Обрив и сърбеж по кожата

Когато по кожата се появи пруритогенен екзантем от различен вид, размер и локализация - т.е. обриви и сърбеж по тялото, това може да бъде симптом не само на дерматологични или инфекциозни заболявания, но и на някои вътрешни патологични промени в тялото, към които кожата на тялото реагира.

Причини на обриви и сърбеж по кожата

На първо място, ние разглеждаме дерматологичните причини за първичните елементи на кожни лезии - кожни заболявания, придружени от сърбеж и обриви (някои от тях ще бъдат разгледани по-подробно по-долу).

В резултат на постоянно излагане на дразнещи кожата химични съединения, с които хората се сблъскват у дома или на работното място, се инициира развитието на екзема .[1]

Най-простият случай, определен от дерматолозите като обикновен контактен дерматит , е дразнене и сърбеж след бръснене.[2]

Излагането на ултравиолетови лъчи причинява появата на обрив по откритата кожа на някои хора, което е показателно за фотодерматит по лицето, краката и ръцете .[3]

Също така има голяма вероятност горните симптоми да са алергичен сърбеж и обриви, причинени от имунния отговор на организма към различни вещества и храни. Прочетете повече - Алергични кожни обриви . [4],[5]

Инфекцията с краста Sarcoptes scabiei и развитието на акародерматит, наречен краста , причинява обрив и силен сърбеж. [6]Плуването в естествени водоеми, които нямат течаща вода, може да зарази ларвите на паразитния червей Trichobilharzia, причинявайки симптоми на шистозомиаза (церкариаза) , като сърбеж и обриви по пищялите, глезените и краката. [7]В този случай първите му признаци се виждат върху кожата след четвърт час.

А подобните на уртикария фини люспести обриви и сърбеж по гърдите и корема, по гърба, дланите на ръцете и стъпалата могат да бъдат признак на йерсиниоза , която се развива, когато ентеробактерията Yersinia enterocolitica навлезе в тялото. [8],[9]

Освен това като страничен ефект на лекарството се появяват дребен червен обрив по тялото и сърбеж или алергична уртикария - често с трансформация в еритема мултиформе. Можете да срещнете този проблем при лечение на инфекции с антибиотици, по време на противотуморна химиотерапия, при използване на кашлица, гастрит или паразитни инвазии, например след прием на Nemozole - антихелминтно лекарство (инструкциите показват възможността за този страничен ефект). В тези случаи говорим за лекарствена токсидермия. Може да включва и серумна болест, която може да се развие след профилактична ваксинация. [10], [11],[12]

Сърбящи фокални обриви - фоликуларни, папулозни, пустуларни - могат да се появят и по време на бременност, като 75% от бременните жени изпитват такива проблеми през втория или началото на третия триместър. Дерматолозите определят такива състояния като гестационна уртикария или полиморфна (папулно-уртикариална) дерматоза на бременността. [13], [14],[15]

Рубеолата е особено опасна по време на бременност (през първите три месеца). [16]Можете да научите повече за причините за сърбеж и обриви при бременни жени в публикациите:

• Обрив при бременност
• Сърбеж по време на бременност

Обрив и сърбеж при бебе

В педиатрията се обръща голямо внимание на обривите и сърбежа при детето: през първите месеци от живота обикновено това е пелена дерматит или изпотяване при новородено , както и стандартна ситуация при въвеждането на допълнителни храни - появата на [17]ексудативен диатеза при бебе (която може да се нарече инфантилна краста). Доста често папулозни обриви със силен сърбеж в предучилищна възраст се диагностицират по време на преглед като алергичен обрив при дете.[18][19]

Когато тялото е свръхчувствително, децата могат да имат атопичен дерматит – сърбящо, хронично възпалително кожно заболяване с неизвестен произход, което обикновено започва в ранна детска възраст, но засяга и значителен брой възрастни и е свързано с повишени нива на IgE имуноглобулин.[20]

