Хроничен сфеноидит

Хроничен сфеноидит (хронично възпаление на сфеноидния синус, хронично възпаление на главния синус, хроничен сфеноиден синузит (синузит, сфенидит хроника).

"Хроничното възпаление на сфеноидния синус - сфеноидит - се отнася до заболявания, чиято диагноза често води до значителни затруднения. Местоположение синусов в дълбоките части на черепната основа, важно при функционално отношение, както и участие във възпалителния процес на съседните параназалните синуси допринесе за появата на неясни, размити клинични симптоми, е трудно за диагностициране. Не се е загубил значение в нашето време и позицията на добре познат УНГ S.A.Proskuryakova (1939), според която, диагнозата "sphenoiditis" трябва да узрее в съзнанието на лекаря, който изисква много време, опит и умения. Това, очевидно, обяснява значителния процент на откриване на аутопсията случаите на хронична sfenoidita който не е установен в живота, подчертавайки "репутацията" на сфеноидния синус като "забравил" синус.

Хроничният сфеноидит е хронично възпаление на лигавицата на сфеноидния синус, което е резултат от неефективното лечение на остър сфеноидит, оценен на 2-3 месеца. По време на този период от възпаление в сфеноидния синус има дълбоки, често необратими патологични изменения в лигавицата, често се простира на надкостницата и костта на клиновидна кост. По-често възниква хроничен възпалителен процес и в двата сфеноидни синуса; Според V.F.Melnika (1994), двустранен поражение тях се наблюдава при 65% от случаите, в 70% от случаите на хронично възпаление sfenoidita комбинирани с други параназалните синуси. Изолирана сфеноидно синусов лезия наблюдава при 30% от случаите има вероятно се дължи на инфекция на първични огнища на инфекция локализиран в носоглътката limfoadenoidnyh формации, например при хронична adenoiditis.

[1], [2]

Епидемиология

Честотата не е свързана с живота в този или този регион на света, важна роля за възникването на хроничен сфеноидит играят алергичните процеси и предадените инфекции на горните дихателни пътища.

[3], [4], [5]

Причини хроничен сфеноидит

Причината за развитието на хроничен сфеноидит е същата като при хронични възпалителни процеси в други други паранални синуси. 

Причиняващите агенти на болестта са по-често представители на кокалната микрофлора. През последните години е имало доклади за разпределянето на тримата като патогени на опортюнистични микроорганизми - Haemophilus инфлуенца, стрептококова пневмония и Moraxella catharrhalis. Те отбелязват формирането на различни видове агресивни асоциации, характеризиращи се с повишена вирулентност. Доста често като причинител на болестта започнали да се изолират гъби, вируси и анаероби.

[6], [7], [8]

Патогенеза

Най-често в патогенезата на хронични sfenoidita е доминиран от предшествениците на други хронични възпалителни заболявания на параназалните синуси и обикновено - хронично възпаление на застой клетките задната етмоидалните лабиринт. Важна роля в патогенезата на хроничната sfenoidita играе анатомична позиция на сфеноидния синус и близки негови връзки с назофарингеални limfoadenoidnymi образувания. Локализация на огнища на хронична инфекция в тях е важен фактор в появата на първичен хронично възпаление на лигавицата на клинообразна синус. Големият френски Отоларинголог G.Portmann, описвайки хронична sphenoiditis като заболяване с лоша симптоми, изтрити клиничната картина, често маскирани други заболявания други синусите, заяви, че често хронично sphenoiditis проявява косвено чрез усложненията, причинени от него (неврит на зрителния нерв, базално pachymeningitis, опто хиазиматичен арахноидит и т.н.).

Поради отклонението на естествения изходен отвор, той се затваря, когато се разпространява оток и се инфилтрира възпалената лигавица на носната кухина. В тази ситуация тя започва бързо да абсорбира кислород и да отделя въглероден диоксид, а съдържанието на кислород рязко намалява, когато синусов ексудат се появи в лумена на синусите. Болестта се проявява и когато се излага на неблагоприятни фактори директно върху лигавицата на синусите.

