Гнойни ринити при възрастни и деца

При инфекциозни лезии на горните дихателни пътища се развиват редица респираторни и УНГ заболявания, един от симптомите на които е гноен ринит - съдържащ гнойно изхвърляне на носа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Според някои експерти около 5% от населението на Централна Европа страда от хроничен синузит.

А статистиката на американските здравни служби, които изучават епидемиологията на хроничния риносинусит и свързаните с нея усложнения, цитира данни от национално проучване, според което този проблем тревожи 12.5-15.5% от общото население на САЩ.

Въпреки това, доклад за случаи, диагностицирани от лекари, използващи кодове ICD-10 като идентификатор, показва, че разпространението на гнойни синузити и ринити е 2%. Почти осем пъти по-често тази диагноза се поставя на жените. Възрастовата категория на 20-29 години е 2.7% от случаите; 50-59 години - 6.6%; над 60 години - 4.8%.

Британската асоциация на отоларинголозите оценява общото разпространение на хроничния риносинусит сред британците от 15 до 75 години на 11-13%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини гноен ринит

В клиничната отоларингология, ринит се нарича не само възпаление на лигавиците на носа (код J31.0 според ICD-10), което има различна етиология, но също и освобождаване от него - хрема. Тя може да бъде алергична и вазомоторна, инфекциозна и хормонална, професионална и медикаментозна. В зависимост от произхода, естеството на назалното отделяне варира .

Най-честата форма на простуден катар (остър ринит или ринофарингит) се причинява от риновируси, грипни вируси или респираторен синцитиален вирус (HRSV); в същото време, назалното отделяне се състои от муцин, секретиран от бокалните клетки на носната лигавица.

Гнойни или гнойни (от лат. Пурулен - гнойни) освобождаване от отговорност, които децата наричат "зелени сопли", се появяват при бактериална инфекция. Остър и хроничен гноен ринит се развива самостоятелно или като усложнение от вирусен ринит или  остър назофарингит.

Основни причини за прочистване анеробий, Porphyromonas asaccharolytica и Prevotella и Fusobacterium bacterioids.

Смята се, че само 0.5-2% от вирусния ринит се усложнява от бактериални заболявания на УНГ, но точната честота е неизвестна: трудно е да се разграничи вирусът от бактериалната инфекция без инвазивно изследване на синусите.

Най-често гноен ринит при възрастни наблюдава при възпаление на лигавицата на челюстен (максиларните) синуси -  хроничен синузит  (максиларен синузит), параназалните фронталните синуси -  хронична предна синузит, синус клинообразна и етмоидален лабиринта -  хроничен гноен rinoetmoidite  (което, от своя страна,, е усложнение на хроничната форма на синузит).

Всички видове възпаления на УНГ-лекари могат да бъдат диагностицирани като бактериален гноен синузит и ринит или инфекциозен риносинусит, тъй като всички параназални синуси се наричат параназални синуси. С промяната на всички параназални синуси се диагностицира пансинусит, който също дава гнойно отделяне от носа.

При тежки хронични гнойни ринити, пациентите имат дебел гноен сопол с миризма, което показва максиларен синузит, етиологично свързан с хронично пародонтално възпаление при гранулома на корена на зъбите (първи молари или втори премолари).

Възрастна назална неоплазия - диагностициране на изключване; ако гнойният ринит (особено едностранен, с кръв) продължава месеци, тогава може да е риноспоридиоза с кървящи полипи в челюстната кухина, обърнат папилом, саркома или лимфом. Симптомите на назалната склерома  (риносклерома) и  грануломатоза на Вегенер могат да се комбинират с такъв хрема .

Устойчивият едностранно гноен ринит при едно дете в 64% от случаите е свързан с възпаление на синусите и нарушено дрениране. Той се появява и в началния стадий на морбили и когато чуждо тяло навлиза в носната кухина и механично запушване на носния проход. В случаите на повтарящо се изтичане на гноен сопл от двата носния пасажа, най-честата диагноза е  аденоидит  , хронично възпаление на аденоидите. В допълнение, не се изключват ранната назална полипоза на базата на генетично определена кистозна фиброза, наличието на доброкачествен ювенилен ангиофиброма на назофаринкса или функционална недостатъчност на цилиарния епител и нарушение на назалната мукоцилиарна клирънс, свързана с вроден синдром на Cargenera .

