нарушения, киселини, които не са свързани с патологии на стомашно -чревния тракт;
• студени крака;
• усещане за изтръпване, изтръпване в краката;
• мъжка импотентност;
• намален мускулен тонус на долните крайници;
• летаргия или липса на артериална пулсация в стъпалата, коленете, слабините;
• появата на периодична клаудикация (с разпространението на лезията върху съдовете на долните крайници).

Ако атеросклерозата засяга не само коремната, но и гръдната част на аортата, тогава гръдната болка се появява след физическо натоварване или стрес, с облъчване в гърба или шията, както и киселини в стомаха, чувство на дискомфорт в гърдите, без връзка със сърцето патология. [20]

Ако патологията се простира до бъбречните артерии, тогава се развива артериална хипертония. [21] При изследване на урина се откриват протеинурия, еритроцитурия, цилиндрурия. Поражението на мозъчните артерии се разкрива като влошаване на паметта и интелектуалната активност, замаяност, нарушение на съня, а в тежки случаи се увеличават рисковете от инсулт и тромбоза.

При атеросклеротични промени в мезентериалните артерии кръвоснабдяването на червата се влошава, силна болка се появява няколко часа след хранене - с локализация в пъпната зона или епигастриума. Болката може да продължи няколко часа (обикновено 1-3 часа), в много случаи изчезва след прием на нитроглицерин.

Етапи

В своето развитие атеросклерозата на коремната аорта преминава през следните етапи:

1. За отлагането на липиди в стената на аортата, съдови микроповреждания, фокално забавяне на притока на кръв са благоприятни. Продължителността на липидния стадий може да бъде различна: отлагането на мазнини и дифузното удебеляване на интимата и протеогликаните на извънклетъчния матрикс  [22] могат да се разглеждат само микроскопски. 
2. Етапът на липосклероза е придружен от увеличаване на зоните на отлагане на мазнини в областите на съединителната тъкан. Постепенно се образува атеросклеротична плака, чийто състав е представен от мазнини и съединителнотъканни влакна. На този етап плаките все още могат да бъдат елиминирани, тъй като те са податливи на разтваряне на лекарството. Фрагменти от тези отлагания обаче могат да запушат съдовете, а аортната стена в областта на прикрепената плака губи своята еластичност и се уврежда: на това място се увеличава рискът от образуване на тромб.
3. Етапът на атерокалциноза се характеризира с уплътняване на плаки и отлагане на калциеви соли в него. Плаките се увеличават по размер, стесняват лумена на съда, нарушават кръвоснабдяването на органите. Рискът от оклузия или аневризма се увеличава.

Клиничните етапи на развитие на атеросклероза на коремната аорта са както следва:

1. Човек води нормален живот, няма свързани симптоми и патологията може да бъде открита само с помощта на доплерово изследване.
2. Пациентът започва да се оплаква от болки в корема след обилно хранене.
3. Болката в корема се появява дори след нормално, лошо хранене.
4. Болката става постоянна и след хранене се увеличава.

Форми

Има няколко варианта за класификация на атеросклерозата на коремната аорта. Така че, в хода на възпалителния процес, болестта се разделя на сложна и неусложнена. Видът и местоположението на патологичния процес също се различават: атеросклерозата може да засегне проксималния сегмент на коремната аорта, инфрареналната част или целия участък на коремната част на съда.

• Атеросклерозата на коремната аорта и нейните клони най -често е придружена от клинична картина на коремна исхемична болест, която иначе се нарича синдром на хронична коремна исхемия или коремна жаба. Пациентът може да се оплаче от усещане за тежест и пълнота в корема, болка в епигастриума без очевидно облъчване, дисфункция на стомаха и червата, стабилно изсушаване. В епигастралната зона има функционален систоличен шум. [23]
• Атеросклерозата на коремната аорта и илиачните артерии се нарича синдром на Лариш. Говорим за комплекс от клинични симптоми, който се развива на фона на силно стесняване или пълно запушване на коремната аорта. Симптоми като периодична клаудикация, липса на пулс на гръбната част на стъпалото, както и в подколенните и бедрените артерии, образуването на трофични язви на пръстите и стъпалата, намаляване на систоличното кръвно налягане на краката, постоянно чувство на студени крака и нарушено либидо са характерни. Външно се забелязва мускулна хипотрофия на долните крайници, признаци на трофични смущения по кожата и ноктите, проследява се систоличен шум в коремната аорта и бедрената артерия.
• Заличаваща атеросклероза на коремната аорта се причинява от припокриване на лумена на съда от атеросклеротична плака и може да се отбележи в близост до зоната на разклоняване на основния ствол или в областта на разделянето му на клони от I и II порядък. Патологията е предимно едностранна, въпреки че се срещат и двустранни лезии.
• Стенозиращата атеросклероза на коремната аорта се причинява от стеноза на съда и се характеризира с появата на коремни атаки, които имат лоша прогноза и могат да доведат до исхемични нарушения, обратима чревна дистрофия или тромбоза и чревен инфаркт.

