Хроничен етмоидит

Хроничният етмоидит (хроничен етмоидален синузит, ethmoiditis chronica) е хронично възпаление на лигавицата на клетките на етмоидния синус.

Код по МКБ-10

J32.2 Хроничен етмоиден синузит.

Епидемиология на хроничния етмоидит

Болестта е незаразна и появата ѝ не зависи от мястото на пребиваване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Какво причинява хроничен етмоидит?

Причинителите на заболяването най-често са представители на коковата микрофлора. През последните години се наблюдава образуване на различни видове агресивни асоциации, характеризиращи се с повишена вирулентност.

Патогенеза на хроничен етмоидит

Заболяването е по-често срещано в детска възраст. Естествените изходни отвори на клетките на етмоидния синус са разположени в средния носов ход и са част от остиомеаталния комплекс. Дори малък оток на лигавицата на носната кухина се разпространява към средния носов ход, причинявайки рязко запушване на изхода, а след това и блокиране на остиомеаталния комплекс. Доста често, главно при възрастни, възпалителният процес обхваща анастомозите на други параназални синуси от предната група.

Симптоми на хроничен етмоидит

Както и при други видове синузит, обострянето на етмоидит се проявява с общи клинични признаци под формата на фебрилна температура, обща слабост, летаргия, дифузно главоболие като следствие от мозъчносъдов инцидент. Главоболието най-често се локализира в областта на корена на носа, често ирадиирайки към очната кухина от съответната страна. Изразяват се и други локални клинични признаци: секреция от носа и затруднено дишане, свързани с развитието на оток и инфилтрация на носната лигавица с патологичен ексудат, изтичащ от естествените изходни отвори. Поради факта, че изолираният едностранен етмоидит е по-често срещан при деца, а костните структури на техните параназални синуси имат по-рехава структура в сравнение с възрастните, възпалителният процес разрушава част от костните стени на етмоидната кост, причинявайки хиперемия и оток на меките тъкани на вътрешния ъгъл на окото. По-нататъшното прогресиране на гнойния етмоиден синузит води до разпространение на възпалителния процес и поява на хиперемия и оток на клепача от засегнатата страна. Липсата на подходящо лечение може да доведе до проникване на гнойно съдържимо под кожата на вътрешния ъгъл на окото или в орбитата.

Класификация на хроничен етмоидит

Разграничава се катарален, гноен и полипозно-гноен хроничен етмоидит.

[ 7 ], [ 8 ]

Скрининг за хроничен етмоидит

Метод за масово неинвазивно изследване на голям контингент от хора може да бъде диафаноскопия или флуорография на параназалните синуси (включително етмоидните синуси).

Диагноза на хроничен етмоидит

На етапа на събиране на анамнеза е важно да се получи информация за предишни заболявания на дихателните пътища, други параназални синуси и остри респираторни вирусни инфекции. В случай на етмоидит, родителите трябва да бъдат внимателно разпитани за предишни инфекциозни заболявания: грип, морбили, скарлатина.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Физически преглед

При външен преглед се разкриват оток и инфилтрация на областта на вътрешния ъгъл на окото, които могат да се разпространят към клепачите от засегнатата страна. Палпацията на областта на корена на носа и вътрешния ъгъл на окото от страната на възпаления синус в областта на вътрешната част на орбитата е умерено болезнена.

Лабораторна диагностика на хроничен етмоидит

При липса на усложнения, общите кръвни и уринни изследвания са неинформативни и могат само да покажат наличието на възпалителен процес.

Инструментални изследвания

По време на предна риноскопия се наблюдават хиперемия и оток на лигавицата на носната кухина, рязко стесняване на общия и затваряне на лумена на средните носни проходи. След анемия на лигавицата на носната кухина и особено на средния носов проход, може да се появи гноен ексудат изпод средната носна конха, което показва блокада на остиомеаталния комплекс.

Неинвазивен диагностичен метод е диафаноскопията, която може да се използва при деца и бременни жени, но в случай на етмоидит стойността на този метод е малка.

