Риносинузит при деца

Синузитът, или по-модерното медицинско определение, риносинузит при деца, е заболяване на периназалните синуси (синуси) и естествените дренажни пътища на носната кухина, свързани с тях, с възпаление и подуване на лигавицата, която ги облицова. Комбинираният термин "риносинуит" е въведен през 1997 г. от работната група на ринологията и Комитета по параназалните синуси, тъй като синузитът неизменно е придружен от ринит. [1]

Епидемиология

Риносинузитът е често срещано състояние, което засяга повече от 14% от възрастните и децата. [2], [3] Според клиничните проучвания, 5-12% от инфекциите на педиатричните вирусни горни дихателни пътища на възраст между 1 и 5 години прогресират до остър или хроничен риносинуит/синузит. Междувременно острото бактериално възпаление представлява приблизително 7,5% от случаите и се среща най-често при деца на възраст 4-7 години.

При малките деца най-често се влияят максиларните и ларингеалните перихинални кухини, докато при по-големи деца и юноши, или синусите могат да бъдат възпалени.

Разпространението на отклонената носна преграда при хроничен риносинуит се оценява на 38-44%. Повече от 75% от децата с риносинуит имат фамилна анамнеза за алергия, а над 50% от случаите на възпаление на параназална кухина са свързани с астма.

Причини на риносинузит при деца

Синузит при дете може да се появи:

• Вирусите са най-честата причина за остър риносинуит, [4] Поради чести настинки-при остри лезии на горния дихателен тракт с вирусна инфекция (грип, ринофарингит), които се проявяват като ринофарингит;
• In hypertrophy of adenoid vegetations (pharyngeal tonsils) and their inflammation - adenoiditis in children - with spread of bacterial infection (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) into the paranasal синуси; [5], [6], [7]
• Поради лимфогенно разпространение на инфекция от разпалени зъби или възпаление на периоста на горната челюст;
• Паразитите като причина за синузит са изключително редки и често се срещат при хора с имунни разстройства; [8]
• Като усложнение на алергичен ринит при деца;
• В присъствието на носните полипи при дете.

Chronic sinusitis /rhinosinusitis and purulent rhinosinusitis of the paranasal sinuses - maxillary (maxillary), frontal (frontal), cuneiform (sphenoid) or lattice (ethmoid) - may be a consequence of genetically determined cystic fibrosis - hereditary cystic fibrosis in Деца, както и синдром на Картагенер, дисфункция на ресничките (първична цилиарна дискинезия) на назофарингеалната мезентериална епител.

Прочетете също - какво причинява остър синузит при деца?

Рискови фактори

Рисковите фактори за синузит/риносинуит в детството включват:

• Слаба имунна система или приемане на лекарства, които отслабват имунната система; [9]
• Назална травма и чужди тела на носа;
• Сезонни алергии при деца и респираторни алергии;
• Алергична астма при деца;
• Presence of such anomalies or variants of anatomical structures as deviated nasal septum, unilateral or bilateral bullous (pneumatized) middle nasal concha (concha nasalis media) - conchobullosis, paradoxically curved middle nasal concha (capable of blocking the middle nasal passage), as well as hypertrophy of the hook-like processus uncinatus (processus uncinatus) на средната носна конча, която насочва въздуха в параназалните синуси; [10]
• ГЕРД - гастроезофагеална рефлукс при деца, който може да бъде придружен от синдром на отоларингологичен (екстрасофагеален) под формата на възпаление на периназалните кухини; [11]
• Пародонтит / сериозно зъболекарско заболяване, засягащо горните зъби, което води до 5-10% от остър риносинузит; [12]
• Плуване, гмуркане, скално изкачване на високо надморска височина и диабет предразполагат към риносинуит. [13]

Патогенеза

Специалистите отбелязват мултифакторния механизъм на риносинуит на всяка локализация и специално значение на корелацията между мукоцилиарния клирънс и състоянието на остиомеатния комплекс (остиомеатален комплекс) - общ канал за дренаж и вентилация на парараназални синуси (парараназални синуси).

