Исхемичен колит

Исхемичният колит е преходно нарушение на кръвообращението в дебелото черво.

Кръвоснабдяването на дебелото черво се осигурява от горната и долната мезентериални артерии. Горната мезентериална артерия снабдява цялото тънко черво, цекума, възходящото и част от напречното дебело черво; долната мезентериална артерия снабдява лявата половина на дебелото черво.

При исхемия на дебелото черво, значителен брой микроорганизми, които го населяват, допринасят за развитието на възпаление в чревната стена (възможна е дори преходна бактериална инвазия). Възпалителният процес, причинен от исхемия на стената на дебелото черво, допълнително води до развитие на съединителна тъкан в нея и дори до образуване на фиброзна стриктура.

Слезковата флексура и лявата част на дебелото черво са най-често засегнати при исхемичен колит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво причинява исхемичен колит?

Може да се развие некроза, но обикновено е ограничена до лигавицата и субмукозата и само понякога обхваща цялата стена, което налага хирургическа интервенция. Среща се главно при по-възрастни хора (над 60 години) и етиологията е неизвестна, въпреки че има известна връзка със същите рискови фактори, които се отнасят за острата мезентериална исхемия.

Симптоми на исхемичен колит

Симптомите на исхемичен колит са по-леки и се развиват по-бавно от тези на остра мезентериална исхемия и включват болка в левия долен квадрант на корема, придружена от ректално кървене.

1. Коремна болка. Коремната болка се появява 15-20 минути след хранене (особено обилно хранене) и продължава от 1 до 3 часа. Интензивността на болката варира и често е доста силна. С напредването на заболяването и развитието на фиброзни стриктури на дебелото черво, болката става постоянна.

Най-честата локализация на болката е лявата илиачна област, проекцията на слезковата флексура на напречното дебело черво и по-рядко епигастралната или пъпната област.

2. Диспептични разстройства. Почти 50% от пациентите изпитват загуба на апетит, гадене, подуване на корема и понякога оригване с въздух и храна.
3. Нарушения на изпражненията. Те се наблюдават почти постоянно и се проявяват със запек или диария, редуващи се със запек. По време на периода на обостряне диарията е по-типична.
4. Загуба на тегло при пациенти. Загубата на тегло при пациенти с исхемичен колит е доста редовна. Това се обяснява с ограничаването на количеството храна и честотата на приема ѝ (поради засилена болка след хранене) и нарушаването на чревната абсорбционна функция (доста често, наред с исхемията на дебелото черво, се наблюдава влошаване на кръвообращението в тънките черва).
5. Чревно кървене. Наблюдава се при 80% от пациентите. Интензивността на кървенето варира - от кръв в изпражненията до отделяне на значителни количества кръв от ректума. Кървенето се причинява от ерозивни и улцерозни промени в лигавицата на дебелото черво.
6. Обективен абдоминален синдром. Обострянето на исхемичния колит се характеризира с леки признаци на перитонеално дразнене, напрежение на коремните мускули. Палпацията на корема разкрива дифузна чувствителност, както и болка предимно в лявата илиачна област или лявата половина на корема.

Симптомите на тежко перитонеално дразнене, особено тези, които продължават няколко часа, предполагат трансмурална чревна некроза.

Диагностика на исхемичен колит

Диагнозата се поставя чрез колоноскопия; ангиография не е показана.

Лабораторни и инструментални данни

1. Пълна кръвна картина: изразена левкоцитоза, изместване на левкоцитите наляво, повишена СУЕ. При многократно чревно кървене се развива анемия.
2. Анализ на урината: без съществени промени.
3. Анализ на изпражненията: в изпражненията се откриват голям брой еритроцити, левкоцити и чревни епителни клетки.
4. Биохимичен кръвен тест: намалени нива на общ протеин, албумин (при продължително протичане на заболяването), желязо, понякога натрий, калий, калций.

Колоноскопия: извършва се стриктно по показания и само след отшумяване на острите прояви. Разкриват се следните промени: нодуларни участъци от оточна лигавица със синьо-лилав цвят, хеморагични лезии на лигавицата и субмукозния слой, улцерозни дефекти (под формата на точки, надлъжни, серпентинови), често се откриват стриктури, главно в областта на слезковата флексура на напречното дебело черво.

Микроскопското изследване на биопсии на дебелото черво разкрива оток и удебеляване, фиброза на субмукозния слой, неговата инфилтрация от лимфоцити, плазматични клетки, гранулационна тъкан в областта на дъното на язвата. Характерен микроскопски признак на исхемичен колит е наличието на множество макрофаги, съдържащи хемосидерин.

6. Обикновена рентгенография на коремната кухина: в слезковия ъгъл на дебелото черво или други негови части се открива повишено количество въздух.
7. Иригоскопия: извършва се само след облекчаване на острите прояви на заболяването. На нивото на лезията се определя стесняване на дебелото черво, отгоре и отдолу - разширение на червата; хаустрите са слабо изразени; понякога се виждат нодуларни, полипоподобни удебелявания на лигавицата, язви. В маргиналните области на червата се откриват пръстовидни отпечатъци (симптом на "отпечатък на палец"), причинени от оток на лигавицата; назъбване и неравности на лигавицата.
8. Ангиография и доплерова ултрасонография: установява се намаляване на лумена на мезентериалните артерии.
9. Париетална pH-метрия на дебелото черво с помощта на катетър с балон: позволява сравняване на pH на тъканите преди и след хранене. Признак на тъканна исхемия е интрамуралната ацидоза.

Следните обстоятелства помагат при диагностицирането на исхемичен колит:

• възраст над 60-65 години;
• наличие на коронарна болест на сърцето, артериална хипертония, захарен диабет, облитерираща атеросклероза на периферните артерии (тези заболявания значително увеличават риска от развитие на исхемичен колит);
• епизоди на остра коремна болка, последвани от чревно кървене;
• съответната ендоскопска картина на състоянието на лигавицата на дебелото черво и резултатите от хистологичното изследване на биопсии на дебелото черво;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диференциална диагноза на исхемичен колит

Исхемичният колит има много общи клинични прояви с болестта на Crohn и неспецифичния улцерозен колит: коремна болка, диспептичен синдром, чревни нарушения, чревно кървене и образуване на язви на лигавицата.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение на исхемичен колит

Лечението на исхемичния колит е симптоматично и включва интравенозно приложение на течности, гладуване и антибиотици. Хирургично лечение рядко се налага.

Каква е прогнозата за исхемичен колит?

Приблизително 5% от пациентите изпитват рецидив. Понякога на мястото на исхемията се развива стриктура, което налага резекция на червата.