Хроничен гноен риноемоит

Хронична гноен rinoetmoidit (синоним: хронична предната etmoidit) - заболяване тълкува като патофизиологична последваща стъпка, която възниква в резултат на остра rinoetmoidita, зреене в продължение на 2-3 месеца след началото. За хроничен гноен rinoetmoidita характеризира с дълбоки лигавица необратимо увреждане предни етмоидните клетки със симптоми на периодонтит и остеит (остеомиелит) mezhyacheistyh дялове. При преждевременно радикално лечение процесът се простира до задните клетки и сфеноидния синус. Хронична гноен rinoetmoidit обикновено възниква като усложнение или хроничен синузит допълнителен етап, обаче симптомите и клиничното протичане на симптомите на заболяването и асимилира тези синуси.

Причината и патогенезата на хронични гнойни rinoetmoidita са общи за всички форми на хронични възпалителни заболявания на носната кухина. Трябва да се подчертае, че чисто изолиран пред etmoidita когато други синусов остават непокътнати, не се случи. Като правило, в една или друга степен във възпалителния процес участват и други, особено в близост синусите - максиларните и предна и задна етмоидните клетки. Степента на участие в патологичния процес тези синуси е различен. Най-често този вид реакция reperkussionnaya, която се проявява в един анатомичен система с различна степен на изменение на нейните служби. Своевременното пренастройване основен фокус на инфекция води до бързо отстраняване на вторични възпалителни прояви в съседните синуси, обаче, в напреднали случаи, при високи вирулентни микроорганизми основен фокус (предната клетка пергола лабиринт), намаляване на имунитета, и така нататък. Г. Един типичен модел може да се развие в съседни синусите остра или първичен хроничен синузит, а след това можем да говорим за gemisinusite, едностранно pansinusitis и така. Н. Това, че хроничната предната ethmoiditis не мога "съществуване е "не съответните признаци на възпаление на лигавицата на носната кухина, както и за всички други анатомични форми на хроничен синузит и даде основание да се третират като rinoetmoidit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми на хронично гноен ринометмоит

Симптомите на хроничен гноен rinoetmoidita отворени форми се делят на субективни и обективни. Open форма etmoidita нарича възпалителен процес, който обхваща всички клетки (предни и задни), в комуникация с носната кухина и параназалните синуси друга, и характеризираща се с изтичането на гной в носната кухина. Основните оплаквания на пациента са намалени до чувство на ситост и налягане в задната част на носа и региона предно-орбитална, едностранно или двустранно Назални, влошаването на дишане носа, особено през нощта, постоянен, периодично утежнени носната муко-гноен характер, издухване на носа, който управлява с трудност , В началния етап на хронична разпределение monoetmoidita neobilnye вискозно слуз. С развитието на хроничен процес те стават гнойни, зеленикаво-жълт цвят, а в случай на периостити и остеит различават гнил мирис, което се дължи на наличието на субективна и обективна cacosmia. Последното може да показва наличието на комбинация от етомидит с одонтогенен синузит. Hyposmia и аносмия са периодично в природата и зависи главно от вазомоторните реактивно-възпалителни и едематозни процеси в носната лигавица, както и за наличието на полипи в носните проходи. Размер на кървене се увеличава драстично с разпространението на възпалителния процес в максиларния синус и фронталния синус.

Болният синдром при хронично гноен риноемоидит е с комплексна природа и има следните свойства. Болката е разделена на постоянна, тъпа, локализирани в носната дълбочина на нивото на корена, по-лошо през нощта, когато едностранно процес няколко lateralizuyutsya в засегнатата страна, разпространение на подходяща орбита и челната площ; в двустранен процес, по-дифузен характер без признаци на латерализация, даващи както в орбитите, така и в челните области, се усилват през нощта. При влошаване на възпалителния процес синдромът на болката придобива пароксизмален пулсиращ характер. Излъчване в орбита и фронтална част на болка се увеличава рязко, се появи фотофобия и други симптоми, свързани с остра предна etmoidita: умора на тялото, намаляване на интелектуална и физическа нестабилност, безсъние, загуба на апетит.