Тези кухини, пълни с въздух, облицовани с цилиран колонен епител, комуникират чрез малки тръбни отвори (синус остия), които излизат в различни части на носната кухина. Екзокриноцитите (бокалоидни клетки) на синусовия епител произвеждат слуз (муцин), който се транспортира през остиомеатния комплекс в носната кухина поради синхронно трептящо движение на реснички, наречен мукоцилиарен клирънс. [14]

In inflammatory processes in paranasal sinuses (which are caused by the reaction of immunocompetent cells - neutrophils) due to edema and expansion of the volume of interstitial (extracellular) matrix there is not only hyperplasia of epithelial exocrinocytes, but also narrowing of the sinus mouths and ostiomeatal complex, which causes stagnation of mucous secretion and lack of вентилация на засегнатия синус.

Патогенезата се обсъжда по-подробно в публикациите:

• Заболявания на параназалните синуси
• Остър синузит-причини и патогенеза

Симптоми на риносинузит при деца

При риносинуит първите признаци са хрема и задръствания на носа (с трудност или невъзможност за напълно дишане през носа).

Острият риносинузит включва внезапното начало на два или повече от следните симптоми: назално изхвърляне, задръствания на носа или задушен нос, болка в лицето/налягане или анозмия/хипосмия. [16], [17] може да бъде придружен от треска, неразположение, раздразнителност, главоболие, зъбобол или кашлица. Ако симптомите продължават 4-12 седмици, това е подстутен риносинуит. Когато те продължават повече от 12 седмици, това се нарича „хроничен риносинуит“. [18] Последният обикновено е резултат от необработен/неправилно лекуван/огнеупорен остър риносинуит. Повтарящият се риносинуит е 4 или повече епизода на остра инфекция на синусите за една година, всеки от които продължава около седмица. Чрез етиологията ринозинуитът може да бъде вирусен, бактериален, гъбичен, паразитен или смесен.

Назалното изхвърляне в началния стадий на катарално възпаление има серозен характер (те са прозрачни и воднисти). Но след това изпускането става гъсто, муко-опустошено - жълто или зеленикаво на цвят. Виж - гноен ринит

Честите симптоми на инфекция на синусите включват: намалено обоняние, болки или пулсиране на болката в лицето и усещане за налягане/разпространение в лицето, главоболие, болка в ухото и челюстта, постназално задръстване на слуз (в гърлото), възпалено гърло и кашлица и лош дъх.

Често се отбелязват втрисане и треска при риносинуит при дете, особено по-малките деца.

В случаи на остър риносинуит с локализация в решетъчната синус (етмоидит) болката от належаща природа се появява дълбоко в пространството между веждите, в моста на носа и вътрешния ъгъл на окото, има повишена лакримация, зачервяване на конюнктивата на очите и подуване на клепачите.

Прочетете също:

• Остър синузит-симптоми
• Симптоми на остър синузит

Форми

Синусите - кухини, носещи въздух в черепа, които се свързват с носната кухина - са разположени в трите кости на мозъчния череп (неврокраниум): челен (OS Frontale), решетка (OS Ethmoidale) и клинопис (OS Sphenoidale); Максиларният синус е разположен в максилата на лицето на лицевата част на черепа (висцерокраниум). Максиларните и решетъчните синуси се образуват по време на вътрематочното развитие; Клиниформените синуси се появяват в петия месец на следродилния живот и развитието на челния синус започва на възраст от две години.

Според локализацията на възпалителния процес такива видове или видове риносинуит/синузит се отличават като:

• Максиларен синузит/ринозинуит (възпаление на максиларния или максиларен синус);
• Челен риносинуит/синузит (възпаление на челен, т.е. челен синус);
• Сфеноидален ринозинуит/синузит (възпаление на клинопис или сфеноиден синус);
• Етмоидален или решетъчен синузит или риносинуит.

