Исхемична невропатия

Тялото ни е уникална, но невероятно сложна система, в която всичко е взаимосвързано. Ясно е, че за гладкото протичане на всеки многокомпонентен механизъм е необходим орган, който да наблюдава и насочва действията на всеки отделен компонент и отделните връзки на общата система. В нашето тяло контролната роля се дава на централната нервна система, а функционалността на всички други органи до голяма степен зависи от нейното здраве. Нарушенията на нервната система обикновено се наричат невропатии. Когато имаме поражение на структурите, иницииращи различните органи, се появява терминът "исхемична невропатия" в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на близката част на тялото. И ако става въпрос за притискане на нервите и съдовете с мускулна, хрущялна или костна тъкан, такава патология ще бъде по-правилно наречена компресионно-исхемична невропатия.

[1],

Епидемиология

Невропатията е в повечето случаи еднопосочен процес, т.е. Увреждане на нервите от едната страна не води до загуба на нервни влакна, разположени симетрично от другата страна на тялото. Въпреки това, статистиката показват, че около 20-30% от пациентите след 3-5 години, процесът може да се движи от другата страна. В този случай, по-голямата част от исхемична формата на невропатия засяга по-възрастни хора, които са отбелязани на атеросклеротични промени в съдове (стесняване на кръвоносните съдове поради отлагат по стените на холестерола и свързаните с образуването на кръвни съсиреци, които възпрепятстват притока на кръв).

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини исхемична невропатия

Както вече разбрахме, исхемичната невропатия е нарушение на нормалното функциониране на нервните клетки поради нарушеното кръвообращение. Оказва се, че причините за исхемия на нерва могат да се считат за фактори, които причиняват нарушения на кръвообращението. Тези фактори включват: съдови нарушения и големи загуби на кръв. В първия случай имаме локални разстройства, свързани със системни заболявания, във втория - нарушение на общата хемодинамика.

Какви съдови нарушения могат да причинят исхемична невропатия? Възпаление на стената на съда, атеросклеротични промени, образуване на тромби, стеноза на артериите, които се наблюдават в случай на следните патологии:

• атеросклероза
• Артериална хипертония
• Гипотония
• Гигантска клетка, заличаващ се или нодуларен артерит
• Захарен диабет
• Дископатичен гръбнак с гръбначно-съдови разстройства
• Съдова тромбоза
• Кортикални вени
• Исхемична болест на сърцето и сърдечна недостатъчност и др.

Говорейки за нарушаването на общия хемодинамика, има рискови фактори за кървене от стомашно-чревния тракт, усложнения по време на операция, тежка гинекологично кървене, травма, придружени от голяма загуба на кръв, намалява съсирването на кръвта (в резултат на различни заболявания). Има случаи на развитие на невропатии и на фона на анемия.

Както за компресия исхемична невропатия, който често се нарича като синдром на тунел, дойде на преден план възпалителното заболяване на мускулите, костите и съединителната тъкан, което води до тяхното подуване (миозит, артрит, остеомиелит и др ..). Всяко възпаление причинява подуване на тъканите. Те също се увеличават по размер, започват да изтласкват нервите и близките съдове.

Много често подобни невропатии се считат за усложнения на описаните по-горе заболявания. Те могат да се появят през периода на заболяването и няколко месеца след облекчаването на остри симптоми. Възпаленията, особено хроничните, не преминават без следа. Много често те водят до дегенеративни промени в тъканите (уплътняване, образуване на белези и патологични наранявания, ограничаване на мобилността на ставите поради деформация на хрущялите и т.н.). Всичко това създава необичайни условия за близките структури, включително нерви и съдове.

[9], [10], [11], [12]

Рискови фактори

Рисковите фактори за компресия исхемична невропатия могат да поемат проникване хипотермия тъкан в тялото на бактериални или вирусни инфекции, редовни свръхнапрежение отделните мускулни групи, травма (тежки контузии, фрактури, сухожилие разкъсване, и други подобни), дълъг престой в неудобно положение, което води предаването на нервите и кръвоносните съдове в някои части на тялото. Тунел синдром могат да бъдат причинени от някои системни заболявания (ендокринни заболявания, метаболитни разстройства, ревматични и други промени в тъканите на тялото, които променят формата на тунела - кухината между мускулите, сухожилията, костите, където тече нерв).

