Измиване на носа на дете

Назалното промиване с физиологичен разтвор е нежен начин за отстраняване на слуз, алергени и прахови частици от носната кухина, подобрявайки хидратацията на лигавицата и функцията на ресничестия епител. При деца този метод се използва като допълнение към ринит, причинен от вирусни инфекции на горните дихателни пътища, алергичен ринит и като част от цялостно лечение на синузит. Ефектът обикновено е умерен, но клинично забележим: намалява запушването и желанието за издухване на носа и насърчава съня. [1]

Качеството на доказателствата за промиване на носа при деца нараства, но остава смесено. Неотдавнашен систематичен преглед на педиатрични изследвания отбелязва намаляване на тежестта на симптомите на настинка с употребата на физиологични разтвори, но силата на препоръката е оценена като умерена и остават необходими допълнителни висококачествени рандомизирани проучвания. Това означава, че този метод е разумно да се включи в домашните грижи, но не трябва да се счита за пълна заместител на лекарствената терапия при умерени до тежки случаи. [2]

В насоките за риносинуит при деца постоянно се споменава промиването със солен разтвор като част от първата линия нефармакологични мерки. Европейският документ за позицията относно риносинуита подчертава ролята на солевите разтвори за подобряване на мукоцилиарния клирънс и намаляване на възпалението на лигавицата, особено като допълнение към стандартната терапия. В ежедневната практика това се изразява в прости стъпки: редовност, правилна техника и безопасна вода. [3]

Най-важният принцип за безопасност е да се използва само стерилна, дестилирана или предварително преварена и охладена вода за приготвяне на разтвори и поддръжка на устройства. Това намалява изключително редкия, но сериозен риск от инфекция със свободноживеещи амеби, когато нестерилна вода попадне в носните проходи. Регулаторните агенции и службите за епидемиологичен надзор редовно издават напомняния за това. [4]

Кога е подходящо изплакването и кога е по-добре да го отложим?

Назалното промиване е полезно за деца с воднист или гъст хрема, дължащ се на вирусна инфекция на горните дихателни пътища, алергичен ринит и като част от постназалните грижи. При кърмачетата този метод намалява вискозитета на слузта и насърчава храненето и съня. При деца в предучилищна и ученици, той улеснява издухването на носа и възстановява носовото дишане. Ефектът се развива бързо и обикновено трае няколко часа. [5]

При остър бактериален синузит, физиологичният разтвор се счита за допълнение към стандартната терапия, когато е показан, с акцент върху правилната техника и хигиена. В такива случаи иригацията помага за отмиване на секрети и корички, намалявайки дискомфорта, но не замества предписаните лекарства. Този подход е в съответствие с препоръките на специализирани педиатрични и отоларингологични общности. [6]

Иригацията трябва да се избягва в случаи на активно кървене от носа, скорошна травма на носа, силна болка при опит за процедурата, силно безпокойство у детето, затруднения при преглъщане и повишен риск от аспирация. Тези ограничения са насочени към намаляване на риска от кървене, навлизане на течност в дихателните пътища и по-нататъшна травма на лигавицата. [7]

Иригацията трябва да се извършва с повишено внимание в случаи на остра болка в ухото, силно запушване на носа със затруднено дишане, съмнение за запушване с чуждо тяло и повишена температура, съпроводена с тежко неразположение. В тези ситуации личната оценка и коригирането на лечебната тактика остават приоритет, след което възобновяването на иригацията се решава индивидуално. [8]

Таблица 1. Кога е подходящо изплакването и кога не е

Възраст и положение	Подходящо е	Отложете и обсъдете с Вашия лекар
Бебе със затруднено хранене поради слуз	Да, капки и аспирация	При проблеми с преглъщането или често повръщане
Дете в предучилищна възраст с алергичен ринит	Да, редовно през сезона	При чести кръвотечения от носа
Ученик с вирусна хрема	Да, като допълнение	При силна болка в ухото или силно запушване
След интервенции в носната кухина	Според указанията на лекаря	Ако има кървене или болка

Обобщение на клиничните насоки и прегледи. [9]

Разтвори: изотонични или хипертонични, буфериране и температура

Изотоничният разтвор на натриев хлорид с концентрация приблизително 0,9% се понася по-добре от децата, практически не предизвиква парене и е подходящ за ежедневна употреба. Той ефективно овлажнява лигавицата и улеснява механичното отстраняване на секретите. За по-малки деца и чувствителни деца изотоничният разтвор често е предпочитаният избор. [10]

Хипертоничните разтвори с концентрация от 2% до 3% могат да имат по-голям ефект върху отока на лигавицата поради осмотичния си ефект и са демонстрирали ползи при редица симптоми в проучвания на алергичен ринит и синузит. Употребата им обаче често е съпроводена с усещане за парене и краткотраен дискомфорт, така че се препоръчва да се тестват внимателно при деца и да се преминава към тях само ако се понасят добре. [11]

