Остър максиларен синузит (максиларен синузит)

Острият синузит е остро възпаление предимно на лигавицата и субмукозния слой на максиларния синус, понякога разпространяващо се към периоста, а в редки случаи, при особено вирулентна инфекция, към костната тъкан с преход в хронична форма.

Причини остър максиларен синузит

Показания, че в максиларния синус могат да се развият възпалителни процеси, се срещат в средновековни медицински ръкописи, по-специално в трудовете на Н. Хаймор (1613-1685). Острият синузит често се развива като усложнение на остър ринит, грип, морбили, скарлатина и други инфекциозни заболявания, както и поради възпалителни заболявания на зъбите (одонтогенен синузит). Различни микробни асоциации, както активирани сапрофити, така и внесена патогенна микробиота, могат да действат като етиологични фактори.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Патогенезата на острия синузит се определя от източника на инфекцията, който може да бъде риногенен (в по-голямата част от случаите) и, както бе отбелязано по-горе, одонтогенен, травматичен и хематогенен. Понякога първичният възпалителен процес се развива в клетките на етмоидния лабиринт или във фронталния синус, а вторично се разпространява в максиларния синус. Според чуждестранна статистика, в 50% от случаите се наблюдава комбинирано остро възпаление на максиларния синус и клетките на етмоидната кост.

Острият истински синузит се разделя главно на катарален (серозен) и гноен. Редица чуждестранни автори обаче се придържат към различна класификация. Те разделят острия синузит на катарален неексудативен, катарален ексудативен, серозно-гноен, алергичен, некротичен с увреждане на костната тъкан и др. При катаралната форма се наблюдават значителна хиперемия и оток на лигавицата на синуса; около съдовете и жлезите е изразена кръглоклетъчна инфилтрация. Това води до удебеляване на лигавицата, значителен ексудат и намаляване на въздушното пространство в синуса. Нарушаването на вентилационната функция и появата на "вакуум" допълва ексудата с трансудат. При гнойни форми на остър синузит кръглоклетъчната инфилтрация на лигавицата е по-изразена, отколкото при катарална, а явленията на оток са по-слаби. Тези две форми представляват два етапа на един и същ процес. При инфекциозни заболявания (особено морбили, скарлатина, коремен тиф) понякога се появяват огнища на некроза в стените на синусите. Според някои автори, костната стена се засяга предимно чрез хематогенно предаване при инфекциозни заболявания и едва след това възпалението се разпространява върху лигавицата.

При дифтеритен синузит в синусовата кухина се образува фибринозен излив, лигавицата е рязко хиперемирана, на места се виждат кръвоизливи.

В ранна детска възраст острият синузит е рядко срещан и често протича под формата на остеомиелит на горната челюст, който може да бъде съпроводен с последващо образуване на гнойни фистули, както и с повече или по-малко обширна некроза на меките тъкани на лицето и костите на лицевия скелет.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми остър максиларен синузит

Симптомите и клиничното протичане на острия синузит не се различават съществено. Според произхода обикновено се разграничават риногенен, одонтогенен, хематогенен и травматичен остър синузит.

Риногенният път се наблюдава при остри възпалителни процеси в горните дихателни пътища, както и при интраназални хирургични интервенции. Началото на острия синузит се характеризира с факта, че на фона на остър ринит от всякаква етиология пациентът развива едностранно главоболие, чувство на раздуване и напрежение в съответната половина на лицето и в областта на кучешката ямка; болката се разпространява по протежение на втория клон на троичния нерв, понякога се разпространява към алвеоларния израстък и фронталната област на съответната половина на лицето и главата. Едновременно с това се появяват общи клинични симптоми (треска, втрисане, неразположение, слабост, загуба на апетит и др.). С появата на обилно течение от съответната половина на носа общото състояние на пациента се подобрява, телесната температура и болковият синдром намаляват. След известно време обаче клиничните симптоми могат да се засилят, което съвпада с прекратяване на отделянето на носния секрет, който отново се натрупва по една или друга причина в максиларния синус. Обикновено, при остър синузит, главоболието и чувството за раздуване в съответната половина на лицето се засилват през нощта и достигат своя пик сутрин, а до вечерта тези болки отшумяват поради изпразването на възпаления синус. Болковият синдром при остър синузит се причинява от два основни фактора - натискът на ексудата върху нервните окончания и произтичащите от него неврит и интоксикация на множество симпатикови влакна. Следователно, болковият синдром се диференцира на два компонента - постоянен, зависещ от токсичния неврит на сетивните нервни окончания, и периодичен, синхронизиран с пълненето и изпразването на синуса.