За локалната цел симптомите включват следните симптоми. На изследване, внимание на пациента се внимание дифузен съдова инжектиране склерата и други тъкани на предната част на очната ябълка, присъствието на явления на дерматит в преддверието на носа и горната устна. Натискането на слъзната кост (симптом Грюнвалд) в "студена" период може да причини леко възпаление, че в остър период става много силен и е отличителен белег на хроничен гноен обостряне rinoetmoidita. Друг признак за хроничен гноен болката е симптом rinoetmoidita Хайек, се състои в това, че натискът върху основата на носа, предизвиква усещане за тъпа болка в гърба му.

Когато ендоскопия разкри признаци на хроничен назален катар, оток и хиперемия на лигавицата на носа, стесняване на носните пътища, особено в средните и горните части, polypous образуване на различни размери на крака, висящи на по-горните части на носа често многократно. Средна обвивка като част от предната решетка лабиринта клетки обикновено е хипертрофирано и как да раздвоен - аспект, който се появява, когато оток и хипертрофия на лигавиците фуния (Kaufmann симптом).

В резултат на това натрупване на гной и катаболити в клетката, формирайки средна конха, има унищожаване на нейните кости основи на запазване мека хипертрофична тъкан, които са пълни с възпалителен ексудат, образувайки един вид lacunary киста, известен като Булозна раковина, която е, всъщност, не е нищо повече от , като мукоцеле на средната носна конча. Диагностика риноскопия многократно извършва 10 минути след anemizatsii носната лигавица. В този случай, пространството е на разположение Ферис изтичане гнойни секрети от горните части на носа, които се вливат в средни и низши конхи гнойта на формата на жълто лента.

Хроничният гноен ринометмидит от затворен тип може да докосне само една клетка, ограничен брой от тях или да се намира само в средата на носа. В последния случай се наблюдава кохча булоза, липса на гнойни секрети, локална хиперемия в зоната на възпалителния процес. Сред характеристики на тази форма etmoidita algic доминиращ синдром, характеризиращи се с персистираща локализация nazoorbitalnoy невралгия, хемикрания и понякога нарушена настаняване и конвергенция. Пациентите също усещат пълнота и разширение в дълбочината на носа или в една от двете му половини. Утежняването на процеса е придружено от лакримация на причинната страна, увеличена болка и разпространение на облъчването им в съответната черно-фациална област.

Клиничният курс на хроничен гноен rinoetmoidita без комплексно лечение на дълго подходящо, се развива към polipo- и kistoobrazovanie, разрушаване на костите, богат образуване на кухини в етмоиден кост, разпространението в задната част на грил клетката на лабиринта и други параназалните синуси. Съгласно могат да възникнат неблагоприятни условия като perietmoidalnyh (например, орбитален целулит) и интракраниални усложнения.

Прогнозата за хронично гноен ринометмоит е като цяло благоприятна, със своевременно откриване и качествено комплексно лечение. Прогнозата е предпазлива при появата на интраорбитални или интракраниални усложнения.

Диагностика на хронично гноен ринометмоит

Диагнозата на хроничен гноен rinoetmoidita определя въз основа на субективни и обективни симптоми, описани по-горе, историята и обикновено е от присъствието на други свързани с възпалителни заболявания на предната част на параназалните синуси. Важна диагностична стойност е рентгеновото изображение на парасалните синуси, за предните клетки на решетката в проекцията на фронталния брада.

В някои случаи, особено при общи проучвания или при диференциална диагноза, а в сложни случаи се използва томография, CT или ЯМР. За биопсия и се определи естеството на съдържанието отстраняват пергола лабиринт част були вземе съдържанието му и получаване на пункция в Asper Наси с последващо хистологично и бактериологично изследване на получения материал.