[13], [14], [15], [16], [17],

Патогенеза

Невропатията (невропатия) е дума, състояща се от две части. Първият означава нервът, а вторият патологията. По този начин, невропатията трябва да се разбира като патологията на нервите, свързани с централната или периферната нервна система. Такава патология винаги е причинена от определена причина, която засяга работата на нервната система и предизвиква появата на болезнени симптоми.

В зависимост от причината на патологията са няколко типа невропатия: сензорна, диабет, исхемична, травматично, натиск и т.н. Локализация на засегнатата нерв невропатия може да различи очния нерв (оптична невропатия), лумбална сплит ilioinguinal нерв невропатия suprascapular и лицевия нерв невропатии горните и долните крайници и т.н.

В допълнение, съществува голямо разнообразие от патологии, в които е засегнат повече от един нерв, както и няколко, които са отговорни за инервацията на определена област, което води до загуби своята чувствителност и нарушен двигателните функции. Такова заболяване на нервите се нарича полиневропатия.

Нервите са нещо, чрез което можем да усещаме, чувстваме и упражняваме каквото и да е движение, включително и мигване и поглъщане на очите. Това са нервите, които контролират двигателната активност на мускулите. Поражението на нервите влошава проводимостта на импулсите, идващи от мозъка. Мускулите или не получават този сигнал, или го получават късно, или са много слаби и не осигуряват правилната работа на мускулните влакна. В резултат на това страда мобилността на органа, чиято сърдечна недостатъчност трябва да изпълнява.

Исхемичната невропатия е нервно увреждане, дължащо се на смущение в нейното хранене. Да, нервните клетки, както всички останали в тялото ни, също не могат да функционират в условия на глад. За да извършват нормални жизнени дейности, те трябва да приемат кислород, витамини, микроелементи и други важни вещества в кръвта. Ако кръвообращението е нарушено, нервната система страда, а след нея и други органи и системи на човека. В този случай нервната проводимост се влошава поради дистрофичните промени в самите нерви и в околните тъкани.

Нервната исхемия се отнася до патологии, които могат да засегнат всеки нерв в различни части на тялото: лице, очи, гръден кош, гръб, крайници, ако човек има проблеми с кръвообращението.

Компресия исхемична невропатия - малко по-различна форма на заболяването, което е по-специфични за горните и долните крайници поради тяхната подвижност, както и на гръбначния стълб. Този вид заболяване може да доведе до дегенеративни и възпалителни промени в мускулите и ставите, травми, а просто дълъг престой в неудобно положение, когато нервите и кръвоносните съдове в близост до тях, за да се компресира за известно време, което води до чувствителност намалена тъкан. Външният вид на дискомфорт - това е сигнал за това, че някои от структурите на организма изпитват прекомерна стрес, нарушават тяхната функционалност.

Аз трябва да кажа, че невропатия - доста често срещан патология, особено когато става въпрос за дизелови двигатели, исхемична неговите варианти. Притискането на мускулно-скелетни тунели и по протежение на гръбначния стълб може да подлежи на по-голяма тилната, разширение suprascapular, аксиларни нерв, а гърдите радиация дълго нерв, улнарния, медиана, ilioinguinal, както и други видове нерви, както и няколко вида нерв сплит. И във всеки случай болката, като ярък знак за увреждане на нерв, ще има място.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Симптоми исхемична невропатия

Тъй като невропатия - концепция общо, и болестта могат да бъдат локализирани в различни части на тялото, в зависимост от симптомите на засегнатата област може да варира до известна степен. Първите признаци на исхемична невропатия, включени в повечето случаи, счита парестезия (чувство на изтръпване, изтръпване, пълзене насекоми), различни интензитета на болка (в началото на заболяването често тъп и не експресира), нарушение на засегнатата област на чувствителност, намалена мускулна подвижност (двигателни разстройства).

Парестезията може да се наблюдава чрез изтласкване на нерва поради неприятна поза. Ако заболяването е причинено от възпалителни или дистрофични промени, тогава симптомът се появява главно през нощта на фона на стагнация на венозна кръв. При притискане на нерв на долната коляното или лакътя на горните крайници, този симптом се наблюдава не само в областта на компресия на нервни структури, но също така и на долната част на крайника (предмишницата и ръката, крака и стъпалото).

