Изследване на артериите

Артериалното изследване разкрива признаци на частична оклузия поради атеросклероза или емболия. Нарушенията на периферното артериално кръвообращение обикновено са по-тежки в напреднала възраст поради влошаване на колатералния кръвоток.

Интервю, събиране на анамнеза

Може да се разкрие интермитентна клаудикация, която е първият симптом на хронична артериална недостатъчност на краката. Пациентът отбелязва появата на болка или крампи в прасците по време на ходене, които преминават в покой. Постепенното намаляване на дължината на пътя, който пациентът може да извърви без болка, отразява прогресията на заболяването. Тези нарушения възникват, когато са засегнати бедрените или вътрешните илиачни артерии. Болка може да се появи и в покой, ако процесът е особено напреднал. В този случай пациентът е принуден да спусне крака: в това положение условията на кръвообращението се подобряват, перфузията се увеличава, въпреки че известно повишаване на венозното налягане може да причини локален оток.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Инспекция

По време на прегледа могат да се открият признаци на артериална недостатъчност. При острото си развитие крайникът става студен, блед, а по-късно и цианотичен. Може да се развие гангрена, изискваща хирургично наблюдение. Дългосрочната исхемия води до нарушена чувствителност и трофични нарушения; нарушен растеж на ноктите, косата, атрофия, изтъняване на кожата и подкожната мазнина. Промените във външния вид на крайника са характерни при промяна на положението му: при повдигане нагоре става блед, цианотичен, при спускане надолу се наблюдава реактивна хиперемия с лилаво-цианотичен цвят на кожата.

Болестта на Рейно често се среща при млади жени и е следствие от недостатъчно артериално кръвоснабдяване на пръстите. Такива пациенти съобщават за повишена чувствителност към студ, студена вода, побеляване и изтръпване на пръстите (предимно IV и V) в резултат на спазъм на артериите и преходно нарушаване на артериалното кръвоснабдяване на тъканите. При преглед пръстите стават бели, студени на допир и нечувствителни. Това е последвано от цианоза и болезнено зачервяване на пръстите в резултат на повишен кръвен поток поради възстановяване на артериалната проходимост. Подобни нарушения на кръвния поток, свързани с увреждане на малките артерии на крайниците, често се срещат при възпалителни лезии на съединителната тъкан, например при системна склеродермия и системен лупус еритематозус.

Видима пулсация на артерии, например каротидни артерии, се открива при недостатъчност на аортната клапа, а понякога и при изразени склеротични промени в този съд при жени в напреднала възраст.

При съмнение за периферна циркулаторна недостатъчност е препоръчително да се извърши подробна палпация на съдовете, от двете страни. Задната тибиална артерия се палпира зад медиалния кондил; дорзалната артерия на стъпалото се палпира близо до сухожилието, което отива към палеца на крака. При интермитентно накуцване и други прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на краката, пулсацията на тези артерии може да бъде рязко отслабена или дори да липсва. При палпация на исхемичен крайник, по-специално при остро развитие на исхемия, съпроводена с болка и нарушена пулсация, се обръща внимание на понижаване на температурата на кожата, особено в дисталните части.

Аускултацията на съдовете се извършва в точки, съответстващи на тяхната проекция върху повърхността на тялото. Появата на систоличен шум е много типична за развитието на артериална стеноза; при пълно запушване на съда, шумът може да изчезне. Систоличните шумове най-често се наблюдават над каротидните артерии. От голямо практическо значение е откриването на шумове над бъбречните артерии, което може да показва тяхната стеноза (причина за артериална хипертония).