Риносинузит при деца

Синузитът, или по-съвременното медицинско определение, риносинузит при деца, е заболяване на периназалните синуси (синуси) и естествените дренажни пътища на носната кухина, свързани с тях, с възпаление и подуване на лигавицата, която ги покрива. Комбинираният термин „риносинузит“ е въведен през 1997 г. от Работната група по ринология и Комитета по параназалните синуси, тъй като синузитът неизменно е съпроводен с ринит. [ 1 ]

Епидемиология

Риносинуитът е често срещано състояние, което засяга повече от 14% от възрастните и децата. [ 2 ], [ 3 ] Според клинични проучвания, 5-12% от детските вирусни инфекции на горните дихателни пътища на възраст между 1 и 5 години прогресират до остър или хроничен риносинуит/синузит. Междувременно, острото бактериално възпаление представлява приблизително 7,5% от случаите и се среща най-често при деца на възраст 4-7 години.

При малки деца най-често са засегнати максиларната и ларингеалната периринална кухина, докато при по-големи деца и юноши може да е възпален и двата синуса.

Разпространението на девиация на носната преграда при хроничен риносинуит се оценява на 38-44%. Повече от 75% от децата с риносинуит имат фамилна анамнеза за алергия, а повече от 50% от случаите на възпаление на параназалната кухина са свързани с астма.

Причини риносинузит при деца

Синузит при дете може да се появи:

• Вирусите са най-честата причина за остър риносинуит, [ 4 ] поради чести настинки - при остри лезии на горните дихателни пътища с вирусна инфекция (грип, рино- и аденовируси), които се проявяват като ринофарингит;
• При хипертрофия на аденоидни вегетации (фарингеални сливици) и тяхното възпаление - аденоидит при деца - с разпространение на бактериална инфекция (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) в параназалните синуси; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• Поради лимфогенно разпространение на инфекция от развалени зъби или възпаление на периоста на горната челюст;
• Паразитите като причина за синузит са изключително редки и често се срещат при хора с имунни нарушения; [ 8 ]
• Като усложнение на алергичен ринит при деца;
• При наличие на носни полипи при дете.

Хроничният синузит /риносинузит и гнойният риносинузит на параназалните синуси - максиларни (максиларни), фронтални (фронтални), клиновидни (сфеноидни) или решетъчни (етмоидни) - може да е следствие от генетично обусловена кистозна фиброза - наследствена кистозна фиброза при деца, както и от синдром на Картагенер, дисфункция на ресничките (първична цилиарна дискинезия) на назофарингеалния мезентериален епител.

Прочетете също - какво причинява остър синузит при деца?

Рискови фактори

Рисковите фактори за синузит/риносинусит в детска възраст включват:

• Слаба имунна система или прием на лекарства, които отслабват имунната система; [ 9 ]
• Травма на носа и чужди тела в носа;
• Сезонни алергии при деца и респираторни алергии;
• Алергична астма при деца;
• Наличие на такива аномалии или варианти на анатомични структури като девиирана носна преграда, едностранна или двустранна булозна (пневматизирана) средна носна конха (concha nasalis media) - конхобулоза, парадоксално извита средна носна конха (способна да блокира средния носов проход), както и хипертрофия на кукообразния процесус унцинатус (processus uncinatus) на средната носна конха, който насочва въздуха в параназалните синуси; [ 10 ]
• ГЕРБ - гастроезофагеална рефлуксна болест при деца, която може да бъде съпроводена с отоларингологичен (екстраезофагеален) синдром под формата на възпаление на периназалните кухини; [ 11 ]
• Пародонтит / сериозно зъбно заболяване, засягащо горните зъби, причиняващо 5-10% от острите риносинуити; [ 12 ]
• Плуването, гмуркането, катеренето на голяма надморска височина и диабетът предразполагат към риносинуит. [ 13 ]

Патогенеза

Специалистите отбелязват многофакторния механизъм на риносинусита с всяка локализация и особеното значение на корелацията между мукоцилиарния клирънс и състоянието на остиомеаталния комплекс (остиомеатален комплекс) - общ канал за дренаж и вентилация на параназалните синуси (параназални синуси).