Диференциална диагноза се извършва в посока идентифициране свързани възпалителни процеси в максиларния синус и фронталния синус, клетките в задната етмоидален лабиринта и триизмерна клинообразна синусите. Когато се експресира algic форми на хронична гнойни rinoetmoidita диференцират синдроми Шарлийн (силна болка в средната ъгъл на окото излъчване към задната част на носа, едностранно набъбване, свръхчувствителност и хиперсекреция на носната лигавица, инжектирането на склерата, иридоциклит, Хипопион, кератит, и след носната лигавица анестезия всички симптоми изчезват) и Сладера. Диференциране хроничен гноен rinoetmoidit също от банални назална полипоза, rinolitiaza, неразпознати остаряла назален чуждото тяло, доброкачествени и злокачествени тумори пергола лабиринт сифилитичен носа gummas.

[6], [7]

Лечение на хроничен гноен етиомит

Ефективното лечение на хроничен гноен rinoetmoidita, които обаче не гарантира предотвратяване на рецидив, може да бъде хирургия самостоятелно, насочени към широк отвор на засегнатите клетки на решетъчни лабиринт, изтриване на всички анормална тъкан, включително костно mezhyacheistyh прегради, предоставяща широк дренаж Получената постоперативна кухина , неговата пренастройване постоперативно чрез промиване (под леко налягане!) антисептични разтвори, въвеждане на п за възстановяване Реагенти и регенератори в смес с подходящи антибиотици. Хирургично лечение трябва да се комбинира с обща антибиотик, имуномодулиращо, анти-хистамин и възстановително лечение.

В затворено формата на хроничен гноен rinoetmoidita раковина Булозна на присъствие може да освободи "малък" хирургия: lyuksatsii средната кост към носната преграда, средната откриването и премахване на черупките, кюретаж няколко близките клетки. Reperkussionnyh присъствието на възпаление в максиларния синус или фронталния синус прекарват нехирургично лечение.

Хирургично лечение на хроничен гноен етиомит

Съвременните постижения в областта на общата анестезия почти изцяло заменят този метод с локална анестезия, която, независимо колко перфектна може да бъде, никога не постига задоволителен резултат. Понастоящем всички оперативни интервенции на параналните синуси се извършват под обща анестезия; понякога, интраназално анестезия рефлексии зони, и извършват прилагането endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu анестезия носната лигавица в Ager Наси, горните и средни спирална кост, назално преграда.

Индикации за работа

Дълга продължителност на възпаление и неефективност nonoperative лечение, едновременното хроничен синузит и хронически фарингити, които се определят индикации за хирургично лечение, както и периодичното назална полипоза особено деформиране, съществуването на орбитални и вътречерепни и други усложнения.

Противопоказания

Сърдечно-съдова недостатъчност, без провеждане на обща анестезия, остри възпалителни заболявания на вътрешните органи, хемофилия, ендокринната система заболявания в остра фаза и други пречки в извършване хирургично лечение на параназалните синуси.

Съществуват няколко начина за достъп до лабиринта на перлата, изборът на който е продиктуван от специфичното състояние на патологичния процес и неговата анатомична локализация. Съществуват външни, над максимум-аксиларни и интраназални методи. В много случаи отварянето на лабиринта от пергаз се комбинира с хирургическа интервенция на един или повече паранални синуси. Подобен метод, създаден във връзка със съвременния напредък в областта на общата анестезиология и реанимация, се нарича пансинусотомия.

[8]

Интраназален метод за отваряне на лабиринт в Хале

Този метод се използва за изолирани лезии на лабиринта на перлата или неговата комбинация с възпаление на сфеноидния синус. В последния случай, отварянето на сфеноидния синус се извършва едновременно след отварянето на лабиринта на перката.

Анестезията като правило е обща (интратрахеална анестезия с фарингеална тампонада, която предотвратява навлизането на кръвта в ларинкса и трахеята). Когато се работи под локална анестезия, в задните секции се получава тампонада на носа, за да се предотврати нахлуването на кръвта в фаринкса и ларинкса. Основните средства за хирургическа интервенция на парасановите синуси са konkhotom, Luke forceps, Chitelli и Geek forceps, остри лъжици с различни конфигурации и др.