Усложнения и последствия

Най -честите неблагоприятни последици от атеросклерозата на коремната аорта са развитието на аортна аневризма или дисектиращ хематом на аортата. Говорим за локално разширяване на съдовата област, свързано с нарастващата слабост на стените му, или за интрамурален хематом, водещ до дисекция на съда. В коремната кухина се появява пулсираща тумороподобна формация, разположена на нивото на пъпа или малко под него, вляво. За аневризма разкъсването е опасно, когато съд пробие в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. При дисектиращ хематом поради прогресивна загуба на кръв, той може да бъде фатален. Пациентът има силна болка, може да се развие колапс, да се появят симптоми на остра загуба на кръв; обикновено на електрокардиограмата няма признаци на сърдечен удар. Аневризмата може да се прояви с груб систоличен шум. [24]

Допълнителни признаци на появата на аневризма могат да бъдат:

• притискащи, дърпащи, болки в корема и кръста без видима причина;
• чувство на пулсация, усещане за наличие на пулсираща формация вътре в корема.

Признаци за развитие на усложнения под формата на разкъсване на коремната аорта:

• рязка поява или засилване на синдрома на болката;
• силна лумбална болка, излъчваща към слабините, вътрешната част на бедрата, гениталиите;
• симптоми, наподобяващи миокарден инфаркт
• намаляване на показателите за кръвно налягане;
• признаци на нарастваща анемия;
• повръщане на кръв и др.

Поради липсата на специфичност на клиничната картина, усложненията често се бъркат с други заболявания. Ето защо квалифицираният и всеобхватен подход към всеки пациент е много важен: според статистиката в 70% от случаите с усложнения на аневризма се поставя неправилна диагноза, което води до изключително неблагоприятни последици. Ако медицинската помощ не се окаже навреме, пациентът с разкъсване умира в рамките на няколко часа. [25]

Аневризмата и дисекцията на коремната аорта не са единствените възможни усложнения. Атеросклерозата в крайна сметка води до клетъчна хипоксия, некротични процеси в тъканите. Съдовите стени губят еластичност, стават плътни и крехки, склонни към увреждане. Интраваскуларните плаки се увеличават по размер, могат да се откъснат и да запушат по -малки съдове. Основните такива усложнения са:

• разпространението на атеросклеротичния процес към съдовите клони, включително капиляри;
• недостатъчно снабдяване с кислород на миокарда и мозъка, на органите на коремната кухина;
• съдова стеноза, началото на развитието на некротични процеси;
• отлепване на атеросклеротични плаки, запушване на кръвоносните съдове;
• развитие на некроза, гангрена (например червата);
• миокарден инфаркт, сърдечна исхемия, инсулт, бъбречна недостатъчност;
• Описани са случаи на проникващи атеросклеротични язви на коремната аорта. [26]

Ранната компетентна диагностика ви позволява да идентифицирате съществуващите нарушения и своевременно да извършите подходящо лечение. Атеросклерозата на коремната аорта в ранните етапи може да бъде спряна, ако се спазват всички медицински препоръки. 

Хипертрофия на лявата камера, дебелина на аортната стена, може да бъде предвиден през целия живот риск от сърдечно -съдови заболявания. [27]

Диагностика атеросклероза на коремната аорта

Физическият преглед трябва да включва задължително палпиране на корема, с допълнителна перкусия и слушане на коремната кухина с помощта на фонендоскоп. Пулсът и кръвното налягане се измерват отделно.

Тестовете често включват определяне на общ холестерол, LDL, HDL, триглицериди.

