Нос: анатомия, функции

Носът се състои от две части: външен нос, който е видим на лицето, и носната кухина, която продължава в черепа и комуникира с назофаринкса чрез хоаните. Носната кухина е разделена на две половини чрез преграда и има вестибюл, дихателна област и обонятелна област. [1]

Външният нос се състои от корен, мост, връх и крила, а ноздрите са разделени от кожна хрущялна преграда. Горната трета има предимно костна основа, докато средната и долната част разчитат повече на хрущял, който определя формата и поддържа носния отвор. [2]

Носната кухина функционира като „климатик“ за вдишване: въздухът преминава през тесни проходи, влиза в контакт с голяма, влажна повърхност на лигавицата и по този начин се затопля, овлажнява и почиства. След излизане от носната кухина въздухът става по-подходящ за долните дихателни пътища и съпротивлението на въздушния поток се генерира до голяма степен в носа. [3]

Анатомията на носа е тясно свързана със съседните области: параназалните синуси, орбитата, предната черепна ямка и устната кухина чрез назофаринкса. Това обяснява защо възпаление, нараняване или вродени аномалии в една област могат да променят дишането, обонянието и дори усещането за натиск в лицето. [4]

Таблица 1. Основни части на носа и техните основни функции

Структура	Какво е това	Главната роля
Външен нос	костно-хрущялна рамка с кожа	образува входната междина и посоката на въздушния поток [5]
Вестибулът на носа	най-предната част на кухината	първична филтрация на големи частици [6]
Дихателна област	основната част на носната кухина	затопляне, овлажняване, пречистване на въздуха [7]
Обонятелна област	горните части на носната кухина	възприятие на миризма [8]
Хоани	задните отвори на носната кухина	връзка с назофаринкса и дихателните пътища [9]

Носната рамка: кости, хрущяли и области на „клапата“, където тя най-често е „тясна“

Костната основа на външния нос се формира предимно от носните кости и фронталните израстъци на максилата. Тази част е относително твърда и запазва формата си по-добре при умерени натоварвания, но при травми тук често се появяват фрактури, деформации и стъпаловидни измествания. [10]

Хрущялната част включва страничните носни хрущяли и големите криловидни хрущяли, както и хрущяла на носната преграда. Хрущялите поддържат формата на носния вход, осигуряват еластичност и допринасят за образуването на области, където въздушният поток се ускорява и става по-турбулентен, което е полезно за климатизацията. [11]

Вътрешната зона на носната клапа, обикновено считана за най-тясната точка на носните дихателни пътища, заслужава специално внимание. Тя се намира приблизително на 1,3 см от ноздрите и е ограничена от септума медиално, горния страничен хрущял странично и главата на долната носна носница отдолу. За много хора типичният ъгъл на тази зона е между 9-15° и намаляването на площта на лумена тук може значително да увеличи съпротивлението при дишане. [12]

Външната клапна зона е разположена по-близо до ноздрите и зависи от формата на крилата на носа и нейната хрущялна опора. По време на вдишване меките тъкани могат частично да се приберат навътре, особено ако хрущялната рамка е отслабена или има значителна асиметрия. Ето защо една и съща септална преграда при двама души може да причини различна степен на запушване поради разлики в клапните структури. [13]

Таблица 2. Остеохондрална рамка и клинични пречки

Елемент	Какви форми	Защо е важно?
Носните кости и максилата	горната трета на външния нос	зона на чести фрактури и посттравматични деформации [14]
Септален хрущял плюс вомер и етмоидна кост	носна преграда	Отклонението на преградата променя разпределението на въздушния поток [15]
Горни странични хрущяли	страничните стени на средната трета	участват във формирането на вътрешната клапна зона [16]
Големи хрущяли на крилата	формата на ноздрите и външната клапа	влияят на прибирането на носното крило по време на вдишване [17]
Долна носна конха	долната граница на вътрешния клапан	Подуването и хипертрофията на носната мида могат драстично да увеличат запушването [18]

Носната кухина отвътре: стени, носни раковини, носни проходи и връзка със синусите

Носната кухина има четири стени: покрив, под, медиална стена и странична стена. Медиалната стена е изградена предимно от септума, докато страничната стена съдържа носните миди, които увеличават повърхността на лигавицата и насочват въздушния поток през „каналите“ на носните проходи. [19]

