Остър синузит: лечение

"Златният стандарт" при лечението на остър гноен синузит все още се счита за лечение на пункции. В страните от Западна Европа и Съединените щати използването на системни антибиотици е по-често. Това се дължи главно на травмата на психиката на пациента с повтарящи се повтарящи се пробиви. Няма не по-малко значение липсата на игли за пункция за еднократна употреба, особено при наличие на постоянни фобии на инфекция с кръвни инфекции (HIV инфекция, хепатит В).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Нелекарствено лечение на остър синузит

Предимства на пробивната терапия на остър синузит: възможността за бързо и целенасочено евакуиране на гнойното изпускане от кухината на параналния синус в съответствие с фундаменталните принципи на гнойната хирургия. Важен фактор. Определяне на положителната стойност на лечението с пункция, обмислете възможността за локално излагане на антибактериални, противовъзпалителни, антисептични и ензимни средства директно върху лигавицата на параналните синуси.

Пункцията на клетките на решетъчния лабиринт, дължаща се на променливостта на тяхната анатомична структура, се смята за неадекватна, въпреки наличните публикации, популяризиращи този метод. Трепанопунктурата на фронталния синус се извършва много по-рядко и само при строги показания.

През последното тримесечие на миналия век много изследвания е посветена на избора на специални многостранна смеси за въвеждане в синусите, когато те са възпалени. Недостатъците на този метод се смята за много бързо спонтанна евакуация на терапевтични агенти през естествена фистула, неспособност строго да контролира доставката на вещества, липсата на стандартизация на процедурите и различни болници трудни прогнозира взаимодействие на компонентите на комплексни смеси, липсата на информация за ефектите на лекарството директно до възпалената мукоза на параназалните синуси. Така, въвеждането на максиларния синус повече от 100 000 единици пеницилин доведе до нарушаване на транспортната функция на мигли епител slieistoy мембрана лигавицата на синусите, а в действителност mukotsilliarny транспорт се счита за един от основните патологични механизъм на евакуацията на синусите.

Използването на удължени депо препарати на базата на ланолин, вазелин и маслиново масло за въвеждане в парасановите синуси, понастоящем има само исторически интерес.

За да се намали броят на повтарящите се пробождания, беше предложен метод за постоянен дренаж. Основата на метода е инсталирането на постоянна дренажна тръба в синусовата кухина. Тръбата е необходима за повторно повторно изплакване на синусите, без допълнителни пробиви. Отсъствието на стандартен катетър за тези цели доведе до създаването на десетки варианти, вариращи от конвенционална поливинилхлоридна тръба до използването на подклавични катетри.

Без да отричам редица положителни аспекти на този метод, бих искал да отбележа, че самата дренажна система е чуждо тяло за парасановите синуси. Постоянното многодневно дразнене на възпалена лигавица с това чуждо тяло може да отхвърли всички очевидни предимства на метода на катетеризация,

Чрез параназалните синуси метод диализа опита да компенсира недостатъците много бързо спонтанна евакуация на комплексни смеси чрез естествените лечебни анастомоза. Принципът на метода се състои в това, че лекарственият смес се инжектира в капките на синусите се използват стандартни системи за капково интравенозно приложение на лекарствени вещества, свързан с иглата за пробиване, въведените в синусите, или С е в синусите катетър. Методът има редица предимства пред обичайното инжектиране на лекарствени смеси. В същото време за него всички горепосочени недостатъци на въвеждането на сложни лекарствени смеси в парасановите синуси са напълно характерни.

Методът на аериране на парасановите синуси се основава на факта, че анаеробната флора, която е слабо податлива на конвенционална антибиотична терапия, умира, когато чистият кислород се въвежда в паежа. Кислородът се въвежда чрез редуктор за намаляване на налягането директно през иглата за пробиване или чрез постоянен катетър. Недостатъкът на метода е опасността от емболия на кръвоносните съдове.

След анализ на всички предимства и недостатъци на метода на пунктуационната терапия за остър синузит, е възможно да се направят някои изводи. При наличието на сиистично гнойно изпускане, пробиването на параналните синуси се счита за необходимо като задължителен метод на лечение. Евакуацията на муко-гнойното отделяне е мощен инструмент за патогенетично лечение на остър синузит.