Ако бебето има вроден  сифилис на носа  или частична атрезия на вътрешните отвори на носа (Чоан), както и ако майката има гонорея, е възможно гноен ринит при новороденото. Прочетете също -  хрема при новороденото

[13], [14], [15], [16]

Рискови фактори

В много случаи, появата на гнойни назални секрети се появява, когато имунитетът е отслабен. Така че гнойният ринит по време на бременност може да се появи на фона на физиологично определена гестационна имуносупресия. В допълнение, хормоналните промени играят важна роля в подуването на носната лигавица и нейното претоварване по време на бременност.

Следните рискови фактори включват:

• контакт с носната кухина и параназалните синуси на хлорираната вода по време на къпане;
• промяна на рН на лигавиците на горните дихателни пътища към най-силната киселина;
• наличието на огнища на персистираща инфекция;
• хроничен алергичен ринит с подуване на носната лигавица, създавайки предпоставки за блокиране на екскреторните канали на параназалните синуси и прикрепяне на вторична бактериална инфекция;
• отклонение на носната преграда от нормалната анатомична позиция.

В педиатричната практика се обръща внимание на общите имунни дисфункции: преходна хипогамаглобулинемия от ранна детска възраст и дефицит на клас А имуноглобулин (IgA антитела).

[17], [18], [19], [20], [21]

Патогенеза

Възпалителният процес може да бъде причинен от множество фактори, а днес патогенезата на хроничния риносинусит и придружаващото го заболяване на гнойния ринит остава спорна.

Има все повече доказателства, които потвърждават съвременната хипотеза за етиологията и патогенезата на хроничните възпалителни заболявания на всички лигавици. Нейната същност е, че е нарушено балансираното взаимодействие на клетките на носната лигавица с комменсалната флора - потенциални патогени (бактерии, вируси, гъби), както и влиянието на алергени и / или токсични вещества в околната среда, които експертите считат за екзогенни стрес фактори.

Бактериите, споменати по-горе, могат да асимптоматично колонизират назофаринкса, например, както е показано от тестовете върху Staphylococus aureus (назални тампони на Staphylococcus aureus), асимптоматичен превоз се открива при почти една трета от възрастните и не по-малко от половината от децата.

В условията на имунен дисбаланс колонизиращите микроорганизми проникват през муциновата бариера и влизат в горния слой на лигавичния епител чрез адхезия. Мукозните бокални клетки започват да функционират в подобрен режим. И развиващото се възпаление е защитна реакция към инвазията на бактериална инфекция на клетки от вроден имунитет: С-реактивни протеини на кръвната плазма, маноза-свързващ лектин (MBL), епителни рецепторни М-клетки, различни химични медиатори (цитокини), мастни клетки, макрофаги, неутрофили, еозинофили, - лимфоцитна лимфоцитна лимфоцитна тъкан (произвеждаща антитела).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптоми гноен ринит

Първите признаци за превръщане на нормалните назални секрети (не преминаващи в продължение на две седмици или повече) в гнойни се проявяват с факта, че те постепенно престават да бъдат безцветни, превръщайки се в жълта или зеленикава плътна лигавична маса (понякога с гниещ мирис).

Показателните симптоми на синузит и хроничен риносинусит са: назална конгестия с блокиране на носовото дишане и увреждане на миризмата (хипосмия); главоболие и пулсираща болка в лицето, докато последното се влошава от огъване (поради повишено налягане в синусите).

При остър максиларен синузис болката е много по-силна, отколкото при хронична (при която може да липсва болката). При фронтална болка болката се локализира в челото, в случай на риноетмоидит - в орбиталната област близо до носа. Най-често срещаните симптоми са треска и слабост.

Pus може да влезе в фаринкса, предизвиквайки кашлица. При едно дете гнойният ринит може да причини екзема в областта на ноздрите, а максиларният синузит (синузит) често е съпроводен с конюнктивит и болки в ушите.

[28], [29], [30]

Усложнения и последствия

Всеки възпалителен процес с образуването на гноен ексудат може да има сериозни последствия и усложнения.

При хронична форма на гноен ринит с възпаление на параназалните синуси, в тях може да се натрупа гной, което е изпълнено с развитие на абсцес, който може да доведе до разпространение на гнойно възпаление в лигавицата на мозъка - менингит.

Не по-малко сериозна опасност е образуването на кръвни съсиреци във венозните резервоари (кавернозни синуси) на твърдата обвивка на мозъка.

Съществува и риск от постоянна загуба на миризма (аносмия) и възникване на проблеми със зрението поради възпаление на тъканите на периорбиталната област.

