Облитериращ тромбангиит

Облитериращ тромбангиит - възпаление тромбоза на малките артерии, средни артерии и някои повърхностни вени, артериална причинява исхемия на дисталните крайници и повърхностен тромбофлебит. Основният рисков фактор е пушенето. Симптомите на заличаване на тромбоангитит включват глухота, не-болезнени язви на краката, болка в покой и гангрена. Диагнозата се установява чрез клиничен преглед, неинвазивни съдови изследвания, ангиография и изключване на други причини. Лечението на заличаването на тромбоангиит включва прекратяване на тютюнопушенето. Прогнозата е много добър в отказването на тютюнопушенето, но когато пациентът продължава да пуши, нарушения неизбежно ще прогресират, което често води до необходимостта от ампутация.

Избягването на тромбоангитит се наблюдава почти изключително сред пушачите и преобладава при мъжете на възраст 20-40 години.

Само около 5% от случаите се регистрират при жени. Болестта е по-често при хора с генотипове HLA-A9 и HLA-B5. Разпространението е най-високо в Азия, в Далечния и Средния Изток.

Избягването на тромбоангитит предизвиква сегментно възпаление в малките и средните артерии и често в повърхностните вени на крайниците. При остър заличаващ се тромбангитит оклузивните тромби се придружават от неутрофилна и лимфоцитна инфилтрация на вътрешната обвивка на съдовете. Ендотелните клетки пролиферират, но вътрешната еластична плоча остава непокътната. В междинната фаза тромбозите се организират и не са напълно реканилизирани. Средният слой на съдовете се запазва, но може да бъде инфилтриран от фибробласти. В по-късните етапи може да се развие периартериална фиброза, понякога с участието на съседни вени и нерви.

[1], [2], [3]

Какви са причините за заличаването на тромбоангиатит?

Причината е неизвестна, въпреки че цигарата е основен рисков фактор. Механизмът може да включва свръхчувствителност или токсичен васкулит. Според друга теория тромбоангиитният облитер може да бъде автоимунно разстройство, причинено от клетъчно-медииран отговор на човешки тип I и III колаген, който е част от кръвоносните съдове.

Симптоми на заличаване на тромбоангитит

Симптомите са същите като при артериална исхемия и повърхностен тромбофлебит. Приблизително 40% от пациентите в историята имат индикация за мигриращ флебит, обикновено в повърхностните вени на глезена или стъпалото. Началото е постепенно. Дисталните съдове на горните и долните крайници са засегнати, след това прогресират проксимално, завършващи с развитието на дистална гангрена и постоянна болка.

Чувството за студ, изтръпване, изтръпване или усещане за парене могат да се появят преди да се развият обективни признаци на заболяването, заличаващо тромбоангитит.

Често разкриват феномена на Рейно. В увредения крайник (обикновено в арката на крака или крак, по-рядко в ръката, ръката или бедрото) е възможно прекъсване на клатушкането, което може да прогресира до болка в покой. Ако болката е интензивна и постоянна, обикновено засегнатата крак е постоянно студена, изпотява се прекалено и става цианотична, вероятно поради увеличаване на тона на симпатиковата нервна система. Исхемичните язви се развиват при повечето пациенти и могат да прогресират до гангрена.

Пулсът е намален или липсва на една или повече артерии на краката и често на китката. Младите хора, които пушат и имат крайник язви, положителен тест Алън (ръка остава бледи след изследовател в същото време компресира радиални и лакътния артерии, а след това на свой ред ги освобождава) потвърждава диагнозата. Често се забелязва бледност по време на повдигане и зачервяване, когато се спускат засегнатите ръце, крака или пръсти. Исхемичните язви и гангрена, обикновено един или повече пръста, могат да се развият рано, но не остро. При неинвазивни проучвания се наблюдава силно понижаване на кръвния поток и кръвното налягане в засегнатите пръсти, краката и пръстите на краката.

Диагноза за заличаване на тромбоангитит

Предполагаема диагноза се прави при събиране на анамнеза и физически преглед. Това се потвърждава от следните данни:

• индекс рамо глезена (съотношение на систоличното кръвно налягане на глезена на кръвното налягане с ръка) или сегментна промяна в налягането на горните крайници показва дисталния исхемия;
• ехокардиографски изключени емболи, мигрирали от кухините на сърцето;
• кръвните тестове (напр. Определяне на съдържанието на антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор, комплемент, антицентромерни антитела, антитела срещу антитела SCT-70) изключват васкулит;
• тестовете за антитела срещу фосфолипиди изключват антифосфолипидния синдром (въпреки че количеството на тези антитела може да се увеличи леко с облитративен тромбангитит);
• ангиография показва характерни промени (сегментна дисталния запушване на артериите в ръцете и краката, намотка, навита около обезпечение съдово запушване, липсата на атеросклероза).

[4], [5], [6], [7]

Лечение на заличаващ се тромбоангинит

Лечението включва спиране на пушенето. Продължителната употреба на тютюна неизбежно води до прогресиране на болестта и тежка исхемия, което често води до необходимост от ампутация.

Други мерки включват премахването на хипотермия, премахването на лекарства, които могат да причинят вазоконстрикция, както и предотвратяването на топлинни, химични и механични увреждания, особено поради лошо избрания обувки. При пациенти в първата фаза на отказване от тютюнопушене, илопрост в количество от 0,5 до 3 ng / kg в минута интравенозно в продължение на 6 часа или повече може да помогне да се предотврати ампутацията. Пентоксифилин, блокери на калциевите канали и инхибитори на тромбоксан могат да бъдат предписани емпирично, но няма данни, които да потвърждават тяхната ефективност. Има проучване за възможността да се контролира хода на заболяването чрез определяне съдържанието на анти-ендотелиални антитела.