Пунктовата терапия трябва да се използва в съответствие със строгите показания само ако има мукопурулентен разряд в синуса, което предотвратява сложната патогенетична терапия. При катаралния синузит, придружен само от оток (дори значим) на лигавицата на параналните синуси и умерено количество от екскретираните в синусите, не е показана пункция.

Възможностите на модерен комплекс патогенетична фармакотерапията на остър синузит (общи и локални антибиотици, обща и местна противовъзпалителна терапия, и secretomotoric sekretoliticheskim терапия може значително да се намали броят на пробиви за курс на лечение. В съответствие с условията на комплекс фармакотерапия пункция показва не повече от 3-4 пъти за курс на лечение, и само с цел евакуация на патологично гнойно изхвърляне.

Възможностите на съвременната фармакотерапия ни позволяват да изоставим практиката на директно вкарване на комплексни лекарствени смеси в синусите. За да се измият параналните синуси, е достатъчно да се използват антисептични разтвори. Антибиотичната терапия и муколитичната терапия трябва да бъдат стандартизирани на базата на официални лекарства със системно действие или локални лекарства, специално предназначени за ендоназално приложение.

Медицинско лечение на остър синузит

Както вече беше показано, ключовата връзка в патогенезата на остър синузит е блокадата на анастомозите на параналните синуси в резултат на оток на лигавицата. В тази връзка едно от основните насоки на симптоматичната (и в известен смисъл патогенетична) терапия на остър синузит е възстановяването на проходимостта на тези стави, т.нар. Разтоварваща терапия. Възстановяването на нормалната аерация на синусите ще компенсира неблагоприятния патогенен ефект на хипоксията и ще осигури дренажната функция на параналните синуси чрез естествени анастомози.

Drugs, може драстично да се намали подуването на лигавицата, извършващи анастомози лумен параназалните синуси, и по този начин за известно време за възстановяване на непрекъснатост им, са вазоконстриктори (dekongensanty). До известна степен този ефект може да се постигне чрез използване на системни противовъзпалителни лекарства (фенспирид) и особено достъпна (фусафунгин) действие и sekretoliticheskim средства (Sinupret, myrtol).

Vasoconstrictors (dekongensanty) могат да се прилагат локално, под формата на капки за нос, спрей, гел или мехлем, и орално. Първата група включва ефедрин, нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин, и т.н. За орално приложение са псевдоефедрин, фенилпропаноламин и фенилефрин, и им почти винаги се прилага в комбинация с антихистаминови :. Лоратадин, цетиризин, хлорфенамин. В механизма на действие на всички dekongensanty - агонисти, алфа-адренергичните рецептори, и те могат да селективно действат върху А1 или алфа2-рецептори или стимулиране, както и тези и други.

Назначаване dekongensantov абсолютно необходимо, остър синузит, като тези лекарства възможно най-бързо премахване на набъбване на носната лигавица, назално дишане и възстановяване на проходимостта на естествените отвори на синусите okonosovyh. Всички вазоконстриктивни лекарства обаче имат своите недостатъци и странични ефекти. Продължителното прилагане местно оксиметазолин, нафазолин, и т.н. Причина "синдром на отпадане" и т.нар лекарствено-индуцирана ринит, така че използването на тези лекарства трябва да се ограничава до 5-7 дни. В тази връзка фенилефринът се отличава благоприятно от останалите. С лека лека вазоконстрикторен ефект се дължи на стимулирането на алфа-1 адренорецептори не причинява намаляване на кръвния поток в лигавицата на носната кухина и параназалните синуси, и следователно по-малка степен намалява тяхната функция. От голямо значение е формата на освобождаване на лекарството. Капки за нос, като по-голямата част от които са произведени dekongensantov почти невъзможно да се доза, тъй като голяма част от въведения След това разтворът тече по дъното на носната кухина на фаринкса. В този случай не само е трудно да се постигне необходимия терапевтичен ефект, но има опасност от предозиране на лекарството. В тази връзка, използването на измерени аерозоли се счита за много по-полезно.

Дезактивиращите средства за поглъщане не предизвикват развитие на лекарствен ринит, но по време на лечението могат да се появят безсъние, тахикардия, епизоди на повишаване на кръвното налягане. Тъй като тези лекарства имат психостимулиращ ефект, те се считат за допинг за спортистите. По същата причина те трябва да се използват с голяма предпазливост при деца и юноши.

