Изплакване на носа със сол

Назалната иригация със солен разтвор е механично отстраняване на слуз, алергени и микрочастици от повърхността на носната и назофарингеалната лигавица. Процедурата намалява вискозитета на слузта, подобрява мукоцилиарния клирънс и намалява субективната конгестия. Този метод се счита за поддържащ, което означава, че не лекува основната причина за възпалението, но помага за облекчаване на симптомите и повишаване на ефективността на други лечения, като например интраназални кортикостероиди. [1]

Клиничните насоки споменават назалното промиване като опция при остър вирусен риносинуит, за симптоматично облекчаване при остър бактериален риносинуит и като част от основната терапия при хроничен риносинуит. При хроничен риносинуит редовното промиване осигурява най-голяма полза, особено в комбинация с интраназални кортикостероиди. [2]

Европейският позиционен документ относно риносинусита и носните полипи подчертава ролята на солевия разтвор като част от лечението на хроничен риносинуит и в следоперативните грижи след ендоскопски процедури. Документът подчертава, че иригациите с висок обем и ниско налягане осигуряват по-добър контакт на разтвора с лигавицата, отколкото финозвуциращите спрейове. [3]

Систематичните прегледи показват, че физиологичните и умерено хипертоничните разтвори могат да намалят тежестта на симптомите на хроничен риносинуит. Данните за спрейове с малък обем в сравнение с иригация с пълен обем обаче са ограничени и не са открити ясни предимства на спрея пред стандартното лечение. [4]

Таблица 1. Къде е особено подходяща назалната промивка

Ситуация	Цел
Остър вирусен риносинуит	Облекчава запушването и намалява лепкавата слуз
Остър бактериален риносинуит	Подкрепа за симптоми по време на първичната терапия
Хроничен риносинуит със или без полипи	Редовната грижа засилва ефекта на интраназалните кортикостероиди
След ендоскопска операция на синусите	Орална хигиена, отстраняване на корички и секрети

Обобщено от насоки и прегледи на ефективността. [5]

Безопасност на водата

Строго изискване за безопасност е да се използва само дестилирана, стерилна или предварително преварена и охладена вода за приготвяне на физиологичния разтвор и за изплакване. Непреварената чешмяна вода може да съдържа микроорганизми, които са безопасни при поглъщане, но потенциално опасни, ако влязат в контакт с носната лигавица и назофаринкса. Това правило се подчертава от федералните здравни агенции. [6]

Препоръчителните опции за пречистване на водата включват закупуване на вода с етикет „дестилирана“ или „стерилна“, варене на чешмяна вода в продължение на поне една минута и след това охлаждането ѝ до комфортна температура, както и използване на специални филтри, сертифицирани за отстраняване на микроорганизми с размер на порите от един микрон или по-малко. На голяма надморска височина времето за варене се увеличава. [7]

Използването на нестерилна вода е свързано с редки, но изключително тежки инфекции със свободноживеещи амеби и някои бактерии. Тези случаи подчертават важността на избора на безопасна вода и поддържането на подходяща хигиена на напоителното оборудване. Само соленият разтвор няма да дезинфекцира неадекватно третираната вода, така че подготовката на водата е от съществено значение. [8]

След всяка процедура контейнерът за изплакване се изплаква с безопасна вода, оставя се да изсъхне напълно на въздух и периодично се дезинфекцира съгласно инструкциите. Това намалява микробното замърсяване и риска от вторични инфекции. Простите инструкции за грижа повишават безопасността на редовната употреба на метода у дома. [9]

Таблица 2. Безопасна вода за изплакване

Опция	Подходящ за изплакване	Коментар
Вода, обозначена като дестилирана или стерилна	Да	Може да се използва без предварителна подготовка
Вода от чешмата след варене и охлаждане	Да	Варете поне една минута, по-дълго на голяма надморска височина
Вода, филтрирана от сертифициран филтър до един микрон	Да	Проверете маркировките на филтъра
Вода от чешмата без предварителна подготовка	Не	Риск от редки, но тежки инфекции