Основните ориентири за хирурга са средната назална кончка и бала етимоидалис. Ако има concha bullosa, тя се отстранява и bullae ethmoidalis. Този етап на операцията, както и последващото разрушаване mezhyacheistyh прегради извършва чрез използване на форцепс или turbinotomy Luc. Този етап осигурява достъп до кухините на лабиринта. С остър лъжици произвеждат кюретаж обща клетъчна система, постигане на пълно отстраняване на междуклетъчната прегради, гранулати, polypous маси и други патологични тъкани. Движението на инструмента е насочен обратно към предната спазване внимание при работа рязане част кюрета или лъжица насочена нагоре без да се движат твърде медиално, за да не се увреди горната стена на мрежа грил и лабиринт плоча. Нито пък може да преведе на инструмента по посока на орбитата, а не да губят правилните хирургически действия посока, винаги трябва да се придържат към средата на корпуса.

Не всички необичайни тъкан могат да бъдат отстранени с кюретаж, така че те отстраняват останките под контрола на пинсета. Метод videoendoscopy приложение позволява да се получи най-задълбочено преразглеждане като всички следоперативна кухина и индивида, не унищожаване на останалите клетки. Особено внимание следва да се обърне на трудно достъпни с метода endonasal на отваряне на предната решетка на лабиринта клетки. Използването на навита кутрета от Хале в повечето случаи им позволява да извършат ефективна ревизия. В случай на съмнение в тяхната цялостно почистване V.V.Shapurov (1946) препоръчва да почука на костната маса в предната част на средната обвивка в процес място hooklike. Това дава широк достъп до предните клетки на лабиринта. Galle препоръчва пълна работа рязане клапа на лигавицата разположен в предната част на средната назална конха, и формира чрез подреждане в операционна кухина. Въпреки това, много от хирурзите на хирурзи не пропускат този етап. Кървенето получена по време на дисекция пергола лабиринт и кюретаж, гаси се използва тесни тампони, напоени в слаб разтвор изотоничен епинефрин разреждане (10 мл от 0.9% разтвор на натриев хлорид, 10 капки на 0.01% разтвор на адреналин хидрохлорид).

Следващият стадий на ендоназална намеса върху решетката на лабиринта може да бъде завършен чрез отваряне на сфеноидния синус, ако има индикации за това. За тази носната форцепс-vykusyvatel Hájek може да се използва като, за разлика от други подобни форцепс Chitelli, със значителна дължина, позволяваща на сфеноидния синус да достигне своята цялост.

Следоперативна кухина свободно tamponiruyut дълго тампон, напоен в минерално масло разтвор и широкоспектърен антибиотик. Край на тампона е фиксиран в предверието на носа с памучен марля и сложи котва прашка превръзка. При липса на кървене, които по принцип трябва да бъдат най-накрая спря в последната част от операцията, тампона се отстранява след 3-4 часа. Впоследствие, следоперативна кухина се промива с изотоничен разтвор на натриев хлорид, се напръскват с подходящ антибиотик. С достатъчен достъп до работната кухина препоръчително да се напоява неговите маслени разтвори на витамини с антихипоксично и възстановителните свойства изобилно, съдържащи се в облепиха масло, krotoline, шипка масло, и такива препарати репаративна действие като Солкосерил, methandienone, nondralon, retabolil и сътр. Такова posleosperatsionnogo същия принцип на пациента е показано на други хирургични интервенции на параназалните синуси. В нашия опит, внимателни грижи за следоперативния кухина с модерни reparants и регенерира гарантира завършването на зарастване на рани в 7-10 дни, и напълно премахва възможността за повторение.

Откриване на лабиринта от Джансен - Винклер

Този вид двойна хирургична интервенция се практикува, ако е необходимо едновременно да се поправи максиларният синус и хомолатералното отваряне на лабиринта на перлата. Аутопсията на последната се извършва след приключването на операцията от Калдуел Люк.

