Исхемична оптична невропатия: предна, задна

Исхемичната оптична невропатия се основава на остро нарушаване на артериалното кръвообращение в системата от съдове, които захранват зрителния нерв.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини исхемична оптична невропатия

Следните три фактора играят основна роля в развитието на тази патология: нарушаване на общата хемодинамика, локални промени в съдовата стена, коагулация и липопротеинови промени в кръвта.

Общите хемодинамични нарушения най-често се причиняват от хипертония, хипотония, атеросклероза, диабет, стресови ситуации и обилно кървене, атероматоза на каротидните артерии, оклузивни заболявания на брахиоцефалните артерии, кръвни заболявания и развитие на гигантоклетъчен артериит.

Локални фактори. В момента голямо значение се отдава на локалните фактори, които причиняват образуване на тромби. Сред тях са промените в ендотела на съдовата стена, наличието на атероматозни плаки и области на стеноза с образуване на турбуленция на кръвния поток. Представените фактори определят патогенетично ориентираната терапия на това тежко заболяване.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми исхемична оптична невропатия

Съществуват две форми на исхемична невропатия - предна и задна. Те могат да се проявят като частично (ограничено) или пълно (тотално) увреждане.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Предна исхемична невропатия

Остро нарушение на кръвообращението в интрабулбарната част на зрителния нерв. Промените, настъпващи в главата на зрителния нерв, се откриват чрез офталмоскопия.

При пълно увреждане на зрителния нерв зрението намалява до стотни и дори до слепота, при частично увреждане - остава високо, но се забелязват характерни клиновидни скотоми, като върхът на клина винаги е насочен към точката на фиксиране на погледа. Клиновидните загуби се обясняват със секторния характер на кръвоснабдяването на зрителния нерв. Клиновидните дефекти, сливайки се, причиняват квадрантна или полузагуба в зрителното поле. Дефектите на зрителното поле най-често се локализират в долната му половина. Зрението намалява в рамките на няколко минути или часове. Обикновено пациентите точно посочват деня и часа, когато зрението рязко е намаляло. Понякога могат да се отбележат предвестници под формата на главоболие или преходна слепота, но по-често заболяването се развива без предвестници. Офталмоскопията показва блед едематозен диск на зрителния нерв. Съдовете на ретината, предимно вените, се променят вторично. Те са широки, тъмни, извити. Възможно е да има кръвоизливи по диска и в парапапиларната зона.

Острият период на заболяването продължава 4-5 седмици. След това отокът постепенно намалява, кръвоизливите се абсорбират и се появява атрофия на зрителния нерв с различна тежест. Дефектите в зрителното поле остават, въпреки че могат да бъдат значително намалени.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Задна исхемична невропатия

Острите исхемични нарушения се развиват по протежение на зрителния нерв зад очната ябълка - в интраорбиталната област. Това са задни прояви на исхемична невропатия. Патогенезата и клиничният ход на заболяването са идентични с тези на предната исхемична невропатия, но в острия период няма промени във фундуса. Дискът на зрителния нерв е с естествен цвят с ясни граници. Едва след 4-5 седмици се появява обезцветяване на диска, започва да се развива частична или пълна атрофия. При пълно увреждане на зрителния нерв централното зрение може да намалее до стотни или до слепота, както при предната исхемична невропатия, при частична зрителна острота може да остане висока, но се откриват характерни клиновидни загуби в зрителното поле, по-често в долните или долноносните отдели. Диагностиката в ранен етап е по-трудна, отколкото при исхемия на главата на зрителния нерв. Диференциалната диагностика се провежда с ретробулбарен неврит, обемно-заемащи лезии на орбитата и централната нервна система.

При 1/3 от пациентите с исхемична невропатия, второто око е засегнато, средно след 1-3 години, но този интервал може да варира от няколко дни до 10-15 години.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лечение исхемична оптична невропатия

Лечението на исхемичната невропатия трябва да бъде комплексно, патогенетично обусловено, като се отчита общата съдова патология на пациента. На първо място се предвижда използването на:

• спазмолитици (сермион, ницерголин, трентал, ксантинол, никотинова киселина и др.);
• тромболитични лекарства - плазмин (фибринолизин) и неговите активатори (урокиназа, хемаза, кавикиназа);
• антикоагуланти;
• симптоматични средства;
• Витамини от група В.

Извършват се също магнитна терапия, електрическа и лазерна стимулация на зрителния нерв.

Пациентите, които са претърпели исхемична невропатия на едното око, трябва да бъдат под диспансерно наблюдение и да получават подходяща превантивна терапия.