Буферирането на разтвора до достигане на физиологична киселинност намалява дразненето на лигавицата. Предлаганите в търговската мрежа комплекти вече вземат това предвид, увеличавайки комфорта. Небуферираните домашни разтвори могат да причинят по-силно усещане за парене със сравними концентрации на сол, така че готовите фармацевтични формулировки са за предпочитане за хора с чувствителност. [12]

Температурата на разтвора трябва да е близка до телесната температура, което намалява дискомфорта и риска от рефлексен спазъм. Твърде студените или твърде горещите разтвори нарушават толерантността и намаляват готовността на детето за сътрудничество. Разумна насока е стайна температура или леко затопляне, със задължителен тест на гърба на ръката. [13]

Таблица 2. Сравнение на солеви разтвори

Параметър	Изотоничен	Хипертоничен
Типичен ефект	Овлажняващо, разреждащо слузта	Освен това, намаляване на отока
Поносимост	Обикновено високо	Може да се появят усещания за парене и изтръпване.
За кого е подходящо?	Всички възрастови групи	За по-големи деца, ако се понася добре
Къде да се използва	Основна ежедневна грижа	Кратки курсове за тежка конгестия

Обобщено от мета-анализи и клинични прегледи.[14]

Избор на устройство и позиция на главата според възрастта

За кърмачета се предпочитат изотонични солеви капки, последвани от лека аспирация с аспиратор с форма на крушка. Налягането трябва да е минимално, за да се избегне дискомфорт, попадане на разтвора в назофаринкса и кашлица. Тази техника е по-безопасна за дете, което все още не може да си издуха носа съзнателно. [15]

Децата в предучилищна и по-малка училищна възраст намират за удобно да използват спрейове с фина мъгла и малки обеми, понякога с помощта на специални бутилки с леко притискане. Главата се накланя леко напред и настрани, нанасянето се извършва последователно, след което детето спокойно си издухва носа. В тази група е важно да не се опитвате да „насилвате“ разтвора през носа в устата или да използвате прекомерен натиск. [16]

За по-големи деца са възможни така нареченият „назален кен“ и други опции за промиване с голям обем, когато детето е в състояние да сътрудничи, да диша през устата и да поддържа позиция. За разлика от възрастните, децата често се нуждаят от по-малки обеми и основната цел на устройството е да осигури равномерен контакт на разтвора с лигавицата, без да причинява болка. Изборът се прави въз основа на поносимостта и способността за учене. [17]

Позицията на главата влияе върху разпределението на разтвора. Насоките за риносинуит препоръчват „главата надолу и напред“ за големи обеми и „носът нагоре“ за малки обеми и капки. Правилото е просто: навеждането напред и лекото завъртане към третираната ноздра помага за предотвратяване на навлизането на разтвора в гърлото и намалява дискомфорта. [18]

Таблица 3. Устройства и възрастови групи

Възраст	Какво да изберем	Коментари относно технологиите
Бебета	Капки плюс нежна аспирация	Минимално напрежение, кратки сесии
Деца в предучилищна възраст	Спрей или малка бутилка	Алтернативна обработка, спокойно издухване на носа
Ученици	Пулверизатор или малка лейка	Позиция за обучение и дишане през устата
Тийнейджъри	Всяко удобно устройство	Спазвайте правилата за вода и хигиена

Обобщение на материали от професионални дружества и бележки. [19]

Домашна техника стъпка по стъпка: три сценария

Кърмаче. Поставете детето по гръб с леко обърната глава към ноздрата, която ще се третира. Накапайте няколко капки изотоничен разтвор, изчакайте няколко секунди и внимателно аспирирайте с помощта на спринцовка с балон, без да създавате силно засмукване. Повторете с другата ноздра, като завършите с леко избърсване на външния нос, ако е необходимо. [20]

Дете в предучилищна възраст. Поставете детето в седнало положение, наклонете главата му леко напред и настрани. Впръскайте няколко пъти в горната ноздра, изчакайте и го насърчете спокойно да си издуха носа, след което повторете от другата страна. Важни са кратките, чести сесии, без принуда или силен натиск върху носната преграда. [21]

Ученик и тийнейджър. Обяснете им, че трябва да дишат през устата си и да наклонят главата си напред. С помощта на бутилка или лейка вкарайте разтвора в горната ноздра, докато носната кухина се напълни, след което оставете разтвора да се отцеди от долната ноздра и позволете на детето спокойно да си издуха носа. Повторете от другата страна, като завършите с кратка пауза, преди да възобновите дейността. [22]