Ако симптомите не се появят повече от четири седмици, това може да бъде определено като остър риносинуит при деца или остър катарален риносинуит при дете. И ако има гной в параназалната кухина и присъствието му в носния разряд - остър гноен риносинуит при дете и по правило това е бактериален риносинуит.

Когато възпалението на синусите е предшествано от остри респираторни вирусни инфекции, ЕНГ лекарят може да установи поствирусен риносинузит при дете. Тъй като вирусната инфекция е свързана с повишен растеж на бактериите, развитието на вторично бактериално възпаление не може да бъде изключено.

Рецидивиращ или повтарящ се риносинуит може да се развие при чести респираторни заболявания.

Прочетете повече в публикациите:

• Остър синузит при деца
• Остър максиларен синузит (максиларен синузит)
• Остър фронтит
• Остър етмодосфеноидит.
• Остро възпаление на лабиринта (остър риноетмоидит)

Когато симптомите продължават по-дълго, се дефинира хроничният ринозинуит при дете:

• Хроничен максиларен синузит
• Хроничен фронтит
• Хроничен етмоидит
• Хроничен сфеноидит

Ако се откриват полипи в периназалната кухина, която стеснява дренажните им съдове, се диагностицира хронична полипоза риносинут при деца.

Ясно е, че наличието на сезонни алергии или алергична астма дава на отоларинголога и алергика всяка основа да определи възпалението на всеки параназален синус като алергичен риносинуит при деца. И едновременното възпаление и на двете сдвоени синуси ще бъде диагностицирано като двустранен риносинуит при дете.

Усложнения и последствия

Синузит/риносинуит при деца може да стане сложен:

• Образуване на мукоцеле на синусите (най-често във фронталните и решетъчните синуси);
• Възпаление на евстахийската (слуховата) тръба и развитието на хронична отит на среда;
• Емпиема (натрупване на гной) на задните клетки на решетъчния синус;
• Образуване на ороантрална фистула - патологична фистула между устната кухина и максиларния синус;
• Менингит или арахноидит, възпаление на меките и вградени мембрани на мозъка;
• С мозъчен абсцес;
• Isolated paralysis of the oculomotor nerves, retrobulbar neuritis, inflammation of the lacrimal ducts, inflammation of the ocular vasculature (chorioiditis) with accession of inflammation of the retina (chorioretinitis) and other rhinogenic ophthalmologic complications;
• Остеомиелит на костите на лицето на черепа.

Диагностика на риносинузит при деца

От решаващо значение за определяне на тактиката на терапията на риносинуит е правилната диагноза, основата на която са: [19]

• История, физически находки и клинични прояви;
• Инструментална диагностика, като предна риноскопия, ендоскопия (изследване) на носната кухина, ултрасонография (ултразвук), [20] рентгенови лъчи на носната кухина и параназални синуси или CT сканиране на апендикуларните кухини; [21]
• Тестове (общ кръвен тест и IgE антиген, тест на носната слуз ). [22]

Прочетете повече:

• Остър синузит-диагноза
• Диагноза на остър синузит

Тъй като симптомите на синузит/риносинуит са подобни на клиничните прояви на други патологични състояния, диференциалната диагноза е много важна - с аденоидит, кисти и други новообразувания на носната кухина и параназални синуси.

Лечение на риносинузит при деца

Терапията на риносинуит/синузит при педиатрична практика не се различава много от лечението на това заболяване при възрастни.