Болката може да има различна природа и интензивност, често се случва без видима причина. Те се простират до зоната на инервация на засегнатия нерв и се засилват, когато се прилага натиск върху мястото на преминаване на нерва, флексията на крайниците, повишеното напрежение, активните движения.

Нарушенията на чувствителността могат да се проявяват под формата на намаление или увеличение, което се случва много по-рядко. В някои случаи, остри компресия-исхемични невропатии първия отбелязват намаляване на крайниците чувствителност, и след това му значително увеличение, така че дори и леко докосване причинява неприятно усещане (потръпване преминава през тялото).

Понякога прагът на чувствителността на тъканите може да се увеличи или намали. При остра нервна компресия този симптом може да се появи в самото начало на заболяването. При исхемична невропатия, нарушение на чувствителността се наблюдава вече в по-късните стадии на заболяването.

Нарушаването на двигателната способност на органите, за чиято инвазия съответният нерв съответства, не е просто един от симптомите на заболяването. Той може да действа като фактор, който утежнява тъканната исхемия. На първо място, мобилността на мускулите и ставите е ограничена от самия човек поради болката, която се случва. Но след това липсата на движение, или по-скоро липсата на редовен мускулна обучение, което се провежда дори и по време на изпълнението на ежедневните въпроси и привични движения, които понякога не мислят, води до допълнителни дегенеративни промени (атрофия на нервите и мускулите).

Друг често срещан симптом на невропатията е отокът на тъканите в засегнатата област, което също утежнява ситуацията, допринасяйки за още по-голямо компресиране (компресия) на нервите. Така, исхемичната невропатия може лесно да премине в компресия-исхемия, която най-често се наблюдава.

Както вече казахме, симптоматиката на заболяването зависи от локализацията на засегнатия нерв. Например, исхемична оптична невропатия, при която се наблюдава увреждане на оптичния нерв. Има свои специфични симптоми:

• рязко намаление на зрението, което в повечето случаи се наблюдава след събуждане, но може да бъде провокирано и от физическа активност, гореща вана, сауна или сауна,
• промяна на цветовото възприятие,
• епизоди на замъглено виждане в навечерието на драстични промени,
• интензивна болка в главата,
• усещане за дискомфорт и тъпа болка в очите, сякаш зад него.

Последните 3 симптома не се наблюдават във всички случаи. Болката може да не се появява изобщо или да е много слаба.

Поражението на оптичния нерв влияе най-много върху периферното зрение. Зрителното поле може или да бъде стеснено концентрично, или отделни региони в долните, времевите и носовите области да изчезнат, понякога има индивидуални дефекти, наречени скотоми.

Възможно е също да има болка в мускулите, пулсираща болка в храстите. Понякога човек чувства болка, докато разресва косата си. На местата, където преминава темпоралната артерия, болката се усеща особено силно, особено когато се усеща палпиране. Такива симптоми показват не само развитието на невропатия, но и нейната причина - артериит (възпаление на стените на кръвоносните съдове).

Исхемичната невропатия на долните крайници може да се прояви не само от болка, парестезия и нарушена мобилност на ставите. Човек променя походката си, неправилно поставя крака, ходи при ходене, засилва болката и във връзка с прогресивната слабост на мускулите дори може да загуби баланс. Кракът може също да има треска, пръстите да се огъват под формата на нокти, върху кожата на краката се появяват трудно заздравяващи язви, ноктите стават крехки и т.н.

Исхемия на нерви кръстен и слабините, както и в лезии на долните крайници може да забележите намаляване на сексуалната активност, чести епизоди уриниране, принудени да позира с навеждане напред, болка в пениса, скротума и тестисите при мъжете.

Исхемията на лицевия нерв е още по-неприятна гледка. Пациентите имат пареза на мускулите на лицето (при лицето се появява странна гримаса, очите могат да бъдат наполовина затворени, устата е леко отворена от едната или от двете страни и т.н.). В зависимост от това коя част от нервите е повредена, сълзене, сухота в очите, слюноотделяне, нарушения на вкуса, мимикрия, появата на принудителни движения на лицето може да се появи.

[24], [25], [26]

Усложнения и последствия

Дори и да са изследвали повърхностно симптомите на различни видове исхемична невропатия, не е трудно да се разбере, че такава патология ще има най-негативно влияние върху качеството на живот на пациента. Синдромът на болката не позволява на човек да се движи нормално, защото при всяко движение или излагане на топлина той значително се подобрява.