Във всеки случай целта е комфорт и редовност. Продължителните „интензивни“ промивки са ненужни и могат да намалят желанието на детето за сътрудничество. Процедурата трябва да се спре, ако се появи значителен дискомфорт, кашлица, болка или неприятен натиск в ушите. Техниката и честотата трябва да се обсъдят с лекуващия лекар. [23]

Таблица 4. Кратък контролен списък стъпка по стъпка

Стъпка	За какво	За какво да внимавате
Пригответе разтвора и устройството	Намалете времето за процедурата	Проверете температурата и обема
Заемете правилната позиция	Подобряване на дистрибуцията	Наведете се напред, леко завъртете главата си
Инжектирайте разтвора без налягане	Комфорт и безопасност	Избягвайте болка и парене
Оставете да се отцеди и си издухайте носа	Премахнете слузта и отломките	Без насилване
Грижа за устройството	Превенция на инфекции	Почистване и подсушаване след всяка сесия

Обобщение на бележки и насоки. [24]

Безопасност на водата и грижа за устройствата

Винаги използвайте стерилна, дестилирана или предварително преварена и охладена вода. Водата от чешмата не се счита за безопасна за промиване на носа без преваряване поради потенциалното наличие на микроби, които са безопасни при поглъщане, но опасни при контакт с носната лигавица. Този риск е изключително рядък, но затова правилото за водата се счита за задължително. [25]

След всяко третиране устройството се измива и суши на въздух. Контейнерите и приставките трябва да бъдат чисти и напълно сухи между сесиите. Някои инструкции препоръчват и периодична дезинфекция на устройството съгласно инструкциите на производителя, което е особено важно по време на сезона на настинки и грип и при честа употреба. [26]

Когато се открият случаи на тежки амебни инфекции, здравните служби специално напомнят на хората за безопасно изплакване и преваряване на вода. Докладите подчертават използването само на стерилна, дестилирана или преварена и охладена вода и осведомеността на семействата в риск, включително деца с отслабена имунна система. [27]

Ако не е възможно да се превари и охлади вода преди всяка сесия, е по-лесно да се използват готови стерилни промишлени разтвори и системи за еднократна употреба. Това намалява вероятността от грешки у дома и подобрява спазването на техниката в семейства с голямо натоварване от болногледачи. [28]

Таблица 5. Вода и хигиена

Правило	Защо това е важно?
Само стерилна, дестилирана или преварена и охладена вода	Намаляване на рядък, но сериозен инфекциозен риск
Почистване и подсушаване на устройството след всяка сесия	Предотвратяване на микробно замърсяване
Смяна на разтвора с нов преди процедурата	Няма микробен растеж в остатъците
Съхранявайте чистите компоненти на сухо място	Намален риск от мухъл и биофилм

Обобщение на препоръките на регулаторните агенции. [29]

Ефективност: Какво казва науката

При вирусни инфекции на горните дихателни пътища при деца, солените промивки намаляват тежестта на симптомите и подобряват поносимостта, въпреки че степента на ефекта варира. Неотдавнашен систематичен преглед дава препоръка за умерена сила, като подчертава безопасността на метода и ниската цена при правилно приложение. [30]

При деца с алергичен ринит, назалното промиване подобрява локалните симптоми и качеството на живот, а при добра поносимост, хипертоничните разтвори могат да осигурят допълнителна полза. Предписаните лекарства остават стандартната фармакотерапия, докато назалното промиване служи като допълнение и средство за намаляване на тежестта на симптомите. [31]

При остър и хроничен риносинуит, солевите промивки спомагат за отмиването на гъстата слуз и корички, подобрявайки комфорта и насърчавайки възстановяването на мукоцилиарния транспорт. Европейските насоки включват солевите разтвори като мярка от първа линия, допълваща лекарствената терапия и носната хигиена. [32]

Някои проучвания показват, че по-големите обеми и специфичните позиции на главата подобряват разпределението на разтвора в носната кухина; въпреки това, при децата комфортът и желанието за сътрудничество остават от първостепенно значение. Ето защо е разумно да се започне с малки обеми и нежни форми, като постепенно се адаптира към оптималния режим за отделното дете. [33]

Таблица 6. Изотонични и хипертонични разтвори: ползи и поносимост

Критерий	Изотоничен	Хипертоничен
Облекчаване на задръстванията	Да	Да, понякога по-изразено
Парене и изтръпване	Рядко	По-често
Предпочитание за деца	По-високо	По-долу за чувствителни лигавици
Роля при алергичен ринит	Допълнение към основната терапия	Възможен е допълнителен ефект

Обобщено от рандомизирани проучвания и обзори. [34]

Странични ефекти и как да ги предотвратим

Най-честите реакции са краткотрайно усещане за парене, изтръпване, усещане за течност в назофаринкса и кашлица. Тези симптоми се намаляват чрез използване на изотоничен буфериран разтвор, топла температура и намалено налягане по време на приложение. Ако дискомфортът е силен, намалете обема и честотата, след което се върнете към обичайния режим, когато се понася по-добре. [35]

