Хроничен фронтит - диагноза

На етапа на оценка на анамнезата е важно да се събере информация за предишни заболявания, остри респираторни вирусни инфекции, синузит и обостряния на фронтален синузит, както и за характеристиките на лечението, включително хирургично.

Сред оплакванията може веднага да се открои локалното главоболие, типично за фронтален синузит, болката в областта на веждите, да се посочи нейният характер и интензивност, страната на лезията, наличието на облъчване към слепоочието или темето; външният вид и консистенцията на секрета, времето и характеристиките на попадането му в носната кухина или назофаринкса.

Физически преглед

Палпацията и перкусията на стените на фронталните синуси ни позволяват да определим наличието на болка и зоната на нейното разпространение.

Лабораторни изследвания

При липса на усложнения на заболяването, общите кръвни и уринни изследвания са неинформативни. Това важи и за определянето на клетъчния състав на секретите с помощта на риноцитограми.

Инструментални изследвания

По време на предна риноскопия може да се открие „ивица гной“ под формата на ексудат, спускащ се от предната част на средния носов ход.

Водещ метод на изследване остава рентгенографията. Рентгеноскопията в полуаксиална проекция дава представа за формата, размера, състоянието и взаимоотношенията на синусите, във фронтално-носна проекция - уточнява позициите на други образувания на лицевия скелет, според С. Вайн (модификация на задната аксиална) - разкрива патология в областта на стените на фронталните синуси от всяка страна и тяхната топография, наличието на ексудат в лумена на един от тях. Според страничната проекция се съди за състоянието на дълбоките отдели на синуса, дебелината на костните стени и надбъбречните дъги, наличието или отсъствието на фронталния синус като цяло. Полипоидната им форма може да се диагностицира по неравности, зацапване, частично потъмняване на синусите. Неинвазивен метод за диагностициране на фронтален синузит (при бременни жени и деца) е диафаносколията или диафанографията, особено ефективна при използване на фиброоптика или много ярки диоди.

Нов и точен метод за допълнителна диагностика на фронтален синузит е ЕНДОСКОПИЯТА (синусоскопия, синоскопия) - хирургичен метод, който позволява да се изясни естеството и характеристиките на възпалителния процес чрез директен визуален преглед.

Други методи за диагностика на фронтален синузит, уточняващи характеристиките на възпалителния процес, са ултразвукова ехолокация (ултрасонография), използваща анализ на отразения ултразвуков сигнал от синусовите структури, термография (термовизионно изображение) - контактно или дистанционно регистриране на инфрачервено лъчение на кожната повърхност на предните стени на фронталните синуси, даващо определена информация за наличието на възпаление в техния лумен. Използва се и лазерна доплерова флоуметрия - изследване на кръвния поток в лигавицата на носната кухина и параназалните синуси; директна джоулометрия, базирана на регистрирането на промени в електрохимичните свойства на течността във фокуса на възпалението от съвкупността от биохимичните компоненти на протеините. За същата цел се използва честотно-фазовият метод на вихровата синусоскопия - изследване на възникващите вихрови токове, чиято плътност зависи от електропроводимите свойства на изследваната област. При инструменталната диагностика на хроничен фронтален синузит тези методи могат да се разглеждат само в комбинация с други.

Радио- и сцинтиграфията с използване на радиоизотопи е техника, базирана на естествената способност на левкоцитите, маркирани с радиофармацевтик, да мигрират към зоната на възпаление. Използва се за идентифициране на вътречерепни усложнения на фронталния синузит и диагностициране на латентни форми на заболяването.

Хирургичните диагностични методи включват биопсия, извършвана през трепанов канал за изследване на отделни области на лигавицата на фронталния синус, и резистометрия, която оценява скоростта на преминаване на въздуха през фронтално-назалния канал.

Диференциална диагноза на хроничен фронтален синузит

При диференциалната диагностика на фронтален синузит и невралгия на първия клон на тригеминалния нерв трябва да се има предвид, че в последния случай болката се проявява на пристъпи, постепенно се увеличава и след това намалява по интензивност. Невралгията се характеризира с наличието на болезнена точка, съответстваща на мястото, където преминава нервът, докато фронталният синузит има дифузна болка. Невралгичната болка има тенденция да се разпространява по клоновете на тригеминалния нерв и да намалява при натиск върху болезнената точка.

При пациенти с фронтален синузит, за разлика от тези с невралгия, чувствителността към локални термични ефекти е повишена; студът им носи облекчение. Освен това, натискът върху предно-горния ъгъл на орбитата и перкусията на предната стена на фронталния синус при пациенти с фронтален синузит причиняват засилена болка.

Необходимо е да се проведе диференциална диагностика със симптома на Чарлин - невралгия на назоцилиарния нерв, която се проявява като силна болка във вътрешния ъгъл на окото и носа, дразнене на конюнктивата и ерозия на роговицата.

Главоболието в челото е най-важният симптом на фронтален синузит. За да се оцени, е важно да се определи интензивността, естеството, ирадиацията, времето на поява и изчезване. Палпацията и перкусията на предните стени на фронталните синуси помагат да се идентифицират характеристиките на локалния болков симптом. За оценка на локалния болков симптом според неговата тежест се предлага следната класификация:

• I степен - спонтанна локална болка в областта на веждата отсъства, болка се появява при палпация и перкусия на предната стена на възпаления фронтален синус;
• II степен - спонтанна локална болка във фронталната област с умерена интензивност, усилва се при палпация и перкусия на предната стена на фронталния синус;
• III степен - постоянно спонтанно локално главоболие в областта над веждите или чести пристъпи на болка, които рязко се усилват при палпация и особено при перкусия на предната стена на фронталния синус;
• IV степен - изразен локален болков симптом. Перкусия и палпация са невъзможни поради силна болка, която се оценява като хиперреакция на допир.

Изразен локален болков симптом е постоянно или пароксизмално главоболие в областта на надбъбречната дъга или умерена локална болка, която се усилва при палпация на стената на синуса. Ефектът от парентералното приложение на аналгетици може да отсъства или да е временен, с възобновяване на болков пристъп след края на ефекта на лекарствата.

Показания за консултация с други специалисти

Консултациите с офталмолог и невролог са препоръчителни преди операцията и са задължителни, ако се появят признаци на усложнения или нетипичен ход на следоперативния период.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]