[9], [10], [11]

Симптоми хроничен сфеноидит

Хроничният сфеноидит се проявява в различни и несигурни симптоми, вероятно свързани с дълбоко синусово местоположение в основата на черепа, близо до диенсефаличните и други важни структури на мозъка. Това се превръща честа причина за неврологични усложнения и asthenovegetative симптоми поникване: нарушения на съня, загуба на апетит, загуба на памет, парестезия, устойчиви subfebrile, нарушен глюкозен толеранс. Най-хронична sphenoiditis появява тъпа болка в областта на шията и секрети в носоглътката, за предпочитане сутрин, с ниска степен на пирексия и цифри с общата слабост. Болестта се характеризира с продължителен курс с леки симптоми. Възпалителният процес е по-често двустранен, изолиран синус при 30% от случаите.

Три от най-важните симптоми на болестта са постоянни, главният от които е главоболието с постоянна локализация: с малък дихателен път на синусите - в областта на париета и с голямо разпространение в тилната част. Характерно за сфеноидит е облъчването на главоболие в посторбиталните и челните зони с появата на усещания за "разкъсване" или "улавяне" на очите.

Характерна особеност е и появата или усилването на болка в слънце и гореща стая, както и през нощта. Предполага се, че това се дължи на активното изпаряване на тайната, дължащо се на високата температура на въздуха, появата на корички, които затварят изхода на синусите. Такива признаци на главоболие с хроничен сфеноидит се наричат синдром на сфеноидална болка. Вторият важен клиничен признак е субективна миризма от носа, усещана само от самия пациент. Появата на миризмата се дължи на факта, че естественият синуален синтез се отваря в зоната на обонянието. Третата особеност - източване вискозен ексудат и постно на свода на назофаринкса и задната част на гърлото, което причинява възпаление и често страничен фарингит на засегнатата страна.

Симптоматиката хронична sfenoidita зависи главно от формата на процеса (затворен, отворен) и размножаване пътеки хуморални производни на възпаление, което от своя страна се определя от анатомична структура на клинообразна синус (обем дебелина кост стена от присъствието на digistsentsy, васкуларна пратеник т.н. ) .. Местоположение сфеноидно синусов в основата на черепа и в непосредствена близост до важни мозъчни центрове (хипофизата, хипоталамуса, различни подкорова ганглии, система от кавернозните синусова и др.) Може да предизвика появата на линии и reperkussionnyh симптоми, насочващи към участие в патологичния процес от тези образувания. Следователно sfenoidita хронични симптоми, въпреки износени и скрити и маскирани функции, например etmoidita, все още съдържа елементи на "специфичност" на "reperkussionnyh" по-горе симптоми, характерни за заболявания няколко други параназалните синуси. Примери на такива симптоми могат да бъдат първоначално проявление на влакна chiasmal арахноидит, пареза abducens и сътр.

"Затворена" форма на хроничен sfenoidita характеризира с липса на комуникация с назофаринкса на синусите (без изтичане функция), се появява много по-тежки симптоми от "отвори" форма, в който флуидът, оформен в пазвите стои свободно през естествени дренажни отвори. В затворената форма (не селекции назофаринкса) пациенти се оплакват от пълнота и тежест в главата, на perinazalnoy раздуване в областта и в дълбочината на орбитите; константа, периодично ескалацията на главоболие, разпространява и към горната част на главата и орбитите, по-лошо поклати глава. За синдром на хронична болка, характеризиращо се със симптоми sphenoiditis "постоянна точка болка", локализацията на които е индивидуално за всеки пациент, строго повтарящи се в едно и също място всеки път, обостряне на възпалителния процес. Главоболие при затворена форма хронична sfenoidita причинени не само чрез натиск върху чувствителни нерви натрупват ексудат, но също типични за всеки хроничен синузит неврит, сетивни нервни окончания, промяна, която възпалителни токсини води до периваскуларно невралгия и невропатия характеристика Sladera синдроми Charleena, Harris и др. Тези локуси са фиксирани свързани болка болка излъчване на наднационални и инфраорбиталните областите, в някои зъби в област Има четири мастоидни процеси и в горните части на шията. Когато се комбинира с хронична хронична sfenoidita etmoidita hyposphresia възможно. Затворен процес тип води до ichorization сфеноидно синусов тъкан и обективна и субективна cacosmia. Характерна особеност на хронична sfenoidita се намалява остротата на зрението, дори при липса на признаци на опто-chiasmal арахноидит и необичайно време, докато те са излекувани, Gipoakuzija.