Имайте предвид, че червеният обрив, сърбежът и треската са признаци на детски инфекции с кожни обриви , включително рубеола (причинена от Rubivirus), [21]варицела (причинена от инфекция с трети тип херпесен вирус, HHV-3), [22]морбили (свързана с инфекция с морбиливирус на морбили), [23]скарлатина (причинена от Streptococcus pyogenes щамове на хемолитични стрептококи) [24]и инфантилна розеола (псевдобес или внезапна екзантема), която се причинява от шестия тип херпесен вирус (HHV-6). [25]Прочетете също - Различни видове обриви при деца

Рискови фактори

Лекарите обръщат внимание на рисковите фактори за появата на сърбящи обриви при соматични заболявания. Те включват заболявания на черния дроб и жлъчния мехур с холестаза (застой на жлъчката), която причинява макули и папули (петна и възли) с жълто-кафеникав или розово-оранжев цвят - ксантоми - по ръцете, ставите на долните крайници, лицето, гърдите и шията..[26]

Подобен вид обрив и сърбеж има при диабет и обикновено се появяват по задните части, коленете, пищялите, лактите и предмишниците. [27], [28]Възможно е също така да получите алергична уртикария към инсулинови инжекции. [29],[30]

Леко сърбящ червен обрив под формата на плаки по лактите и коленете (с постепенна лихенизация - удебеляване) може да бъде резултат от дефицит на цинк в организма, което води до развитие на ентеропатичен акродерматит.[31]

По тялото може да се появи фин обрив и сърбеж при ниска стомашна киселинност и анациден гастрит, при паразитни чревни инвазии и хроничен запек.

Петнист нодуларен обрив със сърбеж (най-често по пищялите) се появява при пациенти с автоимунно възпалително заболяване като саркоидоза. [32],[33]

При почти всеки четвърти пациент с непоносимост към зърнен протеин (целиакия), стомашно-чревните проблеми се присъединяват към дерматологични проблеми - под формата на дерматит херпетиформис на Dühring , [34]което очевидно се дължи на повишено производство на IgA антитела срещу глутен.

Патогенеза

Имунен отговор на екзо- и ендогенни фактори от страна на дендритни клетки на базалния слой на кожата и епидермални кератиноцити, продуциращи възпалителни медиатори - цитокини и хемокини, и последващо реципрочно активиране на макрофаги, Т- и В-лимфоцити, мононуклеарни левкоцити, неутрофилни и еозинофилни гранулоцити определят патогенезата на екзантема.

А механизмът на сърбежа е навлизането в кръвта на медиатора на алергичните реакции хистамин от мастоцитите (мастоцитите) на кожата. Повече подробности в материала - Патогенеза на сърбежа по кожата .

Вижте също публикацията - Атопични и алергични състояния , която подчертава патогенезата на кожните реакции, проявяващи се със сърбящи обриви.

Скорошни проучвания свързват случаи с идиопатични кожни реакции, като тези, наблюдавани при атопичен дерматит, с аномалии в определени гени, които участват в поддържането на епидермалната бариера.

Локализация и характеристика на обрива, придружен от сърбеж

За определяне на етиологията на кожните обриви е важна тяхната морфологична характеристика и мястото на поява - локализация, повече в статиите:

• Кожен обрив (кожен обрив)
• Червени петна при различни заболявания и състояния
• Видове червени петна по кожата на тялото

Пълната клинична картина се дава от общото състояние на болните и придружаващите или предшестващи симптоми, особено висока температура.

