Хроничен фронтит - лечение

Показания за хоспитализация

Наличие на изразен или локален болков симптом от II-III степен, признаци за наличие на патологично съдържание в лумена на фронталния синус, липса на ефект от консервативно лечение в рамките на 1-2 дни, поява на клинични признаци на усложнения.

Цели на лечението на хроничен фронтален синузит

Възстановяване на дренажа и аерацията на засегнатия синус, отстраняване на патологичния секрет от лумена му, стимулиране на репаративните процеси.

Нелекарствено лечение на хроничен фронтален синузит

Електрофореза с прокаин или фонофореза с хидрокортизон в комбинация с окситетрациклин върху лицевата стена на възпаления фронтален синус.

Медикаментозно лечение на хроничен фронтален синузит

До получаване на резултатите от микробиологичното изследване на секрета се предписват амоксицилин + клавуланова киселина, след което - целенасочени антибиотици. Ако няма секрет от синуса или не може да се получи, се продължава започнатото преди това лечение на хроничен фронтален синузит. Фенспирид може да се използва като лекарство по избор в комплексна противовъзпалителна терапия. Предписват се вазоконстрикторни капки за нос (деконгестат), в началото на лечението - лек вазоконстриктор (разтвор на ефедрин, диметинден в комбинация с фенилефрин). При липса на секрет се препоръчва деконгестантна терапия (фуроземид, интравенозно приложение на 200 ml 1% разтвор на калциев хлорид), употреба на антихистамини.

Анемията на лигавицата на предната част на средния носов проход се извършва с помощта на вазоконстрикторни лекарства (разтвори на епинефрин, оксиметазолин, нафазолин, ксилометазолин и др.).

Назалният душ (промиване) на носната кухина е процедура, която не променя налягането в носната кухина. Пациентът е в седнало положение с наклонена глава, така че ухото да докосва рамото. За промиване се използват 100-200 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид, загрят до 35-36°C, с разтворен в него лактоглобулин срещу опортюнистични бактерии и салмонела или целенасочен антибиотик. Олива се поставя в горната ноздра, разтворът се влива с помощта на система за кръвопреливане с честота 30-40 капки в минута. След преминаване през носната кухина и назофаринкса, течността се освобождава от противоположната половина на носа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хирургично лечение на хроничен фронтален синузит

Сондирането на фронталния синус през фронтоназалния канал се извършва с метална сонда на Ландсберг или подобни специални сонди след анемия и анестезия на предния отдел на средния носов проход. Трябва да се помни, че тази процедура често уврежда много тънката и склонна към образуване на белези лигавица на фронтоназалния канал.

Пункцията на фронталния синус през долната стена (по-често при синуси със среден и малък размер) се извършва с помощта на игла за кръвопреливане или устройство за стернална пункция.

Трепанопунктурата се извършва с помощта на специални трепанационни устройства. В предната (лицева) стена на синуса се прави отвор, през който в лумена му се вкарва канюла за промиване. Желателно е да се използват устройства, с които интервенцията се извършва едновременно, т.е. съдържанието на синуса се изолира от меките тъкани на фронталната област по време на или след въвеждането на канюлата. Синусът се промива ежедневно и накрая се прилага смес, съдържаща целенасочен антибиотик и хидрокортизонова суспензия. Вливането на лекарства се извършва, като пациентът лежи хоризонтално по гръб с леко отметната назад глава за поне 20 минути.

Ендоназалното отваряне на фронталния джоб и разширяването на фронтоназалния канал се извършват с помощта на твърди ендоскопи Hopkins или Karl Storz с оптика 0 и 30 градуса. Често преди тази интервенция е необходимо да се резекция на горната част на криволицевия израстък.

Екстраназалното отваряне на фронталния синус се осъществява предимно през предната стена и се отстранява цялото птотично съдържимо. В случай на двустранен процес се препоръчва разрушаване на интерсинусалната преграда. Фронтоназалният устий се образува чрез отстраняване на част от клетките на предната група на етмоидния синус. Значителното разширяване на лумена на фронтоназалния канал изисква въвеждането на стационарна дренажна тръба за 28-35 дни за епителизация на образувания устий. На 8-10-ия ден, за удобство на пациента, тръбата може да бъде прерязана на нивото на средната носна конха.

В някои случаи фронтоназалният канал може да бъде разширен чрез резекция на част от предната му клетъчна група: ако последващият тест с багрило е положителен, може да не се приложи изкуствена анастомоза. Интервенцията се завършва с протезиране на следоперативния дефект на предната стена на фронталния синус.

Хирургично лечение на хроничен фронтален синузит

Допълнителна команда

Употреба на леки вазоконстриктори за 4-5 дни, щадяща грижа за раната. Приблизителните периоди на неработоспособност при обостряне на хроничен фронтален синузит без признаци на усложнения при консервативно лечение и използване на сондиране или трепанопунктура, както и при екстраназална интервенция са 6-12 дни.

Информация за пациента

1. Пазете се от чернови.
2. При първите признаци на остра респираторна вирусна инфекция, свържете се със специалист.
3. Лечението на остър фронтален синузит трябва да продължи до пълно възстановяване; ако е препоръчано от лекуващия лекар, трябва да се извърши хирургична корекция на носната кухина.

Прогноза

Благоприятно, ако се спазват правилата на щадящ режим.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Превенция на хроничен фронтален синузит

Профилактиката е поддържане на свободно носно дишане и нормална анатомия на структурите на носната кухина, особено на остиомеаталния комплекс, както и пълно възстановяване от остър ринит, остри респираторни вирусни инфекции, грип и остър фронтален синузит. За предотвратяване на развитието на заболяването е необходима хирургична санация на структурите на променената носна кухина, за да се възстанови нормалното носно дишане.