В началото на заболяването секретът е серозен (стадий на катарално възпаление), след което става слузест и мукопурулентен, понякога с примес на кръв. Хеморагичният секрет, който се появява в самото начало на възпалителния процес, е характерен за грипния синузит, като същевременно могат да се появят херпесни обриви във вестибюла на носа и в областта на горната устна, както и по клоните на троичния нерв. Характерен признак за началото на остър синузит, който е усложнил острия ринит, е спирането на секретите от едната половина на носа (от здравата страна) и продължаването им от другата половина на носа. Ако острият ринит не отшуми в рамките на 7-10 дни, тогава трябва да се помисли за наличието на остър синузит.

Обективно могат да се отбележат подуване, зачервяване и локално повишаване на кожната температура в областта на бузата и долния клепач, болка при палпация на предната стена на максиларния синус и при перкусия на зигоматичната кост, при която болката се разпространява към областта на предната стена и надбръбната дъга - мястото, където клоните на троичния нерв излизат през съответните костни отвори върху повърхността на лицевия скелет, съответно - foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - парестезия и локално повишаване на чувствителността на кожата над предната стена на максиларния синус.

При предна риноскопия се наблюдава мукопурулентен секрет (симптом на гнойна ивица) в средния носов ход, обикновено вливащ се в назофаринкса. Следователно, при задна риноскопия и фарингоскопия, мукопурулентен секрет е видим в назофаринкса и по задната стена на фаринкса. В неясни случаи се прави тест със смазване на лигавицата на средния носов ход по цялата му дължина с разтвор на адреналин, като след няколко минути главата се накланя надолу и настрани, със засегнатия синус нагоре. Ако в синуса има гной, тя се освобождава през разширения ход (симптом на Заблоцки-Десятовски). При преглед на носната кухина се определят подуване и хиперемия на носната лигавица в областта на средния носов ход, средните и често долните носни раковини. При двустранен синузит обонянието е нарушено. Когато в процеса са въвлечени периоста и костните стени, се наблюдава пастозност на меките тъкани в областта на предната стена на засегнатия синус и подуване на долния клепач поради компресия на вените, които отвеждат кръв от долните части на орбитата. Понякога това подуване достига значителни размери, обхващайки окото и преминавайки към другата половина на лицето.

Хематогенният път е типичен за появата на често срещани тежки инфекциозни заболявания (грип, скарлатина, тиф и др.), когато патогенът, циркулирайки с кръвта, прониква в един или друг параназален синус и причинява възпаление при подходящи локални благоприятни условия. Понякога и двата пътя на инфекция могат да участват в появата на остър синузит. По време на някои огнища на грип се наблюдава рязко увеличение на броя на пациентите с остър синузит и други възпалителни заболявания на параназалните синуси. Така, по време на грипната пандемия от 1918-1920 г., която в Русия е наречена „испански грип“, характерни патологични промени в максиларния синус са открити при аутопсия в 70% от случаите.

Одонтогенният синузит най-често се развива при наличие на коренови възпалителни процеси и близкото разположение на засегнатия зъбен корен до дъното на максиларния синус.

По своята клинична картина одонтогенният синузит се различава малко от синузитите с други етиологии. Както вече беше отбелязано, заболяването е свързано с разпространението на патогени от инфектираните зъби, което се улеснява от гореспоменатите анатомични особености. Обикновено максиларният синус се намира над ямките на 2-ри премолар (5-ти зъб) и 1-ви и 2-ри молари (6-ти и 7-ми зъб). При големи размери на синуса той се простира отзад до 3-ти молар (8-ми зъб), а отпред до 1-ви премолар (4-ти зъб) и по-рядко до кучешкия зъб (3-ти зъб).

