Хроничен етомидит

Хроничният етмоидит (хроничен етомиден синузит, хроничен етомидит) е хронично възпаление на лигавицата на клетките на ретиновия синус.

Код по МКБ-10

J32.2 Хроничен, етиоиден синузит.

Епидемиология на хроничния етомидит

Болестта не е заразна, нейното настъпване не зависи от мястото на пребиваване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Какво причинява хроничен етомидит?

Причиняващите агенти на болестта са по-често представители на кокалната микрофлора. През последните години се отбелязва формирането на различни видове агресивни асоциации, характеризиращи се с повишена вирулентност.

Патогенеза на хроничен етомидит

Болестта е по-често срещана в детството. Естествените изходи на клетките на ретиновите синуси са в средния носов проход и са част от остиометалния комплекс. Дори и малък оток на лигавицата на носната кухина се простира до средния носов проход, причинявайки остра запушване на изтичането и след това блокиране на остеометалния комплекс. Доста често, главно при възрастни, анастомозите на други парасанални синуси на предната група са включени в възпалителния процес.

Симптоми на хроничен етомидит

Както и при другите видове синузит, обостряне etmoidita проявява общи клинични признаци на фебрилно треска, обща слабост, летаргия, дифузно главоболие в резултат на мозъчен кръвоток. Главоболие често локализиран в корена на носа, често разпространява и към окото гнездо със съответна страна. Изразено, както и други местни клинични признаци: секреция от носа и затруднено дишане, свързани с развитието на оток и инфилтрация на лигавицата на носа на патологично ексудат изцедени от природните изходните отвори. Тъй като едностранно изолирани etmoidit по-често при деца и костна структура на параназалните синуси имат насипно структура в сравнение с възрастни, възпаление разрушава част на костни стени етмоиден кост, което води до появата на мека хиперемия тъкан и оток вътрешния ъгъл на окото. По-нататъшен напредък гноен синузит етмоидален води до разпространението на възпалителния процес и появата на зачервяване и подуване на клепачите на засегнатата страна. Недостатъчно лечение може да доведе до навлизане на кожата гной вътрешния ъгъл на окото или орбита.

Класификация на хроничния етомидит

Разграничаване на катархалния, гноен и полипос-purulent хроничен етомидит.

[7], [8],

Проверка на хроничен етомидит

Метод за масово неинвазивно изследване на голям контингент от хора може да бъде диафаноскопията или флуорографията на парасалските синуси (и броя на рейки).

Диагностика на хроничен етомидит

На етапа на събиране на анамнезата е важно да се получи информация за предишни заболявания на дихателния тракт, други паранални синуси, остри респираторни инфекции. Когато етомидитът трябва да бъде внимателно разпитан от родителите за прехвърлените инфекциозни заболявания: грип, морбили, скарлатина.

[9], [10], [11]

Физическо изследване

Когато външен преглед разкрива оток и инфилтрация площ от вътрешния ъгъл на очите, които могат да се разпространяват завинаги от засегнатата страна, палпация корен на носа и вътрешния ъгъл на окото от възпалени синуси в интериора на орбитата е средно болезнени.

Лабораторна диагностика на хроничен етомидит

При липса на усложнения, общите кръвни тестове на урината са слабо информативни и могат само да показват наличието на възпалителен процес.

Инструментално изследване

Когато предната rinoskopii бележка хиперемия и оток на лигавицата на носа, рязко стесняване на общо затваряне на лумена и средни носните проходи. След anemizatsii носната лигавица и по-специално средната назалния проход от под средната кост гноен ексудат може да се появи, което показва, че комплекс ostiomeatal блок.

Неинвазивен метод за диагностика е диафаноскопията, която може да се използва при деца и бременни жени, но с емомитит, стойността на този метод е малка.

Основният метод за инструментална диагностика остава рентгенографията, която се произвежда в полуаксиална проекция, за да се определи затъмнението на синусите, оценката на нейните характеристики. По-надежден и информативен се счита CT в аксиални и коронарни проекции.

Най-точният метод за диагностика е ендоскопията с помощта на оптични ендоскопи, която се извършва след лигавична анемия, локално приложение и инфилтрираща анестезия. Методът позволява да се изясни локализацията и характеристиките на възпалителния процес чрез директна визуална проверка на структурите на комплексния комплекс.

Диференциална диагноза на хроничен етомидит

Диференциална диагноза трябва да се направи с dacryocystitis, периостит и остеомиелит на носните кости на горната челюст. Когато dacryocystitis при възрастни и деца във вътрешния ъгъл на окото откриване конгестия и подуване на меките тъкани, и в средната ръба на долния клепач - заоблена издатина, рязко болезнено да палпация. Отличителните черти се считат за сълзи в окото от страната на лезията.

За остеомиелит на горната челюст, която е намерена при деца, се характеризира с инфилтрация на меките тъкани в алвеоларната кост и подуване на долния клепач без промиване. Остър етомидит с промени в меките тъкани и областта на вътрешния ъгъл на окото се развива най-често при деца на възраст над две години.

Периостит на костите на носа се развива след увреждане, но може също така да се образува като усложнение на инфекциозна болест. Характеризира се с промяна във формата на външния нос, изразена чрез спонтанна болка, която се усилва значително от палпацията.

[12]

Показания за консултиране с други специалисти

Ако е налице етомидит при детето, педиатърът е задължителен. Ако има съмнение относно правилността на диагнозата, се препоръчва преглед на максилофагичния хирург да елиминира одотогенния процес. Инспекцията на офталмолога ще изключи дакрилоцитит.

Лечение на хроничен етомидит

Целите на лечението на хроничен етомидит

Възстановяване на оттичането и аерирането на засегнатия синус, отстранявайки от лумена му патологичното отделяне.