Тези пълни с въздух кухини, покрити с ресничести цилиндричен епител, комуникират чрез малки тръбни отвори (синусови устия), които излизат в различни части на носната кухина. Екзокриноцитите (бокалоидни клетки) на синусовия епител произвеждат слуз (муцин), която се транспортира през остиомеаталния комплекс в носната кухина поради синхронно осцилиращо движение на ресничките, наречено мукоцилиарен клирънс. [ 14 ]

При възпалителни процеси в параназалните синуси (които са причинени от реакцията на имунокомпетентни клетки - неутрофили) поради оток и разширяване на обема на интерстициалния (извънклетъчен) матрикс се наблюдава не само хиперплазия на епителните екзокриноцити, но и стесняване на устията на синусите и остиомеаталния комплекс, което причинява застой на слузестия секрет и липса на вентилация на засегнатия синус.

Патогенезата е разгледана по-подробно в публикациите:

• Заболявания на параназалните синуси
• Остър синузит - причини и патогенеза

Симптоми риносинузит при деца

При риносинусит първите признаци са хрема и запушен нос (с трудност или невъзможност за пълноценно дишане през носа).

Острият риносинуит включва внезапна поява на два или повече от следните симптоми: секреция от носа, запушен нос, болка/натиск в лицето или аносмия/хипосмия. [ 16 ], [ 17 ] Може да бъде придружен от треска, неразположение, раздразнителност, главоболие, зъбобол или кашлица. Ако симптомите продължават 4-12 седмици, това е подостър риносинуит. Когато продължават повече от 12 седмици, се нарича „хроничен риносинуит“. [ 18 ] Последният обикновено е резултат от нелекуван/неправилно лекуван/рефракторен остър риносинуит. Рецидивиращият риносинуит е 4 или повече епизода на остра синусова инфекция в рамките на една година, всеки от които продължава около седмица. По етиология риносинуитът може да бъде вирусен, бактериален, гъбичен, паразитен или смесен.

Носният секрет в началния стадий на катарално възпаление има серозен характер (те са прозрачни и воднисти). Но след това секретът става гъст, муко-гноен - жълт или зеленикав на цвят. Вижте - гноен ринит

Честите симптоми на синусова инфекция включват: намалено обоняние, болезнена или пулсираща болка в лицето и усещане за натиск/разпространение в лицето, главоболие, болка в ушите и челюстта, постназална конгестия на слуз (в гърлото), болки в гърлото и кашлица, както и лош дъх.

Често се наблюдават втрисане и треска при риносинуит при дете, особено при по-малки деца.

В случаи на остър риносинуит с локализация в решетъчния синус (етмоидит) се появява болка с притискащ характер дълбоко в пространството между веждите, в областта на носа и вътрешния ъгъл на окото, наблюдава се повишено сълзене, зачервяване на конюнктивата на очите и подуване на клепачите.

Прочетете също:

• Остър синузит - Симптоми
• Симптоми на остър синузит

Форми

Синусите - въздухоносни кухини в черепа, които се свързват с носната кухина - са разположени в трите кости на мозъчния череп (неврокраниум): фронтална (os frontale), решетъчна (os ethmoidale) и клиновидна (os sphenoidale); максиларният синус се намира в максиларната кост на лицевата част на черепа (viscerocranium). Максиларните и решетъчните синуси се образуват по време на вътрематочното развитие; клиновидните синуси се появяват през петия месец от постнаталния живот, а развитието на фронталния синус започва на двегодишна възраст.

Според локализацията на възпалителния процес се разграничават следните видове риносинуит/синузит:

• Максиларен синузит/риносинузит (възпаление на максиларния или максиларния синус);
• Фронтален риносинуит/синузит (възпаление на фронталната част, т.е. Фронтален синус);
• Сфеноидален риносинузит/синузит (възпаление на клиновидния или сфеноидния синус);
• Етмоидален или решетъчен синузит или риносинузит.