Turbinotomy лъжица или унищожи стената на максиларния синус на ъгъла между verhnezadnemedialnom очни и назални стени. За да проникне в кухината на решетъчни лабиринт чрез този ъгъл, е необходимо да се перфорира стената на максиларния синус и прониква през орбитален процеса на костта Палатинския. Това може да се направи много лесно поради крехкостта на тези костни образувания. За да направите това, използвайте рязка лъжица или konkhotom. В момента на проникването в кухината на решетъчни лабиринт фиксирана отчетлив звук от чупене на костите прегради и чувство за пропадане в кухината да лежи на пътя на клетката. Същите тези инструменти унищожат прегради между клетките, прилепнали instument ос без да се отклонява в посока на орбитата и медиална-нагоре към ламина на решетовиден и аутопсирани средния назален раковина, разширяване на отваряне общуването с останалите действащи маса от клетки пергола лабиринт. Този метод позволява да се създаде добър дренаж бленда между кухината и средна решетка лабиринт лък люлка. Използването на съвременен метод videomikrohirurgii може напълно да преразгледа всички клетки на решетъчни лабиринт и ако е необходимо, се движат медиално задълбочен и по-надолу, за да проникне в сфеноидния синус на съответната страна и да направи своята проверка, използвайки videovolokonnoy оптика и екрана на компютъра, направете необходимите микрохирургични манипулации, насочени към премахване на патологичното съдържание на сфеноидния синус.

След приключване на одита на решетъчни лабиринт проверка на последователността на съобщенията следоперативен кухина етмоидален кост с носната кухина. Това лесно се постига с видео оптична оптика. В отсъствие на средния назален меатус прилага нагънат сонда, което е достатъчно дренажни отвори са ясно видими от всички страни постоперативна кухина етмоиден костите. Както е отбелязано V.V.Shapurov (1946 г.), Янсен операция - Viiklsra изглежда лесен и удобен намеси за достатъчно пълен одит на клетките етмоидален лабиринта. По този начин, но завършването на този комплекс хирургия произвежда два дренажни отвори - познат ни изкуствен "прозорец", в зависимост от максиларния синус към долния носа курса, така и източване порт, взаимодействаща с кухината на решетъчни лабиринт средно носната разбира се. Като две постоперативни кухини (с изключение, че може да се отвори и клинообразна синус) и две дренажни отвори, които се отварят на различни нива на носната кухина, тя създава проблем тампонада тези кухини. По наше мнение, ние първо трябва да се произведе в насипно състояние тампонада етмоидален кухина с тънък непрекъснат тампон с нея се удържат своя край през дупката в средата носовите пътища и по-далеч. От него в края на тампонада образуват отделен малък котва. Тампонада максиларния синус, както е описано по-горе в етап Колдуел-Luc. Тампонът на асма лабиринт се отстранява след 4 часа и тампона от максиларния синус - не по-късно от 48 часа за отстраняване на тампона от пергола лабиринт "разпускане" котва "gaymoritnogo" тампон и края на тампона тласък надолу, при което се образува достъп. Средния назален проход и отнемане тях тампон кухина етмоиден кост. Премахването на този тампон произвеждат назални форцепс, хващане това най-близо до дъното на средната назалния проход и белите дробове, генериращи сцепление надолу и приоритетно. Тампонът се отстранява много лесно поради краткото престояване в кухината. След изваждането му в следоперативно кухина етмоиден препоръчително да се въведе подходяща антибиотична прах суспензия приготвен ех Tempore на "пластмаса метаболизъм" разтвор на петрола витамини. В последния случай може да се използва каротилин и масло от петрол в съотношение 1: 1. Следоперативно премахването на всички тампони управлявани кухина се промива с разтвор на антибиотик и напояване витамини "пластмаса обмен."

