Исхемична болест на червата

Исхемичната болест на червата (абдоминална исхемична болест) е остра или хронична недостатъчност на кръвоснабдяването в басейните на чревните, горните или долните мезентериални артерии, водеща до недостатъчен кръвен поток в отделни области или във всички части на червата.

Причини и патогенеза

Основните причини за исхемична болест на червата са:

• атеросклероза, локализирана в устията на съответните артерии (най-честата причина);
• системен васкулит (неспецифичен аортоартериит, облитериращ тромбангиит на Buerger, нодуларен панартериит и др.);
• системни заболявания на съединителната тъкан;
• фибромускулна дисплазия;

Причини и патогенеза на исхемичната болест на червата

Остра мезентериална исхемия

Според наличната статистика, острата чревна исхемия води до коремна катастрофа с висока смъртност, като е постигнат малък напредък в сравнение с преди 30 години, когато смъртността е била 70-100%. В специализирани институции, занимаващи се специално с този проблем, смъртността от исхемия може да бъде намалена с 20-30% спрямо средната за страната, благодарение на ранната диагностика с помощта на селективна ангиография и последващо своевременно лечение с помощта на вазодилататори, емболектомия, тромбектомия, артериална реконструкция и чревна резекция.

Остра мезентериална исхемия

Емболия на горната мезентериална артерия

Горната мезентериална артерия снабдява цялото тънко черво, цекума, възходящото дебело черво и част от напречното дебело черво.

Източниците на емболизация на горната мезентериална артерия са различни. В 90-95% от случаите това са тромби в лявото предсърдие, както и тромби по протезни или патологично засегнати митрални или аортни клапи, и частици от мигриращи атероматозни плаки.

Емболия на горната мезентериална артерия

Тромбоза на горната мезентериална артерия

Най-честата причина е широко разпространената атеросклероза.

Клиничната картина на тромбозата на горната мезентериална артерия е по същество подобна на клиничната картина на емболията, описана по-горе, но тромбозата се различава по това, че коремната болка е по-малко интензивна и няма спазматичен характер.

Тромбоза на горната мезентериална артерия

Неоклузивна мезентериална исхемия

Истинската му честота не е определена, тъй като процесът е обратим. Известно е обаче, че е отговорен за 50% от случаите на чревен инфаркт. Една от основните причини за неоклузивна мезентериална исхемия е сърдечна недостатъчност с различна етиология. Според наблюденията на С. Рентом, 77% от пациентите с остра чревна исхемия страдат от тежко сърдечно заболяване.

Неоклузивна мезентериална исхемия

Тромбоза на мезентериалната вена

Тромбозата на мезентериалната вена може да доведе до остра чревна исхемия. Клиничната картина се характеризира със следните прояви:

• неясна и слабо локализирана коремна болка;
• подуване на корема;
• диария;

Тромбоза на мезентериалната вена

Хронична мезентериална исхемия („абдоминална ангина“)

Бавно прогресиращата обструкция на висцералната артерия за дълъг период от време може да доведе до развитие на колатерално кръвообращение, без да е съпроводена с изразени нарушения и без да се проявяват ясни симптоми. Това се потвърждава от данни на патолози.

Хронична мезентериална исхемия

Исхемичен колит

Исхемичният колит е хронично възпаление на дебелото черво, причинено от неговата исхемия.

Кръвоснабдяването на дебелото черво се осигурява от горната и долната мезентериални артерии. Горната мезентериална артерия снабдява цялото тънко черво, цекума, възходящото и част от напречното дебело черво; долната мезентериална артерия снабдява лявата половина на дебелото черво.

Исхемичен колит

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]