В "отвори" форма на хронична sfenoidita основен оплакване от пациентите се оплакват от присъствието на вискозни, неприятна миризма секрети в назофаринкса, които изсъхнат в жълто и сиво-зелена кора. За да се отстранят тези секрети и корички, пациентите са принудени да прибягват до измиване на носната кухина и назофаринкса с различни решения.

Обективните локални симптоми включват хиперемия на носната лигавица и паренхимна хипертрофия на носната конча; недостатъчно ефективно действие на вазоконстриктор; в носните проходи - гнойно изхвърляне, изсъхване в трудно разглобяеми корита; в обонятелната междина се определя натрупването на вискозен гной и малки полипи, което може да означава съпътстващ хроничен етомидит. На задната стена на фаринкса - течащи от назофаринкса вискозен гной и корички; в задната rinoskopii понякога полип могат да бъдат открити, идващи от сфеноидния синус покритие гнойни секрети, произтичащи от горната назалния проход, обхващащи задния край на средната назална конха. Последният е хипертрофиран, често полинопно променян. Гнойно изпускане, течащо по задната стена на фаринкса, се натрупва в ларингофаринкса и изсъхва в трудна за кашлица отхрачване.

Хронична sphenoiditis обикновено се различава бавен поток, някои rinologicheskih недостиг на симптоми и обикновено може да се характеризира със същите критерии като хронични възпалителни процеси в други други параназалните синуси. Въпреки това, в хронична sphenoiditis на преден план се появяват често общи симптоми, като признаци на неврологични и asthenovegetative разстройства (разстройства на съня, загуба на паметта, загуба на апетит, раздразнителност. Често стомашно-чревни разстройства, дължащи се на постоянно Поглъщането на гнойни маси натрупване в gipofaringse. Както A.S.Kiselev бележки (1997), някои пациенти може да се развие тежка хипохондрични състояние, изискващо психиатрично лечение. Вероятно тези неврологични Naru eniya причинени от интоксикации и patoreflektornym влияние огнище хронично възпаление, в непосредствена близост до хипофизата на хипоталамуса и лимбичната ретикуларния система. Това е, по-специално, показват признаци на емоционална сфера, появата на централната световъртеж, промени в метаболизма на въглехидратите и др.

Evolution хронична sfenoidita като хронични възпалителни процеси, различни други параназалните синуси могат да възникнат както в посока на възстановяване, и в посока на влошаване на локални и системни прояви на болестта, но при неблагоприятни условия (общи инфекции, намаляване на имунитета, някои системни заболявания) Опасност (по-често, отколкото в хронични възпалителни процеси в други други параназалните синуси) появата на редица сериозни усложнения (абсцес на орбитата, неврит на зрителния нерв, pachymeningitis основа на черепа, оптични chiasmatic арахноидит, мозъчен абсцес, кавернозен синус тромбоза, и т.н.).

[12], [13]

Форми

Има две клинични форми на заболяването - zksudativnuyu (катарален, серозен, гноен) и продуктивни (полипозни и полиуп-гнойни).

[14], [15]

Диагностика хроничен сфеноидит

Метод за масово изследване на голям контингент от хора може да бъде флуорография или CT на параналните синуси.

