Остри фронтове

Остър фротит се характеризира с остро възпаление на лигавицата на фронталния синус, което преминава през същите етапи (катарален, ексудативен, гноен), които са характерни за друг синузит.

[1], [2], [3]

Причини за остър фронтит

Етиологията и патогенезата на остър синузит типични симптоми банални синузит, клинично протичане и възможни усложнения определени анатомични позиция и структура на фронталните синуси, както и дължината и размера на кухината на фронтоназалния канал.

Честотата на остър синузит и неговите усложнения, тежестта на клиничното протичане са в пряка зависимост от размера (лекота), фронталния синус, дължината на тръбата фронтоназалния и лумена.

Остър фротит може да възникне по няколко от следните причини и да се появи в различни клинични форми.

• По отношение на етиологията и патогенезата: банална ринопатия, механична или барометрична травма (баро или аеросинтексит), метаболитни нарушения, състояния на имунната недостатъчност и др.
• По патоморфологични промени: катарално възпаление, транслудация и ексудация, вазомоторни, алергични, гнойни, улцерозно-некротични, остеити.
• На микробен състав: банална микрофлора, специфична микрофлора, вируси.
• Според симптоматиката (според преобладаващия знак): невралгични, секреторни, фебрилни и др.
• Съгласно клиничния курс: острия, субакутен, остър, свръх-остър, с общо тежко състояние и участие в възпалителния процес на съседните органи и тъкани.
• Усложнени форми: орбитални, ретро-орбитални, интракраниални и др.
• Възрастови форми: различават, подобно на всички останали синузити, фронтоните при деца, зрели хора и възрастните хора, които имат свои собствени клинични характеристики.

[4], [5], [6], [7], [8],

Симптоми и клиничен ход на остър фронтит

Пациентите се оплакват от постоянна или пулсираща болка в челото, разпространява и към очната ябълка в дълбоките части на носа, придружени от чувство за тежест и подуване на корема в челото и носа кухина. Горният клепач, вътрешната коричка на окото, периокуларната област са едематични, хиперемични. На засегнатата страна се засилва разкъсване, има фотофобия, зачервяване на склерата, понякога анизокория поради миоза на засегнатата страна. В разгара на възпалителния процес, когато фазата на катарална преминава в ексудативна, болка в областта на споменатите усилва бяха обобщени, от интензивността се увеличава през нощта, понякога стават непоносими, прегърбване, сълзене. В началото на заболяване назален недостатъчно и главно причинена от възпаление на носната лигавица, ендоскопски модел, който е характерен за остър катарален ринит. Главоболието се усилва с прекратяване на изхвърлянето от носа, което показва тяхното натрупване в възпаления синус. Използването на деконгестанти апликатор подобрява дишането през носа, разширяване на лумена на средното носовите пътища и възстановяване на дренажната функция на челен-носната канала. Това води до изобилна секреция от съответния фронтален синус, който се появява в предните части на средния носов проход. В същото време главоболието се намалява или престава. Тя запазва само нежност челен прорез, през който излиза от медиалния клон на надочничния нерв, тъпа главоболие, докато клатеше глава и pokolochivanii си върху арката на веждата. С натрупването на секрети, синдромът на болката постепенно се натрупва, температурата на тялото се повишава, общото състояние на пациента отново се влошава.

Горните симптоми са по-лоши през нощта поради повишената набъбване на носната лигавица: обща главоболие, пулсираща болка излъчване в областта на орбита и retromaksillyarnuyu да pterygopalatine възел, който играе важна роля в патогенезата на възпаление на предната част на параназалните синуси. Pterygopalatine възел, принадлежащи към парасимпатиковата нервна система осигурява възбуждане cholinoreactive вътрешни структури на носа и синусите параназалните лигавица, проявяващо се с вазодилатация, повишена функционална активност на мукозните жлези, повишена пропускливост на клетъчните мембрани. Тези явления са важни в патогенезата на въпросната болест и nolozhitenuyu играят роля в премахването на токсичните продукти "от засегнатата околоносните синуси.

Обективни признаци на остър фронтит

Когато се гледа от предната част на областта привлече вниманието на дифузно подуване на хребети на веждите, корен на носа, очите и вътрешен комисура на горния клепач, подуване на външната обвивка на очната ябълка и слъзния система, подуване в областта на слъзния месест израстък, зачервяване на склерата и сълзене.

