Риносинузит при деца

Синузитът или по-модерното медицинско определение риносинузит при деца е заболяване на периназалните синуси (синуси) и свързаните с тях естествени дренажни пътища на носната кухина, с възпаление и оток на лигавицата, която ги покрива. Комбинираният термин "риносинузит" е въведен през 1997 г. от Работната група по ринология и Комитета по параназалните синуси, тъй като синузитът неизменно е придружен от ринит.[1]

Епидемиология

Риносинузитът е често срещано заболяване, което засяга повече от 14% от възрастните и децата. [2], [3]Според клинични проучвания, 5-12% от педиатричните вирусни инфекции на горните дихателни пътища на възраст между 1 и 5 години прогресират до остър или хроничен риносинузит/синузит. Междувременно острото бактериално възпаление представлява приблизително 7,5% от случаите и се среща най-често при деца на възраст 4-7 години.

При малките деца най-често се засягат максиларните и ларингеалните периринални кухини, докато при по-големите деца и юношите могат да бъдат възпалени двата синуса.

Разпространението на изкривена носна преграда при хроничен риносинузит се оценява на 38-44%. Повече от 75% от децата с риносинузит имат фамилна анамнеза за алергия, а повече от 50% от случаите на възпаление на параназалната кухина са свързани с астма.

Причини на риносинузит при деца

Синузит при дете може да възникне:

• вирусите са най-честата причина за остър риносинузит, [4]поради чести настинки - при остри лезии на горните дихателни пътища с вирусна инфекция (грип, рино и аденовируси), които се проявяват като ринофарингит ;
• при хипертрофия на аденоидни вегетации (фарингеални тонзили) и тяхното възпаление - аденоидит при деца - с разпространение на бактериална инфекция (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) в параназалните синуси; [5], [6],[7]
• поради лимфогенно разпространение на инфекция от развалени зъби или възпаление на периоста на горната челюст;
• паразитите като причина за синузит са изключително редки и често се срещат при хора с имунни нарушения;[8]
• Като усложнение на алергичен ринит при деца ;
• при наличие на полипи в носа при дете .

Хроничен синузит /риносинузит и гноен риносинузит на параназалните синуси – максиларен (максиларен), челен (фронтален), клиновиден (сфеноидален) или решетъчен (етмоидален) – могат да бъдат следствие от генетично обусловена кистозна фиброза – наследствена муковисцидоза при деца , както и като синдром на Kartagener , дисфункция на ресничките (първична цилиарна дискинезия) на назофарингеалния мезентериален епител.

Прочетете също - Какво причинява остър синузит при деца?

Рискови фактори

Рисковите фактори за синузит/риносинузит в детска възраст включват:

• слаба имунна система или прием на лекарства, които отслабват имунната система;[9]
• Травма на носа и носни чужди тела ;
• сезонни алергии при деца и респираторни алергии ;
• Алергична астма при деца;
• наличие на такива аномалии или варианти на анатомични структури като изкривена носна преграда, едностранна или двустранна булозна (пневматизирана) средна носна раковина (concha nasalis media) - конхобулоза, парадоксално извита средна носна раковина (способна да блокира средния носов проход), както и хипертрофия на подобния на кука процесus uncinatus (processus uncinatus) на средната носна раковина, която насочва въздуха към параназалните синуси;[10]
• ГЕРБ - гастроезофагеална рефлуксна болест при деца , която може да бъде придружена от отоларингологичен (екстраезофагеален) синдром под формата на възпаление на периназалните кухини;[11]
• Пародонтит / сериозно зъбно заболяване, засягащо горните зъби, причиняващо 5-10% от острите риносинузити;[12]
• Плуването, гмуркането, високопланинското скално катерене и диабетът предразполагат към риносинуит.[13]

Патогенеза

Специалистите отбелязват многофакторния механизъм на риносинуит от всяка локализация и особеното значение на връзката между мукоцилиарния клирънс и състоянието на остиомеаталния комплекс (остиомеатален комплекс) - общ канал за дренаж и вентилация на параназалните синуси (параназалните синуси).

