Хроничен фронтит - Симптоми

Фронтитът е заболяване на целия организъм, следователно има общи и локални клинични прояви. Общите прояви включват хипертермия като проява на интоксикация и дифузно главоболие в резултат на нарушено мозъчно кръвообращение и цереброспинална течност. Често се наблюдават обща слабост, замаяност и други вегетативни нарушения. Локалните клинични прояви се представят с локално главоболие, секреция от носа, затруднено дишане през носа.

Водещият и най-ранен клиничен признак на фронтален синузит е локално спонтанно главоболие в надбръбната област от страната на засегнатия фронтален синус; в хронични случаи то има дифузен характер.

През последните години се наблюдава все по-често срещано намаляване на надеждността на водещите клинични признаци на фронтален синузит, включително локалното главоболие, за поставяне на диагноза. Изчезването му не винаги показва възстановяване - може да отсъства при добро оттичане на съдържимото, въпреки гнойното увреждане на синуса.

Болката има сложен характер и не е само следствие от механично дразнене на троичния нерв. Така наречената вакуумна или сутрешна болка възниква поради намаляване на налягането в синусовия лумен поради резорбция на кислород, повишаване на механичното налягане по време на натрупване на секрети в кухината, болезнена пулсация в резултат на прекомерно пулсово разтягане на артериите и въздействието на метаболитни продукти на микроорганизмите. Болката е с рефлекторен характер с дразнене, проектирано в съответната област на Захарьин-Геда - надбъбречната дъга.

При обостряне на хроничен фронтален синузит се наблюдава пронизваща болка в предната област, която се усилва при движение на очните ябълки и накланяне на главата напред, усещане за тежест зад окото. Болката достига най-голяма интензивност сутрин, което е свързано със запълване на лумена на синуса с патологично съдържимо и влошаване на дренажа му в хоризонтално положение. Възможно е ирадииране на болката в темпоропариеталните или темпоралните области от засегнатата страна. Усещанията могат да бъдат спонтанни или да се появят при лека перкусия на предната стена на фронталния синус.

При пациенти с хроничен фронтален синузит интензивността на болката е намалена извън обостряне, не е постоянна и не е ясно локализирана. Важен признак на обостряне се счита за усещане за "прилив" в надбровната област в покой или при накланяне на главата. Интензивността на болката се променя през деня, което е свързано с промяна в условията на оттичане на съдържимо от синусите в зависимост от положението на главата. Едностранният хроничен фронтален синузит се характеризира с тъпа, притискаща болка в челото, която се усилва вечер, след физическо натоварване или продължително накланяне на главата. Ирадиацията може да бъде към здравата надбровна област, париеталната и темпоро-париеталната области. Болката е постоянна, понякога се проявява с усещане за пулсация.

Следващият най-често срещан водещ локален симптом на фронтален синузит е отделянето на патологично съдържимо на синуса от засегнатата страна от носа. По-обилно отделяне се наблюдава в сутрешните часове, което е свързано с промяна в положението на тялото и оттичане на натрупаното съдържимо в синуса по естествени пътища.

Третият водещ клиничен признак на хроничен фронтален синузит е затрудненото носно дишане, свързано с подуване и инфилтрация на лигавицата на носните проходи в резултат на дразнене от патологичен секрет от фронтално-носния канал.

Може да се наблюдава намаляване или липса на обоняние. Много по-рядко се наблюдават фотофобия, сълзене и намалено зрение, свързани с участието на очната ябълка и/или зрителния нерв във възпалителния процес.

Субективните симптоми включват усещания за пълнота и подуване в съответната половина на фронталната област и дълбоко в носа, едностранно нарушение на носовото дишане и обонянието, усещане за натиск в очната ябълка от засегнатата страна, постоянно муко-гнойно, казеозно или гнилостно-кърваво течение от носа, субективна и обективна какосмия при гнилостна форма на заболяването, фотофобия, сълзене, особено при наличие на вторичен дакриоцистит, и зрително увреждане от страната на засегнатия синус. Характерен болков синдром е: разпукваща постоянна тъпа болка в проекцията на фронталния синус, периодично утежняваща се под формата на пароксизми с ирадиация към окото, темето, темпоралната и ретромаксиларната област (засягане на птеригопалатинния ганглий).

Обективни симптоми: хиперемия и подуване на меките тъкани на окото от засегнатата страна, подуване в областта на слъзното езеро и слъзния карункул, сълзотечение по назолабиалната гънка, подуване и хиперемия на носната лигавица, дерматит, импетиго, екзема в областта на носното преддверие и горната устна, причинени от постоянното отделяне на слузесто-гноен секрет от носа, често фурункул на носното преддверие.

Перкусия на фронталния туберкул и натиск върху супраорбиталния отвор (изходната точка на супраорбиталния нерв) причиняват болка. Натискането с пръст в областта на външно-долния ъгъл на орбитата разкрива болезнената точка на Юинг - проекцията на прикрепването на долния кос мускул на окото.

Ендоскопията на носа разкрива изразен оток и хиперемия на лигавицата на средната третина на носната кухина от страната на засегнатия фронтален синус, уголемена средна носна носница и наличие на гъст гноен секрет, чието количество се увеличава след смазване на средния носов ход с разтвор на адреналин. Секретът се появява в предната част на средния носов ход и се стича по долната носна носница напред. В областта на средната носна носница често се открива феноменът на двойна носна носница, описан, както вече беше отбелязано по-горе, от немския отоларинголог Кауфман.

При наличие на съпътстващ хроничен синузит може да се открие симптом на Френкел: при накланяне на главата напред и надолу по главата, в носната кухина се появява голямо количество гноен секрет. Ако след отстраняването им чрез пункция и промиване на максиларния синус, гноен секрет се появи отново при нормално (ортоградно) положение на главата, това показва наличието на хронично гнойно възпаление на фронталния синус. За разлика от хроничния гноен синузит, при който гноен секрет се влива в назофаринкса, при хроничен фронтален синузит тези секрети се вливат в предните части на носната кухина, което е свързано с местоположението на дренажните отвори на максиларния синус и фронталния синус.

Еволюция на хроничен фронтален синузит. Хроничният фронтален синузит, ако не се лекува ефективно, постепенно нарушава както локалното, така и общото състояние на пациента. Гранулации, полипи, мукоцелеподобни образувания, казеации и холестеатомни „композиции“, развиващи се във фронталния синус, постоянно водят до разрушаване на костните стени на синусите, образуване на фистули, най-често в орбиталната област. При разрушаване на задната (мозъчна) стена възникват сериозни вътречерепни усложнения, що се отнася до прогнозата.

Прогнозата е като цяло благоприятна, но до голяма степен зависи от навременното и ефективно лечение. Прогнозата се влошава значително от появата на вътречерепни усложнения, особено от появата на дълбоки, перивентрикуларни абсцеси на мозъка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]