Често невропатията на периферните нерви се усложнява от контрактурата на крайниците. Ако мобилността на ставите е сериозно нарушена, става трудно човек да ходи. Ясно е, че подобна ситуация може да се превърне в пречка за изпълнението на професионалните задължения.

При исхемичната невропатия на оптичния нерв, човек започва да вижда зле, е по-малко ориентиран в космоса, е принуден да напусне работата, да се откаже от шофирането. В тежки случаи увреждането на оптичния нерв завършва със слепота на окото, а в двустранната патология, която се диагностицира при 30-35% от пациентите, и двете очи могат да сляп сляпо.

Ако куцота и слепота причина хората предимно съчувствие и състрадание изкривяването в екстериора, капе и други симптоми, наблюдавани при исхемия на лицевия нерв може да предизвика присмех и неприязън към непознати. Ясно е, че такова лице не може да работи в производството или в офиса, ще възникнат трудности при комуникацията с хората. Освен това, човек ще се чувства дефектен и силно се тревожи за това, което по никакъв начин няма да помогне за възстановяване или понижение на симптомите.

Когато невропатията засяга нервите на ингвиналния регион и долните крайници, в семейството възникват конфликти поради проблеми в сексуалния живот, започват се комплекси, развиват се неврози, развива се депресия.

Както можете да видите, независимо от местоположението на засегнатия нерв, болестта трябва задължително да повлияе на живота на пациента в най-лошия случай. И това е повод да се замислим дали си струва да чакаме усложненията да започнат или побърза да се консултира със специалист, който след необходимите изследвания ще предпише ефективно лечение.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Диагностика исхемична невропатия

Когато посещавате лекар, диагностичните дейности започват от момента, в който лекарят вижда пациента, тъй като някои нежелани реакции при исхемична невропатия могат да се видят с невъоръжено око. Визуалното изследване, както и прегледът на историята и оплакванията на пациента, позволяват на лекаря да предположи поражение на нервите. За да потвърди предположението си, общопрактикуващият лекар насочва пациента да се консултира с невролог.

Невролог първо проверява нервните рефлекси и чувствителността на тялото в зоната, където пациентът се чувства болка, като се използва палпация, разливане чук, тест Falena (в случай на исхемия на нерв в областта на карпалния тунел). Палпация и визуално да се отбележи, понижен мускулен тонус и кожата.

Отсъствието или отслабването на рефлексите, нарушаването на чувствителността на тялото и двигателната активност, признаците на мускулна атрофия вече ни позволяват да направим предварителна диагноза. Но в края на краищата целта на лекаря също е да определи причините за увреждане на нервните влакна, тъй като без нейното елиминиране е малко вероятно лечението да бъде ефективно.

За да разберете причината за увреждането на нервните структури, просто да разкажете на пациента за скорошни събития ще бъде малко. Вероятно проблемът далеч не е нов, а просто човек не е обърнал внимание, макар че споменаването на стари наранявания може да даде представа за това, което се случва.

Повече информация за проблема може да бъде дадена чрез специални проучвания. Общите методи за инструментална диагностика на невропатиите включват:

• Рентгеново изследване на органите в областта на предполагаемата невропатия,
• Ултразвук на заболелите органи (показва области на компресия на нервите, повишен мускулен тонус и т.н.)
• Ангиография мозъчно-съдови и периферни съдове с флуоресцентни единици (помага за идентифициране на дефекти на артериите и вените, склеротични промени в тях, фибротични изменения, настъпващи с възрастта, разликите в съдов диаметър, стеноза и т.н.),
• Доплерография на големи артерии (позволява да се отбележи всяка промяна в кръвния поток),
• Електронеумиография (позволява да се прецени преминаването на електрически импулси по нервните тъкани, което дава информация за степента на увреждане на нервите: пълно или частично),
• Ултразвукова (позволява визуализиране на областта на компресията на нервите и оценяване на тяхната степен);
• Томограма с магнитен резонанс (считана за най-добрият начин на визуализация, тъй като ви позволява да получите триизмерна картина и да разгледате ситуацията от всички страни).

Съгласно исхемична невропатия често разбере патологията на зрителния нерв, който наистина е свързан с кръвообращението в окото (във всички други случаи става въпрос по-скоро на компресия исхемична невропатия видове). Диагностика на оптична невропатия не се ограничава до проверка на терапевта. Най-често в диагностични мерки включват кардиолог, ендокринолог, хематолог, ревматолог, невролог и други специалисти (което не е възможно в случай на периферни невропатии), както и специфични проучвания са назначени.