Кръвният тест помага да се определи общото състояние на аортното легло и да се оцени вероятността от развитие на атеросклероза. Най -показателните са следните критерии за оценка:

• показател за общ холестерол със скорост 3,1-5,2 mmol / литър;
• HDL (добър холестерол) индекс в размер на 1.42 (жени) и 1.58 (мъже);
• Индекс на LDL (лош холестерол) със скорост до 3,9 mmol / литър;
• триглицериден индекс със скорост 0,14-1,82 mol / литър;
• атерогенен индекс (добър холестерол спрямо лошия) в размер до 3.

Инструменталната диагностика включва такива изследвания:

• Аортна рентгенова снимка - помага за откриване на промени в размера на съда, наличието на калциеви отлагания или аневризма. Уголемената аорта се проявява с увеличаване на напречния размер на сянката, увеличаване на изпъкналостта на аортните дъги в полетата на белите дробове. От предно-лявата коса проекция сянката се разгъва, аортният прозорец се увеличава по размер. Удълженият съд променя размерите нагоре и надясно и образува горния десен контур на съдовата сянка, силно излизайки в сенчестата област на горния кух венозен съд. При флуороскопия на аневризма се отбелязва повишена пулсация.
• Рентгеновата аортография с контраст може да помогне за определяне на местоположението и размера на съществуващите аневризми или области на вазоконстрикция. Признак за дисекция на стената е удвоен контур на коремната аорта.
• Двуизмерният ултразвук ви позволява да забележите такива патологични промени като удебеляване, уплътняване, париетална калцификация, грапавост на вътрешната съдова стена, изкривяване или удължаване на артерията, наличие на атеросклеротични плаки. Аневризма се казва, ако има ограничено изпъкване на стената или диаметрично увеличение на коремната аорта с два пъти, в сравнение с нормалната честота. 
• Рентгеновата компютърна томография и ЯМР ясно разкриват морфологични аномалии в аортата и големите клони. [28] Позволява оценката на индексите да класифицира местоположението, тежестта и прогресията на калцифицирани коремни аортни лезии. [29]
• Селективна ангиография се предписва, ако се очаква операция. 

Патологичното изследване на атеросклеротична плака показва следните промени:

• протеин-мастен детрит в центъра;
• в кръг - съединителна тъкан.

Макропрепарат за разглеждане: аорта и големи или малки артерии от мускулен и мускулно-еластичен тип. Откриват се липидни петна и ивици, влакнести структури, калцификация, по -рядко язва, тромботични маси.

Диференциална диагноза

Диференцирането трябва да се извърши със следните патологии:

• апендицит;
• възпаление на жлъчния мехур;
• възпаление на панкреаса;
• нефролитиаза, холелитиаза;
• пептична язва и 12 дуоденална язва;
• псевдоабдоминална исхемия.

Важно е навреме да се разграничава патологията от гломерулонефрит, пиелонефрит, бъбречна амилоидоза, реноваскуларна (вазоренална) артериална хипертония, атеросклероза на бъбречните съдове, поликистозна бъбречна болест, фибро-мускулна аплазия, неспецифична аортоартериоцитоза, аортоартроцитоцитна недостатъчност на сърцето, аортоартроцитоцитна недостатъчност на сърцето, аортоартероцитоцитна недостатъчност на сърцето, аортоартероцитоцитна недостатъчност на сърцето, аортоартероцитоцитна недостатъчност на сърцето, аортоартероцитоцитна недостатъчност на сърцето, аортоартероцитоцитна недостатъчност на сърцето, аортоартероцитоцитна недостатъчност на сърцето, аортоартероцитоцитна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, аортоартероцитоцитна недостатъчност,

По правило за изясняване на диагнозата се извършва ЕКГ, кардиограма ECHO и ултразвук на коремните органи. По -рядко се използват ангиоскопия, дигитална изваждаща ангиография, оптична кохерентна томография.

Лечение атеросклероза на коремната аорта

Ако пациентът не забележи никакви патологични симптоми, има ниско ниво на риск (по -малко от 5% според SCORE) и стойността на общия холестерол надвишава 5 mmol / литър, тогава лечението включва само корекция на начина на живот:

• изключване на тютюнопушенето и други лоши навици;
• промяна на диетата;
• спазване на физическа активност.

След нормализиране на нивото на общия холестерол до 5 mmol / l и LDL до 3 mmol / l, се назначава редовен профилактичен преглед на всеки 3-5 години.

Пациентите с висок SCORE риск и общ холестерол над 5 mmol / l също трябва да променят начина си на живот с лабораторно проследяване на 3 месеца. Ако след определения период ситуацията се стабилизира, тогава всяка година се предписва допълнителна превантивна диагностика. В случай на нестабилност на показателите или при наличие на типични симптоми на атеросклероза се предписва консервативно лечение.