Корените на зъбите, разположени в алвеоларния израстък, са отделени от дъното на максиларния синус от костна преграда с различна дебелина. В някои случаи тя достига 1 см или повече, в други е рязко изтънена и може да се състои само от периоста или само от лигавицата на синуса. Според Л. И. Свержевски (1904) дебелината на долната стена на максиларния синус е в пряка зависимост от нивото на дъното му спрямо дъното на носната кухина: в 42,8% от случаите дъното на максиларния синус е под дъното на носната кухина, в 39,3% - на едно и също ниво с него, а в 17,9% - над него. Най-често одонтогенният синузит възниква в случаите, когато гранулиращ пародонтит или апикален гранулом, разрушил преградата между дъното на максиларния синус и пародонта, въвлича лигавицата на синуса във възпалителния процес. Разпространението на инфекцията при одонтогенни заболявания е възможно и чрез венозната плексусна система, разположена между тъканите на алвеоларния израстък и лигавицата на максиларния синус. Одонталгията, възникваща при остър катарален синузит (най-често болката се проектира в областите на 5-ти и 6-ти зъб), често симулира пулпит или пародонтит, което може да доведе до погрешна стоматологична диагноза и неоправдана интервенция върху зъбите. При хирургични интервенции върху максиларния синус и при установено високо разположение на корените на зъбите, трябва да се внимава с лигавицата на дъното на максиларния синус, тъй като енергичното остъргване може да увреди съдово-нервния сноп на зъбната пулпа, което води до нейната некроза и последваща инфекция. Понякога, при много тънка долна стена на максиларния синус и манипулации върху съответните зъби (екстракция, депулпация и др.), настъпва перфорация на дъното на максиларния синус с образуване на лунна фистула. Ако в този случай възникне усложнение под формата на остър синузит, тогава през тази фистула се появява гноен секрет. В такива случаи е необходима подходяща санация на максиларния синус и, ако е необходимо, пластично затваряне на лунарната фистула.

Заслужават внимание понякога наблюдавани, особено при остър катарален синузит, одонталгия, имитиращи болки, възникващи при пулпит или пародонтит. Пациентите изпитват остра болка в зъбите, най-често във втория малък и първия голям молар на горната челюст. Такива оплаквания на пациентите често водят до погрешна диагноза и последващи неправилни и неуспешни лечебни мерки под формата на депулпация на зъбите, отстраняване на пломби и дори на самия зъб. Същите болки в посочените зъби могат да се появят и в ранния стадий на рак на горната челюст. Отстраняването на разхлабен зъб в този случай води до бърз растеж на "гранулации" (туморна тъкан) от зъбната ямка.

Травматичният синузит е остро гнойно възпаление на максиларния синус, което възниква в резултат на тъпа или огнестрелна травма на горната челюст, причинена от:

1. инфекция на хематома на максиларния синус;
2. фрактура на костите на горната челюст с увреждане на целостта на стените на максиларния синус, навлизане на костни фрагменти в него и последваща инфекция;
3. увреждане на целостта на горната челюст поради огнестрелна рана с проникване на чужди тела в максиларния синус (куршуми, фрагменти от мини и снаряди, вторични фрагменти).

Клиничната картина на острия синузит при гореспоменатите травми зависи от механизма на травматичния процес, локализацията и степента на разрушаване на костната тъкан и лигавицата на синуса, както и от естеството на увреждането на съседни анатомични структури (очната кухина и нейното съдържимо, носната кухина, кръвоносните съдове, нервите и др.). Острият синузит, който се проявява при такива травми, се съчетава с клинични прояви, характерни за увреждане на съседни органи, а лечебните мерки се определят от тежестта на водещия клиничен синдром.

Клиничният ход на острия синузит може да се развие в няколко посоки:

1. Спонтанното възстановяване е често срещан резултат при много катарални форми на остър синузит, който се проявява едновременно с хремата, провокирала този синузит; това се улеснява от добра имунологична резистентност на организма, слаба вирулентност на микробния фактор, благоприятни анатомични особености на ендоназалните структури, ефективно функциониране на отделителните канали на синусите и др.;
2. възстановяване в резултат на адекватно лечение;
3. преходът на острия синузит в хроничен стадий, който се улеснява от високата вирулентност на микробиотата, причинила възпалителния процес, отслабен имунитет, съпътстващи хронични заболявания на горните дихателни пътища и бронхопулмоналната система, общи алергии, неблагоприятна структура на анатомичните елементи на носа и максиларния синус (изкривяване на носната преграда, тесни или запушени отделителни канали) и др.;
4. Усложненията на острия синузит могат да възникнат поради същите причини, които водят до хронифициране на възпалителния процес; най-често тези усложнения възникват по хематогенен и лимфогенен път и се отнасят предимно до вътречерепни усложнения (менингит, мозъчен абсцес, синусова тромбоза, сепсис и др.); сред локалните усложнения най-често срещан е флегмонът на орбитата, ретромандибуларната област и лицето.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение остър максиларен синузит