Носните конхи, или носните раковини, най-често се описват като три чифта: горна, средна и долна. Някои хора имат допълнителна „най-горна“ носова раковина, която се счита за нормална. Тези структури не са просто „костни издатини“: лигавицата им е богата на кръвоносни съдове и може бързо да променя обема си, регулирайки проходимостта на носа. [20]

Носните проходи са разположени под съответните ноздри и служат като „пътища“ за вдишване и издишване. Средният носен проход съдържа ключови дренажни зони за параназалните синуси, така че дори леко подуване на лигавицата в тази област може да наруши синусовата вентилация и да провокира усещане за натиск в лицето. Анатомичните вариации на средната ноздра, като например парадоксално извиване, могат допълнително да стеснят пространството и да променят аеродинамиката. [21]

Параназалните синуси са въздушни кухини в черепните кости, които комуникират с носната кухина чрез устия. Те допринасят за гласовия резонанс, намаляват костната маса и комуникират с носа чрез общ мукоцилиарен „конвейер“. Следователно, заболяването на носната лигавица често засяга синусите и обратно. [22]

Таблица 3. Турбини и основни връзки с носната кухина

Структура	Къде се намира?	Основна функция	Често срещани вариации на нормата
Долна носна конха	долните части на страничната стена	основен фактор за съпротивлението на въздушния поток и овлажняването	експресия на мекотъканния компонент [23]
Средна носна конха	средните части на страничната стена	важен за вентилацията и дренажа на синусите през средния проход	парадоксална средна обвивка [24]
Горна носна конха	горните части на страничната стена	забележителност близо до обонятелната област	лека вариабилност в размера [25]
Най-горната черупка	над върха, не се среща във всеки	вариант на структурата на страничната стена	допълнителна мивка [26]
Среден носов ход	под средната мивка	ключова зона на устието на синусите	индивидуални различия в анатомията на комплекса [27]

Носна лигавица: пречистване на въздуха, мукоцилиарно клирънс, обоняние и локален имунитет

Дихателната част на носната лигавица е покрита с ресничести епител и слой слуз, които заедно образуват мукоцилиарния клирънс. Частици, алергени и микроорганизми „залепват“ за слузта, а координираното биене на ресничките придвижва слузта към назофаринкса, където се поглъща. Този механизъм се счита за една от първите линии на защита на дихателните пътища. [28]

Мукоцилиарният клирънс е чувствителен към влажност, температура, възпаление и лекарства. Когато лигавицата изсъхне, се наблюдава значително подуване или свойствата на слузта се променят, транспортът се забавя, което увеличава риска от образуване на корички, вторично възпаление и персистираща конгестия. Това е един от физиологичните мостове между „обикновена хрема“ и по-дългосрочни проблеми с дишането през носа. [29]

Обонятелната област се намира в горните части на носната кухина и съдържа специализирани рецептори, чиито сигнали се предават към централната нервна система чрез обонятелния нерв. Обонянието е тясно свързано с вкуса и хранителното поведение, а намаляването на обонятелната функция по време на възпаление често се обяснява с факта, че молекулите на обонянието са по-малко способни да достигнат до обонятелната цепнатина поради подуване и промени във въздушния поток. [30]

Носната лигавица съдържа елементи на вроден и адаптивен имунитет, включително секреторни фактори и имунни клетки, които помагат за разпознаването на патогени и ограничаването на възпалението. Прекомерната или продължителна възпалителна реакция обаче сама по себе си нарушава проходимостта на носа, така че физиологичният баланс между защитата и поддържането на функцията е ключов. [31]

Таблица 4. Основни функции на носната лигавица и какво ги нарушава

Функция	За какво е предвидено?	Какво нарушава по-често?
Пречистване на въздуха	слуз плюс епителни реснички	сух въздух, възпаление, гъста слуз [32]
Хидратиращ и затоплящ	богата съдова мрежа и голяма повърхност на черупките	злоупотреба с вазоконстриктори, тежък оток [33]
Обоняние	рецептори в обонятелната област	подуване на горните крайници, нарушено обоняние [34]
Бариерна имунна защита	локални имунни механизми на лигавицата	хронично възпаление, увреждане на епитела [35]