Основният метод на инструментална диагностика остава рентгенографията, която се извършва в полуаксиална проекция, за да се идентифицира потъмняване на синусите и да се оценят техните характеристики. КТ в аксиална и коронална проекция се счита за по-надеждна и информативна.

Най-точният диагностичен метод е ендоскопията с помощта на оптични ендоскопи, която се извършва след анемия на лигавицата, локално приложение и инфилтративна анестезия. Методът позволява да се уточни локализацията и особеностите на възпалителния процес чрез директен визуален оглед на структурите на остиомеаталния комплекс.

Диференциална диагноза на хроничен етмоидит

Диференциалната диагноза трябва да се проведе с дакриоцистит, периостит на носните кости и остеомиелит на горната челюст. При дакриоцистит, както при възрастни, така и при деца, се установяват хиперемия и оток на меките тъкани в областта на вътрешния ъгъл на окото, а в медиалния ръб на долния клепач се открива заоблена издатина, силно болезнена при палпация. Отличителните белези включват сълзене в окото от засегнатата страна.

Остеомиелитът на максилата, който се среща при кърмачета, се характеризира с инфилтрация на меките тъкани в алвеоларния процес и оток на долния клепач без хиперемия. Остър етмоидит с промени в меките тъкани във вътрешния ъгъл на окото се развива най-често при деца над двегодишна възраст.

Периоститът на носните кости се развива след травма, но може да се образува и като усложнение на инфекциозно заболяване. Характеризира се с промяна във формата на външния нос, силна спонтанна болка, значително засилваща се при палпация.

[ 12 ]

Показания за консултация с други специалисти

Ако детето има етмоидит, консултацията с педиатър е задължителна. При съмнения относно правилността на диагнозата се препоръчва преглед от лицево-челюстен хирург, за да се изключи одонтогенен процес. Прегледът от офталмолог ще помогне за изключване на дакриоцистит.

Лечение на хроничен етмоидит

Цели на лечението на хроничен етмоидит

Възстановяване на дренажа и аерацията на засегнатия синус, отстраняване на патологичен секрет от неговия лумен.

Показания за хоспитализация

Наличие на признаци на етмоидит с промени в меките тъкани в областта на вътрешния ъгъл на окото на фона на хипертермия. Липса на ефект от консервативно лечение в амбулаторни условия в продължение на 1-2 дни.

Нелекарствено лечение на хроничен етмоидит

Физиотерапевтично лечение: електрофореза с антибиотици върху предната стена на синуса, фонофореза на хидрокортизон, включително в комбинация с окситетрациклин. Ултразвуково високочестотно въздействие върху областта на синусите, облъчване с терапевтичен хелий-неонов лазер върху лигавицата на носната кухина и симетрични биологично активни точки, разположени в центровете на основата на ноздрите.

Медикаментозно лечение на хроничен етмоидит

Хроничният етмоидит при липса на усложнения се лекува само консервативно. До получаване на резултатите от микробиологичното изследване на секрета могат да се използват широкоспектърни антибиотици - амоксицилин, включително в комбинация с клауданова киселина, цефалоридин, цефотаксим, цефазолин, рокситромицин и др. Въз основа на резултатите от посявката трябва да се предпишат таргетни антибиотици; ако секретът липсва или не може да се получи, лечението продължава. Фенспирид може да се използва като едно от лекарствата по избор при противовъзпалителна терапия. Едновременно с това се провежда хипосенсибилизираща терапия с мебхидролин, хлоропирамин, ебастин и др. Предписват се вазоконстрикторни капки за нос (деконгестанти), в началото на лечението - леко действащи (разтвор на ефедрин, диметинден в комбинация с фенилефрин): ако няма ефект в рамките на 6-7 дни, лечението се провежда с имидазолови лекарства (нафазолин, ксилометазолин, оксиметаболини и др.). Ефективно е използването на имуномодулатори (лекарства от тимусната група от всички поколения, азоксимер).