Терапевтът в този случай най-напред ще насочи към офталмолога. Окултистът първо ще слуша пациента, ще прецени ситуацията с просто око и ще извърши офталмоскопия, с която можете да оцените състоянието на оптичния нерв и фонда. Исхемия ще покаже бледност и подуване на зрителния нерв, оток на ретината, тесни капиляри в засегнатата област и силно съдържанието на периферни вени, наличието на малки огнища на кръвоизлив. Уви, в острия стадий на задната невропатия на оптичния нерв, такива промени все още не са видими, което затруднява навременното диагностициране на това опасно заболяване.

Проучването на зрителната острота, цветовото възприятие, тестването на визуални полета за откриване на различни дефекти, като например загуба на някои области от зрителното поле, е задължително.

Препоръчително е да се провеждат специални електрофизиологични изследвания, като например оценка на критичната честота на трептене, ретинография и някои други, които помагат да се определи действителното функционално състояние на оптичния нерв.

Пациентът е длъжен да предпише кръвни изследвания: клинични, за захар, биохимични, направете коагулограма. Важна точка е оценката на коагулацията на кръвта, както и нивото на холестерола и липопротеините. При невропатии с облъчване на болка в гърба и долната част на гърба, както и за определяне на функционалното състояние на отделителните органи, необходими за безопасното прилагане на лекарства, се прилага кръвен тест.

[35], [36]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на исхемичната невропатия е трудна поради разпространението на болката по нервите, което прави невъзможно бързото определяне на местоположението на лезията. В допълнение, симптоми на невропатия често се събират с възпалителни миопатии, неврит, конгестивна състояния, туморни процеси, които, между другото, може да предизвика компресия на нерва и заболявания на кръвообращението.

Лечение исхемична невропатия

Исхемичната невропатия е специален вид патология на нервната система, когато всичко решава времето. Нарушаването на кръвообращението бързо натиска нервните клетки, които практически не се възстановяват. Поради това, по-дългите нервни влакна ще изпитват недостиг на хранене и дишане и няма адекватно лечение, толкова по-тежки ще бъдат последствията.

Предотвратяване

При компресионно-исхемични невропатии и лицево-нервна невропатия с подходящо лечение, може да се постигне нормализиране на състоянието. Основното нещо е да започнете лечението на болестта, когато се появят първите симптоми. Ясно е, че при тежки случаи на периферна невропатия подобрение не винаги се случва и човек може да бъде застрашен не само от продължително лечение в болницата, но и от получаването на група увреждания.

Исхемичното увреждане на нерва винаги е свързано с нарушено кръвообращение, което води до нарушаване на метаболитните процеси в тъканите на тялото. Следователно, предотвратяването на исхемични лезии е своевременното лечение на различни съдови патологии. Превантивно поддържане на компресионно-исхемични невропатии се счита за предотвратяване и своевременно лечение на възпалителни заболявания на мускулите, костите и ставите, както и всякакви системни инфекциозни патологии.

Във всеки случай, следните правила ще бъдат от полза за всички:

• да се придържате към здравословен начин на живот,
• Избягвайте прекомерно физическо натоварване и дълго време в неудобно положение,
• да се прилага балансирана диета, като се ограничава използването на храни с високо ниво на вредни холестероли, които впоследствие се утаяват по стените на съдовете,
• да се занимават с любителски спортове, да правят ежедневни упражнения,
• дневно, за да правите активни разходки на чист въздух (движението стимулира интензивния метаболизъм и циркулация).

Исхемичната невропатия в повечето случаи е неприятна последица от нашето погрешно отношение към живота и здравето. Ето защо, лечението на тази болест предполага в бъдеще промяна в начина на живот и формиране на отговорно отношение към тялото.

[37], [38], [39], [40], [41],

Прогноза

Прогнозата за исхемична и компресионно-исхемична невропатия зависи от локализацията на засегнатия нерв. При исхемия на оптичния нерв прогнозата обикновено е неблагоприятна. При повечето пациенти, дори и след ефективен курс на лечение, зрението остава слабо. Мнозина се оплакват от падането на зрителните полета. Става въпрос за празни тъмни петна пред очите ви (шкотома).

[42]