Исхемична невропатия

Нашето тяло е уникална, но невероятно сложна система, в която всичко е взаимосвързано. Ясно е, че за гладкото и ясно функциониране на всеки многокомпонентен механизъм е необходим орган, който ще контролира и насочва действията на всеки отделен компонент и отделни звена на цялостната система. В нашето тяло контролиращата роля е отредена на централната нервна система, а функционалността на всички останали органи до голяма степен зависи от нейното здраве. Нарушенията на нервната система обикновено се наричат невропатии. Когато имаме увреждане на структурите, които инервират различни органи, поради нарушаване на кръвоснабдяването на близка област на тялото, на ум идва терминът „исхемична невропатия“. И ако говорим за компресия на нерва и кръвоносните съдове от мускулна, хрущялна или костна тъкан, такава патология би била по-правилно наречена компресионно-исхемична невропатия.

[ 1 ]

Епидемиология

Невропатията в повечето случаи е едностранен процес, т.е. увреждането на нерв от едната страна не води до увреждане на нервните влакна, разположени симетрично от другата страна на тялото. Статистиката обаче показва, че при около 20-30% от пациентите процесът може да премине към другата страна след 3-5 години. В същото време исхемичната форма на невропатия най-често засяга възрастни хора, които имат атеросклеротични промени в съдовете (стесняване на лумена на съдовете поради отложен по стените им холестерол и свързаното с това образуване на кръвни съсиреци, които възпрепятстват кръвния поток).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини исхемична невропатия

Както вече разбрахме, исхемичната невропатия е нарушаване на нормалното функциониране на нервните клетки поради нарушено кръвообращение. Оказва се, че причината за нервната исхемия могат да се считат онези фактори, които причиняват нарушения на кръвообращението. Такива фактори включват: съдови нарушения и голяма кръвозагуба. В първия случай имаме локални нарушения, свързани със системни заболявания, във втория - нарушение на общата хемодинамика.

Какви съдови нарушения могат да причинят исхемична невропатия? Възпаление на съдовата стена, атеросклеротични промени, образуване на тромби, артериална стеноза, които се наблюдават при следните патологии:

• Атеросклероза
• Артериална хипертония
• Хипотония
• Гигантоклетъчен, облитериращ или нодуларен артериит
• Захарен диабет
• Дископатия на гръбначния стълб с вертебробазиларни нарушения
• Съдова тромбоза
• Разширени вени
• Исхемична болест на сърцето и сърдечна недостатъчност и др.

Говорейки за нарушение на общата хемодинамика, тук рисковите фактори са кървене от стомашно-чревния тракт, усложнения по време на хирургична интервенция, тежко гинекологично кървене, наранявания, съпроводени с голяма кръвозагуба, намалено кръвосъсирване (в резултат на различни заболявания). Описани са случаи на невропатия, развиваща се на фона на анемия.

Що се отнася до компресионно-исхемичната невропатия, която често се нарича тунелен синдром, тук на преден план излизат възпалителни патологии на мускулите, костите и съединителната тъкан, които водят до тяхното подуване (миозит, артрит, остеомиелит и др.). Всяко възпаление причинява подуване на тъканите. Те, увеличавайки се по размер, започват да притискат нерва и близките съдове.

Доста често подобни невропатии се считат за усложнения на гореописаните заболявания. Те могат да се появят както по време на заболяването, така и няколко месеца след отшумяване на острите симптоми. Възпаленията, особено хроничните, не преминават безследно. Много често те водят до дегенеративни промени в тъканите (тяхното уплътняване, образуване на белези и патологични образувания, ограничена подвижност на ставите поради деформация на хрущяла и др.). Всичко това създава анормални условия за близките структури, включително нервите и кръвоносните съдове.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на компресионно-исхемична невропатия включват хипотермия на телесните тъкани, проникване на бактериална или вирусна инфекция в тялото, редовно пренапрежение на отделни мускулни групи, травми (тежки натъртвания, фрактури, разкъсвания на връзки и др.), продължителен престой в неудобна позиция, която причинява притискане на нерви и кръвоносни съдове в някоя област на тялото. Тунелният синдром може да бъде причинен и от някои системни заболявания (патологии на ендокринната система, метаболитни нарушения, ревматични и други промени в телесните тъкани, които променят формата на тунела - кухината между мускулите, връзките, костите, където протича нервът).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенеза

Невропатия (невропатия) е дума, състояща се от две части. Първата означава нерв, втората - патология. Следователно, невропатията трябва да се разбира като патология на нервите, свързани с централната или периферната нервна система. Такава патология винаги е причинена от някаква причина, която е повлияла на функционирането на нервната система и е причинила появата на болезнени симптоми.