Анемията на лигавицата на предния и средния носов проход се извършва с помощта на вазоконстрикторни лекарства (разтвори на епинефрин, оксиметазолин, нафазолин, ксилометазолин и др.).

Назален лаваж или назален душ с антимикробни лекарства: при деца е по-добре да се използва лактоглобулин срещу опортюнистични бактерии и салмонела - пречистена лиофилизирана фракция от Jg комплекса на коластра от предварително имунизирани крави (25 mg от лекарството, разредено с 50 ml топъл 0,9% разтвор на натриев хлорид) 1-2 пъти дневно. В седнало положение на пациента с глава, наклонена към рамото, в едната половина на носа се поставя олива, запушваща лумена на ноздрата, и се прикрепя система за кръвопреливане, пълна с лекарствен разтвор. Скоростта на инфузия се регулира (20-40 капки в минута), като течността навлиза в носната кухина и се отделя през другата половина. След завършване на инфузията на половината от дозата на лекарството, позицията на главата на пациента се променя на противоположната и оливата се поставя от другата страна.

Движението на лекарствата (според Proetz) се извършва по същия начин, както при лечението на обостряне на хроничен синузит.

С помощта на катетър YAMIK се създава отрицателно налягане в носната кухина, което позволява аспирирането на патологично съдържимо от параназалните синуси на едната половина на носа и запълването на лумена им с лекарствен продукт или контрастно вещество.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Хирургично лечение на хроничен етмоидит

В някои случаи се извършва пункция на максиларния синус с игла на Куликовски, за да се създаде депо на лекарството в него в опит да се повлияе на възпалителния фокус в клетките на съседния етмоиден синус.

Ендоназалното отваряне на клетките на етмоидния синус се извършва само ако консервативното лечение е неефективно и е налице нарастващ оток, хиперемия и инфилтрация на меките тъкани на вътрешния очен ъгъл. Интервенцията се извършва под местна анестезия, като се започва с резекция на част от предния край на средната носна кухина, за да се разшири луменът на средния носов ход. Извършва се превръзка на средната носна кухина, като тя се измества медиално, след което последователно се отварят клетките на етмоидния синус. Това води до разширяване на средния носов ход и по-добър дренаж и аерация на възпаления етмоиден синус. Екстраназалното отваряне се извършва само ако има усложнения на заболяването.

По-нататъшно управление

След курс на консервативно лечение се предписват вазоконстриктори с леко действие за 4-5 дни. След екстравазално отваряне на етмоидния синус се препоръчва локално впръскване на глюкокортикоиди (флутиказон, мометазон) веднъж дневно в двете половини на носа и изплакване на кухината му с топъл 0,9% разтвор на натриев хлорид 1-2 пъти дневно в продължение на 2 седмици. Задължителен е щадящ режим. Ако признаците на възпаление продължават, е възможно продължително приложение на противовъзпалителното лекарство фенспирид.

Приблизителните периоди на неработоспособност по време на лечение на обостряне на хроничен етмоидит без признаци на усложнения при консервативно лечение в болнична обстановка са 5-6 дни, при екстраназална интервенция - 2-4 дни по-дълго.

Информация за пациента

• Пазете се от чернови.
• Извършете ваксинация с противогрипен серум.
• При първите признаци на остър ринит, остра респираторна вирусна инфекция или грип, консултирайте се със специалист.
• Провеждайте внимателно лечение на остър синузит.
• Ако е препоръчано от лекуващия лекар, извършете хирургична санация на носната кухина, за да възстановите носовото дишане и нормалната анатомия на структурите на носната кухина.

Как да се предотврати хроничен етмоидит?

Хроничният етмоидит може да бъде предотвратен чрез навременно и бързо лечение на остри респираторни вирусни инфекции, ринит, грип, морбили, скарлатина и други инфекциозни заболявания.

Каква е прогнозата за хроничен етмоидит?

Прогнозата е благоприятна, ако се спазват посочените правила.