Диагностика гноен ринит

Бактериалният остър и  хроничен синузит  с оток и възпаление на тъканните синуси може да бъде трудно да се различи от вирусния ринит. Следователно, за да се открият специфичните причинители на гноен ринит, не само са необходими общи и биохимични кръвни тестове, но и бактериален скрининг -  анализ на назалната слуз. При синузит се прави анализ на съдържанието на параназалните синуси, който се взема по време на тяхната пункция.

Инструменталната диагностика използва риноскопия, рентгенография на носа и параназалните синуси, ултразвук и КТ изследване на параназалните синуси.

Според резултатите от анализите и като се вземат предвид данните, получени по време на инструменталния преглед, се извършва диференциална диагноза. Повече информация по този въпрос в статията -  Болести на параназалните синуси

[31]

Лечение гноен ринит

Чрез предписване на лечението на гноен ринит, УНГ лекарите имат за цел: да спрат възпалителния процес и да облекчат симптомите.

За отстраняване на възпаление при гноен риносинусит могат да се прилагат системни кортикостероиди (преднизолон и метилпреднизолон), но само в кратки курсове (за да се избегнат странични ефекти). Според прегледа на Cochrane 2013, тези лекарства бързо дават положителен резултат - особено при остър синузит, утежнен от носните полипи. Въпреки това, все още няма достатъчно рандомизирани контролирани проучвания, които да ги включат в режима на лечение на гноен назален секрет.

Има много лекарства от тази фармакологична група за интраназално приложение, най-често използваният будезонид (разтвор и прах за инхалация Benacort, спрей Tafen nazal) - два пъти дневно.

Антибиотици за гноен ринит трябва да се използват в случаи на доказана бактериална етиология на заболяването. В педиатричната практика, според експерти от Европейската академия по педиатрия, антибиотичната терапия трябва да се предписва само ако гноен ринит при дете продължава повече от две седмици.

В списъка на лекарствата по избор, ефективни срещу повечето щамове бактерии, се появяват: Амоксиклав или Аугментин (амоксицилин + клавуланат), азитромицин, гентамицин, тобрамицин, ципрофлоксацин, цефуроксим, кларитромицин, рокситромицин. За повече информация относно техния начин на употреба, странични ефекти и противопоказания, вижте публикацията -  Антибиотици за обикновена простуда.

Преди това се използва стрептоцид в случай на гноен ринит, но в момента този агент на сулфонамидната група не се използва поради резистентността, която бактериите развиват към неговото действие. Освен това гнойът намалява бактериостатичните свойства на стрептоцида.

От назална конгестия се използват системни антихистамини, както и вазоконстрикторни капки за нос с деконгестанти - нафазолин (нафтизин капки), оксиметазолин (Називин капки, Sanorin, Noxpray аерозол и др.) Или трамазолин (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Още в материалите:  Капки от студ  и  Капки от синузит, както и -  Как за лечение на назален секрет

УНГ лекарите препоръчват много добро лекарство за гноен сопол -  измиване на носа със сол, по-точно с изотоничен физиологичен разтвор или физиологичен разтвор. Какво друго може да се използва за извършване на тази процедура, по-подробно в статията -  Средства за измиване на носа

Как се извършва физиотерапия, можете да научите от публикацията -  Физиотерапия за ринит

Едно алтернативно лечение предполага използване за вливане в носа:

• Collegar и Protargol антисептици "забравени" от лекарите, които съдържат колоидно сребро;
• домашни капки от супена лъжица сок от алое и чаена лъжичка течен мед;
• Сок каланхое на половина с преварена вода;
• прополис, разреден с вода (за половин чаша - 0,3 г);
• смес от камък и евкалиптово масло (4: 1).

Билковото лечение също може да бъде доста ефективно, ако ежедневно изплаквате носната кухина с отвара от лайка или невен, разреден с вода (3: 1) със сок от листа от киселец; погребват носа със сок от живовляк или екстракт от жълт кантарион.

Предотвратяване

Към обичайната хрема не се превръща в гнойно, необходимо е да се лекува правилно. И, разбира се, укрепване на защитните сили на организма, като витамини, втвърдяване, като се използват само здравословни продукти. Като цяло, препоръките са същите като за  превенция на настинки.

[32], [33], [34], [35], [36]

Прогноза

В този случай, прогнозата ще бъде благоприятна, ако не започнете заболяването и започнете лечението му навреме - на етапа на нормалния ринит.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]