Кървенето от носа е рядкост. Рискът е по-висок при сух въздух, травма на лигавицата и неправилна техника. Превенцията включва внимателно боравене с накрайниците, избягване на силно поставяне и контролиране на влажността в помещението. Ако се появи кървене, спрете процедурата и обсъдете по-нататъшните стъпки с Вашия лекар. [36]

Запушването на ухото и дискомфортът най-често са свързани с прекомерен натиск и неправилно позициониране на главата. Решението е да се намали налягането, да се намали силата на звука и главата да се върне в неутрално положение. Ако болката в ухото продължава, промиването трябва да се отложи за известно време и състоянието на ухото трябва да се оцени от специалист. [37]

Съобщава се за изключително редки, но тежки инфекции на централната нервна система при използване на непреварена чешмяна вода в напоителни устройства. Предотвратяването на тези събития зависи изцяло от спазването на правилото за водата: само стерилна, дестилирана или преварена и охладена вода. [38]

Таблица 7. Често срещани проблеми и бързи решения

Проблем	Възможна причина	Какво да направите
Изгаряне	Висока концентрация на сол, студен разтвор	Преминете към изотонична буферирана вода, топла към топла
Кашлица	Попадане в назофаринкса	Намалете силата на звука и ъгъла, напомнете си да дишате през устата
Кървави ивици	Сухота и травма	Направете си почивка, овлажнете въздуха, използвайте нежна техника
Запушване на ушите	Прекомерно налягане	Намалете налягането и обема, коригирайте позицията

Обобщение на бележки и прегледи. [39]

Често срещани грешки

Прекалено концентрираният „домашно приготвен“ разтвор може да причини усещане за парене и да накара детето да откаже процедурата. Предварително приготвените фармацевтични формулировки или стриктното спазване на инструкциите за устройството значително подобряват поносимостта и спазването на режима. Това е по-важно от опитите за постигане на незабавен „пробив“ на гъстата слуз с една сесия. [40]

Използването на чешмяна вода без преваряване е фундаментална грешка. Дори в най-редкия случай на тежки последици, предупреждението попада в категорията „нулева толерантност към риск“, тъй като е напълно предотвратимо чрез спазване на прости правила. В случай на съмнение е по-лесно да закупите готов стерилен разтвор. [41]

Опитът за вкарване на разтвора през затворена ноздра или използването на силен натиск за „ефективност“ увеличава риска от болка, запушване на ушите и нежелание на детето да сътрудничи. Нежните техники и кратките, чести сесии са по-безопасни и дават по-добри общи резултати на ден. [42]

Пренебрегването на грижите за приставките и контейнерите води до микробно замърсяване и неприятни миризми. Един прост режим на почистване след всяка сесия – изплакване, разклащане обилно и изсушаване на въздух – елиминира този проблем без излишни усилия. [43]

Таблица 8. Как да избегнем грешки: контролен списък за семейството

Параграф	Проверка преди процедурата
Устройство, подходящо за възрастта	Да или не
Безопасна вода и чист контейнер	Да или не
Топъл разтвор и правилна стойка	Да или не
Нежно поставяне без натиск	Да или не
Сушене и съхранение след сесията	Да или не

Обобщение на препоръките от листовките с информация за пациентите и регулаторните органи. [44]

Често задавани въпроси

Колко често трябва да изплаквам носа на детето си, ако има хрема? Обикновено една или две кратки сесии на ден са достатъчни по време на периоди на тежки симптоми, в зависимост от комфорта на детето и препоръката на лекаря. При алергичен ринит редовната употреба е приемлива през сезона, при условие че се понася добре и се спазват правилата за вода. [45]

Кое е по-добро: спрей, капки или лейка? За бебе използвайте капки с нежно всмукване. За дете в предучилищна възраст използвайте спрей или малко шишенце. За ученик или тийнейджър са възможни по-големи обеми с добра подготовка. По-важни са техниката и постоянството, а не устройството. [46]

Може ли хипертоничен физиологичен разтвор да се използва при деца? Възможно е, ако се понася добре и е подходящ за специфични цели, като например тежка конгестия. Най-добре е да започнете с изотоничен разтвор, след което да опитате по-концентриран разтвор на кратки курсове. Ако има усещане за парене и детето откаже да го използва, най-добре е да се върнете към изотоничния разтвор. [47]

Трябва ли да преварявам водата, ако използвам разтвор, закупен от магазина? Готовите разтвори от аптеката са стерилни и не изискват варене. Ако приготвяте разтвора от прах у дома, водата трябва да се превари и охлади или да се използва дестилирана или стерилна вода. Това е основата за безопасността на процедурата. [48]