Хроничен фронтит

Хроничният фронтален синузит (хронично възпаление на фронталния синус, frontitis chronica) е дългосрочен фронтален синузит, проявяващ се с периодична болка в съответната половина на челото и секрет от носа, хиперплазия на лигавицата с развитие на полипи и гранулации.

Код по МКБ-10

J32.1 Хроничен фронтален синузит.

Епидемиология на хроничния фронтален синузит

Има ясни индикации за връзка между фронталния синузит и замърсяването на атмосферата с токсични отпадъци и нарушаването на екологичните стандарти. В райони, където се намират големи промишлени предприятия, честотата на фронталния синузит е значително по-висока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за хроничен фронтален синузит

Причинителите на заболяването най-често са представители на коковата микрофлора, по-специално стафилококи. През последните години има съобщения за изолирането и качеството на причинителите на асоциацията на три опортюнистични микроорганизма: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Maxarelae catharrhalis. Някои клиницисти не изключват анаеробите и гъбичките от този списък.

Хроничен фронтит - причини и патогенеза

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми на хроничен фронтален синузит

Фронтитът е заболяване на целия организъм, следователно има общи и локални клинични прояви. Общите прояви включват хипертермия като проява на интоксикация и дифузно главоболие в резултат на нарушено мозъчно кръвообращение и цереброспинална течност. Често се наблюдават обща слабост, замаяност и други вегетативни нарушения. Локалните клинични прояви се представят с локално главоболие, секреция от носа, затруднено дишане през носа.

Водещият и най-ранен клиничен признак на фронтален синузит е локално спонтанно главоболие в надбръбната област от страната на засегнатия фронтален синус; в хронични случаи то има дифузен характер.

Хроничен фронтален синузит - симптоми

Класификация на хроничния фронтален синузит

Различават се катарален, гноен, полипозен, полипозно-гноен и усложнен хроничен фронтален синузит.

1. Пневмосинус на фронталния синус, причинен от наличието на клапанен механизъм, при който въздухът може да влезе в синусовата кухина, но не може да излезе от нея. В този случай възпалителните явления обикновено отсъстват, но се наблюдава повишено налягане в синуса, придружено от болков синдром.
2. Хронични затворени (често латентни) и отворени (с прояви) форми на фронтален синузит.
3. Етиологични видове микробиота: обща микробиота, анаеробна, специфична, микотична.
4. Патогенетични форми: ринит, алергични, травматични и др.
5. Патоморфологични форми: хронична катарална (вакуум синус тип) или трансудативна форма, полипозна, кистозна, ексудативна, гнойна, казеозна, остеоискротична, хиперпластична, смесени форми.
6. Симптоматични форми: латентна олигосимптоматична, невралгична секреторна, аносмична.
7. Възрастово-свързани форми: фронтален синузит при деца, възрастни и хора в напреднала възраст.
8. Усложнени форми с увреждане на клепачите, слъзните канали, дълбок целулит и орбитален флегмон, тромбофлебит на надлъжните и кавернозните синуси, менингит, абсцес на фронталния лоб и др.

Тази класификация, подобно на много други, описани по-рано, не претендира за холистичен научен подход, а отразява само разнообразието от аспекти и позиции, от които могат да се разглеждат възпалителните процеси в параназалните синуси, и следователно е с изключително дидактически характер.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диагностика на хроничен фронтален синузит

На етапа на оценка на анамнезата е важно да се събере информация за предишни заболявания, остри респираторни вирусни инфекции, синузит и обостряния на фронтален синузит, както и за характеристиките на лечението, включително хирургично.

Сред оплакванията може веднага да се открои локалното главоболие, типично за фронтален синузит, болката в областта на веждите, да се посочи нейният характер и интензивност, страната на лезията, наличието на облъчване към слепоочието или темето; външният вид и консистенцията на секрета, времето и характеристиките на попадането му в носната кухина или назофаринкса.

Хроничен фронтален синузит - диагноза

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Скрининг

Диафаноскопията на фронталните синуси би могла да се превърне в метод за масово неинвазивно изследване на голям брой хора.

Лечение на хроничен фронтален синузит

До получаване на резултатите от микробиологичното изследване на секрета се предписват амоксицилин + клавуланова киселина, след което - целенасочени антибиотици. Ако няма секрет от синуса или не може да се получи, се продължава започнатото лечение. Фенспирид може да се използва като лекарство по избор в комплексна противовъзпалителна терапия. Предписват се вазоконстрикторни капки за нос (деконгестанти), в началото на лечението - лек вазоконстриктор (разтвор на ефедрин, диметинден в комбинация с фенилефрин). При липса на секрет се препоръчва деконгестантна терапия (фуроземид, интравенозно приложение на 200 ml 1% разтвор на калциев хлорид), употреба на антихистамини.

Хроничен фронтит - лечение