Тези промени причиняват значителна фотофобия. Кожата на тези места е хиперемична, чувствителна при докосване, температурата й се увеличава. Когато се натисне върху външната-долния ъгъл на орбитата разкрива болезнена точка описано Ewing и болка при палпация надочничните изрезки - изход сайт надочничната нерв. Също така има остра болка на носната лигавица в областта на средния носов проход с индиректно палпиране с бутонна сонда.

При предната риноскопия, носните проходи разкриват лигавична или мукопурулен изхвърляния, които след тяхното отстраняване отново се появяват в предните части на средния носов проход. Особено обилни зауствания се наблюдават след анемия на средния носов проход с адреналинов разтвор. Носната лигавица е остро хиперемичната и оточни, средни и низши спирална са уголемени, което свива общия носовите пътища и затруднява дишането през носа на страната на патологичния процес. Има и едностранна хипосмия, предимно механична, причинена от подуване на носната лигавица и прикрепване на етимоид. Понякога има обективна какосмия, причинена от наличието на улцерозен-некротичен процес в областта на максиларния синус. Понякога средната носна обвивка и районът на асершия се изтъняват, сякаш са корозирали.

Еволюцията на острия фронтален ганглий минава през същите етапи като острия синузит, описан по-горе: спонтанно възстановяване, възстановяване поради рационално лечение, преход към хроничен стадий, появата на усложнения.

Прогнозата се характеризира със същите критерии, които се прилагат при остър максиларен синузит и остър риноиноидит.

Диагностика на остър фронтит

Диагнозата се прави въз основа на описаните по-горе симптоми и на клиничната картина. Трябва да се има предвид, че често остро възпаление, като се започне във всеки един синус, разпространение естествено се движи или да hematogenically съседни синуси, които могат да бъдат включени във възпалителния процес с по-тежка клинична картина и маскират основната мястото на възпалението. Затова диагностициране конкретно, например, остър синузит, трябва да се изключат други заболявания на околоносните синуси. В преминаваща, ултразвук или термография (sinusskan) може да се използва като предварително диагностични методи, но основния метод е рентгенова параназалните синуси, произведени в различни издатини със свързващ оценка радиографски клинообразна синус. В някои случаи, липсата на ефективност и не-оперативно лечение на клинично увеличение използва trepanopunktsii фронталния синус.

Диференциалната диагноза се извършва предимно с обостряне на хроничния бавен текущ фронтит. Диференциацията на острите гранитити също трябва да бъде от остър синузит и остър риноемоидит. Ако след спукване и промивка на максиларния синус в средната носовите пътища, предната част на това, все още е там гной, това показва наличието на възпаление в фронталния синус.

Болка в остра фронта трябва да се разграничава от различни неврологични лицеви синдроми, причинени лезии клонове на тригеминалния нерв, например синдром Charleena причинени невралгия мигли-назален нерв (. Предни клонове NN ethmoidales), обикновено срещащи се при възпаление пергола лабиринт: силна болка в средната ъгъл очи излъчваха към задната част на носа; едностранно подуване, свръхчувствителност и хиперсекреция на носната лигавица; инжектиране склерата, иридоциклит (възпаление на ириса и цилиарното тяло) Хипопион (събиране на гной в предната камера, която се спуска надолу в ъгъла на камерата и форми тук характерен жълтеникав ивица във формата на полукръг с хоризонтално ниво), кератит. След носната лигавица анестезия, всички симптоми изчезват. Освен това, остър синузит трябва да се разграничава от вторични гнойни усложнения, произтичащи от тумори на фронталния синус.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение на остър фронтит

Лечение на остър синузит все още няма основни разлики от които провежда в други възпалителни процеси в параназалните синуси. Основният принцип е да се намали подуването на лигавицата на фронталните синуси, възстановяване дренаж функция на преминаването фронто-назален и борба с инфекцията. За тази цел, всички по-горе средство за лечение на максиларния синус и пергола лабиринт: деконгестанти системното прилагане интраназално, въвеждане през катетър в фронталния синус смес епинефрин, хидрокортизон и подходящ антибиотик, ако средно на носа по време на образувания (тиня полиповидно тъкан), която служи като препятствие за функционира фронтоназалния канал, тяхното лек начин в рамките на нормалните тъкани skusyvayut или аспирира от метода на ендоскопско ripohi urgii. При по-тежки случаи се прибягва до трепанономията на фронталния синус. Trepanopunktsiya челен синус се провежда йод локална инфилтрация анестезия.