Лекарствата, които елиминират хиперлипидемията, са представени от няколко класа лекарства: статини (лекарства, които инхибират HMG-CoA редуктазата), Ezetimibe, секвестранти (лекарства, които излъчват жлъчни киселини), фибрати, лекарства с никотинова киселина, полиненаситени мастни киселини, инхибитори на липазата. [30]

• Статините са лекарства, които инхибират HMG-CoA редуктазата: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, правастатин, флувастатин, розувастатин.
• Препарати инхибитори на абсорбцията на холестерол в червата: Езетемиб е активен хипохолестеролемичен агент.
• Секвестрантите на жлъчните киселини са лекарства, които засилват отделянето на жлъчни киселини от организма - основният продукт на метаболизма на холестерола (холестирамин, колестипол).
• Средствата, получени от фибринова киселина - фибрати - са представени от Gemfibrozil, Bezafibrate, Ciprofibrat, Fenofibrat, Clofibrate.
• Препаратите на никотиновата киселина - ниацин - имат понижаващи холестерола свойства, намаляват съдържанието на липопротеини.
• Омега-3 полиненаситените мастни киселини в достатъчно големи дози (до 4 g на ден) премахват хипертриглицеридемията.

При атеросклероза на коремната аорта е подходяща комбинирана терапия, която ви позволява да спрете развитието на патологичния процес и да предотвратите появата на усложнения.

Лекарства

Консервативното лечение най -често се състои в използването на такива лекарства:

• Антикоагуланти-например хепарин в начална доза от 5 хиляди единици, инжектирани под контрола на кръвосъсирването, или наноксапарин натрий 20-40 mg на ден под формата на подкожни инжекции, или надропарин калций 0,2-0,6 ml под формата на подкожно инжекции 1-2 пъти на ден (в зависимост от теглото на пациента).
• Антиагреганти-например, ацетилсалицилова киселина в количество 75-325 mg дневно през устата, или клопидогрел при 75-300 mg дневно през устата, или дипиридамол при 50-600 mg на ден през устата. Пациентите трябва да приемат такива лекарства дълго време (понякога за цял живот), под редовен лабораторен контрол. Хаотичният прием на лекарства в големи дози може да доведе до хеморагични усложнения, появата на признаци на сърдечна недостатъчност.
• За да премахнете болката, назначете:
  • нестероидни противовъзпалителни средства, ако няма противопоказания (кеторол, ибупрофен), паравертебрална блокада;
  • опиоиди (морфин, фентанил)-в тежки случаи, ако нестероидните противовъзпалителни средства не помогнат.
• Лекарства, които нормализират микроциркулацията и подобряват състоянието на кръвоносните съдове (ангиопротектори):
  • Пентоксифилин 100-300 mg чрез инжектиране;
  • Алпростадил 20-60 mcg, инжектиран дневно.

Възможни странични ефекти при приемане на ангиопротектори могат да бъдат алергични реакции, коремна болка и храносмилателни разстройства. [31]

• Лекарствата за понижаване на холестерола се приемат в продължение на няколко месеца (обикновено до една година, в зависимост от нивата на холестерола в кръвта). Симвастатин и аторвастатин обикновено се предписват вътрешно. Страничните ефекти под формата на алергии, миопатия, диспептични симптоми са редки.
• Лекарствата за патогенетично лечение често са представени от β -блокери - пропранолол, бисопролол, метапролол. Дозировката е стандартна, терапията се провежда при редовно проследяване на показателите на сърдечната честота и кръвното налягане. Отмяната на тези лекарства се извършва постепенно.

Диета за атеросклероза на коремната аорта

Корекцията на диетата е ефективен начин да се спре развитието на атеросклероза. И този метод по никакъв начин не отстъпва на лекарствената терапия и често дори го надминава. Много лекари посочват, че не трябва да се разчита само на лекарства: без промени в диетата, не може да се разчита на стабилен и дългосрочен ефект от лечението.

По правило на пациенти с атеросклероза на коремната аорта се предписва диетична маса No 10 - подходящата диетична храна нормализира холестерола в кръвта и инхибира прогресията на заболяването. Освен това диетата включва голямо количество растителни храни, богати на диетични фибри и полиненаситени мастни киселини, които спомагат за увеличаване на количеството „добър“ холестерол.