В зависимост от причината за патологията се разграничават няколко вида невропатия: сензорна, диабетна, исхемична, травматична, компресионна и др. Според локализацията на засегнатия нерв могат да се разграничат невропатии на зрителния нерв (оптична невропатия), лумбалния плексус, илиоингвиналния нерв, невропатия на надлопатковия и лицевия нерв, невропатия на долните и горните крайници и др.

Освен това, съществува вид патология, при която не е засегнат един нерв, а няколко наведнъж, които са отговорни за инервацията на определена област, в резултат на което се губи нейната чувствителност и се нарушават двигателните функции. Това заболяване на нервите се нарича полиневропатия.

Нервите са това, което можем да усещаме, усещаме и извършваме всякакви движения, включително мигане и преглъщане. Именно нервите контролират двигателната активност на мускулите. Увреждането на нервите нарушава проводимостта на импулсите, идващи от мозъка. Мускулите или не получават този сигнал, или го получават късно, или той е много слаб и не осигурява правилната работа на мускулните влакна. В резултат на това страда подвижността на органа, чиято инервация би трябвало да се осъществява от засегнатия нерв.

Исхемичната невропатия е увреждане на нерва поради нарушаване на неговото хранене. Да, нервните клетки, както всички останали в тялото ни, също не могат да функционират в условия на глад. За да осъществяват нормална жизнена дейност, те трябва да получават кислород, витамини, микроелементи и други важни вещества, намиращи се в кръвта. Ако кръвообращението е нарушено, страда нервната система, а след това и други органи и системи на човешкото тяло. В този случай нервната проводимост се влошава поради дегенеративни промени в самите нерви и тъканите, обграждащи нерва.

Нервната исхемия се отнася до патологии, които могат да засегнат всеки нерв в различни части на тялото: лице, очи, гърди, гръб, крайници, ако човек има проблеми с кръвообращението.

Компресионно-исхемичната невропатия е малко по-различен вид заболяване, което е по-характерно за горните и долните крайници поради тяхната мобилност, както и за областта на гръбначния стълб. Този вид патология може да бъде причинен от дегенеративно-възпалителни промени в мускулите и ставите, травми и просто продължителен престой в неудобно положение, когато нервите и съдовете в близост до тях са подложени на компресия за известно време, което води до намаляване на чувствителността на тъканите. Появата на дискомфорт вече е сигнал, че някои структури на тялото изпитват прекомерен стрес, влошавайки функционалността си.

Трябва да се каже, че невропатията е доста често срещана патология, особено ако говорим за нейната компресионно-исхемична разновидност. Големите окципитални, спомагателни, надлопаткови, аксиларни нерви, дългият гръден нерв, радиалният, лакътният, медианният, илиоингвиналният и други видове нерви, както и няколко вида нервни плексуси, могат да бъдат подложени на компресия в мускулно-костните тунели и по гръбначния стълб. И във всеки случай болката, като ясен признак за увреждане на нервите, ще има своя собствена локализация.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми исхемична невропатия

Тъй като невропатията е общо понятие и заболяването може да се локализира в различни области на тялото, в зависимост от засегнатата област, симптомите на заболяването могат леко да варират. Първите признаци на исхемична невропатия, които се появяват в повечето случаи на заболяването, се считат за парестезия (чувство за изтръпване, мравучкане, пълзене на насекоми), болка с различна интензивност (в началото на заболяването, най-често тъпа и неизразена), нарушена чувствителност на засегнатата област, намалена мускулна подвижност (двигателни нарушения).

Парестезия може да се наблюдава при притискане на нерва поради неудобно положение. Ако заболяването е причинено от възпалителни или дистрофични промени, симптомът се появява предимно през нощта на фона на застой на венозна кръв. При притискане на нерва на коляното на долния или лакътния на горния крайник, този симптом се наблюдава не само на мястото на притискане на нервните структури, но и в долната част на крайника (предмишница и ръка, пищял и стъпало).

Болката може да има различен характер и интензивност, често се появява без видима причина. Тя се разпространява в зоната на инервация на засегнатия нерв и се усилва при натиск върху мястото, където преминава нервът, огъване на крайниците, повишено натоварване, активни движения.