Антимикробни средства за локални ефекти върху лигавиците могат да се предписват в комбинация със системни лекарства, в някои случаи също като алтернативно лечение на остър синузит.

Въпросът за локалната антибиотична терапия на синузита се обсъжда активно. Очевидно е, че трябва да се изключи практиката на прилагане на антибиотици към параналните синуси за интрамускулно или интравенозно приложение. Според тяхната фармакокинетика те не са адаптирани за тези цели. Освен това режимът на дозиране е изключително труден. Основното противопоказание е нарушението на мукоцилиарния транспорт в параналните синуси поради неблагоприятното въздействие на големи дози антибиотик върху клетъчния епител.

Съществуват специални форми на антибиотици, предназначени за ендоназално приложение под формата на спрей. В случай на катарален синузит те могат да проникнат през синусите на параналните синуси и директно да повлияят на патогена в центъра на възпалението. При запълване на синусите с мукозен или мукопурулен ексудат този контакт е невъзможен.

В състава на носния спрей изофра навлиза в серията антибиотик aminogloidoidnogo на фраксицетин, предназначен за локално приложение в оториноларингологията. Концентрация фрамицетин постига, когато се прилагат локално, obggpechivaet своята бактерицидна активност срещу двата грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, причиняващи infektsiomnyh процесите на развитие в горните дихателни пътища.

Аминогликозидни антибиотици са известни за тяхното действие спектър Основната за унищожаване на патогенни микроорганизми на дихателните пътища. В тази връзка, в пулмология тази група антибиотици се смята за един от водещите в режими на лечение. В оториноларингология аминогликозидни антибиотици се използват рядко поради техния потенциал за ototoksichnoeti. Всъщност при възпалителни заболявания на средното ухо е намаление на защитната преграда, и аминогликозидни антибиотици могат да бъдат натрупани във вътрешното ухо, което води до увреждане kokleovestibulyarnyh рецептор. В случай на фрамицетин уникална възможност да се използват всички антимикробната потенциал на аминогликозидни антибиотици, насочени срещу патогени на горните дихателни пътища, и в същото време не се страхуваме от него Валиум действия, като лекарството на втулките не са систематично, но само локално. Ниската системна абсорбция на Framicin напълно изключва ототоксичния ефект.

Структурата на спрея за нос Polydex включва различни класове антибиотици неомицин и полимиксин В, глюкокортикоид лекарство дексаметазон, и вазоконстриктор - фенилефрин. Терапевтично действие поради slreya назален противовъзпалителен ефект на дексаметазон върху лигавицата на носната кухина, антимикробното действие на антибиотици две различни групи, припокриващи се в техния спектър на действие на всички основни патогени на заболявания на носната кухина, параназалните синуси и назофаринкса и вазоконстриктор фенилефрин.

Съставът на инхалационни лекарствени bioparoks включва уникална съставка - фусафунгин антибиотик от гъбичен произход, е единственият представител на този клас. Той е добре адаптирана антибактериален спектър срещу Грам-положителни коки на специфични микроорганизми - Грам-отрицателни коки, грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, анаеробни патогени, и дори mikoplaemam форми. Устойчив антибактериална повлияят също условие активиране на интерлевкин-2, което от своя страна повишава активността на естествените клетки-убийци. В допълнение към антибактериално действие, фусафунгин и има локално противовъзпалително действие, поради ограничения в производството на свободни радикали и намаляване nrovospalitelnyh освобождаване tsitokiiov на. Благодарение на силна местна противовъзпалителна активност фусафунгин може да се използва не само в етап катарален синузит, но в случай на възпалителни анастомози единица като дъщерна локално противовъзпалително средство.

В повечето насоки за лечение на остър синузит, системното антибиотично лечение се отнася до лекарства от първа линия при лечението на това заболяване. Въпреки това, силни аргументи срещу рутинна употреба на системни антибиотици емпирично предписани за острия риносинуит е обща резистентни щамове на бактерии, причиняващи синузит, неспособност да се установи точно етиологията на синузит (бактериална или вирусна). Наличието на алергични реакции, състояния на вторична имунна недостатъчност, както и синсиолитен гъбичен синузит.

Основната цел на системната антибиотична терапия при остър ринозинузит е елиминирането на инфекцията и възстановяването на стерилитета на параналния синус. Лекарството за остри процеси в повечето случаи се избира емпирично въз основа на данни за разпространението на някои патогени, тяхната резистентност в региона и като се вземе предвид тежестта на състоянието на пациента.