На етапа на събиране на анамнезата е необходимо да се получи информация за продължителността на заболяването, особеностите на клиничната симптоматика, която на пръв поглед дори не е свързана с този вид синузит. Това се отнася преди всичко до неврологични зрителни смущения, които се появяват на фона на постоянно дългосрочно главоболие и изпускане в назофаринкса.

Физическо изследване

Невъзможно е поради особеностите на местоположението на сфеноидния синус,

[16], [17], [18],

Лабораторни изследвания

При липса на усложнения, както при другите видове синузити, общите тестове за кръв и урина са слабо информативни. Задължително е наблюдението и динамиката зад нивото на глюкозата в кръвта.

Инструментално изследване

Когато задните rinoskopii разкриват хиперемия и оток на лигавицата на назофаринкса дъга, на повърхността си кора, "лента гной" оттича по страничната стена него. При хроничния сфеноидит често се среща хиперплазия на лигавицата на задния край на отварящото устройство, горния ръб на коан и задните краища на горната и средната носова кончка. Появата на "ивица от гной" може да бъде открита с повтаряща се задната риноскопия след внимателно извършена анемизация на лигавицата на обонятелната цепнатина. По-голямата част от пациентите имат постоянен оток и хиперемия на средния носов кончка, което създава илюзията за инфекцията на задните превъзходни части на носа.

С орофарингоскопия можете да откриете ефектите на гранулозен фарингит.

Основният метод за инструментална диагностика остава радиографията. Произведено в аксиална проекция, това дава възможност да се изяснят функциите на pnevmatizztsii синуси, наличието и броя на камерите, дяловете на място mezhdupazushnoy, характер синусите намали прозрачността. Въвеждането на водоразтворим контрастен агент в синусите чрез катетър, въведен по време на диагностичното проследяване на сфеноидния синус, ще позволи по-прецизно локализиране на промените, причинени от възпалителния процес.

CT и MRI, когато се снима в прогнозите на аксиални и коронални безспорно дава много по-голяма по обем информация, идентифициране на участието на възпаление на околоносните синуси и други близки структури на лицевия скелет

Диференциална диагноза на хроничен сфеноидит

Най-близък до клиничните прояви на заболяването е диенцефални синдром, често се проявява субективно усещане за промяна "прилив" на топлина и студ, която не се наблюдава при пациенти sfenoiditami.

Необходимо е да се разграничи заболяването от арахноидита на предната черепна кост. Сфеноидитът, предимно хроничен, от тази патология се характеризира с наличието на синдром на сфероидна болка, типично локализиране на ексудати на ексудатите и рентгенови данни,

[19],

Показания за консултиране с други специалисти

Задължително е да се наблюдава пациент с невропатолог и офталмолог в динамиката. Препоръчително е да се консултирате с ендокринолог, за да изясните състоянието на жлезите с вътрешна секреция, особено когато нивото на кръвната глюкоза е повишено. Преди и след операцията по сфеноидния синус консултацията с невролозите е задължителна.

Лечение хроничен сфеноидит

Целите на лечението на хроничен сфеноидит са възстановяването на дренажа и аерирането на засегнатия синус, елиминирането на обструктивните образувания, отстраняването на патологичното откъсване, стимулирането на репаративните процеси,

Показания за хоспитализация

Наличност клинообразна болка "се утаява в назофаринкса, характерните черти на рентгенови лъчи, както и липсата на ефект на консервативно лечение в продължение на 1-2 дни и появата на клинични признаци на усложнения индикации за хоспитализация. При пациенти с хронични усложнения като sfenoiditami вярваме, обостряне на болестта по време на предварителна диагноза или дългосрочно неуспех на лечението, както и разнообразие от неясни симптоми, свързани с назален патология.

