Изследване на артериите

Изследването на артериите позволява да се открият признаци на частична оклузия в резултат на развитието на атеросклероза или на емболизма им. Нарушенията на периферната артериална циркулация обикновено са по-тежки при пациенти в напреднала възраст поради влошаването на алтернативния кръвен поток.

Търсенето, събирането на анамнеза

Проучването разкрива наличието на интермитентна клаудикация, която е първият симптом на хроничната артериална недостатъчност на краката. Пациентът наблюдава по време на ходене появата на болка или крампи в телетата, преминаващи в покой. Постепенното намаляване на дължината на пътя, който пациентът може да премине без появата на болка, отразява прогресията на заболяването. Тези нарушения се появяват при лезии на бедрените или вътрешните илиаки. Болката може да възникне и в покой, с особено напреднал процес. В този случай пациентът е принуден да свали крака си: в това положение, условията на кръвообращението се подобряват, перфузията се увеличава, въпреки че леко повишаване на венозното налягане може да причини локален оток.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Инспекция

При изследването можете да откриете признаци на артериална недостатъчност. При острото развитие крайникът става студен, бледо, по-късно цианотичен. Може да се развие гангрена, изискваща надзор на хирург. Дългосрочната исхемия води до нарушение на чувствителността и трофичните разстройства; нарушение на растежа на ноктите, косата, атрофия, изтъняване на кожата и подкожна мастна тъкан. Характеризира се с промяна на крайник тип на промяната в нейната ситуация: докато повдигате нагоре става бледа и цианоза, като същевременно намаляват там реактивна хиперемия с лилаво-цианоза цвят на кожата.

Болката на Raynaud често се среща при млади жени и е следствие от недостатъчно артериално кръвоснабдяване на пръстите. Такива пациенти отбелязани повишена чувствителност към студено, студено действие вода, отбелязани бланширане и изтръпване на пръстите (особено IV и V), в резултат на спазъм на артериите и преходна исхемична артериално кръвоснабдяване на тъканите. При изследването пръстите стават бели, студени на допир, нечувствителни. След това цианозата и болезненото зачервяване на пръстите възникват в резултат на повишен кръвен поток във връзка с възстановяването на артериалната проходимост. Такива нарушения на кръвния поток, свързан с поражението на малките артерии на крайниците, често се срещат при възпалителни заболявания на съединителната тъкан, такива като системна склероза и системен лупус еритематозус.

Очевидно пулсиране на артериите, например, каротид, се открива с неуспех на аортната клапа и понякога с тежки склеротични промени на този съд при възрастните жени.

Ако има подозрение за периферна циркулаторна недостатъчност, е препоръчително подробно усещане за съдовете и от двете страни. Задната тибиална артерия се изследва зад медиалния кондил; гръбначната артерия на крака - близо до сухожилието, отивайки до големия пръст. При интермитентна клаудикация и други прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на краката, пулсацията на тези артерии може да бъде драстично отслабена и дори отсъстваща. Когато чувство исхемична част, по-специално развитието на остра исхемия, придружени с болка и увредена пулсации, се обърне внимание на намаляването на температурата на кожата, особено в дистално.

Аускултурата на съдовете се извършва на точки, съответстващи на тяхната проекция върху повърхността на тялото. Появата на систоличен шум е много характерна за развитието на артериална стеноза, при пълно запушване на съда шумът може да изчезне. Наблюдавани са често систолични шумове върху каротидните артерии. От голямо практическо значение е откриването на шум по бъбречните артерии, което може да показва тяхната стеноза (причина за хипертония).