Острият риносинуит обикновено се разрешава самостоятелно и се възстановява със симптоматично лечение и минимална интервенция. Вдишването на пара, адекватната хидратация, инжектирането на локални противовъзпалителни средства, прилагането на топли маски за лицето и солените носни капки са полезни. Повишаването на главата по време на сън носи облекчение. Назалните деконгестанти намаляват производството на слуз и могат безопасно да се използват за 5-7 дни. Продължителната употреба отвъд този период може да доведе до повтаряща се вазодилатация и влошаване на носните задръствания. [23] Въпреки това, проучване на McCormick et al. Не откриха полза от локален антитусивен агент с перорален антихистамин при деца с остър риносинуит. [24] Назални физиологични иригации, носните стероиди и локалния кромолин са били полезни. Солените иригации насърчават механичния клирънс на секрецията, минимизират бактериалното и алергенното натоварване и подобряват мукоцилиарната функция. [25] Назални капки стероиди или капки от кромолин или спрейове подобряват симптомите при деца със съпътстващи носни алергии. Преди операцията се използва кратък курс на системни стероиди, за да се сведе до минимум интраоперативната загуба на кръв при деца с назални полипи. [26] Антихистамините са полезни за хора със съпътстващи носни алергии. Но те са склонни да сгъстяват секретите и допълнително влошават ринит и запушване на отвора. Наблюдава се, че муколитиците имат различни ефекти. Не са проведени адекватни рандомизирани и контролирани изпитвания за оценка на тяхната ефикасност при такива пациенти. [27], [28] Използването на антибиотици обикновено не е оправдано. Политиката „изчакване и виж“ от 7-10 дни е ползотворна и рентабилна. Около 90% се възстановяват без антибиотици в рамките на седмица. [29] Антибиотиците се предписват за деца с тежък остър синузит, токсични прояви, съмнения за усложнения или постоянство на симптомите. [30] Изборът на антибиотици трябва да се основава на резултатите от местните изследвания на чувствителността, профила на безопасността и възрастта на детето. Обикновено се предпочитат амоксицилин, коамоксиклав, перорален цефалоспорини и антибиотици на макролидната група. Обикновено се изисква 2-седмичен курс. [31]

Подробности:

• Лечение на синузит
• Остър синузит-лечение

Кои лекарства се използват, прочетете в статиите:

• Антибиотици за синузит
• Лечение на фронтит с антибиотици
• Капки за максиларен синузит
• Спрейове за максиларен синузит
• Носен спрей за деца
• Назално изплакване за максиларен синузит
• Назално изплакване за бебе
• Назални изплаквания

При алергичен риносинуит при деца, системен антихистамини и интраназално - спрейове за алергичен ринит се предписват.

Използва се физиотерапевтично лечение:

• Физиотерапия за максиларен синузит
• Вдишване за хрема вкъщи

В някои случаи, предимно когато терапията с лекарства е неефективна, е необходимо хирургично лечение.

При остър и хроничен максиларен синузит на бактериален произход, който не реагира на консервативно лечение, най-простият (но до голяма степен остарял) метод е да се извърши максиларно пробиване на синусите - пробиване на максиларната синусова кухина - и промиване (промиване) през канюла, нанесена в максиларния синус през долния насален пакет. Често се изискват няколко повтарящи се промивки, за да се гарантира, че натрупаният гной от инфекцията е напълно изчерпан.

Ако се установи, че визуализираното количество аденоидна тъкан е достатъчно като резервоар за бактериална инфекция, хирургичната интервенция под формата на аденоидектомия - аденоидно отстраняване при деца. Е посочено.

Има и отстраняване на назални полипи

В ограничена предна етмоидектомия заразените тъкани, които блокират естествения дренаж на тази кухина, се отстраняват от паранасалния синус на решетката.

В случаите на анатомични аномалии, които трябва да бъдат коригирани, се използва ендоскопска хирургия на параназалните синуси. Например, по време на незиектомия, предната, долната и превъзходната прикрепване на средната приставка на куката на носа се разделят и отстранени.

Освен това вижте. - хирургия за хроничен максиларен синузит

Предотвратяване

Основни медицински препоръки за предотвратяване на възпаление на периназалните синуси са дадени в материала - предотвратяване на инфекции на горните дихателни пътища при деца

Прогноза

В случай на риносинуит при деца, както при развитието на това заболяване при възрастни, прогнозата се определя от етиологията, локализацията и успеха на лечението на възпаление на параназалните синуси.