Тези пълни с въздух кухини, облицовани с ресничест колонен епител, комуникират чрез малки тръбести отвори (синусови устия), които излизат в различни части на носната кухина. Екзокриноцитите (бокалоидни клетки) на синусовия епител произвеждат слуз (муцин), който се транспортира през остиомеаталния комплекс в носната кухина поради синхронно осцилаторно движение на ресничките, наречено мукоцилиарен клирънс.[14]

При възпалителни процеси в параназалните синуси (които са причинени от реакцията на имунокомпетентни клетки - неутрофили) поради оток и разширяване на обема на интерстициалния (извънклетъчния) матрикс има не само хиперплазия на епителните екзокриноцити, но и стесняване на устията на синусите и остиомеатален комплекс, който причинява стагнация на лигавичната секреция и липса на вентилация на засегнатия синус.[15]

Патогенезата е разгледана по-подробно в публикациите:

• Заболявания на параназалните синуси
• Остър синузит - причини и патогенеза

Симптоми на риносинузит при деца

При риносинузит първите признаци са хрема и назална конгестия (със затруднено или невъзможност за пълно дишане през носа).

Острият риносинузит включва внезапна поява на два или повече от следните симптоми: секреция от носа, назална конгестия или запушен нос, лицева болка/натиск или аносмия/хипосмия. [16], [17]Може да бъде придружено от треска, неразположение, раздразнителност, главоболие, зъбобол или кашлица. Ако симптомите продължават 4-12 седмици, това е подостър риносинузит. Когато те продължават повече от 12 седмици, това се нарича "хроничен риносинузит". [18]Последното обикновено е резултат от нелекуван/неправилно лекуван/рефрактерен остър риносинузит. Рецидивиращият риносинузит е 4 или повече епизода на остра инфекция на синусите за една година, всеки с продължителност около седмица. По етиология риносинуитът може да бъде вирусен, бактериален, гъбичен, паразитен или смесен.

Секрецията от носа в началния стадий на катаралното възпаление има серозен характер (те са прозрачни и воднисти). Но след това секретът става гъст, муко-гноен - жълт или зеленикав на цвят. Вижте – Гноен ринит

Честите симптоми на инфекция на синусите включват: намалено обоняние, болезнена или пулсираща лицева болка и усещане за натиск/разпръскване в лицето, главоболие, болка в ушите и челюстта, постназална конгестия на слуз (в гърлото), възпалено гърло и кашлица и лошо дъх.

Често се отбелязват втрисане и треска при риносинузит при дете, особено при по-малки деца.

В случаите на остър риносинузит с локализация в решетъчния синус (етмоидит) болката от натискащ характер се появява дълбоко в пространството между веждите, в моста на носа и вътрешния ъгъл на окото, има повишено сълзене, зачервяване на очите. конюнктивата на очите и подуване на клепачите.

Прочетете също:

• Остър синузит - Симптоми
• Симптоми на остър синузит

Форми

Синусите - въздухоносни кухини в черепа, които се свързват с носната кухина - са разположени в трите кости на мозъчния череп (neurocranium): челна (os frontale), решетъчна (os ethmoidale) и клиновидна (os sphenoidale); максиларният синус се намира в максиларната кост на лицевата част на черепа (viscerocranium). Максиларните и решетъчните синуси се образуват по време на вътрематочно развитие; клиновидните синуси се появяват през петия месец от постнаталния живот, а развитието на фронталния синус започва на възраст от две години.

Според локализацията на възпалителния процес се разграничават такива видове или видове риносинузити/синузити като:

• максиларен синузит/риносинузит (възпаление на максиларния или максиларния синус);
• Фронтален риносинузит/синузит (възпаление на фронталния, т.е. челен синус);
• Сфеноидален риносинузит/синузит (възпаление на клиновиден или сфеноидален синус);
• етмоидален или решетъчен синузит или риносинузит.