Предварително поведение рентгеново изследване на параназалните синуси със специална рентгеноконтрастен metokorientirov челото-бут-назални и страничните издатини за определяне на оптималната точка на пункция. Има различни модификации на тези етикети. Най-простият от тях - е кръстовидна (10x10 mm) и за насочване на изображението в кръг с диаметър 5 mm за страничен разрез на изображението от лист от олово. Етикетите се фиксират с помощта на лепилна мазилка върху областта на проекцията на фронталния синус на мястото на предполагаемия му максимален обем. Кръстосаната маркировка е референтната точка за фронталната част на фронталния синус, кръглата за най-големия размер на сагиталния синус. При отстраняване на етикетите върху кожата на челото модел, съответстващи маркира положението си, които определят една точка на челен синус trephination. Има различни модификации, необходими за устройства за трепанство, произведени главно от занаятчийство. Всеки инструмент се състои от две части: проводник във формата на пресечен дебела игла, към която е заварен специален фиксатор за II и III пръстите на лявата ръка, чрез което иглата е натиснат срещу челото и се фиксират неподвижно към костта при избрана точка и пункция на свредлото, която влиза в форма на "мандра" в диригента. Тренировка е по-дълга от дължината диригент на не повече от 10 mm, но не толкова, че да опират в синусов пункция в задния си стена. Сондата е снабден с кръгъл вдлъбната дръжка от които операторът извършва движение пробиване сонда поставена в проводник, през цялото време, но чувствителен контрол процес усещане пробиване. Постигането endost предизвиква чувство на "мекота" и проникването на фронталния синус - чувство за "провал" в него. Важно е, че проникването в обятията на тренировка има минимално налягане, което не позволява груба и дълбоко вкоренена в пробивните секции дълбоки с риск от увреждане на мозъка в стената. На следващо място, плътно фиксиране на водача до мозъка на костите, предотвратяване и най-малкото изместване във връзка с работата, извършена в неговата предна кост дупка, сеялката се отстранява и заменя с инжектиран твърда пластмаса тел. След това, при поддържане на проводник в синус, се отстранява метален проводник, на проводника и пластмасата инжектира в синусите специален метал или пластмаса канюлата, която се определя с помощта на лепенка върху кожата на челото. Тази канюла служи за изплакване на синусите и инжектиране на лекарствени разтвори в него. Някои автори препоръчват извършването на микротракинг на фронталния синус след малък разрез, направен на 2 мм над фоналния носов шев, като се използва микрофракция. Преди операция trepanopunktsii фронталните синуси извършват задълбочена анемизация на лигавицата на средния носов проход.

Хирургично лечение е широко отваряне на фронталния синус и образуването на изкуствен фронтоназалния канал показва само в случай на септични усложнения от съседни органи и интракраниални усложнения (остеомиелит на костите на черепа, менингит, абсцес, фронтален лоб, тромбофлебит венозен плексус орбита, тромбоза кавернозен синус, флегмон орбита , RBN ZN и т.н.). В тези случаи, хирургия произвежда само извън достъп с помощта на нож или длето, с изключение на използването на длета и чук, тъй като методът на чук за отстраняване на кост води до удари и вибрации ефекти върху черепни органи, от своя страна, това допринася за мобилизиране на mikrotrombov и тяхната миграция през кръвоносните съдове и въвеждането на инфекция в отдалечени области на мозъка. На практика трябва да се изключи и кюретаж на лигавиците, което допринася за разграждането на бариери и отваряне пратеник вена, но които могат да дифундира разпространението на инфекцията. Премахване на субект, разположена повърхностно патологични образувания, особено тези, които уплътнявам фуния (гранулационна тъкан, съсиреци гной, некротичните костни части, образуване полиповидно и кистозна и т. П.).