Отваряне на мрежовия лабиринт според Grunwadedu

Този метод в момента се използва рядко и само в случаи на септични усложнения в орбита (абсцес) в разрушаването на процес възпалително хартия плоча, присъствието на фистули решетъчни лабиринт във вътрешния ъгъл на окото, с остеома и травми на средната площ на орбитата и съседните клетки на решетъчни лабиринт. Одит пергола лабиринт може да се извърши, както е описано по-долу и с интервенции на фронталния синус. Този достъп също може да бъде отворен и сфеноидния синус.

Един изстрел дъгообразна разрез на меките тъкани, включително периоста, се извършва върху вътрешния ръб на орбитата, като се излиза от вътрешната страна на извивката на челото и завършващ ръб на отворите на крушовидни. В горната част на секцията на дъгата трябва да се намира по средата на разстоянието от вътрешния ъгъл на окото до предната повърхност на носа моста. Меките тъкани заедно с периоста otseparovyvayut двете страни пилене остър или плосък длето Voyachek. Полученото кървене бързо се спира чрез натискане на топката, импрегнирано с разтвор на адреналин. За да се определи местоположението на проникване да търси съответните решетъчни лабиринт костни забележителности като костни съединения, образувани чрез предна, назално, слъзния кост, челната процеса на челюст и хартия плоча решетка лабиринт. Първо, се търси шев между носната кост и челния процес на горната челюст. Паралелно с това се прави коридор отдолу нагоре в костите. Близо границата му трябва да бъде носната кост, задна - започвайки назолакрималния инсулт, т.е. Ямички SLM, който с помощта на стържене Фрей изолиран от леглото си, за да се избегне нараняване ... Bone в коридора, образуван от отстранява слой по слой на носната лигавица, който след това се отваря, за да се образува вертикален разрез на бъдещата изтичане дупка между кухината и носната кухина, образувана след отварянето на клетките асма лабиринт. Инструментът за отваряне на решетка лабиринта насочена строго sagittally, т. Е. Успоредна на средната назална конха и странично от тях. Това действие е възможно да се отвори всички клетки на решетъчни лабиринт и да кюретаж образува кухина. Откриване на решетъчни лабиринт произвежда тесен лъжица или turbinotomy, а посоката е необходимо да се следват стриктно инструменти, за да се избегне увреждане плоча хартия. От друга страна, скара отваряне лабиринт, както е отбелязано A.S.Kiselev (2000), може да се осъществи чрез костна Riedel лежи на границата между дъното и фронталния синус слъзния кост, или чрез плоча хартия. Дълбочината, на която манипулацията може да се извърши съответните инструменти не трябва да надвишава 7-8 см. Кюретаж отстранява стени mezhyacheistye операционна кухина, гранулиране, полипи, некротичните костни фрагменти от етмоиден костта, но когато манипулиране към средната линия т. Е. В решетката, движенията на инструмента стават нежни и осезаеми.

За да се осигури широк комуникация постоперативна кухина, образувана в етмоиден кост, торбата се отстранява костта и меките тъкани намират в средната и горната част на носните проходи, които са стените на решетъчни лабиринт, по този начин е необходимо да се спести средната назална конха, започва да играе ролята на защитен в този нов анатомичен конфигурация бариера, която предотвратява директно навлизане на слуз от носната кухина за възстановяването. След образува изкуствен канал комуникира с носната кухина етмоиден следоперативния кухина, издържи свободно tamponiruyut от постоперативен дълъг тесен тампон кухина на метод Mikulicz или използване съгласно V.I.Voyacheku линия тампонада. Външната рана е здраво зашита.

Ако преди операцията е имало фистула в областта на вътрешния ъгъл на окото или някъде в непосредствена близост до това място, тогава стените му са внимателно отстранени по цялата им дължина. Конците се отстраняват на 5-6-ия ден след операцията. След отстраняване на тампоните, следоперативната кухина се промива с топъл разтвор на антибиотик, емулгиран в каротилин, розово масло или морски зърнастец. Процедурата се повтаря ежедневно в продължение на 3-4 дни. Едновременно с това се провежда обща антибиотична терапия.