Ако симптомите не се появят повече от четири седмици, може да се определи като остър риносинузит при деца или остър катарален риносинузит при дете. И ако има гной в параназалната кухина и наличието му в секрета от носа - остър гноен риносинузит при дете и, като правило, това е бактериален риносинузит.

Когато възпалението на синусите е предшествано от остри респираторни вирусни инфекции, УНГ лекарят може да установи поствирусен риносинузит при дете. Тъй като вирусната инфекция е свързана с повишен бактериален растеж, не може да се изключи развитието на вторично бактериално възпаление.

При чести респираторни заболявания може да се развие повтарящ се или рецидивиращ риносинузит.

Прочетете повече в публикациите:

• Остър синузит при деца
• Остър максиларен синузит (максиларен синузит)
• Остър фронтит
• Остър етмоидосфеноидит.
• Остро възпаление на лабиринта (остър риноетмоидит)

Когато симптомите продължават по-дълго, се определя хроничен риносинузит при дете:

• Хроничен максиларен синузит
• Хроничен фронтит
• Хроничен етмоидит
• Хроничен сфеноидит

Ако се открият полипи в периназалната кухина, които стесняват дренажните им съдове, се диагностицира хроничен полипозен риносинузит при деца.

Ясно е, че наличието на сезонни алергии или алергична астма дава основание на отоларинголога и алерголога да определи възпалението на който и да е параназален синус като алергичен риносинузит при деца. И едновременното възпаление на двата чифтни синуса ще бъде диагностицирано като двустранен риносинузит при дете.

Усложнения и последствия

Синузит/риносинузит при деца може да се усложни:

• образуване на мукоцеле на синусите (най-често във фронталните и решетъчните синуси);
• възпаление на евстахиевата (слухова) тръба и развитие на хроничен среден отит;
• емпием (натрупване на гной) на задните клетки на решетъчния синус;
• образуване на ороантрална фистула - патологична фистула между устната кухина и максиларния синус;
• менингит или арахноидит, възпаление на меките и ципести мембрани на мозъка;
• с мозъчен абсцес;
• изолирана парализа на окуломоторните нерви, ретробулбарен неврит, възпаление на слъзните канали, възпаление на очната васкулатура (хориоидит) с присъединяване на възпаление на ретината (хориоретинит) и други риногенни офталмологични усложнения ;
• остеомиелит на лицевите костни структури на черепа.

Диагностика на риносинузит при деца

От решаващо значение за определяне на тактиката на лечение на риносинузит е правилната диагноза, в основата на която са:[19]

• история, физикални находки и клинични прояви;
• инструментална диагностика, като предна риноскопия, ендоскопия (изследване) на носната кухина , ултразвук (ултразвук), [20] рентгенови лъчи на носната кухина и параназалните синуси или компютърна томография на апендикуларните кухини;[21]
• тестове (общ кръвен тест и IgE антиген, тест за назална слуз ).[22]

Прочетете още:

• Остър синузит - Диагноза
• Диагностика на остър синузит

Тъй като симптомите на синузит/риносинузит са подобни на клиничните прояви на други патологични състояния, диференциалната диагноза е много важна - с аденоидит, кисти и други неоплазми на носната кухина и параназалните синуси.

Лечение на риносинузит при деца

Терапията на риносинуит/синузит в педиатричната практика не се различава много от лечението на това заболяване при възрастни.