Нарушенията на чувствителността могат да се проявят като намаление или увеличение, което се случва много по-рядко. В някои случаи на остра компресионно-исхемична невропатия първо се отбелязва намаляване на чувствителността на крайника, а след това значителното ѝ увеличение, така че дори леко докосване причинява неприятно усещане (тялото трепери).

Понякога прагът на тъканна чувствителност може да се повиши или понижи. При остро притискане на нерва този симптом може да се появи в самото начало на заболяването. При исхемична невропатия нарушение на чувствителността се наблюдава в по-късните стадии на заболяването.

Нарушената двигателна функция на органите, инервирани от засегнатия нерв, не е просто един от симптомите на заболяването. Тя може да действа като фактор, който влошава тъканната исхемия. В началото човек ограничава подвижността на мускулите и ставите поради възникващата болка. Но впоследствие хиподинамията, или по-скоро липсата на редовна мускулна тренировка, която се появява дори по време на ежедневни дейности и обичайни движения, за които понякога дори не се замисляме, води до допълнителни дегенеративни промени (атрофия на нервите и мускулите).

Друг често срещан симптом на невропатия е подуването на тъканите в засегнатата област, което също влошава ситуацията, допринасяйки за още по-голямо компресиране на нерва. По този начин исхемичната невропатия може лесно да премине в компресионно-исхемична, което се наблюдава най-често.

Както вече казахме, симптомите на заболяването зависят от локализацията на засегнатия нерв. Например, исхемичната оптична невропатия, при която се наблюдава увреждане на зрителния нерв, има свои специфични симптоми:

• рязко намаляване на зрението, което в повечето случаи се наблюдава след събуждане, но може да бъде провокирано и от физическа активност, гореща вана, баня или сауна,
• промяна във възприятието на цветовете,
• епизоди на замъглено зрение преди внезапни промени,
• интензивни главоболия,
• чувство на дискомфорт и тъпа болка вътре в окото, сякаш зад него.

Последните 3 симптома не се наблюдават във всички случаи. Болката може изобщо да не се появи или да е много слаба.

Увреждането на зрителния нерв засяга най-много периферното зрение. Зрителното поле може или да се стесни концентрично, или да се загуби в отделни области в долната, темпоралната и носната област, а понякога се наблюдават и отделни дефекти, наречени скотоми.

Може да се появят и мускулни болки и пулсираща болка в слепоочията. Понякога човек усеща болка при разресване на косата. На места, където преминава темпоралната артерия, болката се усеща особено силно, особено при палпация. Такива симптоми показват не само развитието на невропатия, но и нейната причина - артериит (възпаление на стените на съдовете).

Исхемичната невропатия на долните крайници може да се прояви не само с болка, парестезия и нарушена подвижност на ставите. Походката на човек се променя, той поставя неправилно крака си, залита при ходене, а с нарастваща болка и поради прогресираща мускулна слабост, може дори да загуби равновесие. Стъпалото може да има и повишена температура, пръстите на краката могат да се огънат като нокти, по кожата на краката могат да се появят трудно зарастващи язви, ноктите могат да станат чупливи и др.

При исхемия на нервите на лумбалната и ингвиналната област, както и при увреждане на долните крайници, може да се наблюдава намаляване на сексуалната активност, чести епизоди на уриниране, принудителна поза с преден наклон, болка в областта на пениса, скротума и тестисите при мъжете.

Исхемията на лицевия нерв е още по-неприятна гледка. Пациентите изпитват пареза на лицевите мускули (по лицето се появява странна гримаса, очите могат да бъдат полузатворени, устата може да е леко отворена от едната или от двете страни и др.). В зависимост от това коя част на нерва е увредена, могат да се появят сълзене, сухота в очите, слюноотделяне, нарушения на вкуса, нарушения в изражението на лицето и принудителни движения на лицето.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Усложнения и последствия

Дори след повърхностно проучване на симптомите на различни видове исхемична невропатия е лесно да се разбере, че подобна патология ще има най-негативно въздействие върху качеството на живот на пациента. Синдромът на болката не позволява на човек да се движи нормално, защото при всяко движение или излагане на топлина той значително се увеличава.

Често невропанията на периферните нерви се усложнява от контрактура на крайниците. Ако мобилността на ставите е силно нарушена, човек става трудно да ходи. Ясно е, че подобна ситуация може да се превърне в пречка за изпълнението на професионалните задължения.

