Пункцията на максиларния синус

Пробиването максиларния синус за диагностика се извършва само в случаите, когато той съчетава и терапевтични цели и само ако за носа ендоскопия е заподозрян в присъствието на синусов патологично съдържание. Някои автори препоръчват да се извърши пункция при катарален синузит за въвеждането на лекарства в синусите и да се постигне по-бърз терапевтичен ефект. За да пробиете максиларния синус трябва да бъдат лекувани с повишено внимание, тъй като неспазването на редица технически правила могат да бъдат различни усложнения, причинени от самата процедура или в присъствието на вродени дефекти на лицето скелет структура. Следователно, всяко Ookolonosovyh синус пункция трябва да се предхожда от внимателно рентгеново изследване за идентифициране на тези дефекти (dvukamernaya синус, отсъствие или изтъняване на костите орбитален стена, присъствие разпукването и в травматично синузит - пукнатини и костни фрагменти). Тези явления определят индикациите и индивидуалния подход към осъществяването на пункцията на максиларния синус. Понякога дъното на максиларния синус се намира много по-високо от долния носов проход - традиционното място за пробиването му. В този случай синусите могат да бъдат изследвани чрез естествено отваряне или пробиване може да се извърши през средния носов проход. Във втория случай са необходими специални умения, тъй като е възможно да проникнат в лабиринта на решетката или в орбитата.

Често по време на пункцията на пациентите максиларния синус има kollaptoidnye реакция: внезапна избледняване на лицето, устните цианоза, слабост, загуба на съзнание. Тези явления са причинени от рязко намаляване на кръвното налягане, поради падането на съдовия тонус, намаляване на сърдечния дебит и, като следствие - церебрална исхемия. В този случай, пациентът трябва да бъде рязко наклонен напред, за да се предизвика сгъстяване на абдоминалната аорта и увеличаване на кръвното налягане в сънната и вертебрални артерии. Ако пациентът не е загубил съзнание, тогава той се предлага да диша през носа амоняк пара, което води до рязко дразнене на тригеминалния нерв и рефлекс повишаването на кръвното налягане. Пациентът незабавно се поставя в хоризонтално положение с малко повишени долен крайник, приютяващ одеяло подкожно приложен 2 мл 10% разтвор на кофеин натриев бензоат. Като правило, тези мерки са достатъчни, за признаци бяха елиминирани collaptoid състояние. Освен това каза, излишък, може да има някои "технически" усложнения, възникнали в грешната посока на стрелката на пункция или подхлъзване върху страничната стена носа в посока на орбитата. Възможно е също така перфориране на горната (орбитала) и проникване задна стена KNYA иглата и иглата проникване в меките тъкани на лицето. В тези случаи е възможно въвеждане parasinusnoe на промивната течност или въздух с възникването на вторични усложнения (емфизем, абсцес, флегмон) навити голям съд (на рана артерия - хематом, в раната вена - емболия) и т.н. При осъществяване на пункция на максиларния синус винаги чувства лесно криза. Счупена костна преграда.

Анестезията се извършва чрез 2-3 пъти смазване на лигавицата на долните и средните носни канали с 5% разтвор на дикаин в смес с адреналин. Инфилтрационната анестезия е възможна с въвеждането на 2 ml 2% разтвор на новокаин в областта на долната част на носния канал. Смазването на средния назален проход с адреналинов разтвор улеснява проникването на отделителния канал на максиларния синус. Пункцията се извършва с игла Kulikovsky, чиито характеристики са остър, ъглов край, извит под ъгъл 20 °. Дръжка игла представени като равнина дебели плочи асиметрични форми, по рамото, което е насочено към иглата огъване здравина и еластичност на самата игла, което му позволява да упражнява значителна сила, без риск от огъване. Вместо иглата Куликовски понякога използва игла с трокар за лумбална пункция.

Процедурата на пробиване се извършва по следния начин. Под контрола на върха на иглата се инжектира низходяща вдлъбнатина в долната назалния проход на дълбочина 2-2,5 cm и опира в края на изпъкналата част в долната дъга преминаването назално. След това, се фокусира върху голямо влияние на дръжката, разположи него, така че извитата края и общата посока на иглите са насочени към външния ръб на орбитата. Най-критичният момент възниква по време на пункцията. С лявата си ръка на лекаря определя главата на пациента, в някои случаи, това, подпрян на облегалката за глава, или стена, а с дясната си ръка, здраво държи иглата, с акцент върху дланта, първо светлина движение пиърсинг улавя края на иглата до мозъка на костите (плъзгащи превенция игла), а след това, насочвайки върха на иглата на външния ъгъл на орбитата, със съответен въртящ момент (получен в хода на експеримента) изпълнява пробиване междинен синус стена, иглата трябва да бъде плътно фиксиран в задържащи своите пръсти, за да го пробиване, когато не се държат твърде далеч и п нанася задната или горната стена на максиларния синус. При монтажа на иглата, нейният край трябва да бъде фиксиран в самата дъга на долния носов проход, където тази стена е най-тънката. В някои случаи средната стена на максиларния синус е доста плътна и дебела кост, в резултат на което пункцията се извършва с голяма трудност или изобщо невъзможна. Трябва да се отбележи, че пункцията на десния максиларен синус иглата по-лесно да държат в дясната ръка и левия синус пункция - в лявата си ръка.

След вмъкване на иглата в нейното синус 2-3мм извади да го освободи от лумена евентуално паднал него punktiruemyh фрагменти тъкан. Веднага след пробиване на иглата може да бъде освободен, съдържаща се в синусите течност, особено ако тя е под налягане. Фриър току-що освободен трансудат или съдържанието на киста (cystiform образование) за това, ако иглата е в нейната кухина. Плътните гной и желеобразни маси не се отличават сами. След пробиване лекарят прави редица проби и манипулации. С празна спринцовка се полага усилия да се получи слабо изсмукване на съдържанието на синусите. Ако успее, не трябва да се опита да се прилага този метод, за да се отстрани напълно съдържанието на синусите, особено в запушване на фистула, създадена в синусите аспирационния вакуум може да наруши целостта на съдовата сплит на лигавицата, дори прекъсне връзката си с периоста, което създава условия за хематогенен разпространението на инфекция и сериозни усложнения. Проверката на функционирането на анастомозата се определя, както следва. Проходимостта анастомоза запазена ако издърпване буталото на спринцовката да е възможно лесно и не се връща в първоначалното положение, ако се въведе в синусите течност се освобождава в носната кухина със съдържание CE, ако, когато се прилага в синусите въздух тя лесно прониква в носната кухина със съответните характерни звуци но не сила въвеждането на въздух в синусите или в случай на вътрешна украса, така че може да бъде усложнена от емфизем. Получено от съдържанието внимателно аспирация синусите асептично поставят в стерилна епруветка и се подлага на бактериологично изследване. Съдържанието обаче често е стерилно, което може да се обясни с наличието на анаеробна микрофлора.

[1], [2], [3], [4]