Чувствителността на основните причинители на остър синузит към антибиотици варира значително в различните региони. Според чуждестранни изследователи в момента има тенденция да се повишава устойчивостта на пневмококи към бензилпеницилин. Макролидите и хемофилния прът - до аминопеницилин.

В Streptococcus пневмония и Haemophilus грип, избран в остър риносинуит, има висока чувствителност и аминопеницилините tsefaloslorinam: 97% от S. Пневмония щамове са чувствителни към бензилпеницилин, 100% - на ампицилин, амоксицилин, за комбинация на амоксицилин + клавуланова киселина, цефуроксим, 100% от щамовете X. Грип са чувствителни към комбинацията от амоксицилин + клавуланова киселина 88,9% - на ампицилин и цефуроксим. Основният проблем се счита за висока устойчивост пневмококи и Haemophilus грип да сътрудничат trikmoksazolu; умерено и високо ниво на резистентност се наблюдава при 40% от щамове на S. Пневмония и 22% Н, грип.

За да се развие специфичен патоген и неговата чувствителност, е необходимо пробиване на засегнатия паранален синус, последвано от микробиологично изследване на получения материал. На практика, обаче, пациентите не винаги приемат синусова пункция, а микробиологичното изследване не е стандартна процедура за всеки случай на опростен синузит. Във връзка с това целта на лекарството често е емпирично, въз основа на данни за основните патогени и тяхната чувствителност към антибиотици в региона.

Основните принципи при избора на антибиотик за лечение на остър синузит са следните:

• активност срещу S. Pneumoniae и H. Influenzae,
• способност за преодоляване на устойчивостта на патогени към антибиотика;
• добро проникване в мукозната мембрана на параналните синуси с достигане на концентрация над минималното потискане на даден патоген;
• концентрацията в кръвния серум се поддържа над минималния инхибитор в рамките на 40-50% от времето между дозите на лекарството.

Предвид типични и инициаторите на тези антибиотична резистентност, лекарството избор за острия риносинуит на намери амоксицилин - полусинтетичен антибиотик от амино. Спектърът на ампицилин и амоксицилин антимикробно действие е подобен, но в клиничната практика има значителна амоксицилин ампицилин preimushestv преди, което е свързано преди всичко с по-високи концентрации на лекарството в кръвта и телесните течности на средното ухо, получен като се използват същите дози. Тези свойства се дължат на добра абсорбция амоксицилин в червата: ампицилин бионаличност е 50% при получаване на празен стомах и амоксицилин капсули - 70%, и бионаличността на амоксицилин под формата на диспергиращи се таблетки достигне 93%, което осигурява максимална ефективност на лекарството. Така поради минималната "остатъчен" концентрация на амоксицилин в червата (само 7% от дозата) значително намалява pisk на странични ефекти в стомашно-чревния тракт, включително дисбиоза. Диспергиращите се таблетки амоксицилин могат да се приемат независимо от приема на храна. Таблетката може да се поглъщат цели, дъвче или разтваря във вода (получите приятен вкус окачване с кайсия аромат), което прави използването на лекарството най-подходящ за пациенти от всички възрасти. Препоръчителната доза за деца - 40-45 мг / кг на ден за възрастни и 1,5-2 грама на ден, разделен на 2-3 часа. Подозрението на пеницилин-резистентни пневмококи доза може да бъде увеличена до 80-90 мг / кг на ден за деца и 3-3.5 грама на ден за възрастни.

В случай на недостатъчно клиничен отговор след 3 дни, за да се заменя амоксицилин антибиотична активност срещу бета-лактамаза щамове на грип и Haemophilus Moraxella - амоксицилин + клавуланова киселина. Тя има широк спектър на антибактериално действие и е активен срещу двете чувствителни щамове на амоксицилин и срещу щамове, които произвеждат бета-лактамаза. Входящи в комбинация амоксицилин + клавуланова киселина е необратим инхибитор на бета-лактамаза образува стабилен комплекс със споменатите инактивирани ензими и easchischaet omoksitsillin загуба на антибактериална активност, причинена от производство на бета-laktamae патогени, така и опортюнистични патогени. Тази комбинация осигурява висока активност на това лекарство срещу ключови патогени на остър синузит. Може назначаването на цефалоспорини на второто поколение (цефуроксим орално). Ако интрамускулно приложение се предпочита, като се използва цефтриаксон (1 час и ден в продължение на 3 дни) + сулбактам или ампицилин (150 мг / кг на ден за 3-4 приложение за възрастни 1,5-3 грама на ден).

