Дорсопатия на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Такова общо диагностично определение като дорсопатия на лумбалните прешлени означава наличието на симптоми, предимно болка, които са причинени изключително от мускулно-скелетни патологии, локализирани в лумбалната област на гърба. [ 1 ]

По този начин, дорсопатията (от латински dorsum – гръб) не е заболяване, а съвкупност от симптоми.

Епидемиология

Точната статистика за оплакванията от болки в долната част на гърба при мускулно-скелетни патологии на лумбалния отдел на гръбначния стълб е трудна, но разпространението ѝ сред възрастните се оценява от експерти на 25-45% с пик на възраст от 35 до 55 години. Въпреки че 60-80% от всички хора изпитват болки в гърба през живота си.

Сред хроничните състояния, дорсопатията и остеохондрозата на лумбалната област са на първо място (70% от случаите).

Най-малко 95% от всички случаи на междупрешленна дискова херния са лумбални междупрешленни дискови хернии (L4-L5 или L5-S1). Те се откриват най-често при хора над 75-годишна възраст (43% от случаите) и 65+ (30%). [ 2 ] Според някои данни, дорзопатията при дискова херния представлява 14-18% от случаите. [ 3 ]

Причини дорсопатия на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Най-честите причини за болка в гръбначния стълб на нивото на лумбалната или поясната му област (латински lumbus – долна част на гърба) са:

• изпъкналост на диска между лумбалните прешлени (L1-L5) и лумбална междупрешленна херния;
• изместване на лумбалните прешлени;
• остеохондроза на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб (L5-S1);
• пролиферация на костна тъкан (остеофити) по краищата на прешленните стави - лумбална спондилоза; [ 4 ]
• възпаление на междупрешленните (фасетни) стави – спондилоартрит; [ 5 ]
• деформираща артроза на фасетните стави на лумбалната област - лумбална спондилоартроза; [ 6 ]
• лумбална кифоза.

Дорсопатията може да бъде свързана с изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза. Резултатът от изкривяването на гръбначния стълб в гръдната и поясната област е тораколумбална дорсопатия. А при тежка сколиоза, при остеоартроза на шийния и поясния отдел на гръбначния стълб, е възможна дорсопатия на шийния и поясния отдел на гръбначния стълб.

Лумбалната дорсопатия и лумбагото (болка в долната част на гърба) са същите като лумбалната дорсопатия със синдром на болка. Всички подробности в публикацията: Лумбаго на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Лумбосакралната дорсопатия се отнася до болка, която в повечето случаи е причинена от дискова херния между петия лумбален прешлен (L5) и първия сакрален прешлен (S1), която лекарите могат да определят като лумбална дорсопатия L5-S1.

Миогенната болка в гърба също е често срещана, причинена от възпаление на мускулите (особено на latissimus dorsi и quadratus lumborum) или увреждане на техните сухожилия. Повече информация в статиите:

• Болка в мускулите на долната част на гърба
• Синдром на миофасциална болка

Рискови фактори

В допълнение към всички гореспоменати патологии, рисковите фактори за развитието на симптоми, характерни за лумбалната дорсопатия, са свързани с гръбначни травми; затлъстяване; намалена костна минерална плътност (остеопороза); анкилозиращ спондилит, водещ до срастване на прешленните стави (болест на Щрумпел-Бехтерев-Мари); скелетна хиперостоза (болест на Форестие); вродени нарушения на гръбначните структури; паравертебрални неоплазми.

Например, рискът от дискова херния в лумбалната област се увеличава при претоварване, включително вдигане на тежки предмети и продължителен престой в наклонено напред положение (особено при работа).

Съществува и възрастов фактор: с възрастта междупрешленният диск може да промени формата и обема си, променят се биохимичните и механичните му характеристики (с отслабване, разтягане и разкъсване на фиброзния пръстен на диска), което води до междупрешленна херния.

Патогенеза

Основните механизми на болката в гърба, т.е. патогенезата на болковия синдром при лумбална дорзопатия, причинена от дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, са описани подробно в публикацията - Симптоми на болка в гърба

В края на 90-те години на миналия век група японски изследователи идентифицират, а европейски проучвания в средата на 2000-те години потвърдят, участието на провъзпалителни цитокини и възпалителни медиатори в появата на болки в гърба при дискова херния и спинална стеноза. Те включват интерлевкин-1α, интерлевкин-1β, интерлевкин-6, тумор некрозис фактор алфа (TNF), както и клетъчния биорегулатор простагландин Е2, чието производство от фибробласти, ендотелни клетки, хрущялни клетки (хондроцити) и рехава съединителна тъкан (хистиоцити) се увеличава при патологични промени в междупрешленните дискове и стесняване на лумена на гръбначния канал. [ 7 ]

Що се отнася до радикуларния синдром – радикулопатия, провъзпалителните цитокини, повишавайки чувствителността на увредените неврони на коренчетата на гръбначномозъчните нерви (radix nervi spinalis), се превръщат в стимулатори на болката. [ 8 ]

Симптоми дорсопатия на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Първите признаци на лумбална дорсопатия са болка с различна интензивност в лумбалната област. Тя може да бъде остра или хронична, да се появи след физическо натоварване или да се наблюдава в покой. Болката с радикуларна етиология се разпространява към бедрото и седалището.