Нефармакологично лечение на хроничен сфеноидит

Физиотерапевтично лечение: зодосална електрофореза с антибиотици от серията пеницилин, интраспазално облъчване с хелий-неонови лазерни лъчи. /

Лечение на хроничен сфеноидит

. Преди получаване на резултатите от микробиологични изследвания разглобяема да използвате широкоспектърни антибиотици - амоксицилин, включително в комбинация с клавуланова киселина, цефалоридин, цефотаксим, цефазолин, рокситромицин и т.н. В резултат на засяване трябва да се предписват антибиотици насочени действие; ако отсъствието липсва или не може да бъде получено, лечението започва. В комплекса на противовъзпалителната терапия можете да използвате лекарството fenspiride. Едновременно извършва хипосенсибилизация терапия mebhydrolin, Chloropyramine, ебастин и др Задаване вазоконстриктивна капки за нос (деконгестанти), ранно лечение на лека (разтвор ефедрин, диметинден в комбинация с fenilzfripom, с нощ вместо часова капки или спрей може да се използва гел) .; без ефект за 6-7 дни на лечение проведени imidazolovymm лекарства (nafazolnn, ксилометазолин. Оксиметазолин и сътр.}. Задължително е да се използва имуномодулатори (тимусни препарати група U w поколения azoksimer).

Анемизирането на лигавицата на обонятелната междина се извършва с помощта на различни декондензанти.

[20], [21], [22], [23], [24]

Хирургично лечение на хроничен сфеноидит

Лечението на остър сфеноидит включва изследване на сфеноидния синус с иглени катетри. Предварително трябва да бъде хирургично ремонт на структури носната кухина (деформация на носната преграда, хипертрофия на задния край на средната назална конха, синехии, аденоиди) предотвратяване zodirovaniyu. Извършете цялостна повърхностна анестезия по стъпка по стъпка и анемия на лигавицата на средния носов проход. Анатомичните ориентири са долният край на крушовидната бленда, горния ръб на хоната, средната носова конча и преградата на носа. Сондиране се извършва чрез Zuckerkandl линия, която започва от предната назален гръбначния стълб се простира през центъра на средната назална конха до средата на предната стена на клинообразна синус. Трябва да се има предвид, че изходът на синусите е 2-4 mm странична преграда на носа и 10-15 mm над ръба на хоната. Знак за навлизане в лумена на синусите чрез естествен изход е усещането за "неуспех" и невъзможността за вертикално изместване на катетъра. След аспириране на съдържанието кухината се промива с антисептични разтвори или с топъл 0,4% разтвор на натриев хлорид. След това пациентът се полага на гърба с леко наклонена глава, инжектиран в лумена на сфеноидното синусово лекарство и остава в продължение на 20 минути за максимално усвояване на лекарството.

Тактиката на лечение на хроничен сфеноидит се определя от клиничната форма на заболяването. Ексудативните форми (катарален, серозен, гноен) водят консервативно със сондиране и дълъг дренаж, постоянното въвеждане на лекарства в сфеноидните синуси. Производствените форми (полипони и полиус-гнойни) подлежат на хирургично лечение.

Най-западният типичен начин за отваряне на сфеноидния синус е transseptal. След типичен нарязани mukoperihondriya роди четириъгълна хрущял. Това отстранява само променените части от връзка и костна част, където резекция намира към трибуната части ексфолира лигавицата и периоста на предната стена на триизмерна клинообразна синусите, които разкриват vykusykatelyami Hájek. Отстранете патологично променените области на лигавицата, полипите и други форми. Усъвършенстването операция primyvaniem синус фистула обкова широк и тампонада носната кухина.

При аутопсия метода на клинообразна синус endonasal Hájek модификация Bokshtein резекция предна най част на средната назална конха, след това се аутопсират задната етмоидните синусите клетки. След отстраняването на костните фрагменти се визуализира предната стена на сфеноидния синус. Куката, вкарана в естествения си отвор, разчупва предната стена и форцепсът на Guyek разширява дупката.

При ендоскопска дисекция на сфеноидния синус с помощта на ендоскопи или под контрола на микроскоп, използването на микродебридер се счита за по-снизходително.