При рецидивиращ остър синузит, лечението трябва да започне незабавно с прилагане на амоксицилин + клавуланова киселина. Дозата му трябва да бъде 40-45 мг / кг на ден за деца и 1,5-2 грама на ден за възрастни с амоксицилин). За малките деца лекарството се предписва като суспензия или диспергиращи се таблетки.

Като се има предвид всичко от горното, избраното лекарство за лечение на остър синузит трябва да бъде амоксицилин вътре. От всички налични перорални пеницилини и цефалоспорини, включително цефалоспорините II-III, амоксицилин се смята за най-активен срещу пневмококи, устойчиви на пеницилин.

Сред цефалоспориновите перорални препарати е най-ефективен цефтибутен. Той се позовава на съвременните цефалоспорини от трето поколение. Лекарството има висока бактерицидна активност срещу водещите патогени на синузит, което се доказва при проучвания in vitro и in vivo. Сред пероралните цефалоспорини той има най-голяма резистентност към бета-лактамази и има висока бионаличност (90%). Цефтибутен е способен селективно да се натрупва във високи концентрации в патологичния фокус. По този начин съдържанието на лекарството в назалната секреция е 46% от неговата концентрация в серума. Безспорно предимство на ceftibutene е режимът на приемане: веднъж дневно. Лекарството се използва за 400 mg 1 път на ден в продължение на 10 дни.

Напоследък пазарът започва да произвежда флуорохинолони с разширен активен спектър, ефективен срещу S. Pneumoniae и H. Influenzae. По-специално, такива препарати от ново поколение носят моксифлоксацин и левофлоксацин.

Левофлоксацин има висока активност срещу основните причинители на остър синузит, включително щамове, резистентни на други класове антибиотици (например, пневмококови щамове, устойчиви на пеницилин). Лекарството се характеризира с оптимална фармакокинетика. Бързо натрупване в мукозната мембрана на параналните синуси и концентрации надхвърлящи минималната инхибиторна за потенциалните патогени.

Според изследванията, в остър синузит при възрастни левофлоксацин не е по-малък от клиничното и бактериологично ефективността на амоксицилин + клавуланова киселина и кларитромицин, но има по-добра поносимост, по-специално от страна на стомашно-чревния тракт. За разлика от тези лекарства, левофлоксацин се приема веднъж дневно, но 500 mg за 10 дни. Може да се използва при пациенти с алергия към бета-лактамни антибиотици. При тежък синузит и заплахата от усложнения е възможно да се използва поетапна терапия: първо се прилага левофлоксацин парентерално, а след това вътре.

Макролидите се считат за втора линия антибиотици и се използват основно за алергия към бета-лактамни антибиотици. От макролиди в остър синузит оправдано азитромицин, кларитромицин и рокситромицин, въпреки премахването на пневмококите и Haemophilus инфлуенца са по-малко ефективни от амоксицилин. Еритромицин не се препоръчва за лечението на остър синузит, тъй като никаква активност срещу Hib и освен това води до голям брой нежелани ефекти от стомашно-чревния тракт.

От групата на тетрациклин само доксициклин запазва достатъчна ефективност при лечението на остър синузит, но не може да се използва при деца под 8-годишна възраст.

Особено трябва да се каже за такива общи лекарства като ко-тримоксазол, линкомицин и гентамицин. В много чужди източници ко-тримоксазолът се нарича високоефективно лекарство за лечение на остър синузит.

Въпреки това, в Украйна е установено високо ниво на съпротивление на пневмококи и хемофилна пръчка към този медикамент, поради което употребата му трябва да бъде ограничена. Линкомицин не се препоръчва за лечение на остър синузит, тъй като това не оказва влияние върху инфлуенца на Haemophilus, но това лекарство може да се използва по време на обостряне на хроничен синузит, ако има podoprenie остеомиелит. Гентамицинът не е активен срещу S. Pneumoniae и H. Influenzae, поради което не е показан за лечение на синузит.

