Емболия на горната мезентериална (мезентериална) артерия

Горната мезентериална артерия доставя цялото тънко черво, слепият, възходящ и частично напречен дебелото черво.

Източниците на емболизиране на горната брахиална артерия са различни. При 90-95% - това са тромби в лявото предсърдие, както и тромби на протетични или патологично засегнати митрални или аортни клапи, частици от мигриращи атероматозни плаки.

Основните клинични признаци на емболията на горната мезентериална артерия:

• внезапна остра болка в пъпа или в горния десен квадрант на корема;
• студена лепкава пот;
• повръщане;
• диария (се появява непреднамерено, понякога след няколко часа);
• чревно кървене (изхвърляне от ануса на кръвта или слуз, оцветени с кръв) - е признак на лигавичен инфаркт на червата; се появява след няколко часа;
• изразено подуване, лека болка в коремната стена по време на палпация;
• появата на симптоми на възпаление на перитонеума с развитието на патологичния процес (изразено напрежение на коремната стена), което показва, некроза на всички слоеве на чревната стена и развитието на перитонит; през този период изчезват чревните шумове;
• наличието на съдов шум в епигастриума;
• спад на кръвното налягане, тахикардия;
• повишена телесна температура;
• изразена левкоцитоза;
• увеличено пневматизиране на чревни бримки при изследване на рентгенова снимка на коремната кухина;
• оклузия на горната мезентериална артерия, разкрита чрез перкутанна илеална ретроградна ангиография. Няма консенсус относно необходимостта от неговото прилагане, но много хирурзи считат тази диагностична процедура за необходима.

Лабораторните тестове показват левкоцитоза, обикновено повече от 20x10 ⁹ / l, с некроза на червата - метаболитна ацидоза.

При рентгенографското изследване на органите на коремната кухина понякога е възможно да се откриват напълнени с въздух бразди с тънки стени, което прави възможно подозрението за исхемия. Въпреки това, според повечето изследователи, изследващата рентгенова снимка на коремната кухина няма диагностично значение. За потвърждаване на мезентериална исхемия при пациенти със съмнение се препоръчва да се извърши рекурсална артериография на бедрото. Това изследване се счита за първи етап на диагнозата. Тя може да бъде извършена без опасност за пациента в случаите, когато няма признаци на перитонит, хемодинамичните параметри са стабилни, нормалната бъбречна функция се запазва и пациентът няма алергия към съдържащи йод контрастни средства. Има и противници на ангиографията. Техните възражения са както следва. Първо, според тях хора над 45-годишна възраст може да имат запушване на висцерални артерии с различна тежест, което не им причинява видими разстройства. Следователно, ангиографските признаци на мезентериална обструкция, намерени при пациентите, няма да помогнат при установяването на това кога е възникнала тази запушалка и дали това е причината за тази симптоматика. На второ място, липсата на агиографски данни за запушването на съдовете за хирурга не е от решаващо диагностично значение и при наличие на симптоми перитонитът не може и не трябва да го предпазва от лапаротомия. Що се отнася до болшинството опитни хирурзи, според А.Марстън (1989), те са съгласни, че ангиографските находки далеч не винаги са специфични и в случай на съмнение е по-безопасно да се работи с пациента. Независимо от това, те предпочитат да имат ангиографски данни, като започват операция за предполагаемо запушване на висшата мезентериална артерия.

Лечението на емболията на горната брахиална артерия е хирургично. Извършва се аварийна операция - ембектоктомия и резекция на мястото на некротичното черво. Бързата диагноза и своевременното лечение допринасят за по-добри резултати, но като цяло продължава да се наблюдава висока смъртност. Повтарящата се емболизация се наблюдава в 10-15% от случаите.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]