Лечението на остър синузит обикновено се извършва нехирургично, с помощта на медикаменти и физиотерапия. Към хирургически интервенции се прибягва, когато възникнат вторични гнойни усложнения, когато е необходимо широко отваряне на засегнатия синус с елиминиране на огнища на инфекция в околните тъкани и органи, например при риногенен флегмон на орбитата.

Основните принципи на нехирургичното лечение на остър синузит са следните:

1. възстановяване на дренажните и вентилационните функции на отвора, свързващ максиларния синус със средния носов проход;
2. използването на методи за активно отстраняване на патологично съдържание от синуса и въвеждане на лекарствени препарати в него;
3. употреба на общи антибактериални, десенсибилизиращи (антихистаминови) и симптоматични средства;
4. прилагане на физиотерапевтични методи;
5. използването на методи за повишаване на имунната устойчивост на организма;
6. използване (според показанията) на екстракорпорални методи за детоксикация на тялото;
7. създаване на комфортни условия за пациента и елиминиране на рисковите фактори за развитие на усложнения и суперинфекция;
8. саниране на огнища на инфекция, които могат да послужат като източник на поддържане на възпалителния процес в синуса, в обеми, приемливи за състоянието на пациента (например остър пулпит, обостряне на хроничен пародонтит или тонзилит и др.).

Лечението на остри възпалителни заболявания на параназалните синуси трябва да се провежда стриктно под наблюдението на отоларинголог в комфортна домашна или (за предпочитане) болнична обстановка. Тази разпоредба е продиктувана от факта, че в някои случаи тези заболявания могат да причинят бързо нарастващи животозастрашаващи усложнения, които изискват навременна диагностика и радикални мерки, така че „самолечението“ при остри възпалителни заболявания на параназалните синуси е неприемливо, точно както е неприемливо самостоятелното използване на някакво широко рекламирано „универсално“ лекарство без правилна професионална диагноза на клиничната форма на заболяването. Лечението на възпалителни заболявания на параназалните синуси трябва да бъде комплексно, а резултатите от него трябва да се проверяват чрез специални методи за изследване на пациента.

Възстановяването на дренажната функция на отделителния канал чрез вливане, приложение и смазване на лигавицата на носа и средния носов проход с подходящи вазоконстриктори е или неефективно, или дава временен ефект за периода на действие на приложения агент. Неефективността на този метод се дължи на факта, че споменатият канал обикновено е блокиран отвътре от оточната лигавица на синуса, както и по цялата си кратка дължина, което възпрепятства достъпа на лекарството до дълбоките му участъци и до областта на синусовия отвор. Тези методи могат да се използват само в предклиничния етап на лечението. Най-ефективното средство за постигане на тази цел е пункция на максиларния синус и прилагане на специален дренажен катетър, който служи едновременно за спонтанно елиминиране на патологичното съдържание на синуса, неговата аерация, промиване с антисептични разтвори и въвеждане в него на лекарствени разтвори (протеолитични ензими, антибиотици, стероидни лекарства и др.). В някои случаи пункцията на максиларния синус не постига „стандартната“ цел поради непреодолимо запушване на изхода. В този случай опитен лекар пробива синуса с втора игла и по този начин образува комуникиращ се „сифон“, който позволява въвеждането на промивна течност през едната игла и отстраняването на патологичното съдържимо на синуса заедно с промивната течност през втората. След това се поставя катетър и двете игли се изваждат.