Съдове, нерви и лимфа: защо носът кърви лесно и е чувствителен към дразнители

Носната кухина има богато кръвоснабдяване, което е необходимо за затопляне на въздуха и поддържане на функцията на лигавицата. В предната част на септума се намира хороиден плексус, често наричан зона на Литъл или плексус на Киселбах, и именно оттам произлизат повечето предни кръвотечения от носа. [36]

Според клинични данни, приблизително 90% от предните кървене от носа произхождат от плексуса на Киселбах на предната септума. Това се обяснява с комбинация от повърхностно разположение на съдовете, механична микротравма и суха лигавица. Задните кървене от носа са по-рядко срещани, но по-често изискват медицинска помощ поради трудно спиране и по-висок риск от значителна загуба на кръв. [37]

Сензорната инервация на носа е свързана предимно с троичния нерв, което прави лигавицата силно чувствителна към студен въздух, дразнители и промени във влажността. Обонятелната функция се осигурява от отделен обонятелен нерв, което подчертава разликата между „чувството за дразнене в носа“ и „обонянието“. [38]

Лимфният дренаж от носа се насочва към регионалните лимфни възли на главата и шията, което е важно при възпалителни процеси и при оценка на някои тумори. В клиничната практика това се проявява във факта, че продължителното възпаление в носа и синусите може да бъде съпроводено с реактивно уголемяване на отделни групи лимфни възли, въпреки че този симптом не е специфичен. [39]

Таблица 5. Съдови и неврални ориентири, важни за разбирането на симптомите

Забележителност	Къде се намира?	С какво е свързано?
Киселбахов плексус	предната част на носната преграда	източник на повечето предни кръвоизливи [40]
Богата съдова мрежа на черупките	лигавицата на носните миди	затопляне на въздуха и колебания в задръстванията [41]
Троичен нерв	чувствителни клонки в лигавицата	усещане за парене, гъделичкане и болка, причинени от дразнители [42]
Обонятелен нерв	горните части на носната кухина	възприятие на миризма [43]

Клинични насоки: Защо възниква запушване и кога симптомите изискват лекарска оценка

Запушването на носа най-често се свързва не с „тесен костен канал“, а с промени в обема на лигавицата, особено в носните миди. Съдовото пълнене на лигавицата може да се променя през деня, създавайки носов цикъл, при който половините на носа последователно стават все по-проходими. Това физиологично явление помага на лигавицата да „почива“ и да поддържа функцията си. [44]

Персистиращата едностранна конгестия често предполага структурна причина: значително отклонение на септума, проблем с клапата, полипи или маса. Персистиращата двустранна конгестия е по-често свързана с възпаление, алергии или продължително излагане на дразнители, но без преглед е трудно да се определи точната причина чрез усещане. [45]

Кървенето от носа най-често произхожда от предната носна преграда и обикновено се приписва на доброкачествени причини като сухота и микротравми. Въпреки това, повтарящото се кървене, продължителната невъзможност за спиране на кървенето и комбинацията със симптоми на анемия изискват медицинска оценка, тъй като лечението зависи от източника и тежестта на кръвозагубата. [46]

Прегледът при отоларинголог обикновено включва оценка на септума, носните миди и носните проходи, а ако е необходимо, се извършва и назална ендоскопия. Образни техники, като компютърна томография (КТ), се използват за изясняване на състоянието на параназалните синуси, техните анатомични вариации и потенциални усложнения. Това е особено важно в случаи на продължителни симптоми, чести рецидиви и предполагаеми усложнения. [47]

Таблица 6. Симптоми, възможни анатомични причини и типична следваща стъпка

Симптом	Обща анатомична основа	Какво обикновено правят след това?
Редуващо се задръстване, понякога отдясно, понякога отляво	носов цикъл, съдова регулация на носните миди	оценка на причинителите, преглед за дългосрочни оплаквания [48]
Постоянна едностранна назална конгестия	септум, клапна зона, локална обструкция	преглед и ендоскопия, след това визуализация, както е указано [49]
Често предно кървене	Киселбахов плексус и сухота	търсене на местен източник, предотвратяване на изсушаване [50]
Налягане в лицето плюс затруднено дишане през носа	областта на средния носов проход и връзката му със синусите	оценка на синусите, ако е необходимо, компютърна томография [51]
Намалено обоняние поради възпаление	влошаване на доставката на миризма до обонятелната област	лечение на причината за възпалението и контрол на динамиката [52]