Обрив, сърбеж и треска се наблюдават при детски инфекциозни заболявания, при внезапна екзантема, при розов питириазис (обрив на Gibert), [35] менингококова инфекция , [36]инфекциозна еритема [37], [38] септицемия , [39]ентеровирусен везикулозен стоматит с екзантема или синдром ръка-крак-уста . [40],[41]

Експертите смятат, че най-вероятните причини за обрив без сърбеж и температура са: изпотяване, [42]розацея, [43]милиуми (малки бели пъпки по кожата на лицето и други части на тялото), [44]фоликуларна кератоза (малък обрив близо до космените фоликули на предмишници, бедра и седалище), [45]контактен дерматит, дерматофиброма (проявяваща се с малки червеникаво-кафяви папули по долните крака).

При остри кожни реакции с алергична етиология [46]се наблюдават атопичен дерматит, скарлатина, питириазис и стрепто- и стафилококови кожни лезии (импетиго), обриви със сърбеж и лющене. [47], [48]Също лющещи се петна при псориазис .[49]

Сърбежът и обривите по главата могат да бъдат признаци на себореен дерматит, [50] демодекоза на главата , [51]питириазис, [52] псориазис .

Фиен обрив по лицето и сърбеж се наблюдават при рубеола и други детски инфекции, херпес зостер, алергии, хроничен дифузен невродермит . [53]Бузите, челото и областта на носа са засегнати от кожни промени при лупус еритематозус . [54],[55]

А везикулозният обрив и сърбеж по устните най-често са резултат от лезии на вируса на херпес симплекс - вирус на херпес симплекс (херпесна инфекция) .[56]

Люспест папулозен фоликуларен обрив и сърбеж по шията, както и по гърдите, корема, ръцете и краката са характерни за така наречения херпес зостер. Тази локализация се наблюдава при лишеите на Видал (ограничен невродермит), който освен по кожата на гърба и отстрани на шията се появява под коленете и в свивките на лактите, по бедрата и задните части.

Сърбеж и обриви по ръцете и краката

Още веднъж за причините за споменатите симптоми на тази локализация можете да прочетете в статията - Петна по ръцете и краката при дете и възрастни

Обриви и сърбеж по ръцете се появяват при повечето дерматологични заболявания. Така по дланите обривът и сърбежът се провокират от екзема на дланите , [57]протичаща като контактен дерматит; дисхидротична екзема (с мехури на фона на повишена сухота на кожата); [58]гъбична инфекция с развитие на трихофития (под формата на пръстеновидни обриви, причинени от гъбичките Trichophyton rubrum). [59]В допълнение, обриви по горните крайници се наблюдават при първична билиарна цироза (автоимунно чернодробно заболяване).[60]

Вижте също - Червени петна по дланите на ръцете

Едновременно с дланите има обрив и сърбеж на краката (плантарни и странични части) при пустулозна бактериемия на Андрюс, [61]свързана със стрептококова инфекция, или според друга версия при скарлатиноформен десквамативен еритем (придружен от треска).[62]

Обривите и сърбежът по ръцете са признаци на екзема и контактен дерматит, червен сквамозен лишей планус (с лилави папули) [63]и лихеноиден папулозен микседем (засягащ също предмишниците и областта на шията).[64]

Пациенти с атопичен дерматит, псориазис, ентеропатичен акродерматит [65]или дерматомиозит имат обрив и сърбеж по лактите.[66]

Изпотяване, алергии към дезодориращи продукти, иритативен дерматит след бръснене и кола маска, краста и херпес зостер [67]причиняват обриви и сърбеж под мишниците.

Сърбежът и обривите по краката - най-често под формата на червени петна по краката на възрастни и деца - рядко се ограничават до локализирани обриви. Това означава, че например обриви и сърбеж по краката при нодуларен еритем, който се среща при някои инфекциозни заболявания, се комбинират с обриви по долните крака, бедрата и ръцете.[68]

Сред диагнозите, които вземат предвид такъв симптом като сърбеж и обрив по пищялите и глезените, експертите наричат: атопичен и контактен дерматит, венозен (гравитационен) дерматит, дискоидна и варикозна екзема, прост лихен планус, нодуларен пруриго (краста), [69]дерматофиброма.[70]

Обривите и сърбящите колена се свързват със също толкова много състояния, включително краста, псориазис и дерматит - контактен дразнител, алергичен, атопичен, херпетиформен и ентеропатичен акродерматит.