При исхемична оптична невропатия човек започва да вижда зле, има лоша пространствена ориентация, принуден е да напусне работа и да откаже да шофира. В тежки случаи увреждането на зрителния нерв завършва със слепота на окото, а при двустранна патология, която се диагностицира при 30-35% от пациентите, и двете очи могат да ослепеят последователно.

Ако куцотата и слепотата предизвикват съчувствие и съжаление у хората, то нарушенията във външния вид, слюноотделянето и други симптоми, наблюдавани при исхемия на лицевия нерв, могат да предизвикат подигравки и враждебност у непознати. Ясно е, че такъв човек няма да може да работи в производството или в офиса, ще възникнат трудности и в общуването с хората. Освен това човекът ще се чувства по-нисък и ще се тревожи силно за това, което няма да допринесе за възстановяване или облекчаване на симптомите.

Когато невропатията засяга нервите на слабинната област и долните крайници, възникват конфликти в семейството поради проблеми в сексуалния живот, започват комплекси, развиват се неврози и депресия.

Както виждаме, независимо от локализацията на засегнатия нерв, заболяването определено ще се отрази влошено на живота на пациента. А това вече е причина да се замислим дали си струва да изчакаме, докато започнат усложнения, или да побързаме да се консултираме със специалист, който след необходимите прегледи ще предпише ефективно лечение.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Диагностика исхемична невропатия

При посещение при лекар, диагностичните мерки започват от момента, в който лекарят прегледа пациента, тъй като някои симптоми на исхемична невропатия могат да се видят с просто око. Визуалният преглед, както и изучаването на историята и оплакванията на пациента, позволяват на лекаря да предположи увреждане на нервите. За да потвърди предположението си, общопрактикуващият лекар насочва пациента към невролог за консултация.

Неврологът първо проверява нервните рефлекси и телесната чувствителност в областта, където пациентът усеща болка, използвайки палпация, потупване с чукче, тест на Фален (ако говорим за исхемия на медианния нерв в областта на карпалния тунел). Намален мускулен и кожен тонус може да се отбележи чрез палпация и визуално.

Липсата или отслабването на рефлексите, нарушената телесна чувствителност и двигателна активност, признаците на мускулна атрофия вече позволяват поставянето на предварителна диагноза. Но целта на лекаря е и да определи причините за увреждането на нервните влакна, защото без елиминирането му лечението е малко вероятно да бъде ефективно.

За да се определи причината за увреждането на нервните структури, само разказът на пациента за скорошни събития няма да е достатъчен. Напълно възможно е проблемът далеч не е нов, човекът просто не му е обърнал внимание, въпреки че споменаването на минали наранявания може да даде представа какво се случва.

Повече информация за проблема може да се предостави чрез специални изследвания. Често срещани методи за инструментална диагностика на невропатии включват:

• Рентгенова снимка на органи в областта на предполагаема невропатия,
• Ултразвуково изследване на засегнатите от заболяването органи (показва области на притискане на нервите, повишен мускулен тонус и др.),
• Ангиография на мозъчните съдове и периферните съдове с помощта на флуоресцентни компоненти (помага за идентифициране на дефекти в стените на артериите и вените, склеротични промени в тях, фиброзни промени, наблюдавани с възрастта, разлики в диаметъра на съдовете, стеноза и др.),
• Доплерография на големи артерии (дава възможност да се отбележат всякакви промени в кръвния поток),
• Електроневромиография (позволява ви да оцените преминаването на електрически импулси през нервната тъкан, което предоставя информация за степента на увреждане на нервите: пълно или частично),
• Ултрасонография (позволява визуализация на зоната на притискане на нерва и оценка на степента му),
• Магнитно-резонансна томография (счита се за най-добрия метод за визуализация, тъй като ви позволява да получите триизмерно изображение и да разгледате ситуацията от всички страни).

Исхемичната невропатия най-често се разбира като патология на зрителния нерв, която всъщност е свързана с нарушение на кръвообращението в окото (във всички останали случаи говорим по-скоро за компресионно-исхемичен тип невропатия). Диагнозата на зрителната невропатия не се ограничава само до преглед от общопрактикуващ лекар. Най-често диагностичните мерки включват кардиолог, ендокринолог, хематолог, ревматолог, невролог и други специалисти (което е възможно и в случай на периферни невропатии), като се предписват и специфични изследвания.

