Емболия на горната мезентериална (мезентериална) артерия

Горната мезентериална артерия снабдява цялото тънко черво, цекума, възходящото дебело черво и част от напречното дебело черво.

Източниците на емболизация на горната мезентериална артерия са различни. В 90-95% от случаите това са тромби в лявото предсърдие, както и тромби по протезни или патологично засегнати митрални или аортни клапи, и частици от мигриращи атероматозни плаки.

Основните клинични признаци на емболия на горната мезентериална артерия са:

• внезапна остра болка в областта на пъпа или горния десен квадрант на корема;
• студена лепкава пот;
• повръщане;
• диария (не се появява веднага, понякога след няколко часа);
• чревно кървене (отделяне на кръв или оцветена с кръв слуз от ануса) е признак на инфаркт на чревната лигавица; появява се след няколко часа;
• изразено подуване на корема, лека болка в коремната стена при палпация;
• появата на симптоми на перитонеално дразнене по време на прогресията на патологичния процес (изразено напрежение на коремната стена), което показва некроза на всички слоеве на чревната стена и развитие на перитонит; през този период чревните шумове изчезват;
• наличие на съдов шум в епигастриума;
• спадане на кръвното налягане, тахикардия;
• повишаване на телесната температура;
• изразена левкоцитоза;
• повишена пневматизация на чревните бримки на обикновена рентгенография на коремната кухина;
• оклузия на горната мезентериална артерия, открита чрез перкутанна трансфеморална ретроградна ангиография. Няма консенсус относно необходимостта от нейното прилагане, но много хирурзи считат тази диагностична процедура за необходима.

Лабораторните изследвания показват левкоцитоза, обикновено над 20x109 ^/ l; в случай на чревна некроза, метаболитна ацидоза.

При изследване на коремните органи с рентгенови лъчи понякога е възможно да се открият чревни бримки, пълни с въздух, с изтънени стени, което позволява да се подозира исхемия. Според повечето изследователи обаче, обикновената коремна рентгенография няма диагностична стойност. За потвърждаване на мезентериална исхемия при пациенти със съмнение за нея се препоръчва извършване на перкутанна трансфеморална ретроградна артериография. Това изследване се счита за първи етап от диагностиката. То може да се извърши безопасно за пациента в случаите, когато няма признаци на перитонит, хемодинамичните параметри са стабилни, нормалната бъбречна функция е запазена и пациентът не е алергичен към йодсъдържащи контрастни вещества. Има и противници на ангиографията. Техните възражения са следните. Първо, според тях, хората над 45-годишна възраст могат да имат оклузия на висцерални артерии с различна степен на тежест, която не им причинява забележими нарушения. Следователно, ангиографските признаци на оклузия на мезентериална артерия, открити при пациенти, няма да помогнат да се определи кога е възникнала тази оклузия и дали тя е причината за посочените симптоми. Второ, липсата на ангиографски данни за съдова оклузия не е от решаващо диагностично значение за хирурга и при наличие на симптоми на перитонит не може и не бива да го възпира от лапаротомия. Що се отнася до мнозинството опитни хирурзи, те, според А. Марстън (1989), са съгласни, че ангиографските находки далеч не винаги са специфични и при съмнение е по-безопасно да се оперира пациентът. Въпреки това, те предпочитат да имат ангиографски данни, когато започват операция при съмнение за оклузия на горната мезентериална артерия.

Лечението на емболията на горната мезентериална артерия е хирургично. Извършва се спешна операция - емболектомия и резекция на некротичния участък на червата. Бързата диагноза и навременното лечение допринасят за подобряване на резултатите, но като цяло високият процент на фатални изходи се запазва. Повторна емболизация се наблюдава в 10-15% от случаите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]