Ако симптомите не се проявят повече от четири седмици, това може да се определи като остър риносинуит при деца или остър катарален риносинуит при дете. А ако има гной в параназалната кухина и наличието ѝ в носния секрет - остър гноен риносинуит при дете и, като правило, това е бактериален риносинуит.

Когато възпалението на синусите е предшествано от остри респираторни вирусни инфекции, УНГ лекарят може да установи поствирусен риносинуит при дете. Тъй като вирусната инфекция е свързана с повишен бактериален растеж, не може да се изключи развитието на вторично бактериално възпаление.

Рецидивиращ или повтарящ се риносинуит може да се развие при чести респираторни заболявания.

Прочетете повече в публикациите:

• Остър синузит при деца
• Остър максиларен синузит (максиларен синузит)
• Остър фронтит
• Остър етмоидосфеноидит.
• Остро възпаление на лабиринта (остър риноетмоидит)

Когато симптомите продължават по-дълго, се определя хроничен риносинуит при дете:

• Хроничен максиларен синузит
• Хроничен фронтит
• Хроничен етмоидит
• Хроничен сфеноидит

Ако в периносалната кухина се открият полипи, които стесняват дренажните си съдове, се диагностицира хроничен полипозен риносинуит при деца.

Ясно е, че наличието на сезонни алергии или алергична астма дава на отоларинголога и алерголога всички основания да определят възпалението на който и да е параназален синус като алергичен риносинуит при деца. А едновременното възпаление на двата сдвоени синуса ще бъде диагностицирано като двустранен риносинуит при дете.

Усложнения и последствия

Синузитът/риносинуситът при деца може да се усложни:

• Образуване на мукоцеле на синусите (най-често във фронталните и решетъчните синуси);
• Възпаление на евстахиевата (слуховата) тръба и развитие на хроничен отит;
• Емпием (натрупване на гной) на задните клетки на решетъчната синуса;
• Образуване на ороантрална фистула - патологична фистула между устната кухина и максиларния синус;
• Менингит или арахноидит, възпаление на меките и ципести мембрани на мозъка;
• С мозъчен абсцес;
• Изолирана парализа на окомоторните нерви, ретробулбарен неврит, възпаление на слъзните канали, възпаление на очните съдове (хориоидит) с присъединяване на възпаление на ретината (хориоретинит) и други риногенни офталмологични усложнения;
• Остеомиелит на лицевите костни структури на черепа.

Диагностика риносинузит при деца

Решаващо значение за определяне на тактиката на лечение на риносинусит е правилната диагноза, в основата на която са: [ 19 ]

• Анамнеза, физически находки и клинични прояви;
• Инструментална диагностика, като например предна риноскопия, ендоскопия (преглед) на носната кухина, ултразвуково изследване (ултразвук), [ 20 ] рентгенови снимки на носната кухина и параназалните синуси или компютърна томография на апендикуларните кухини; [ 21 ]
• Изследвания (общ кръвен тест и IgE антиген, тест за носна слуз ). [ 22 ]

Прочетете още:

• Остър синузит - Диагноза
• Диагностика на остър синузит

Тъй като симптомите на синузит/риносинусит са подобни на клиничните прояви на други патологични състояния, диференциалната диагноза е много важна - с аденоидит, кисти и други неоплазми на носната кухина и параназалните синуси.

Лечение риносинузит при деца

Терапията на риносинузит/синузит в педиатричната практика не се различава много от лечението на това заболяване при възрастни.

