Исхемична невропатия на оптичния нерв: предна, задна

В сърцето на исхемичната невропатия на оптичния нерв е остро нарушение на артериалното кръвообращение в системата на кръвоносните съдове, които захранват оптичния нерв.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини исхемична невропатия на оптичния нерв

При развитието на тази патология, следните три фактора играят важна роля: нарушаване на общата хемодинамика, локални промени в стената на кръвоносните съдове, коагулация и липопротеинови промени в кръвта.

Нарушенията на общите хемодинамиката често причинени от хипертония, хипотония, атеросклероза, диабет, стрес и появата на пробив кървене, atheromatosis на каротидна артерия оклузивни заболявания brachiocephalic артерии, кръвни заболявания, развитие на гигантски клетъчен артерит.

Местни фактори. Понастоящем голямо значение се отделя на местните местни фактори, които причиняват образуването на тромби. Сред тях - промяна в ендотелиума на стената на съда, наличие на атероматозни плаки и места на стеноза с образуване на вихрен кръвен поток. Представените фактори определят патогенетично ориентираната терапия на това тежко заболяване.

[7], [8], [9]

Симптоми исхемична невропатия на оптичния нерв

Има две форми на исхемична невропатия - предна и задна. Те могат да се проявят като частично (ограничено) или общо (общо) поражение.

[10], [11], [12]

Предшестваща исхемична невропатия

Остри нарушения на кръвообращението в вътреболничната област на оптичния нерв. Промените, настъпващи в главата на оптичния нерв, се откриват с офталмоскопия.

Общо увреждане на зрителния нерв визия се намалява до няколко стотни или дори слепота, с частично - се поддържа висока, но маркирани характеристика скотомата клин, където върха на клин винаги се обърна към точката на фиксиране. Клиновият пролапс се обяснява със секторен характер на доставката на оптичен нерв. Клиновидни дефекти, сливащи се, причиняват квадрант или половин потоп в зрителното поле. Дефектите в полето на зрението са по-често локализирани в долната му част. Визията се намалява в рамките на няколко минути или часове. Обикновено пациентите точно посочват деня и часа, когато визията рязко намалява. Понякога може да има предшественици под формата на главоболие или временна слепота, но по-често болестта се развива без прекурсори. При офталмоскопия се вижда бледият очен диск на оптичен нерв. Съдовите съдове на ретината, главно вени, се променят вторично. Те са широки, тъмни, нагънати. На диска и в парапапилярната зона може да има кръвоизливи.

Продължителността на острия период на заболяването е 4-5 седмици. След това отокът постепенно намалява, кръвоизливите се разтварят и се проявява атрофията на оптичния нерв с различна степен на проявление. Дефекти на полето на видимост са запазени, въпреки че те могат значително да намалеят.

[13], [14], [15], [16]

Обратно исхемична невропатия

Остри исхемични нарушения на развиват в хода на зрителния нерв зад очната ябълка - в вътреочно отдел. Този заден проява на исхемична невропатия. Патогенезата и клиничното протичане на болестта са идентични на тези, предна исхемична невропатия, остра период без промяна на фундуса. Дискът на оптичния нерв е от естествен цвят с ясни граници. Само след 4-5 седмици има промяна в цвета диск започва да се развива частична или пълна атрофия. Общо увреждане на зрителния нерв централното зрение може да се намали до стотни до слепота или, както е в предна исхемична невропатия, с частично зрителна острота може да се поддържа висока, но в областта на оглед на разкрие типичен загуба клин, често в долната част или по-ниско назално гръбначния стълб. Диагностика на ранен етап е по-трудно, отколкото с исхемия на зрителния нерв. Диференциална диагноза включва ретробулбарен неврит, обемисти образувания орбита и централната нервна система.

При 1/3 от пациентите с исхемична невропатия, второто око е засегнато, средно след 1-3 години, но този интервал може да варира от няколко дни до 10-15 години.

[17], [18], [19]

Лечение исхемична невропатия на оптичния нерв

Лечението на исхемичната невропатия трябва да бъде сложно, патогенетично обусловено, като се взема предвид общата съдова патология на пациента. На първо място се предвижда следното:

• антиспазматични средства (сермион, нирголин, тринтал, ксантинол, никотинова киселина и др.);
• тромболитични лекарства - плазмин (фибринолизин) и неговите активатори (урокиназа, гемаза, кавикиназа);
• антикоагуланти;
• симптоматични средства;
• витамини от група В.

Извършва се и магнитотерапия, електро- и лазерна стимулация на оптичния нерв.

Пациентите, които са претърпели исхемична невропатия на едно око, трябва да бъдат под клинично наблюдение и трябва да провеждат подходяща превантивна терапия.