Острият риносинузит обикновено преминава от само себе си и се възстановява със симптоматично лечение и минимална намеса. Полезни са парни инхалации, адекватна хидратация, инжектиране на локални противовъзпалителни средства, прилагане на топли маски за лице и капки за нос с физиологичен разтвор. Повдигането на главата по време на сън носи облекчение. Назалните деконгестанти намаляват производството на слуз и могат безопасно да се използват в продължение на 5-7 дни. Продължителната употреба след този период може да доведе до повтаряща се вазодилатация и влошаване на назалната конгестия. [23]Въпреки това, проучване на McCormick et al. не откриха полза от локален антитусивен агент с перорален антихистамин при деца с остър риносинузит. [24]Установено е, че промиването с физиологичен разтвор на носа, назалните стероиди и локалният кромолин са полезни. Иригациите с физиологичен разтвор насърчават механичното изчистване на секрета, минимизират бактериалното и алергенното натоварване и подобряват мукоцилиарната функция. [25]Назалните стероидни капки или кромолиновите капки или спрейове подобряват симптомите при деца със съпътстващи назални алергии. Преди операцията се използва кратък курс на системни стероиди, за да се сведе до минимум интраоперативната загуба на кръв при деца с назални полипи. [26]Антихистамините са полезни за хора със съпътстващи назални алергии. Но те са склонни да сгъстяват секретите и допълнително да влошат ринита и запушването на отвора. Забелязано е, че муколитиците имат различни ефекти. Не са провеждани адекватни рандомизирани и контролирани проучвания за оценка на ефикасността им при такива пациенти. [27], [28]Използването на антибиотици обикновено не е оправдано. Политиката на "изчакване и вижте" от 7-10 дни е ползотворна и рентабилна. Около 90% се възстановяват без антибиотици в рамките на седмица. [29]Антибиотиците се предписват на деца с тежък остър синузит, токсични прояви, предполагаеми усложнения или персистиране на симптомите. [30]Изборът на антибиотици трябва да се основава на резултатите от проучванията за локална чувствителност, профила на безопасност и възрастта на детето. Обикновено се предпочитат амоксицилин, ко-амоксиклав, перорални цефалоспорини и антибиотици от групата на макролидите. Обикновено се изисква 2-седмичен курс.[31]

подробности:

• Лечение на синузит
• Остър синузит - лечение

Кои лекарства се използват, прочетете в статиите:

• Антибиотици за синузит
• Лечение на фронтит с антибиотици
• Капки за максиларен синузит
• Спрейове за максиларен синузит
• Спрей за нос за деца
• Изплакване на носа при максиларен синузит
• Изплакване на носа за бебе
• Назални изплаквания

При алергичен риносинузит при деца се предписват системни антихистамини и интраназално - спрейове за алергичен ринит.

Използва се физиотерапевтично лечение:

• Физиотерапия за максиларен синузит
• Инхалация за хрема у дома

В някои случаи, предимно когато лекарствената терапия е неефективна, е необходимо хирургично лечение.

При остър и хроничен максиларен синузит с бактериален произход, който не се повлиява от консервативно лечение, най-простият (но до голяма степен остарял) метод е извършването на пункция на максиларния синус - пункция на кухината на максиларния синус - и лаваж (лаваж) през поставена канюла в максиларния синус през долния носов проход. Често са необходими няколко повтарящи се промивки, за да се гарантира, че натрупаната гной от инфекцията е напълно измита.

Ако се установи, че визуализираното количество аденоидна тъкан е достатъчно като резервоар за бактериална инфекция, хирургическа интервенция под формата на аденоидектомия - отстраняване на аденоиди при деца . е посочено.

Има и отстраняване на полипи в носа

При ограничена предна етмоидектомия, инфектираните тъкани, които блокират естествения дренаж на тази кухина, се отстраняват от решетъчния параназален синус.

В случай на анатомични аномалии, които трябва да бъдат коригирани, се използва ендоскопска хирургия на параназалните синуси. Например, по време на унзиектомия, предните, долните и горните прикрепвания на прикрепването на средната носна кука се отделят и отстраняват.

Допълнително вижте. - Операции при хроничен максиларен синузит

Предотвратяване

Основните медицински препоръки за предотвратяване на възпаление на периназалните синуси са дадени в материала - Профилактика на инфекции на горните дихателни пътища при деца

Прогноза

В случай на риносинузит при деца, както и при развитието на това заболяване при възрастни, прогнозата се определя от етиологията, локализацията и успеха на лечението на възпалението на параназалните синуси.