По този начин, като вземем предвид всичко от горното, можем да предложим следната схема на системна антибиотична терапия за остър синузит, основана на тежестта на хода на заболяването. С лесен поток в ранните дни на заболяването, когато най-вероятната вирусна етиология не се изискват антибиотици. Ако въпреки лечението няма подобрение за повече от 10 дни или тежестта на симптомите прогресира, което косвено показва прикачването на бактериална инфекция, препоръчително е да се предпише антибактериална терапия.

Трябва да се отбележи, че като определена алтернатива на класическата антибиотична терапия за лекия ход на заболяването е възможно успешно да се използва echinacea compositum S.

При умерен курс на избор на лекарства, помислете за амоксицилин, амоксицилин + клавуланова киселина, левофлоксацин.

Алтернативните лекарства включват;

• цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор);
• макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромиции);
• тетрациклини (доксицин).

Лекарства, използвани за тежък синузит:

• инхибитор-защитени пеницилини (амоксицилин + клавуланова киселина, ампицилин + сулбактам) парентерално;
• цефалоспорини II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерално;
• когато се алергират към бета-лактамни антибиотици - ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерално.

Противовъзпалителната терапия е насочена преди всичко към блокадата на каскадата от медиаторни реакции, които повишават възпалителния отговор. Това води до облекчаване на такива основни симптоми на възпаление при остър синузит, като болка, оток, вазодилатация на лигавицата на параназалните синуси, прекомерна ексудация. В тази връзка, противовъзпалителната терапия трябва да бъде незаменим компонент на лечението на остър синузит.

Има две основни направления на системната противовъзпалителна терапия като цяло; това е използването на глюкокортикоиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Специално място се заема от fenspiride - нов мощен инструмент за лечение на синузит. Фенспирид има изразено противовъзпалително действие, което се дължи на блокиране на хистамин Н1-рецептори, намалява производството на провъзпалителни цитокини, вещества (TNF, метаболити на арахидоновата киселина, свободни радикали). В мястото на fenspirid приложение, предназначени специално за дихателните пътища слизестите мембрани и следователно изборът на средства за системно противовъзпалително лечение на остър синузит има предимства пред други protivovospachitelnymi лекарства. Фензипридът намалява отока, хиперсекрецията на вискозна слуз, подобрява клирънса на лигавиците. Противовъзпалителното действие на фенспирид позволява по-бързо отстраняване на всички симптоми на риносинузит.

Нестероидните противовъзпалителни средства инхибират биосинтезата на простагландини, инхибират активността на циклооксигеназата, инхибират липидната пероксидация, оказват влияние върху кининовата система. Всичко това ги прави мощен инструмент в сложната терапия на остро бактериално възпаление на параналните синуси.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства се разделят на две групи според механизма на действие:

• активни инхибитори на синтеза на простагландини (ибупрофен, флурбипрофен, диклофенак). Те са най-активни при остро възпаление;
• сравнително слаби инхибитори на простагландиновия синтез (индометицин, пироксикам, фенилбутазон). Тези лекарства не са много активни при остри възпаления, но са много ефективни при хронични заболявания.

Естествено, при лечението на остър синузит се предпочитат лекарствата от първата група.

Противовъзпалителната терапия позволява да се прекъсне процесът на порочен кръг в синусите с препълнена дупка, като се започне от началните етапи (нарушения на вентилацията и дренажа). Глюкокортикоидите главно потискат развитието на едем, дължащ се на ефекта върху възпалението в ламината propria на лигавицата. Възстановяват се функциите на ставите. В допълнение, глюкокортикоидите активно потискат освобождаването на течност от васкуларното легло и производството на слуз, което се счита за важен фактор в патогенетичното лечение на остър синузит.

В момента такива лекарства за глюкокортикоиди за локално приложение като беклометазон, будезонид, флутиказон и мометазон са регистрирани в Украйна.

В може да бъде увеличена до 800 като адювантна терапия при влошаване на хроничен синузит mometvzon препоръчани за възрастни и деца 12 години в доза от 2 инхалации (50 микрограма) и всяка ноздра два пъти на ден (обща дневна доза 400 мг) Ако е необходимо, дневната доза на mcg на ден в 2 дози (400 mcg 2 пъти на ден). При намаляване на симптомите на заболяването се препоръчва да се намали дозата на лекарството.