Техниката на дрениране на максиларния синус с катетър е следната. След пробиване на синуса се уверете, че краят на иглата е в синусовата кухина. Това се постига чрез факта, че при леко издърпване на буталото, част от синусовото съдържимо се появява в спринцовката. Ако при издърпване на буталото се появи усещане за "вакуум" (запушване на изхода), тогава в синуса се инжектира 1-2 мл въздух, а ако иглата е в синусовата кухина, тогава при изпомпване на въздух той навлиза в носната кухина с характерен звук и съответно усещане у пациента. Ако и двата метода не постигнат целта, тогава или се пробива синусът с втора игла, като се запази първата, промива се синусът през една от иглите, инжектира се съответният лекарствен разтвор и се поставя катетър в една от иглите, като се придвижва на разстояние, по-голямо от дължината на иглата, или докато спре на задната стена на синуса и след това се издърпва с 0,5-0,7 см. В иглата се вкарва плътен тънък пластмасов проводник и, задържайки го в синусовата кухина, иглата се изважда. След това по този проводник в синуса се вкарва специален пластмасов катетър, чийто край е рязко скосен, а в началото има конично разширение за вкарване на спринцовка-канюла в него. Най-трудният момент при вкарване на катетър в синуса през проводник е преминаването през костната стена. След това се отстранява пластмасовият водач и катетърът внимателно се фиксира с лепяща лента върху кожата на зигоматичната кост, която остава неподвижна по време на говорене и дъвчене, като по този начин се елиминира рискът от изместване на катетъра по време на движения на долната челюст. Катетърът се използва като дренаж и за въвеждане на лекарствени разтвори в синуса (1-2 пъти дневно) до пълното изчезване на локалните и общи клинични симптоми на остър синузит, както и до пълното изчистване на промивната течност. Течностите, въведени в параназалните синуси, трябва да се затоплят до 38°C.

Ако по някаква причина пункцията на максиларния синус е неуспешна или противопоказана (хемофилия), тогава можете да опитате да използвате метода на "изместване" по Proetz. Според този метод, след дълбока анемизация на носната лигавица, особено в областта на средния носов проход, в съответната половина на носа се вкарва олива, свързана с аспиратор или спринцовка за промиване на кухините, и чрез плътно притискане на крилото на носа от противоположната страна се създава "отрицателно" налягане в носната кухина и назофаринкса, в резултат на което съдържанието на синусите се освобождава в носната кухина през естествени отвори. В този случай в синуса се създава "собствено" отрицателно налягане, което засмуква въведеното в тях лекарствено вещество (протеолитичен ензим, антибиотик и др.). Този метод е ефективен само ако е възможно да се установи проходимостта на синуса, поне за времето на процедурата.

При остър катарален синузит ефективно лечение може да се постигне и без пункция на синусите, но за това е необходимо да се използват редица комплексни мерки, които осигуряват цялостен терапевтичен ефект върху патологичното огнище. За тази цел се използват локално композитни вазоконстрикторни и лечебни мехлеми, съдържащи етерични масла и екстракти от лечебни растения, балсамови вещества, които имат благоприятен ефект върху трофичните процеси в лигавицата на носа и синусите, стероидни лекарства, които намаляват интерстициалния оток на лигавицата на носа, както и някои антисептични разтвори за изплакване на носната кухина и подготовката ѝ за въвеждане на основното терапевтично средство. Същите разтвори могат да се използват и за промиване на синусите. Опитът показва, че при катарален синузит своевременното и успешно извършено промиване на максиларния синус, дори със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, е много ефективно терапевтично средство. Други разтвори, препоръчвани за промиване на носната кухина и промиване на максиларния синус, включват фурацилин (1:5000), риванол (1:500), калиев перманганат (0,1%), борна киселина (4%), сребърен нитрат (0,01%), формалин (1:1000), разтворим стрептоцид 2 (5%), антибиотични разтвори на хлорамфеникол (0,25%), биомицин (0,5%) и др., съответстващи на дадената патогенна микробиота. В повечето случаи, при неусложнен остър синузит, тежестта на общите и локалните признаци на заболяването намалява на 2-3-ия ден, а възстановяването обикновено настъпва на 7-10-ия ден. Въпреки това, през следващите 2-3 седмици трябва да се спазва и определен режим (престой в топла стая, не се охлаждайте, не пийте студени напитки, не стойте на течение, не се занимавайте с тежък физически труд).

За предотвратяване на микробна алергична реакция се предписват антихистамини (вижте лечение на алергичен ринит), аскорбинова киселина, калциев глюконат, антибиотици (в случай на обща изразена реакция на организма), както и болкоуспокояващи и успокоителни; от физиотерапевтични средства - суха топлина (солукс), UHF, лазерна терапия и др.