Острият риносинуит обикновено отшумява сам и се възстановява със симптоматично лечение и минимална интервенция. Инхалацията с пара, адекватната хидратация, инжектирането на локални противовъзпалителни средства, прилагането на топли маски за лице и солеви капки за нос са полезни. Повдигането на главата по време на сън носи облекчение. Назалните деконгестанти намаляват производството на слуз и могат да се използват безопасно в продължение на 5-7 дни. Продължителната употреба след този период може да доведе до повтаряща се вазодилатация и влошаване на запушването на носа. [ 23 ] Въпреки това, проучване на McCormick et al. не открива полза от локално противокашлично средство с перорален антихистамин при деца с остър риносинуит. [ 24 ] Назалните солеви промивки, назалните стероиди и локалният кромолин се оказват полезни. Солевите промивки насърчават механичното изчистване на секрета, минимизират бактериалното и алергенното натоварване и подобряват мукоцилиарната функция. [ 25 ] Назалните стероидни капки или капки или спрейове кромолин подобряват симптомите при деца със съпътстващи назални алергии. Кратък курс на системни стероиди се използва преди операция, за да се сведе до минимум интраоперативната кръвозагуба при деца с носни полипи. [ 26 ] Антихистамините са полезни за хора със съпътстващи назални алергии. Но те са склонни да сгъстяват секретите и допълнително да влошават ринита и запушването на отвора. Наблюдавано е, че муколитиците имат различни ефекти. Не са провеждани адекватни рандомизирани и контролирани проучвания за оценка на тяхната ефикасност при такива пациенти. [ 27 ], [ 28 ] Употребата на антибиотици обикновено не е оправдана. Политиката „изчакай и виж“ от 7-10 дни е плодотворна и рентабилна. Около 90% се възстановяват без антибиотици в рамките на една седмица. [ 29 ] Антибиотици се предписват на деца с тежък остър синузит, токсични прояви, предполагаеми усложнения или персистиране на симптомите. [ 30 ] Изборът на антибиотици трябва да се основава на резултатите от локалните проучвания за чувствителност, профила на безопасност и възрастта на детето. Амоксицилин, ко-амоксиклав, перорални цефалоспорини и антибиотици от макролидната група обикновено се предпочитат. Обикновено е необходим 2-седмичен курс. [ 31 ]

Детайли:

• Лечение на синузит
• Остър синузит - Лечение

Кои лекарства се използват, прочетете в статиите:

• Антибиотици за синузит
• Лечение на фронтит с антибиотици
• Капки за максиларен синузит
• Спрейове за максиларен синузит
• Назален спрей за деца
• Изплакване на носа при максиларен синузит
• Промиване на носа за бебе
• Назални промивки

При алергичен риносинуит при деца се предписват системни антихистамини и интраназално - спрейове за алергичен ринит.

Физиотерапевтичното лечение се използва:

• Физиотерапия за максиларен синузит
• Инхалация за хрема у дома

В някои случаи, предимно когато лекарствената терапия е неефективна, е необходимо хирургично лечение.

При остър и хроничен максиларен синузит с бактериален произход, който не се повлиява от консервативно лечение, най-простият (но до голяма степен остарял) метод е извършването на пункция на максиларен синус - пробив на кухината на максиларния синус - и лаваж (промиване) чрез канюла, поставена в максиларния синус през долния носов проход. Често са необходими няколко повторни промивки, за да се гарантира пълното отмиване на натрупаната гной от инфекцията.

Ако се окаже, че визуализираното количество аденоидна тъкан е достатъчно като резервоар за бактериална инфекция, е показана хирургична интервенция под формата на аденоидектомия - отстраняване на аденоиди при деца.

Има и премахване на носни полипи.

При ограничена предна етмоидектомия, инфектираните тъкани, които блокират естествения дренаж на тази кухина, се отстраняват от решетъчния параназален синус.

В случаи на анатомични аномалии, които е необходимо да бъдат коригирани, се използва ендоскопска хирургия на параназалните синуси. Например, по време на унциектомия, предното, долното и горното прикрепване на средното кукообразно прикрепване на носа се разделят и отстраняват.

Вижте допълнително. - операция за хроничен максиларен синузит

Предотвратяване

Основни медицински препоръки за предотвратяване на възпаление на периназалните синуси са дадени в материала - профилактика на инфекции на горните дихателни пътища при деца

Прогноза

В случай на риносинуит при деца, както и при развитието на това заболяване при възрастни, прогнозата се определя от етиологията, локализацията и успеха на лечението на възпалението на параназалните синуси.