Хирургичното лечение на хроничен сфеноидит е насочено главно към създаване на широка дренажна дупка за сфеноидния синус, което само по себе си може да доведе до елиминиране на възпалителния процес. В присъствието на синусите патологични тъкани (полипи, гранулати, области на некроза на костни маси детрит holesteatomnyh) - те трябва да се изхвърлят в съответствие с принципа на опазване способен на репарационните процеси мукозни места.

Индикациите за хирургично лечение на хронична sfenoidita определя от продължителността на заболяването, комбинацията с възпалителни процеси в други други параназалните синуси, неефективност nonoperative и лечение poluhirurgicheskogo, наличието на маркирани субективни и обективни симптоми включително назална полипоза, признаци на нарушена зрителната функция предполагаема поява орбитален и интракраниални усложнения. При определяне на показанията също трябва да се ръководи от разпоредбите на старите автори до хирургично лечение, че всяко хронично sphenoiditis е "буре с барут", който "седи" мозъка "пали пура", липса на внимание към заболяването на пациентите, така и лекарите ,

Методите за хирургично лечение са много, всички от тях са диференцирани по естеството на достъпа до сфеноидния синус и са разделени на следните методи:

1. директна ендоназална етомидосфеноидектомия;
2. наднормено-максиларна етомидосфеноидектомия;
3. супраморбитална етомидосфеноидектомия;
4. транссептална сфеноидектомия.

Тъй като изолирана форма на хронична sfenoidita е изключително рядко и често е придружено от заболяване от други други параназалните синуси най-често и най-ефективно прилага метод Petrantonide Лима, което позволява една връзка чрез максиларния синус направи проверка на всички синусите, от една страна, включително лице, да не бъдат засегнати, и не се разпадне вътрешните анатомични структури на носа, като например, чрез интраназални и transseptal методи. Като самостоятелна операция отварянето на сфеноидния синус е рядкост; най-често сфеноидният синус се отваря с лабиринт.

Метод Pietrantoni - de Lima

Този метод осигурява отваряне и източване на всички парасанални синуси по време на хемианизинузит, като същевременно се запазва назалната конча и се възстановяват физиологичните функции на носната кухина.

Показания: хроничен pansinusity (прости и сложни целулит на орбитата, неврит на зрителния нерв, оптичен chiasmatic арахноидит, менингит, кавернозните синусова тромбоза, мозъчен абсцес goolovnogo - времеви и париетален лоб - както и висцерална отравяне).

Оперативните техники включват следните етапи:

1. отваряне на максиларния синус по метода на Калдуел Лука;
2. отваряне на решетъчния лабиринт в областта на задния горен вътрешен ъгъл на максиларния синус;
3. отстраняване на предните и задните клетки на решетъчния лабиринт (отваряне на лабиринта на гърлото според Jansen-Winkler);
4. трепаниране на предната стена на сфеноидния синус, започвайки с кристата на сфеноидната кост;
5. ендоназално отваряне на фронталния синус (според указанията) и образуване на широк дренаж на всички синуси;
6. изследване на общата постоперативна кухина, прахово боядисване с прах от смес от антибиотици;
7. тампонада с единичен тампон от всички отворени синуси, като се започне с най-дълбокото им отделение; дължината на тампона се изчислява така, че неговият край да се простира отвъд разрез на назолабиалната гънка в навечерието на устата, през който ще бъде отстранен впоследствие.

Транссептното отваряне на сфеноидния синус според Hirsch

Този метод е оперативно най-удобен, като предоставя добър преглед на мястото на оперативни дейности в сфеноидния синус, широк откриването на двете половини на най-радикално отстраняване на патологично съдържание и представят доказателства за ефективното й дренаж. Ефективността на хирургическа намеса значително се увеличава, когато последната част от своята техника видео ендоскопска, която позволява да се разкрие по-екрана и премахване на всички, дори и най-малките фрагменти от патологични тъкани, като се спазва принципът на schadimosti жизнеспособни части на лигавицата. Освен това, този метод ви позволява да достигнете хипофизната жлеза с нейните тумори.