Поради висока ефективност и бързо начало на действие, мометазонът може да бъде алтернатива на преди това използваните лекарства за разтоварване и противовъзпалителна терапия при обостряне на хроничен синузит.

От особено внимание е възможността за назначаване като противовъзпалително лекарство действие на Traumeel S. Му е до голяма степен се дължи на увеличение в кръвта на един от основните анти-възпалителни цитокини - TGF-бета.

Сред медиатори на възпаление е една от водещите места заема хистамин, следователно, не може да пренебрегне ролята на антихистамини при лечението на остър синузит, А atigistaminnye лекарства са широко използвани при лечението на остър синузит, въпреки че тяхната цел е често неоснователно. В случая, когато остър синузит развива на фона на алергичен ринит, антихистамини блокират хистамин Н1-рецептори и предотвратяване на действие медиатор освободен от мастни клетки от IgE-oiosredovannoy реакция. В инфекциозен синузит цел на тези лекарства да има някои предимства, но само в началото "вирусен" етап където блокада на хистамин Н1-рецептор действие предотвратява невротрансмитер освободен от базофили при различни вируси (респираторен синцитиален, парамиксовирус). Antigipaminny лекарство поколение II Деслоратадин има ясно изразен антиалергичен и противовъзпалително действие и може да се препоръча остър синузит при пациенти с алергичен ринит.

Безопасните интегрирани и хомеопатични препарати на ENHYSTOL и luffel се считат за ефективни и ефективни ааалергични агенти.

Понастоящем в Украйна, ензимите в терапията на остър синузит не се използват достатъчно често и се инжектират предимно с пробиване на почти периподиален гийш. Във външната оториноларингология отива активно развитие и размножаване на алтернативен патогенетична лечение на синузит, основава главно на използването на муколитичен, secretomotoric и секретолитична лекарство.

Муколитичните лекарства променят физико-химичната тайна, като намаляват нейния вискозитет. За тази цел използвайте редуктори на напрежението или ензими, които причиняват скъсване на дисулфидните връзки.

Лекарствата се класифицират като лекарства за секреция, които чрез различни механизми, главно чрез повишаване на моторната активност на клетъчния епител, повишават ефективността на мукоцилиарния клирънс. Типични представители на тази група са бета2-адренергичните агонисти (бронходилататори). Тефилин, бензиламини и етерични масла също имат секреторен ефект.

Секретолитните лекарства подобряват евакуацията на слуз поради промяна в естеството на секрецията. Етеричните масла от растителен произход, екстракти от различни растения, както и синтетични производни на креозот бензиламини, бромхексин и амброксол имат секретолитична ефект чрез увеличаване на секрецията на бронхиалните жлези.

За лечението на остър синузит в Украйна сега има достатъчен опит в използването на следните муколитични лекарства: миртрол, синтерт, ацетилцистеин. Тези лекарства се използват главно при лечението на заболявания на бронхо-белодробната система и не са добре известни на отоларинголозите.

Myrtol - лекарствен продукт на базата на етерични масла. Myrtol като етерично масло от растителен произход е липофилно. След поглъщане през устата, тя се абсорбира в тънките черва и през кръвта навлиза в параналните синуси, където частично се освобождава през респираторния епител.

Myrtol секретолитична ефект се дължи на факта, че той стимулира bokaloiidnye клетки и лигавицата-серозен жлези, което води до намаляване на секрецията на вискозитет и намаляване на дебелината му слой в лигавицата на параназалните синуси.

Секреторният ефект се асоциира със стимулирането на бета-адреноректорите, активира се клепачът на клетъчния епител на лигавицата на параназалните синуси. В резултат на това честотата на цилиарния сблъсък се увеличава и скоростта на транспортиране на секрецията от параналните синуси нараства.

По този начин Myrtol допринася за подобряване на изтичането на параналните синуси с ниска секреция, както и за застой. Подобрява дренажа на параналните синуси и осигурява възстановяване както на остър, така и на хроничен синузит

Sinupret има рефлексен секреторен ефект, регулиращ секрецията и нормализиране на вискозитета на слуз, като елиминира мукостазата. Sinupret действа върху лигавицата на дихателния тракт, като премахва отока и възпалението. Лекарството възстановява дренажа и вентилацията на параналните синуси. Sinupret нормализира защитните свойства на епитела на дихателния тракт поради подобряването на реологичните свойства на ексудат и също има имуностимулираща активност. Лекарството има вирозостатичен ефект върху грипните вируси, параинфлуенца и риноиновата инфекция, потенцира ефекта на антибиотиците.