Обривите и сърбежите по бедрата се причиняват предимно от същите причини, но също и от васкулит (възпаление на кръвоносните съдове с червени и лилави сърбящи петна по кожата и болки в ставите). По вътрешната страна на бедрата, червен сквамозен лихен планус и булозен пемфигоид, който е често срещан при възрастните хора.

Обрив и сърбеж по гърдите, корема, страните, гърба и подмишниците

На фона на тежка треска, главоболие и болки в ставите, обрив и сърбеж по гърдите се появяват при розов питириазис [71]и херпетична екзема на Капоши.[72]

И на страничните повърхности на гръдния кош (както и в долната част на корема, на лопатките, на бедрата и коленете) се локализира папулозен обрив при псориазиформен нодуларен дерматит (капковиден парапсориазис).[73]

Нодуларен или подобен на плака обрив и сърбеж по хълбоците и корема се срещат при червени плоски въшки , краста, псориазис, алергичен дерматит. В същата област се появяват обриви поради ограничен невродермит.

Червен обрив и сърбеж по гърба може да означава не само краста, червени херпес зостер, дерматомикоза или фоликулит (причинен от Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes). но също и дерматит херпетиформис на Дюринг.

Сърбежът и обривите по задните части (под формата на папули) могат да бъдат симптом на краста, варицела или невродерматоза, която също засяга кожата на долната част на гърба, гърба, корема и в гънките на крайниците. Когато се появят нодуларни петнисти обриви по кожата на седалището и бедрата - след няколко дни на треска, главоболие, болки в ставите и мускулите - лекарите трябва да подозират, че пациентът има инфекциозна еритема на Розенберг.

Сърбеж и обриви в интимната област

В слабините обривът и сърбежът могат да бъдат генитална инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс ; краста, контактен, атопичен и алергичен дерматит; псориазис и псориазис и лихен планус и трихофития.[74]

Папулозен везикулозен обрив и сърбеж по пубисната област и слабините са признаци на фтириаза след ухапване от срамната въшка (Phthirus pubis). При жените обаче не трябва да се изключва хронична обструкция на каналите на апокринните потни жлези с болест на Fox-Fordyce, засягаща аксилите.[75]

Също така сърбежът и обривът в интимната област под формата на бели малки папули или плаки най-често показват склеротичен лишей (капкова склеродермия). [76]Между другото, при мъжете се среща подобен обрив по главата на пениса и сърбеж, а някои експерти го наричат ​​облитериращ ксеротичен баланит. [77]В допълнение, червен пустулозен обрив с горната локализация се появява поради генитален херпес, макуларен обрив - при обратен псориазис и папулозен обрив - при лъскав лихен планус и саркоидоза. Развитието на алергия към презервативи . не може да се изключи.

Усложнения и последствия

Обичайно е основните последици и усложнения от сърбящите кожни обриви да се свързват с екскориация (разчесване), тъй като увредената кожа лесно се инфектира и възпалява - с възможна гнойна некроза.

Въпреки че трябва да имате предвид и причините за обрив и сърбеж, които също могат да имат свои собствени усложнения, например развитието на отит и болки в гърлото при рубеола, менингоенцефалит - при морбили и др.

Дерматозите по време на бременност, като атопичната, причиняват само интензивен кожен сърбеж и обриви, но в някои случаи съществува риск от аномалии, преждевременно раждане и вътрематочна смърт на плода (статистически, в почти 10% от случаите).

Ако се забележат усложнения на склероатрофичния лишей (на главата на пениса), тогава не се изключва стесняването на препуциума и развитието на фимоза.

Диагностика на обриви и сърбеж по кожата

Не е трудно да се диагностицират обриви при детски инфекции: педиатърът е достатъчно да проведе преглед, да събере анамнеза и да запише оплаквания.