Оперативна техника:

1. Разрязване и изрязване на лигавицата с перихондрия, както при операция на септума до отваряне, включително; придвижване на муко-перихондрийната пластина към страничната страна.
2. Мобилизиране на хрущяла на носната преграда в обратна посока, което се предлага да се направи V.I.Voyachek прорези (преместят) на хрущяла на носната преграда, не рязане перихондриум и лигавица на противоположната страна; ако е необходимо увеличение достъп до предната стена на клинообразна синус допустимо само премахване на индивидуалните секции в отдел хрущял, особено извита ортограден и предотвратяване на достъпа до клинообразна синус. В костната част на преградата се отстраняват само областите, които са на път към трибуната на сфеноидния синус. A.S.Kiselev (1997) подчертава необходимостта да се поддържа като средната еталон върха на перпендикулярна плоча на етмоиден кост (долната част се отстранява, за да се подобри достъпът до трибуната на клинообразна синус).
3. Въведение разпределя между носа и назален муко-nadhryaschnichnoy огледала Килиън с челюсти за последователно удължаване на предната стена на клинообразна синус и отваряне удължена длетото Веста, форцепс или бор. При липса на устройство за монитор с оптични влакна и състоянието обем проверка синус, неговото съдържание и присъствие и позиция mezhpazushnoy преградата се извършва с помощта на сонда корем последователно сондиране цялата си стена, фокусиране и горната страна.
4. Разширителни отвори в сфеноидния синус се провеждат удобни за този инструмент (дълго свредла, лъжици, Хайек дълъг въртящ клещи. След отстраняване на значителна част на предната стена и сфеноидните синуси зад него се крие дисекция лигавицата, а повечето от skusyvayut mezhpazushnoy преграда.
5. Ревизия и кюретаж на лигавицата, като същевременно се спазва принципът за запазване на мукозата. Този етап на работа е най-ефективен както срещу жизнеспособен запазването на лигавични сайтове и общо отстраняване на девитализирана тъкан, използвайки mikrovideohirurgicheskogo метод за показване на оперативното поле на екрана.
6. Преместете частите на септурата на носа, като извадите килийското огледало. Подходящата дължина се поставя в синусите катетър за субклавиална грижи за него (озонирана промиване с дестилирана вода, за въвеждане на лекарства) и произвеждат напред линия тампонада двете половини на носа, след oneratsii на преграда. Тампоните се отстраняват след 24-48 часа, катетър - след една седмица.

Следоперативно лечение

През седмицата извършва обща и местна антибиотик, дневната измиване с синусите антисептични разтвори Обща симптоматично лечение, прилагани агенти за повишаване специфична и неспецифична резистентност на организма.

Есоназална политехнология

Този вид операция A.S.Kiselev описва като "модерен", което вероятно е продиктувано от собствения си богат опит. Операцията се предхожда от подробно изследване на носната кухина чрез съвременни ендоскопски техники. Целта на настоящото проучване е да се идентифицират endonasal анатомични характеристики, които трябва да бъдат взети под внимание в операцията, и ако са идентифицирани нарушения, които могат да попречат на достъпа до endonazalyyugo сфеноидно синус, насрочения план за справяне с тях. Такива нарушения и патологични състояния са изразени изкривяване на носната преграда, особено в по-дълбоките части на това, наличието на хипертрофирани спирална кост, особено средните полипи, особено hoaialnoy локализация, както и редица dismorfologicheskih явления, които могат до голяма степен се предотврати проникване Orthogradic на трибуната.