Ако при катарален синузит пункцията на максиларния синус не винаги е показана, особено при ясно изразена положителна динамика, настъпваща в резултат на нехирургично лечение, то при серозен синузит, характеризиращ се с натрупване на голямо количество серозна течност в синуса, чийто вискозитет предотвратява самостоятелното ѝ освобождаване от синуса през естествен отвор, пункцията е необходима не само за евакуиране на съдържанието на синуса и облекчаване на състоянието на пациента, но и за предотвратяване на нагнояване на ексудата. За тази цел се използват описаните по-горе методи (двойна пункция, поставяне на катетър, промиване на синуса с антисептични разтвори и въвеждане в синуса на широкоспектърни антибиотици, включително тези, чието действие е насочено срещу анаероби).

За лечение на пациенти с ексудативен синузит, В. Д. Драгомирецки и др. (1987) предлагат комбиниран метод, който включва вътрекухинно лазерно облъчване с помощта на монофиламентен кварцов световод с едновременна оксигенация на синуса. Методът дава положителен ефект при повече от половината от получилите това лечение.

При едематозни форми на остър синузит, протичащи на фона на грипна инфекция, придружени от висока телесна температура и мъчителни, пукащи болки, разпространяващи се по клоните на тригеминалния нерв, със симптоми на изразена обща интоксикация, се препоръчва прилагането на глюкокортикоиди в синуса в смес с подходящ антибиотик, което значително засилва антибактериалния ефект на последния и намалява отока на синусовата лигавица. При едематозни форми на остър синузит и остри възпалителни заболявания на параназалните синуси на всички етапи от развитието на патологичния процес се препоръчва употребата на лекарства, които имат вазоконстрикторен, антиконгестивен и антихистаминов ефект (фенципирид, псевдоефедрин, ксилометазолини, оксиметазолин, мирамистин и някои други). За борба с инфекцията, в зависимост от вида на микробиотата и нейната чувствителност към антибактериални средства, се използват различни антибактериални средства (линкозамиди, макролиди, азалиди, пеницилини и др.) локално, или перорално и парентерално. Едновременно с това, при продължителен ход на възпалителния процес, се предписват имуномодулатори (рибомунил). Ненаркотични аналгетици, включително нестероидни и други противовъзпалителни средства (диклофенак, раптен рапид и др.), също се предписват по показания. При вирусна етиология на остър синузит се използват антивирусни средства в задължителна комбинация с антимикробни лекарства.

Антивирусните лекарства са предназначени за лечение на различни вирусни заболявания (грип, херпес, ХИВ инфекция и др.). Тези лекарства се използват и за профилактика. В зависимост от формата на заболяването и свойствата на лекарството, различни антивирусни средства се прилагат перорално, парентерално или локално (под формата на мехлеми, кремове, капки). Според източниците на производство и химичната природа, антивирусните лекарства се разделят на следните групи:

1. интерферони (ендогенни и генетично модифицирани, техни производни и аналози);
2. синтетични съединения (амантадин, арбидол, рибавирин, довудин и др.);
3. вещества от растителен произход (алпазарин, флакозид, хелепин и др.);
4. Голяма група антивирусни лекарства се състои от нуклеозидни производни (ацикловир, ставудин, диданозин, рибавирин, зидовудин и др.).

Нуклеозидните производни (нуклеотиди) се предписват като химиотерапевтични средства с резорбтивен ефект. Механизмът им на действие е, че всички те се фосфорилират в клетки, заразени с вируса, превръщат се в нуклеотиди, конкурират се с „нормални“ (естествени) нуклеотиди за включване във вирусната ДНК и спират вирусната репликация. Интерфероните са група ендогенни нискомолекулни протеини с антивирусни, имуномодулиращи и други биологични свойства, включително противотуморна активност. Резантадин, адапромин, метизазон, бонафтон и др. се използват широко за лечение и профилактика на грип и други вирусни заболявания.