Колитичната действие имат и лекарства, които намаляват повърхностното напрежение, което се упражнява върху гелна фаза се отделя и изтъняване като храчка или назофарингеален тайна. Тази група включва карбоцистеин. Колитичната и отхрачващо действие се дължи на активирането на сиалова трансфераза - ензим гоблетните клетки на бронхиалната лигавица. Получаването нормализира съотношението на киселинни и неутрални sialomutsinov бронхиална секреция, стимулира регенерация на лигавица възстановяване на нейната структура, дейност активира мигли епител възстановява секрецията на имунологично активен IgA (специфична защита) и броя на сулфхидрилни групи слуз компоненти (неспецифичен защита), подобряване на клирънс mukotsilliarny.

Максималното ниво в кръвния серум и в лигавицата на дихателните пътища се наблюдава 2-3 часа след поглъщането. Необходимата концентрация се задържа в лигавицата в продължение на 8 часа. Карбоцистеин се екскретира главно в урината, частично непроменен, частично под формата на метаболити.

Тази група от лекарства включват Rinofluimutsil - оригинален комбинирана спрей, който освен ацетилцистеин включва симпатомиметичен - tiaminogeptan който има мек вазоконстриктор засяга, без да причиняват прекомерна сухота на лигавицата, ацетилцистеин така разрежда тайна. След разкъсване на дисулфидните мостове на слуз и слюнка губят способността си да жилав и абсорбиращ вода може да бъде отстранена чрез леко разпенващ носа, кихане, кашляне. Лекарството има противовъзпалително действие, поради инхибиране на хемотаксиса на левкоцити. Rinofluimutsil основно предимство е, че той работи върху повърхността на лигавицата, разреждане и намаляване на вискозитета на слуз допринася продуктивни физиологичен акт пречистване на параназалните синуси.

Има и друго комбинирано лекарство - тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат. Препаратът има антибактериално и sochetannym mupoliticheskim действие и се препоръчва за лечението на респираторно заболяване, причинено от бактериална флора и се придружава от образуване на гъсти вискозни секрети. Антимикробната активност на лекарството се дължи на намеса в синтеза на бактериални протеини. Последните проучвания показват, че благодарение на асоциации и тиамфеникол atsetiltsisteit едно лекарствено съединение медикаменти запазва nekonyugirovannugo образуват и да стигнат до източника на възпаление в концентрация, достатъчна, за да се създаде бактерициден ефект. Лекарството показва муколитична активност срещу всеки вид секреция: мукозна, мукопурулентна, гнойна. Лекарството улеснява отделянето на храчката и носната слуз. В допълнение към директните mukolitncheskogo действие, има мощни Апти-оксидантни свойства и е в състояние да осигури защита на дихателните пътища от цитотоксичния ефект на метаболити време на възпаление.

Алгоритъм за лечение на остър синузит:

• с катарален риносинузит трябва да се предпочита пред местното противовъзпалително и антибактериално лечение. В същото време трябва да се обърне голямо внимание на разтоварващата терапия, насочена към възстановяването на функциите за дренаж и вентилация на ставите на параналните синуси;
• голямо значение е използването на секреторни и секретолитични лекарства;
• с остър гноен синузит трябва да се предписват системни антибактериални лекарства със задължително съобразяване с правилата на емпиричната антибиотична терапия;
• също така е желателно да се предписват системни противовъзпалителни лекарства;
• като допълнителни методи за лечение трябва да използват разтоварване и муколитична терапия;
• при попълване на синусите лигавицата-гноен изхвърлянето и трудността му евакуация въпреки комплекс терапия се прилага, трябва да се произведе пункция на параназалните синуси, и ако е необходимо, на няколко, предвид динамиката на заболяването,

Хирургично лечение на остър синузит

Хирургичното лечение на остър синузит се използва само в случай на орбитални или интракраниални усложнения. В този случай се отваря съответният синус (синусите), което е причина за това усложнение.

По-нататъшно управление

Следоперативното управление на пациентите след хирургично отваряне на параналните синуси с орбитални или интракраниални усложнения се характеризира с факта, че раната не се зашива, докато патологичният процес не се нормализира напълно.