В този случай терапевтът първо ще насочи пациента към офталмолог. Офталмологът първо ще изслуша пациента, ще оцени ситуацията с невъоръжено око и след това ще проведе офталмоскопия, която може да се използва за оценка на състоянието на зрителния нерв и фундуса. Исхемията ще бъде индикирана от бледост и подуване на зрителния нерв, подуване на ретината, стеснени капиляри в засегнатата област и силно запълване на периферните вени, наличие на огнища на малки кръвоизливи. За съжаление, в острия стадий на задната оптична невропатия, подобни промени все още не са видими, което затруднява навременната диагностика на това опасно заболяване.

Провежда се задължителен тест за изследване на зрителната острота, цветовъзприятието и изследване на зрителното поле, за да се идентифицират различни дефекти, като например загуба на определени области от зрителното поле.

Препоръчително е да се проведат специални електрофизиологични изследвания, като например оценка на критичната честота на сливане на трептене, ретинография и някои други, които помагат да се определи действителното функционално състояние на зрителния нерв.

Пациентът е длъжен да се подложи на кръвни изследвания: клинични, захарни, биохимични и коагулограма. Важен момент е оценката на показателите за кръвосъсирване, както и нивото на холестерол и липопротеини. При невропатии с ирадиация на болката в гърба и кръста, както и за определяне на функционалното състояние на отделителните органи, което е необходимо за безопасното приложение на лекарства, се предписва кръвен тест.

[ 35 ], [ 36 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на исхемичната невропатия може да бъде трудна поради разпространението на болката по протежение на нерва, което прави невъзможно бързото определяне на локализацията на лезията. Освен това, симптомите на невропатия често съвпадат с възпалителни миопатии, неврити, застойни състояния, туморни процеси, които, между другото, също могат да причинят компресия на нерва и нарушения на кръвообращението.

Лечение исхемична невропатия

Исхемичната невропатия е специален вид патология на нервната система, при която времето е всичко. Нарушенията на кръвообращението много бързо засягат нервните клетки, които практически не се възстановяват. Следователно, колкото по-дълго нервните влакна изпитват дефицит на хранене и дишане и няма адекватно лечение, толкова по-тежки ще бъдат последствията.

Предотвратяване

При компресионно-исхемични невропатии и невропатия на лицевия нерв, с подходящо лечение е възможно да се постигне нормализиране на състоянието. Основното е да се започне лечение на заболяването, когато се появят първите му симптоми. Ясно е, че при тежки случаи на периферна невропатия не винаги настъпва подобрение и човек може да се сблъска не само с продължително болнично лечение, но и с получаване на група за инвалидност.

Исхемичното увреждане на нервите винаги е свързано с нарушения на кръвообращението, което води до метаболитни нарушения в тъканите на тялото. Това означава, че превенцията на исхемичните лезии се състои в навременно лечение на различни съдови патологии. Превенцията на компресионно-исхемичните невропатии се счита за предотвратяване и навременно лечение на възпалителни заболявания на мускулите, костите и ставите, както и на всякакви системни инфекциозни патологии.

Печеливш вариант във всеки случай би бил да се следват тези правила:

• поддържайте здравословен начин на живот, откажете се от тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол,
• избягвайте прекомерно физическо натоварване и продължителен престой в неудобно положение,
• практикувайте балансирана диета, ограничавайки консумацията на храни с високи нива на вреден холестерол, който впоследствие се отлага по стените на кръвоносните съдове,
• занимавайте се с аматьорски спортове, правете ежедневни упражнения, закалявайте се,
• правете активни разходки на чист въздух всеки ден (движението стимулира интензивния метаболизъм и кръвообращението).

Исхемичната невропатия в повечето случаи е неприятна последица от неправилното ни отношение към живота и здравето ни. Следователно, лечението на това заболяване предполага по-нататъшни промени в начина ви на живот и формиране на отговорно отношение към тялото ви.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Прогноза

Прогнозата на исхемичната и компресионно-исхемичната невропатия зависи от локализацията на засегнатия нерв. В случай на исхемия на зрителния нерв прогнозата обикновено е неблагоприятна. При повечето пациенти, дори след ефективен курс на лечение, зрението остава отслабено. Много от тях се оплакват от загуба на зрителни полета. Това се отнася до празни тъмни петна пред очите (скотоми).

[ 42 ]