Атеросклероза на цервикалните съдове

Атеросклерозата на цервикалните съдове, както и на други артерии, се отнася до заболявания на кръвоносната система, причинени от натрупването на холестерол в тях под формата на плаки, които се образуват на места с микроувреждания на съдовите стени.

Епидемиология

Според последните данни на The Lancet Global Health, глобалното разпространение на атеросклеротичните плаки в стените на каротидните артерии с тяхното удебеляване се оценява на 21-27,6% във възрастовата категория 30-80 години. А честотата на стенозата на каротидната артерия е 1,1-2,1% от населението и нараства с възрастта, особено при мъжете.

Според проучвания тази патология на кръвоносната система е най-засегната от населението на Западния Тихоокеански регион (33,4%), а най-малко (6,1-6,2%) каротидната атеросклероза засяга жителите на Африка и страните от Източното Средиземноморие.

Трябва да се има предвид, че 10-20% от инсултите са резултат от атеросклеротични лезии на каротидните артерии.

Причини на атеросклерозата на цервикалните съдове

Причините за атеросклерозата, която е системна патология, се крият в нарушение на метаболизма на мазнините , което води до хиперхолестеролемия [1]- прекомерни кръвни нива на холестерол (восъчно мастноподобно вещество) и липопротеини с ниска плътност (LDL), които пренасят холестерола в стените на артериите.[2]

Всички подробности са в публикациите:

• Атеросклероза - причини и рискови фактори
• Причини за висок и нисък общ холестерол
• Причини за повишаване и намаляване на липопротеините с ниска плътност

Кои съдове на шията могат да бъдат засегнати от атеросклероза? На първо място, това са сдвоените общи каротидни артерии (arteria carotis communis), които се издигат нагоре по врата странично на трахеята и хранопровода. По правило лезията на задната стена на този съд е най-изразена точно под бифуркацията на вътрешната и външната каротидна артерия. Плаки могат да се отлагат и в стените на цервикалната част на вътрешните каротидни артерии – на мястото на разклонение от общата каротидна артерия.

Има атеросклероза на сдвоените вертебрални или вертебрални артерии на шията (екстракраниални вертебрални артерии), които се разклоняват от субклавиалните артерии и - преминавайки през отвори в напречните израстъци на шийните прешлени (на ниво C6-C7) - проследяват задната повърхност на шията. След навлизането им в черепа през големия тилен отвор те образуват базиларната артерия на основата на мозъка, която продължава да кръвоснабдява мозъка. Особено чести са атеросклеротичните лезии на проксималната част на вертебралната артерия (нейния начален сегмент).[3]

Патогенеза

Патогенезата на атеросклерозата на всяка локализация се дължи на образуването на плаки, състоящи се от холестерол, калций и фиброзна тъкан в съдовата стена - нейната вътрешна обвивка (tunica intima).

Механизмът на образуването им е разгледан подробно в статията – Атеросклеротични плаки

Образуването на плака е придружено от фиброза, удебеляване на съдовата стена и загуба на нейната еластичност. А изпъкването на плака в лумена на съда води до неговото стесняване - стеноза или пълно запушване - оклузия.

Симптоми на атеросклерозата на цервикалните съдове

При атеросклероза на каротидната артерия симптомите се проявяват като слабост, замаяност и внезапно силно главоболие, шум в ушите, изтръпване на лицето, временно увреждане на слуха и зрението и епизодична загуба на съзнание.

Атеросклеротичните лезии на вертебралните артерии на шията причиняват преходна хипоперфузия на задните структури на мозъка, която се проявява със симптоми на вертебробазиларна недостатъчност: същите пристъпи на световъртеж, шум в ушите, както и нарушена координация на движенията и баланса (атаксия), нистагъм с проблеми със задържането на погледа, диплопия (двойно виждане), нарушена фина моторика. Може също да има главоболие, гадене, повръщане, затруднения в говора и психични промени.

Усложнения и последствия

При атеросклероза на кръвоносните съдове на шията (каротидни артерии и вертебрални артерии на шията), сериозни последствия и усложнения като:

• стесняване или стеноза на каротидната артерия с намален церебрален кръвоток;
• исхемична атака под формата на преходна исхемична атака - поради временно нарушаване на притока на кръв към мозъка;
• исхемичен инсулт ;
• церебрална емболия.

Атеросклерозата на екстракраниалните вертебрални артерии (особено в точката на разклоняване на съда от субклавиалната артерия) се усложнява от тяхната стеноза и се счита за причина за почти 25% от случаите на исхемичен инсулт на задната циркулация (вертебробазиларен басейн).

Диагностика на атеросклерозата на цервикалните съдове

Много хора не знаят, че имат цервикална съдова атеросклероза, докато не се нуждаят от спешна медицинска помощ.

Както при атеросклерозата на други съдове, диагнозата включва медицински преглед, анамнеза, лабораторни изследвания, образна диагностика. Необходими са кръвни изследвания: общи, биохимични, за нивото на общия холестерол, LDL, HDL, триглицериди, за фактори на кръвосъсирването.

Само инструментална диагностика може да открие и визуализира атеросклеротични лезии на каротидните артерии или вертебралните артерии на шията: дуплексно сканиране на съдовете на главата и шията , CT или MR ангиография с контрастно усилване.[4]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с изключване на: нарушения на мозъчното кръвообращение с хронична артериална хипертония или атеросклероза на церебралните артерии; вертебробазиларен синдром (причинен от остеохондроза или остеоартрит на шийните прешлени, междупрешленна херния или спондилоза); неспецифичен аортоартериит на каротидните и вертебралните артерии; амилоидна ангиопатия; лезии (синдроми на промяна) на мозъчния ствол и продълговатия мозък.

Лечение на атеросклерозата на цервикалните съдове

Лечението на атеросклерозата на цервикалните съдове е насочено към предотвратяване на инсулт. Специфичните методи зависят от степента на съдова стеноза. Ако стеснението на лумена на каротидната артерия не надвишава 50%, се предписват лекарства за намаляване на холестерола и контрол на кръвното налягане. Прочетете още:

• Атеросклероза - лечение
• Лечение на висок холестерол
• Хапчета за висок холестерол

И за да се забави прогресирането на патологичния процес (т.е. да се нормализира нивото на холестерола - 5,0 mmol / l), е необходима промяна в начина на живот. По-специално се препоръчват редовни упражнения, както и диета за атеросклероза на цервикалните съдове на мозъка. [5]Повече информация в материалите:

• Диета за висок холестерол
• Диета при атеросклероза

В случаи на значителна стеноза на каротидната артерия и анамнеза за исхемични атаки може да се извърши хирургично лечение:

• отстраняване на плаката, блокираща артерията - ендартеректомия;
• балонна ангиопластика и/или артериално стентиране.

Предотвратяване

За да се предотврати или забави прогресията на атеросклеротичните лезии на цервикалните съдове, лекарите препоръчват: да се откажете от пушенето, да сведете до минимум консумацията на алкохол, да поддържате нормално тегло, да се движите повече и да се храните правилно. Прочетете още:

• Правилното хранене
• Как се предпазвате от исхемичен инсулт?

Прогноза

При атеросклероза на каротидните или екстракраниалните вертебрални артерии прогнозата зависи от развитието на нейните последствия - съдова стеноза и инсулт (с двигателни, сензорни, говорни и зрителни увреждания), които могат да бъдат фатални.

Фактът, че 64% от пациентите с инсулт на възраст над 60 години имат когнитивни нарушения, не добавя оптимизъм.