Гангрена

Гангрената е една от формите на тъканна некроза, когато некротичният процес засяга целия крайник или част от него, както и орган или част от него, например: гангрена на стъпалото, крайника, белия дроб, червата, жлъчния мехур, апендикса и др.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Какво причинява гангрена?

Гангрената се основава на съдови нарушения, предимно на артериалния кръвоток. При бързи нарушения на кръвообращението, разрушителният процес протича почти светкавично бързо. Това се случва при тромбози, руптури, задушаване на артерии (рядко вени, например тромбоза на мезентериалните вени, горната празна вена), под влияние на микрофлора, например анаеробна.

В паренхиматозните органи процесът на тъканна некроза има особен характер, който се нарича инфаркт: сърце, бели дробове, черен дроб, далак, бъбреци. В неусложнени случаи зоните на инфаркта претърпяват лизис с резорбция и заместване с белегова тъкан или се капсулират (капсулите са предимно фиброзни). Но при инфарктите възпаление може да се развие по всяко време в случай на инфекция (например в белия дроб: инфаркт-пневмония или абсцес по време на капсулиране на инфаркта, а при гнилостна микрофлора може да се развие гангрена). Некрозата на мозъчните области се нарича "инсулт", който при благоприятен ход претърпява омекване и лизис без образуване на белези: Гангрена на мозъка не се обсъжда поради бързата смърт на пациента.

При бавно развитие на нарушения на кръвообращението - при облитериращи заболявания, ангиотрофоневроза, васкулит, диабетна ангиопатия - пренекротичната фаза е продължителна, съпроводена първоначално с тъканна атрофия, а след това с развитие на гангрена с декомпенсация на кръвния поток. Една от формите на гангрена на кожата и подкожната тъкан са декубиталните рани, които възникват поради продължително компресиране на тъканите в принудително положение и нарушаване на микроциркулацията в тях.

Как се проявява гангрената?

Гангрената се разделя според клиничния си ход на суха, влажна и анаеробна (газова).

Сухата гангрена обикновено е повърхностна или засяга малки дистални области на сегмент от крайник, като например един или повече пръсти. Тя е кафява или черна на цвят, демаркационната линия е добре очертана, околните тъкани, макар и атрофични, нямат признаци на възпаление. Няма обща реакция на организма към процеса, а само прояви на основните и съпътстващите заболявания.

Влажната гангрена на крайниците и вътрешните органи е съпроводена с бързо разпространение на оток и хиперемия, участие на лимфната система в процеса, бързо разрушаване на тъканите и нарастваща обща интоксикация на тялото. Възможно е да се запазят области на суха некроза, но около тях се развива „оток и хиперемия на тъканите“. Газовата гангрена заема специално място.