Травма на носа и чужди тела в носа

Фрактура на носната кост. Горната трета на носа е изградена от кост, докато долната трета и носната преграда са изградени от хрущял. Директен удар в носа може да причини фрактура на носните кости. На пациента трябва да се предостави следната информация: кога е настъпило нараняването, дали е имало предишни наранявания на носа, дали е имало кървене от носа, дали има запушване на носа, дали има изтичане на цереброспинална течност от носа. Също така попитайте дали пациентът е загубил съзнание. Обърнете внимание дали има фрактури на други лицеви кости (фрактура на зигоматичната кост и максилата може да причини малоклузия и да наруши нормалното отваряне на устата). Ако има бързо подуване на увредените тъкани, може да се появи диплопия. Внимателно палпирайте орбиталните ръбове, за да изключите „стъпала“ по техните ръбове. Рентгеновите снимки на лицевия скелет не винаги са информативни, тъй като могат да разкрият стари лезии, докато хрущялните лезии не се откриват, но обикновено трябва да се имат предвид по някои, макар и не много специфични, съдебномедицински причини.

Отокът на меките тъкани при първия преглед на пострадалия може да прикрие истинска деформация на лицевия скелет - в такива случаи пациентът трябва да бъде прегледан повторно след 5-7 дни (това важи особено за децата). Репозицията на костни фрагменти се извършва под обща анестезия през първите 10-14 дни (фрактурите на лицевите кости обикновено зарастват напълно за около 3 седмици). Зигоматичната кост и максилата зарастват доста бързо и затова такива пострадали трябва незабавно да бъдат консултирани със специалист по лицево-челюстна хирургия. След операцията на пострадалите се препоръчва да държат лед в зоната на хирургическата интервенция в продължение на 12 часа; да спят с повдигната глава, да кихат само през устата; да се въздържат от издухване на носа и резки движения. Такива пациенти трябва да преминат през повторен медицински преглед 2 седмици и 2 месеца след операцията. А след няколко месеца може да се извърши субмукозна резекция поради девиация на носна преграда.

Ринорея на цереброспинална течност. Фрактурите на костите в покрива на етмоидния лабиринт могат да доведат до изтичане на цереброспинална течност. Течността, която излиза от носа, съдържа глюкоза (в такива случаи „Clinistixw тестът“ се потвърждава с лабораторен тест за захар). Такова изтичане на цереброспинална течност обикновено спира самостоятелно, но ако не се случи, може да се извърши неврохирургично затваряне на отвора в твърдата мозъчна обвивка. За предотвратяване на менингит в такива случаи трябва да се вземат назални култури с тампон и да се започне лечение с флуклоксацилин и ампицилин – и двата по 250 mg на всеки 6 часа перорално, без да се чака пациентът да се „опие“.

Хематом в областта на носната преграда. Може да се появи след травма и да причини запушване на носа; риноскопията показва силно подуване от двете страни на преградата. Кръвните съсиреци трябва да се отстранят незабавно под местна анестезия чрез разрези и да се дадат антибиотици през устата, за да се предотврати инфекция (напр. амоксицилин 250 mg на всеки 8 часа). Ако хематомът на носната преграда не се лекува, съществува риск от некроза на хрущяла на носната преграда или „колапс“ на носа.

Чужди тела в носа. Най-често те се вкарват в носа от деца умишлено. Ако е органичен материал, тогава скоро се появява гнойно отделяне от носа, неорганичните вещества могат да останат инертни в носа за дълго време, т.е. без да предизвикват никаква реакция от околните тъкани. Ако е възможно да се установи контакт с детето и то стане общително, тогава понякога е възможно чуждото тяло да се хване с пинсети и да се издърпа. Може да се използва и 2,5% кокаинов аерозол, след което отокът на носната лигавица намалява, което позволява да се изсмуче чуждото тяло от носа с помощта на аспиратор. Ако се изисква обща анестезия, тогава е необходима защита на дихателните пътища.

Причини за перфорация на носната преграда. Те са разнообразни: следоперативни (субмукозна резекция), травма, принудително чоплене в носа, вдишване на хромови соли, смъркане на кокаин, наличие на ерозивна язва (вид базалиом на носа), злокачествен гранулом, туберкулоза, сифилис. Зоната на перфорацията на носната преграда постоянно притеснява пациента, в тази област се образуват сухи корички, язвата често кърви. Лечението е симптоматично. Хирургичното затваряне на перфорацията е трудно за изпълнение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]