При липса на механични пречки за производство на хирургически интервенции след етап е луксация на средната назална конха на носната преграда за идентифициране на процеса hooklike чувство корем сонда. Зад апликацията се дефинира предната стена на решетката, която заедно с нея образува прорез от половин луна. След това ножът със сърповидна форма се изрязва отгоре надолу с помощта на кука и се отстранява от носовите клещи. Отстраняването на куката с форма на тръстика отваря достъп до бика, който се отваря със същите клещи или друг удобен инструмент. Отварянето на бика осигурява достъп до останалите клетки на перлата, които се отстраняват последователно, което води до излагане на "покрива" на пергола. Когато инструментът се движи в средната посока и с прекомерна сила, насочена нагоре, съществува опасност от увреждане на решетката и проникване в предната черепа. Обратно, прекомерното преместване на инструмента в страничната посока може да доведе до повреда на табелката и съдържанието на орбитата.

Следващият етап е да се разшири максиларния синус фистула, който край на ендоскопа да зрителен ъгъл от 30 ° се въвежда в средния назален меатус и използване корем сонда намери естествен синус фистула. Той се намира задната до горния край на долната назална конха и предната до нивото на слъзния нарастък нормалната си диаметър от 5-7 мм. Освен това, с помощта на специални клещи до кипене vykusyvatelem кюрета и остра или лъжица разширява естествените фистула. Следва обаче да се има предвид, че разширяването на обхвата отвъд нивото на анастомоза слъзния гулийка обикновено причинява увреждане slezovyvodyaschih тракт и задната до нивото на задния край на средната конха може да доведе до увреждане на артерия на клин-Пфалц (а. Назалния). Прекомерното разширяване на анастомозата може да доведе до проникване в орбитата.

Следващият етап е отварянето на сфеноидния синус, който се образува през предната му стена с помощта на костна форцепс. Разширяването на оформения отвор се извършва с помощта на машините на Geek. След това синусите се изследват с помощта на ендоскоп и се извършва кюретаж, като се спазва принципът на засенчване на лигавицата.

Освен това се извършва интраназална дисекция на фронталния синус, която обаче според А. Киселев е най-сложният вид ендоназална синусотомия. След първото отстраняване на костен вала и отвора на предната решетка клетките лабиринт образува пред вход стена фронтоназалния канал става видим във фронталния синус, в който пробата е въведена в употреба. За разширяване на входа на фронталния синус, е необходимо да се отстрани челната-назална кост, който е изпълнен с опасността от проникване в предната черепна ямка, особено когато аномалии на челната кост. Следователно, при липсата на възможност за вкарване на сондата в предния синус е необходимо да се изостави интраназалното отваряне на сондата и при необходимост да се извърши външен достъп до нея.

По-нататъшно управление

Самоизмиване на носната кухина и назофаринкса с топъл 0,9% разтвор на натриев хлорид, използвайки устройства като "Rhinolife" или "Dolphin".

Приблизителните условия на неспособност за остър и обостряне на хроничен сфеноидит без признаци на усложнения в случай на консервативно лечение със синусов звук са 8-10 дни. Изпълнението на ендоназалната интервенция удължава продължителността на лечението за 1-2 дни.

Информация за пациента

• Пазете се от течения.
• Извършете ваксина срещу грипа.
• При първия признак на остра респираторна вирусна инфекция или грип, консултирайте се с специалист.
• По препоръка на лекуващия лекар да извърши хирургическо възстановяване на носната кухина за възстановяване на назалното дишане и корекция на анатомичните структури на носната кухина.

Предотвратяване

Предотвратяването на хроничен сфеноидит е предотвратяване на хипотермия, контрол на нивото на общ и локален имунитет, внимателно лечение на възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, включително остър синузит.

[25], [26], [27],

Прогноза

Прогнозата на хроничен сфеноидит е благоприятна в повечето случаи, дори и при определени интракраниални усложнения, ако те се откриват във времето и се извършва радикално лечение срещу тях. Най-бързият флегмон на орбита, оптичният неврит, оптичният хиазмичен арахноидит са най-опасни при функционирането. Прогнози е много сериозно, а в някои случаи и песимистични в паравентрикуларния и стволови мозъчни абсцеси, бързо прогресиращ тромбофлебит кавернозен синус с разпространението му към съседните венозната система на мозъка.

[28], [29], [30],