Инструменталната диагностика може да бъде ограничена до дерматоскопия, а за откриване на микози се използва лампа на Wood.

За повече информация вж. - Изследване на кожата .

Във всички останали случаи се извършва по-задълбочен преглед. Ако диагнозата не е ясна след анамнеза и физикален преглед, може да се наложи консултация с лекари от други специалности, по-специално за диагностика на алергия , за оценка на състоянието на черния дроб, лимфните възли и др. Ако е необходимо, апаратни изследвания (ултразвук, Рентгеново изследване, компютърна томография).[78]

Вземат се следните изследвания: кръв (подробни биохимични), урина (обща), копрограма (за хелминтози). Определя се и нивото на кръвните антитела и се прави изстъргване на обриви и/или кожна биопсия.[79]

Най-важният компонент е диференциалната диагноза. Повече информация в материала - Диагностика на кожен сърбеж

Лечение на обриви и сърбеж по кожата

Обхватът на терапията за пруритус и обриви със специфична етиология е извън обхвата на тази статия. Лечението на кожни обриви и пруритус обикновено е с външни агенти и варира в зависимост от тяхната причина.

Пациентите обикновено се занимават с един въпрос: как да се отърват от дразнене и сърбеж?

Прочетете подробно:

• Как да се отървете от раздразнението след бръснене
• Лечение на сърбеж по кожата
• Лечение на алергичен обрив

Антиалергичните лекарства за сърбеж и дразнене, които се приемат през устата, са антихистамини (цетиризин, зиртек, лоратадин, кларитин, фексофенадин и др.), т.е. хапчета, които облекчават сърбежа на кожата.

Мехлеми, кремове и гелове за сърбеж и дразнене са изброени (с подробни описания) в специални статии:

• Мехлем за сърбеж
• Кремове за сърбеж
• Мехлеми за кожни обриви
• Мехлем от краста

Трябва да се има предвид, че Cinovit крем е козметичен агент с цинков пиритион и дерматолозите препоръчват използването на обикновен цинков мехлем или салицилова цинкова паста. А крем или гел Пантенол (D-Panthenol, Dexpanthenol, Pantoderm, Bepanten) с провитамин B5) не лекува дерматологични заболявания, а само насърчава регенерацията на увредена кожа (използва се при изпотяване и раздразнения).

Етиологичното лечение на кожен обрив и сърбеж с автоимунен произход понастоящем е ограничено до локално приложение на крем Pimecrolimus (Elidel) и мехлеми Protopik и Tacropik (с подобен активен такролимус), които инхибират активността на клетъчния имунитет чрез инхибиране на синтеза на възпалителни медиатори.

Положителен ефект дава физиотерапевтично лечение (с помощта на фототерапия, фонофореза и др.), Всички подробности в материала - Физиотерапия за дерматит и дерматоза.

Възможно е народно лечение (бани и компреси с овесени ядки) и лечение с билки (невен, градински чай, лайка, черен оман, живовляк, жълтурчета), повече подробности:

• Лечение на диатеза с народни средства
• Лечебни билки за алергии

Предотвратяване

Превенцията на тези симптоми е профилактика на заболяванията, при които се появяват. Това е възможно само чрез ваксинация срещу морбили и варицела.

Ако сте предразположени към кожни реакции се препоръчва:

• Диета при алергии
• Диета при атопичен дерматит

Препоръчва се също така да защитите кожата с емолиенти, които са емолиенти и овлажнители, които образуват тънък филм, който предотвратява загубата на влага. Често се използват при суха и лющеща се кожа, както и при екземи и дерматити.

Прогноза

Инфекциите в детска възраст - простите кожни раздразнения изчезват, но имуномедиираният дерматит принадлежи към хроничните патологии, така че прогнозата също зависи изцяло от етиологията.