В допълнение към спазването на диета е важно да се следят калориите в храната. При малка физическа активност не трябва да консумирате повече от 2500 калории на ден. А за пациентите с наднормено тегло лекарят ще помогне да избере дневното съдържание на калории.

При атеросклероза са забранени животни и хидрогенирани мазнини, които повишават нивото на холестерола и отлагането му върху съдовите стени. Важно е да се изключат такива храни от диетата:

• тлъсто месо, свинска мас;
• масло, маргарин, растителни и мастни смеси, свинска мас;
• карантии (включително черен дроб);
• бульони на месо или кости;
• колбаси, колбаси, вино;
• всякакви части от домашни птици, с изключение на филета без кожа;
• мляко, твърдо сирене, мазна извара, сметана, кондензирано мляко, заквасена сметана, сладолед;
• бързо хранене;
• картофи;
• сосове;
• захар, тестени изделия, сладкиши.

Трябва също да ограничите употребата на алкохол и е по -добре да го изключите напълно.

Диетата трябва да съдържа следните храни:

• обелено пиле, пуешко филе;
• телешко мляко;
• риба, морски дарове;
• ферментирали млечни продукти (нискомаслено извара, кефир, кисело мляко без добавки);
• яйца (не повече от 2 на седмица);
• всякакви зеленчуци, плодове, билки, горски плодове;
• паста от твърда пшеница;
• зърнени храни (елда, ориз, ечемик, пшеница, овесени ядки, булгур, кускус);
• бобови растения (боб, нахут, мунг, леща, грах);
• тъмен хляб, трици;
• билкови чайове, зелен чай, компоти от сушени плодове, плодови напитки;
• сушени плодове.

В никакъв случай не трябва да пренебрегвате хранителната корекция. Диетата играе основна роля в лечението на атеросклерозата, а също така служи за предотвратяване на развитието на усложнения - по -специално, инфаркт на миокарда и други сърдечно -съдови патологии. [32]

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията е ефективно лечение, използващо природни и физически фактори. Това са топлинни влияния, ултразвукови влияния, магнитни полета, лазер, вода, лечебна кал, масаж и пр. Методите обикновено са прости и в същото време изключително ефективни: с минимум странични ефекти се отбелязва интензивен положителен ефект, който дава възможност да се намали дозата на използваните лекарства. Особено изразен ефект се отбелязва, ако се използва физиотерапия в ранните етапи от развитието на патологията.

При атеросклероза на коремната аорта следните видове физиотерапия се считат за най -често срещаните:

• Електрофореза с новокаин, както и вазодилататори, антитромбоцитни, противовъзпалителни средства, противовъзпалителни средства. Често се използват калиев йодид, натриев салицилат, хепарин, литий, цинк, мултивитамини, магнезиев сулфат, никотинова киселина, мезатон и др.
• Дарсонвализацията има изразен антиспастичен ефект върху съдовата стена, в резултат на което облекчава спазма и подобрява притока на кръв. Действието се обяснява с дразнене на нервните рецептори от импулсни токове.
• Хипербаричното оксидиране е техника на оксидиране с високо налягане. За процедурата се използват специални камери за хипербарично налягане.

Спа лечението включва балнеолечение и терапия с кал. Изявен положителен ефект се установява след приемане на сероводород, въглероден диоксид, йодно-бром, перлени, терпентинови вани.

Прилагането на естествена кал е показано за пациенти с 1-2 стадий на атеросклероза.

Билково лечение

Атеросклерозата на коремната аорта в ранните етапи на развитие реагира добре на лечение с алтернативни средства, подлежащи на корекция на начина на живот и премахване на лошите навици. [33] Най -често срещаните и ефективни рецепти за билколечение са:

• 1 супена лъжица. Л. Цветята от елда се запарват в термос в 1 литър вряща вода, настояват се за един час, филтрират се. Приемайте по 100 мл три пъти дневно между храненията.
• Обелете 300 г чесън, изсипете го в контейнер и налейте 0,5 л водка. Съхранява се на тъмно място в продължение на месец, след което се прецежда и се приема ежедневно, по 20 капки със 100 мл мляко, между храненията.
• Вземете 1 супена лъжица. Л. Брезови листа, запарете 300 мл вряща вода, оставете да се охлади, филтрирайте. Приемайте по 100 мл три пъти дневно в продължение на половин час преди хранене.
• Изсипете 1 с.л. Л. Цвят на глог 300 мл вряща вода, настоявайте, докато се охлади, филтрирайте. Приемайте по 100 мл три пъти дневно половин час преди хранене.
• Вземете 2 супени лъжици. Л. Шипки, изсипани в термос, налейте 300 мл вряща вода. Настоявайте за 15 минути, филтрирайте. Приемайте по 100 мл три пъти дневно 20-30 минути преди хранене.
• Пийте сок от един лимон дневно, със или след хранене.
• Изцедете 200 мл сок от лук, смесете с 200 мл мед. Такова лекарство се съхранява в хладилник и се приема в 1 супена лъжица. Л. Три пъти на ден между храненията, в продължение на 8-10 седмици.
• Пригответе колекция от 10 г маточина, 10 г капчица, 40 г цветя от глог, 30 г листа от ягоди. Варете 1 ст. Л. Събирайки 300 мл вряща вода, пийте вместо чай през деня (можете да добавите мед за вкус).
• Вземете 100 г прясна билка от градински чай, налейте 500 мл водка и настоявайте за месец и половина на тъмно място. След това тинктурата се прецежда и се приема в 1 с.л. Л. С вода сутрин и преди хранене, само 3 пъти на ден.
• Изстискайте сок от пресен корен от хрян. Смесете наполовина с мед и вземете 1 с.л. Л. Сутрин, един час преди първото хранене. Продължителността на лечението е 1 месец.

Хирургия

Ако консервативната терапия се окаже неефективна или неподходяща, на пациента се предписва инвазивно лечение - терапевтична афереза - плазмафереза и LDL афереза. Хирургично лечение може да се наложи, когато има голяма заплаха или развитие на артериална оклузия - тромб или плака. Ако атеросклерозата засяга сърдечните съдове и рискът от развитие на миокарден инфаркт се увеличава, се извършва байпас на коронарната артерия.

Сърдечната хирургия включва извършване на отворени интервенции или минимално инвазивни ендоваскуларни операции. Например, за да се премахнат исхемичните процеси в долната половина на тялото и да се стабилизира хемодинамиката, се предписва операция на съдово стентиране. А при аортна аневризма са показани протези и ендопротезиране на коремната аорта. [34]

Ако диаметричният размер на патологичната издатина в аневризмата е по -малък от 50 mm, тогава на пациента се предписва лекарствена терапия, насочена към нормализиране на сърдечно -съдовата дейност с редовното й наблюдение. Ако диаметърът на аневризмата е равен или по -голям от 50 mm, тогава се предписва хирургично лечение за предотвратяване на разкъсване на аортата. Също така индикация за операция може да бъде издатина с диаметър 30 mm, с годишно бързо увеличаване на размера с 6 mm.

Хирургичното лечение може да се извърши на всяка възраст, ако пациентът няма следните противопоказания:

• остри нарушения на мозъчната или коронарната циркулация с очевидна неврологична недостатъчност;
• циркулаторна недостатъчност II-b или III етап.

Операция на коремна аорта за атеросклероза

Протезирането на коремната аорта се извършва с отворен достъп (разрез 15-20 см) или мини-достъп под формата на разрез на коремната стена от около 5-7 см. Хирургът обработва операционното поле, извършва необходимите разрези и компресира коремната аорта над и под засегнатата област. Аневризмата се изрязва и вместо отстранения сегмент се пришива предварително приготвен съдов имплант. След като се увери, че шевовете са стегнати, лекарят инсталира дренажи и зашива раната. Най -често срещаните са съдови импланти, импрегнирани със сребро: те са по -устойчиви на инфекция. Интервенцията продължава около 3,5 часа, след което пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където състоянието му се следи през целия ден. Общият срок за болничен престой е около седмица (при условие, че няма усложнения).  [35]

Аортната артропластика се счита за по -модерен хирургичен метод. Повреденият сегмент на коремната аорта се заменя със специална съдова протеза, която се поставя директно в кухината на аневризмата под рентгеново наблюдение. Тази техника ви позволява да предотвратите голям брой усложнения, да съкратите престоя на пациента в болницата и да ускорите рехабилитацията. Може би единственият недостатък на такава намеса е високата й цена. [36]

Възможни противопоказания за хирургично лечение:

• сепсис;
• тежки нарушения на жизненоважни органи, като остра чернодробна или бъбречна недостатъчност, мозъчно -съдов инцидент, инфаркт на миокарда и др.