Трябва да се има предвид, че така наречената дегенеративна дорсопатия на лумбалния отдел на гръбначния стълб предполага наличието на дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб (остеохондроза, спондилоартроза или спондилоза), които имат подобни симптоми. Прочетете още:

• Симптоми на лумбална остеохондроза
• Болка при остеохондроза

Както подсказва името, вертеброгенната лумбална дорсопатия е свързана с патологии на прешлените (лат. - прешлен) и всъщност е синоним на дегенеративна дорсопатия. Използва се и диагностичното определение - вертеброгенен лумбаго синдром.

Лумбалната дорсопатия и радикуларният синдром се проявяват с болка в гърба, както и по хода на разклоняващия седалищен нерв - в бедрото, седалището и от външната страна на крака с изтръпване. Тази невропатична болка може да се определи като лумбална дорсопатия и лумбоишиас. [ 9 ], [ 10 ]

Наблюдават се и такива очевидни признаци на компресия на нервните коренчета като отслабване на колянния рефлекс, намален мускулен тонус и промени в походката.

Същите причини са отговорни за лумбосакралния радикулит, който може да бъде определен от лекар като лумбосакрална дорсопатия с радикуларен синдром. [ 11 ]

Прочетете още:

• Радикуларни синдроми и болки в гърба
• Лумбална радикулопатия и болки в гърба

Усложнения и последствия

Основните усложнения и последици от лумбалната дорсопатия са неврологични и могат да се проявят като сензорни нарушения, моно- или парапареза, парализа на краката, както и функционални нарушения на вътрешните органи, разположени в таза. Повече информация в материала - Остеохондроза на гръбначния стълб: неврологични усложнения

Диагностика дорсопатия на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Инструменталната диагностика включва:

• Рентгенова и компютърна томография на гръбначния стълб;
• ЯМР на лумбалния отдел на гръбначния стълб;
• електромиография.

За да се изключи висцералната болка в долната част на гърба, т.е. болката, свързана със заболявания на вътрешните органи, се провежда диференциална диагностика.

Всички подробности в публикациите:

• Методи за диагностициране на болки в гърба
• Диагностика на болка в гръбначния стълб
• Диагностика на остеохондроза на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб

Лечение дорсопатия на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Как се провежда лечението, прочетете:

• Лечение на болка в гръбначния стълб
• Медикаментозно лечение на остеохондроза на гръбначния стълб
• Лечение на вертебрална херния
• Лечение на вертеброгенен лумбаго
• Лечение на лумбаго на гръбначния стълб: стандарти, лекарства, лечебна терапия, упражнения

Какви лекарства се използват, подробно описано в статиите:

• Таблетки за мускулни и ставни болки
• Таблетки за остеохондроза
• Мехлеми за болки в долната част на гърба
• Мехлеми за остеохондроза

Лечението с инжекции включва локални новокаинови блокади, често с едновременна употреба на кортикостероидни лекарства.

Физиотерапевтично лечение се предписва, например, физиотерапия за остеохондроза на гръбначния стълб.

Най-важният компонент на комплексната терапия е лечебната терапия за лумбална дорсопатия:

• Физиотерапия за остеохондроза на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб
• Мускулно разтягане при остеохондроза на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб
• Лечение на остеохондроза: физически упражнения във вода
• Възстановително лечение на остеохондроза: тренажори

Гимнастиката за лумбална дорсопатия включва упражнения за укрепване на мускулния корсет на долната част на гърба.

Какъв вид масаж е необходим при дорзопатия на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб, прочетете в публикациите:

• Лечение на остеохондроза: масаж
• Масаж при остеохондроза на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб

Ако всички опити за намаляване на интензивността на болката с помощта на консервативни методи се провалят, се използва хирургично лечение и в зависимост от причините за дорсопатията това може да бъде дискектомия, лазерна декомпресия на междупрешленния диск, ламинектомия и др.

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотвратят заболявания на гръбначния стълб в лумбалната и лумбосакралната му област?

Вероятно е възможно, ако не наранявате гръбначния си стълб, не го претоварвате, следите стойката си, поддържате баланс на физическата активност (полезно е да правите упражнения сутрин, да ходите, да плувате, да правите йога) и не качвате излишни килограми (тоест, храните се балансирано).

В книгата „За полезността на частите на тялото“ на гръцкия лекар Гален (130-200 г. сл. Хр.) има думите: „Природата не създава нищо безцелно... Природата се стреми да поддържа всичко в движение и едновременно с това се стреми към безопасността на своите компоненти. Гръбначният стълб показва как тези две повече или по-малко противоположни тенденции могат да се поддържат в равновесие.“

Прогноза

Прогнозата за лумбална дорсопатия зависи както от причината, така и от успеха на лечението, което обикновено е симптоматично и продължава години при много пациенти.