Прешлено-базиларна недостатъчност

Вертебробазиларната недостатъчност (вестибуларна дисфункция със съдов генезис, цереброваскуларна недостатъчност) е нарушение на вестибуларната функция, свързано с нарушения на кръвообращението в централните или периферните части на вестибуларния анализатор.

Код по МКБ-10

• H81 Нарушения на вестибуларната функция.
• H82 Вестибуларни синдроми при болести, класифицирани другаде

Епидемиология на вертебрално-базиларната недостатъчност

Оплаквания от световъртеж се подават от около 30% от населението, като жените са два пъти по-често от мъжете. Световъртежът често се появява на фона на съдова патология на мозъка, при пациенти с артериална хипертония, атеросклероза, патология на главните артерии на главата и вегетативно-съдова дистония. От тези пациенти 47% са имали ушни заболявания. При пациенти със синдром на вегетативно-съдова дистония световъртежът се наблюдава в 58-71% от случаите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Какво причинява вертебробазиларна недостатъчност?

Вертебробазиларната недостатъчност може да има исхемичен съдов характер, причинен от нарушено кръвообращение в артериите, захранващи вътрешното ухо, което води до исхемия на лабиринта. Диференциалната диагностика на тези заболявания е изключително важна, тъй като само навременната и правилна диагноза позволява патогенетично лечение и профилактика на съдови заболявания на вътрешното ухо. Вертебробазиларната недостатъчност често се проявява на фона на съдовата патология на мозъка при пациенти с артериална хипертония, атеросклероза, патология на главните артерии на главата, вегетативно-съдова дистония, както и след миокарден инфаркт при наличие на различни форми на аритмия и мозъчно-съдова патология.

Симптоми на вертебробазиларна недостатъчност

Пациентът се оплаква от пристъпи на системно или несистемно замаяност, които са съпроводени с нарушение на равновесието. Оплакванията включват също гадене и повръщане, шум в ушите и загуба на слуха. Вертебробазиларната недостатъчност често е с рецидивиращ характер, свързана с колебания в кръвното налягане, завъртания и накланяния на главата и стрес.

Вертебробазиларната недостатъчност се проявява с широк спектър от разнообразни клинични прояви на периферни кохлеовестибуларни синдроми. Характерни са пристъпите на системно ротационно вертиго, които се появяват при възрастни пациенти по-често на фона на артериална хипертония и комбинация с атеросклероза, а при млади пациенти - на фона на вегетативно-съдова дистония; пристъпите са съпроводени с остра едностранна сензоневрална загуба на слуха, протичаща като инфаркт на вътрешното ухо. Пристъпите на вертиго могат да бъдат изолирани или комбинирани с други отоневрологични прояви и загуба на слуха, а понякога и като пристъп на болестта на Мениер.

Класификация на вертебрално-базиларната недостатъчност

Вертебробазиларната недостатъчност се класифицира в зависимост от степента на увреждане.

• Лезии на периферно ниво:
  • лабиринтен;
  • радикуларен.
• Поражение на централно ниво:
  • субтенториален (ядрен, субядрен, надядрен);
  • супратенториален (диенцефално-хипоталамичен, субкортикален, кортикален).

Класификацията на заболяването в зависимост от фазата и степента на компенсация на вестибуларната функция включва разделяне на вестибуларните нарушения на компенсирани и декомпенсирани.

Всички вестибуларни промени могат да бъдат разделени на две групи.

• Локални вестибуларни симптоми. Всички фокални вестибуларни нарушения (периферни, стволови, кортикално-субкортикални) протичат асиметрично.
• Общи церебрални вестибуларни симптоми, представени от симетрични спонтанни и експериментални вестибуларни реакции. Характерна е локалността на всички видове нистагъм или загубата на бързата фаза на калоричния и оптокинетичния нистагъм.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Как се разпознава вертебробазиларната недостатъчност?

Характеристиките на кохлеовестибуларните нарушения се основават на диагнозата периферни кохлеовестибуларни синдроми със съдов генезис. Повечето от изследваните пациенти са имали двустранен спонтанен нистагъм и само в изолирани случаи - едностранен. Едностранният нистагъм обикновено се комбинира с хармонично отклонение на ръцете и торса към бавния компонент на нистагъма, което е типично за периферния кохлеовестибуларен синдром в острия период на заболяването. Наличието на двустранен нистагъм показва едновременно исхемично увреждане на периферните и централните вестибуларни структури. Анализът на симптомите на комбинирано увреждане на вътрешното ухо и мозъчните структури (продълговат мозък, мост, среден мозък, малък мозък, мозъчни полукълба) показва, че в 80% от случаите периферният кохлеовестибуларен синдром се формира на фона на симптоми на увреждане на моста.

Как се лекува вертебробазиларната недостатъчност?

Вертебробазиларната недостатъчност трябва да се лекува по следната схема: лечение на основното заболяване (артериална хипертония, атеросклероза, вегетативно-съдова дистопия, стеноза и запушване на главните артерии на главата и др.), лечение на периферно и централно световъртеж. За подобряване на мозъчното кръвообращение се препоръчва употребата на вазодилататори (винпоцетин, пентоксифилин, цинаризин и др.), невропротектори (мемантин, холин алфосцерат), ноотропици (церебролиеин, гама-аминомаслена киселина, пирацетам, кортексин и др.).