Предотвратяване

За да се определи най -ефективната превенция на развитието на атеросклероза на коремната аорта, е необходимо да се припомнят основните рискови фактори и да се опитат да им повлияят:

• да се отървете от лошите навици - по -специално пушенето и пиенето на алкохол;
• поддържайте адекватно ниво на холестерол в кръвта, редовно вземайте кръвни изследвания;
• следи показателите за кръвно налягане;
• нормализиране на телесното тегло, водене на активен начин на живот;
• избягвайте емоционален стрес, стрес;
• яжте правилно и качествено.

Ако премахнете основните предразполагащи фактори, тогава можете да предотвратите и забавите развитието на болестта, да предотвратите появата на неблагоприятни усложнения.

Важно е да се формулира правилно диета, да се намали употребата на продукти, които съдържат голямо количество холестерол. Това са животински мазнини и масло, яйца, мазни млечни продукти, карантии. Също така трябва да се откажете от лесно смилаеми въглехидрати, сладкиши, захар. Предпочитание в диетата трябва да се дава на растителни масла, риба, бяло месо, морски дарове, растителни продукти. Фибрите и сложните въглехидрати трябва да заемат специално място в менюто. Делът на суровите зеленчуци, плодове и зеленчуци трябва да бъде ¾ от диетата, което се дължи на високото съдържание на пектин в растителните продукти, което потиска усвояването на холестерола в червата. [37]

Протеинът също е много важен компонент на диетата. Тялото може да ги получи от бяло месо от домашни птици, риба, бобови растения, зеленчуци.

Важно е да се следи телесното тегло, да се предотврати развитието на затлъстяване, да се откажат от тютюнопушенето и да не се злоупотребява с алкохол.

Достатъчната физическа активност е ключът към нормалната сърдечна функция и достатъчното снабдяване с кислород на миокарда. В допълнение, редовните упражнения предотвратяват наднорменото наддаване на тегло и поддържат нормален съдов тонус. Физическата активност се измерва във връзка с възрастта и общото здравословно състояние. Оптимално е да практикувате ходене за 30-40 минути всеки ден.

В допълнение, превенцията трябва да бъде допълнена с премахване на стресови ситуации, предотвратяване на претоварване на тялото. Важно е да тренирате устойчивост на стрес, да установите висококачествен режим на работа и почивка и да нормализирате нощния сън.

Прогноза

Днес една от основните области на дейност на кардиолозите е търсенето на решения за оптимално лечение на атеросклероза на коремната аорта. Трябва да се има предвид, че тази патология е предпоставка за развитието на необратими патологични процеси - по -специално исхемична болест на сърцето, стеноза на бъбречната артерия, аневризма на аортата, исхемичен инсулт и др. [38]

Прогнозите за пациентите се различават, те не могат да бъдат еднозначни, тъй като зависят от възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания, от етапа на патологичния процес и т. Н. Ако се придържате към всички медицински препоръки (промени в храненето, изключване на лоши навици, висококачествено и навременно лекарствено лечение), тогава прогнозата може да бъде относително благоприятна, тъй като по-нататъшното развитие на болестта често се забавя. Ако пренебрегнете спазването на препоръките, нарушите диетата, пушите и т.н., тогава рискът от усложнения се увеличава значително: аортна аневризма, миокарден инфаркт, инсулт и т.н. [39]

За съжаление, няма да е възможно напълно да се отървете от болестта: атеросклерозата на коремната аорта е хронично заболяване с постепенно прогресиране на патологични промени.

Инвалидност

Получаване на група с увреждания с атеросклероза на коремната аорта е възможно, ако в резултат на патологични процеси са се развили тежки функционални нарушения на органите и е имало загуба на работоспособност. Въпреки факта, че заболяването е много често и усложнението му често е фатално, инвалидността се назначава не поради директната атеросклеротична лезия, а поради развитието на неблагоприятни последици.

Пациентът може да бъде признат за инвалид, ако има следните усложнения:

• микроинсулт, инсулт;
• остро нарушение на коронарната циркулация;
• аортна стеноза и аневризма.

Всяко от горните състояния, както и парализа на крайниците, нарушения на мозъчното кръвообращение могат да бъдат причина за регистрация на инвалидност въз основа на резултатите от медицинско и социално изследване. Атеросклерозата на коремната аорта без клинични прояви или със симптоми, подлежащи на медикаментозна корекция, не е индикация за увреждане.