При остър серозен или гноен синузит, съдържимото на синусите често се сгъстява и не може да бъде отстранено чрез конвенционална промивка. В такива случаи в синуса се въвеждат протеолитични ензими, които in vivo в системата "протеолитични ензими - протеиназни инхибитори" играят важна роля за поддържане на тъканната хомеостаза при възникване на възпаление в тях. За лечение се използват протеолитични ензими като средство за лизиране на сгъстени конгломерати от протеинови фракции за превръщането им в течно вещество и свободно отстраняване от патологичната кухина чрез промивка. За тази цел се използват кристален химотрипсин, лидаза (хиалуронидаза), лизозим, които се произвеждат под формата на прахове в стерилни ампули, от които се приготвят ex tempore съответните разтвори за приложение в синуса: 0,01 кристален химотрипсин се разтваря в 5 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид; 0,01 (64 U) лидаза се разтваря в 1 ml стерилна дестилирана вода; Лизозим, предлаган във флакони от 0,05 g, се разтваря в 10 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5 ml се инжектира в синуса.

Разтвори на протеолитични ензими се въвеждат в патологичната кухина, след като тя е била измита с антисептичен разтвор и след това с дестилирана вода. Останалата промивна течност се отстранява от синуса чрез засмукване и се въвежда разтвор на протеолитични ензими за 10-15 минути. След това синусът отново се промива с дестилирана вода и се въвежда подходящ етиотропен препарат, обикновено антибиотик, подбран за дадената патогенна микробиота. Процедурата се провежда ежедневно, докато синусът се изчисти от патологичното съдържимо и общото състояние на пациента се подобри.

При тежки форми на остри възпалителни заболявания на параназалните синуси, придружени от сепсис, тежка обща интоксикация, лечението се провежда с детоксикиращи средства в комбинация със симптоматично лечение, насочено към нормализиране на функционирането на сърдечно-съдовата, дихателната и храносмилателната системи, елиминиране на болковия синдром и други нарушения.

Детоксикацията е комплекс от терапевтични мерки, провеждани за спиране на ефектите на токсичните вещества и отстраняването им от организма. За постигането на тази цел служат голям брой методи, насочени към стимулиране на естествената детоксикация, както и изкуствена и антидотна детоксикационна терапия. Методите, насочени към засилване на физиологичната детоксикация във връзка с лезии на УНГ органите и по-специално при възпалителни заболявания на параназалните синуси, включват форсирана диуреза и регулиране на ензимната активност (димефосфон, калиев аспартат, натриев бикарбонат, натриев хлорид, натриев цитрат, полихидроксиетил нишесте, електролити, амониев хлорид, ацетазоламид, хидрохлоротиазид и др.). Изкуствената детоксикация се основава на използването на процеси на разреждане, диализа и сорбция. Методите за нейното прилагане включват афереза (разреждане и заместване на кръв или лимфа), диализа и филтрация (хемо-, плазма- и лимфодиализа, ултра- и хемофилтрация), сорбция (хемо-, плазма- и лимфосорбция) и физиохемотерапевтични методи (UV и лазерно облъчване, магнитно лечение на кръв). Прилагането на методи за изкуствена детоксикация включва използването на голям брой фармакологични средства, свързани с кръвни и плазмени заместители (албумин, декстран, декстроза, кополивидон, реополиглюцин и др.).

Хирургичното лечение на остър синузит е показано само в сложни случаи (остит, остеомиелит, орбитална флегмона, меки тъкани на лицето, ретромаксиларна област, вътречерепни усложнения, сепсис). Целта на хирургичната интервенция е елиминиране на патологичните тъкани и осигуряване на широк дренаж на патологичната кухина. В този случай трябва да се избягва дълбоко кюретаж на лигавицата, за да не се предизвика разпространение на инфекцията през вътрекостните емисарни вени, анастомозиращи с вените на лицето, орбитата и мозъчните обвивки. В следоперативния период раната се третира открито с непрекъснато или често периодично напояване с разтвор на съответния антибиотик.

Прогноза

Прогнозата при остър синузит е като цяло благоприятна, дори при локални и вътречерепни усложнения, с изключение на случаите, когато заболяването протича на фона на рязко отслабен организъм, някаква обща тежка инфекция (например белодробна туберкулоза, тежък грип и др.). В тези случаи, с появата на вътречерепни усложнения, прогнозата за живот е много съмнителна. При усложнени форми на остър синузит и други параназални синуси, прогнозата е неблагоприятна при СПИН. Според много автори, характерна черта на острите възпалителни заболявания на параназалните синуси, възникнали на фона на ХИВ инфекцията, е липсата на ефективен резултат от традиционното лечение. Като правило, РИЧО при СПИН завършва със смърт.

[ 12 ]