Ендоскопия на максиларния синус

Използването на съвременни фиброоптични ендоскопи позволява in vivo изследване на максиларния синус и откриване на признаци на възпаление (хиперемия на лигавицата, нейните полипозни промени и др.). Съвременните фиброоптични ендоскопи са сложни устройства, оборудвани с ултракъсофокусна оптика с широк ъгъл на видимост, цифров преобразувател на видеосигнал и телевизионен монитор, който позволява анализ на изображението. Освен това, екранът на монитора може да се използва не само за преглед на общата картина на патологичните промени, но и за детайлизиране на отделни елементи от изображението, определяйки тяхната патологична анатомична същност.

Ултразвуковото изследване се извършва с помощта на устройство, наречено "Sinuscan". Методът се основава на следните свойства на ултразвука:

1. не проникват през въздуха (ултразвукът в газовете се разпространява с голямо затихване);
2. проникват добре през течни и твърди среди;
3. отразени от границата на две контактуващи среди с различна плътност, например течност/кост, кост/въздух, кост/киста и др.; следователно, когато ултразвукът преминава през различни слоеве тъкан, той се отразява частично от всяка граница и се връща към приемника, комбиниран с акустична сонда; мини-компютърът отчита времевата разлика при пристигането на отразения ултразвук до приемника и формира пространствено разделени индикаторни ленти на екрана, разстоянието на които е от „нулевата маркировка“.

Рентгеновата диагностика позволява почти напълно да се установи естеството на патологичния процес, тъй като на рентгеновите изображения се разкриват структурите, които запълват кухините на параназалните синуси. Ако има възпалителни промени в параназалните синуси, тяхната прозрачност е нарушена.

При рентгеново изследване в изправено положение (изправено положение на главата), течността, съдържаща се в синуса, се стича надолу, след което нивото ѝ се визуализира на рентгеновата снимка като дъга. Понякога на рентгеновата снимка се открива ограничен оток на лигавицата с форма на възглавница, който се визуализира като нежни заоблени сенки.

Много обещаващ и евтин метод за рентгеново изследване на параназалните синуси е методът с използване на водоразтворими контрастни вещества с ниска концентрация, който има редица предимства пред конвенционалното контрастиране на синусите с помощта на йодолипол: намален разход на контрастното вещество, подобрено качество на диагностиката, намалена степен на маскиране на обемни образувания, разположени в лумена на синуса. За целта авторите са използвали 60% разтвор на верографин или йодамид-300 с ниска концентрация. Стандартните препарати са разредени с дестилирана вода в съотношение 1:1, с което се постига максимален контрастен ефект.

Компютърно-магнитно-резонансната томография на максиларния синус се използва при съмнение за наличие на груби органични лезии на лицевия скелет, причинени от силно вирулентна инфекция при имунодефицитни състояния на организма, както и при тежко клинично протичане на възпалителния процес, съпроводен с признаци на гнойни усложнения (флегмон на лицето, орбитата и ретромандибуларната област, абсцеси на фронталния лоб и лезии на венозните синуси на мозъка и др.). Що се отнася до КТ на максиларния синус при острото му възпаление, такива трудове са малко. С. В. Кузнецов и др. (1990) изследват 84 пациенти с остър риносинуит с помощта на КТ. В максиларния синус с грипна етиология се разкрива увеличение на обема на лигавицата на вътрешната обвивка поради нейния оток и инфилтрация, като същевременно се визуализират удебелени вътрешни структури на носа, чиято плътност е намалена и варира в рамките на (10,6 ± 4,8) X единици (нормално меките тъкани в параназалните синуси изобщо не се визуализират на КТ). При бактериален риносинуит, мекотъканната мембрана в засегнатите синуси също се увеличава, но в по-малка степен, отколкото при грипен синузит. Плътността ѝ е 28-32 X единици. В лумена на максиларния синус почти винаги се наблюдава известно количество ексудат с плътност от 22 до 31 X единици. Както отбелязват авторите, при бактериално възпаление информативното съдържание на КТ не надвишава това на традиционните рентгенови техники и за диференциална диагностика на естеството на патологичните промени е необходимо да се прибегне и до традиционна рентгенография. Следователно, както отбелязват авторите, при достатъчно ясни рентгенологични признаци, потвърждаващи клиничната картина на острото възпаление, е нецелесъобразно да се прибягва до КТ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]