Показания за хоспитализация

Наличието на признаци на етомидит с промени в меките тъкани във вътрешния ъгъл на окото на фона на хипертермия. Липса на ефект на консервативно лечение в амбулаторни условия за 1-2 дни.

Нефармакологично лечение на хроничен етомидит

Физиотерапевтично лечение: електрофореза с антибиотици на предната стена на синусите, фонофореза на хидрокортизон, включително в комбинация с окситетрациклин. Ултразвуково високочестотно влияние върху синусовата област, излъчване на терапевтичния хелий-неонов лазер върху лигавицата на носната кухина и симетрични биологично активни точки, разположени в центровете на основата на нора.

Лечение на хроничен етомидит

Хроничният мономит при липса на усложнения се лекува само консервативно. . Преди получаване на резултатите от микробиологично изследване на освобождаване е възможно да се използва широк спектър антибиотици - amoksitsillnn, включително в комбинация с klaiudanovoy киселина цефалоридин, цефотаксим, цефазолин, рокситромицин и т.н. В резултат на засяване трябва да се предписва антибиотици насочени действие; ако отсъствието липсва или не може да бъде получено, лечението започва. Едно от лекарствата избор в противовъзпалителна терапия може да се използва фенспирид. Едновременно извършва хипосенсибилизация терапия mebhydrolin, Chloropyramine, ебастин и др Задаване вазоконстриктивна капки за нос (dekongestaity) в началото на лечението - леко (разтвор ефедрин, диметинден в комбинация с фенилефрин.): Без лечение ефект се извършва в продължение на 6-7 дни имидазол средства (нафазолин, ксилометазолин, oksimetabolii и др.). Ефективно е използването на имуномодулатори (лекарства тимусни групи от всички поколения, azoksimer).

Anemizatsnyu предните лигавиците, назално преминаване карта среда се извършва чрез вазоконстриктори (епинефрин разтвори, оксиметазолин, нафазолин, ксилометазолин, и т.н.).

Промиване на носа или носната кухина на душ с антимикробни лекарства: добро използване при деца лактоглобулин срещу опортюнистични патогенни бактерии и Salmonella - Пречистените лиофилизиран коластра фракция JG сложни предварително имунизирани крави (25 мг в разреждане с 50 мл топъл 0,9% разтвор на натриев хлорид) 1-2 пъти на ден. Пациентът е в седнало положение с глава наклонена към едното рамо на половинките на носа се въвеждат Оливия оклузивни лумен на ноздрите, системата е свързана към кръвопреливане, напълнена с разтвора на лекарството. Регулиране на скоростта на инфузията (20-40 капки в минута), където течността навлиза в носната кухина и се освобождава през другата половина от него. След завършване на половин доза от инфузията на лекарството променя положението на главата па срещу пациента и дърво маслиново разположен на другата страна.

Преместването на лекарства (според Proetz) се получава по същия начин, както при лечението на обострянето на хроничния синузит.

С се създава YAMIK катетър в носната кухина на отрицателно налягане, което позволява да се аспирира съдържание от патологично половината от параназалните синуси на носа и техните лумен запълни медикамент или контрастен агент.

[13], [14], [15], [16], [17]

Хирургично лечение на хроничен етомидит

В някои случаи пункция на максиларния синус Kulikovskii иглата, за да се създаде има депо на лекарството в опит да повлияе на възпалителни огнища в клетки, граничещи етмоидните синуси.

Ендоназната дисекция на клетките на синусите се извършва само при отсъствие на ефект на консервативно лечение и увеличаване на едем, хиперемия и инфилтрация на меките тъкани във вътрешния ъгъл на окото. Интервенцията се осъществява при локална анестезия, започваща с резекция на частта от предния край на средната носа, за разширяване на лумена на средния носов проход. Провеждайте корекция на средната носна конча, я измествате медиално и след това отваряйте клетките на синусовия синус. Това води до увеличаване на средния носов проход и по-добро оттичане и аериране на възпаления синусов синус. Екстраналната аутопсия се извършва само при наличие на усложнения на заболяването.

По-нататъшно управление

След курса на консервативно лечение, вазоконстриктивните меки действащи лекарства се предписват за 4-5 дни. След отваряне на етмоиден синус ekstravaealnogo в продължение на 2 седмици, за предпочитане се извършва пръскане външни глюкокортикоиди (беклометазон, мометазон) веднъж дневно в двете половини на носната кухина и се измива с разтвор на топло 0.9% натриев хлорид 1-2 пъти на ден. Изисква се лек режим. Ако възникнат признаци на възпаление, е възможна продължителна употреба на противовъзпалително лекарство fenspiride.

Приблизителен период на инвалидността при лечение на остри пристъпи на хроничен etmoidita няма признаци на усложнения в случай на консервативно лечение в болницата е 5-6 дни, ekstranazalnom интервенция - 2 4 дни повече.

Информация за пациента

• Пазете се от течения.
• Ваксинирайте с анти-грипен серум.
• При първите признаци на остра студена, остра респираторна вирусна инфекция или грип, консултирайте се с специалист.
• Извършете цялостно лечение на остър синузит.
• По препоръка на лекуващия лекар да извърши хирургическо възстановяване на носната кухина за възстановяване на назалното дишане и нормалната анатомия на структурите на носната кухина.

Как да се предпазим от хроничен етомидит?

Хроничният етмоидит може да бъде предотвратен, ако навременното и бързото лечение на остри респираторни вирусни инфекции, ринити, грип, морбили, скарлатина и други инфекциозни заболявания.

Каква е прогнозата на хроничния етомидит?

Прогнозата е благоприятна, ако се спазват горните правила.