Тромбоза при деца

Какво причинява тромбоза при деца?

Следните състояния допринасят за развитието на тромбоза при новородени:

• аномалии на съдовата стена (напр. забавено затваряне на ductus arteriosus) и нейното увреждане (предимно от съдови катетри);
• нарушения (забавяне) на кръвния поток (например по време на инфекции; тежка хипоксия, ацидоза);
• промени в реологичните свойства на кръвта (например, с полицитемия; тежка дехидратация, хипоксия, вроден антикоагулантен дефицит).

Най-честите причини за тромбоза при деца:

• наличието на съдови катетри (артериалните катетри са особено опасни);
• полицитемия;
• хипертромбоцитоза (например при неонатална кандидоза);
• шок и тежко протичане на бактериални и вирусни инфекции с вторичен васкулит;
• антифосфолипиден синдром при майката;
• хиперурикемия.

Образуването на тромбоза при деца се наблюдава и при редица наследствени тромбофилни състояния:

• дефицит и/или дефекти на физиологични антикоагуланти (антитромбин III, протеини C и B, тромбомодулин, инхибитори на външния път на коагулация, хепаринов кофактор II, плазминогенен активатор), излишък на инхибитор на протеин C и/или инхибитор на антитромбин III-хепариновия комплекс;
• дефицит и/или дефекти на прокоагуланти [фактор V (Лайден), протромбин, плазминоген, фактор XII, прекаликреин, кининоген с високо молекулно тегло], както и тромбогенна дисфибриногенемия;
• хиперагрегация на тромбоцитите.

Симптоми на тромбоза при деца

Локус на обструкция	Симптоми
Вени:
Долна вдлъбнатина	Оток и цианоза на краката, често свързани с тромбоза на бъбречната вена
Горна вдлъбнатина	Подуване на меките тъкани на главата, шията, горната част на гръдния кош; може да се появи хилоторакс
Бъбречна	Едностранна или двустранна реномегалия; хематурия
Надбъбречна жлеза	Хеморагичната некроза на надбъбречните жлези често се проявява с клинични прояви на надбъбречна недостатъчност.
Портална и чернодробна	Обикновено няма клинични симптоми в острата фаза
Артерии:
Аорта	Застойна (претоварваща) сърдечна недостатъчност: разлика в систоличното налягане между горните и долните крайници; намален феморален пулс
Периферно	Няма осезаем пулс; промяна в цвета на кожата; понижаване на температурата на кожата
Церебрална	Апнея, генерализирани или фокални гърчове, промени в невросонографията
Белодробен	Белодробна хипертония
Коронарна	Застойна сърдечна недостатъчност; кардиогенен шок; типични ЕКГ промени
Бъбречна	Хипертония, анурия, остра бъбречна недостатъчност
Мезентериален	Клинични характеристики на некротизиращ ентероколит

Диагностика на тромбоза при деца

Ако се подозира тромбоза при дете, се използват всички диагностични средства за определяне на местоположението на тромба или изключване на тази патология. Използват се различни варианти за ултразвуково изследване и контрастна ангиография.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечение на тромбоза при деца

Лечението на тромбоза при деца, предложено от различни автори, е доста противоречиво, тъй като в този случай рандомизираните проучвания и препоръките, базирани на тях от гледна точка на доказателствената медицина, са практически невъзможни. На първо място е необходимо да се коригират високорисковите фактори за тромбоза. При полицитемия се извършва кръвопускане (10-15 мл/кг) с заместване на отстранената кръв с коагулационен фактор VIII или изотоничен разтвор на натриев хлорид, предписват се антитромбоцитни средства (никотинова киселина или пентоксифилин, пирацетам, аминофилин, дипиридамол и др.). Съдовите катетри се отстраняват, ако е възможно. При повърхностни тромби кожата над тях се смазва с хепаринов мехлем (INN: Натриев хепарин + Бензокаин + Бензил никотинат). Специална антитромботична терапия се използва рядко. За нейното прилагане най-често се използва натриев хепарин.

Натриевият хепарин е антикоагулант, който усилва ефекта на антитромбин III върху фактор Ха и тромбина. Той е лекарство по избор при визуализирани тромби. Натоварваща доза от 75-100 U/kg телесно тегло се прилага интравенозно като болус в продължение на 10 минути, последвана от поддържащи дози от 28 U/kg/h. По време на хепарин терапия е необходимо наблюдение на хемостазата. APTT (активирано парциално тромбопластиново време) трябва да бъде в горната граница на нормалните стойности. В някои случаи се извършва хирургично отстраняване на тромба или на некротизирана поради нарушено кръвоснабдяване част от тялото или орган.