Въз основа на препоръките на ведомството. [10]

Кое решение и кое устройство да изберете

Разтворите се класифицират като изотонични или хипертонични. Изотоничните разтвори имат осмоларност, подобна на тази на физиологичните течности, обикновено се понасят добре и са подходящи за редовна употреба. Умерено хипертоничните разтвори могат да осигурят субективно по-изразено намаляване на отока поради осмотичния ефект, но понякога причиняват усещане за парене и краткотрайно дразнене. Изборът зависи от индивидуалната поносимост. [11]

За удобство използвайте готов физиологичен разтвор с буфер за разреждане в безопасна вода. Буферирането намалява дразненето и подобрява поносимостта, особено при редовна употреба. При силна сухота е за предпочитане изотоничен или леко хипертоничен буфериран разтвор, докато при гъста слуз може да се използва по-концентриран разтвор, ако се понася добре. [12]

Видът на устройството влияе върху разпределението на разтвора. Системите с голям обем и ниско налягане, като например душ слушалка или мека бутилка, доставят стотици милилитри разтвор през носната кухина и назофаринкса и като цяло са по-ефективни от спрейовете с фина мъгла при хроничен риносинуит. Спрейовете с малък обем са по-подходящи за овлажняване и поддържаща грижа. [13]

Температурата на разтвора трябва да е комфортна, близка до телесната температура. Твърде студен разтвор увеличава дискомфорта и може да предизвика кихане, докато твърде горещ може да раздразни лигавиците. Използването на топъл, но не горещ разтвор увеличава податливостта и намалява дразненето. [14]

Таблица 3. Решения и устройства: кратка ориентация

Параметър	Опции	Какво да изберем
Осмоларност	Изотоничен, умерено хипертоничен	Започнете с изотонична смес, в случай на гъста слуз, помислете за умерена хипертоничност.
Буфер	С или без буфер	Обикновено е по-удобно с буфер
Устройство	Лейка, мека бутилка, иригатор, спрей	За хроничен риносинуит, системите с голям обем са по-подходящи.
Обем на сесия	Стотици милилитри за напояване, десетки милилитри за пръскания	При тежки симптоми, по-големите обеми са по-добри.

Обобщено от прегледи и клинични насоки. [15]

Ефективност: Какво казват изследванията и препоръките

Кокрейнов преглед на хроничния риносинуит установи, че промиването с физиологичен разтвор намалява тежестта на симптомите и подобрява качеството на живот в редица проучвания, особено когато се използва при пълноспектърно промиване. Авторите подчертават хетерогенността на проучванията, но като цяло потвърждават ползата от метода като част от цялостен план за лечение. [16]

Някои сравнителни проучвания показват, че спрейовете с малък обем не са по-добри от стандартните интраназални кортикостероиди, докато иригациите с голям обем често осигуряват по-изразен субективен ефект на изчистване и намаляване на запушването. Това подкрепя избора на иригация с пълен обем при пациенти с хронично възпаление на лигавицата. [17]

Американските насоки за синузит изрично позволяват използването на солеви промивки за симптоматично облекчаване при остър вирусен и остър бактериален риносинуит, както и при цялостно лечение на хроничен риносинуит. Аналитичните прегледи за прилагането на тези насоки потвърждават ключовите тези и акцента върху подходящата употреба. [18]

В европейския документ се подчертава ролята на иригацията в следоперативните грижи, като се насърчава отстраняването на корички и се ускорява възстановяването на лигавицата. Същият документ подкрепя редовното иригиране като част от основната терапия за хроничен риносинуит. [19]

Таблица 4. Силни и слаби страни на доказателствата

Въпрос	Какво е известно
Симптоми на хроничен риносинуит	Умерени доказателства за ползата от напояването
Малки спрейове против изплакване	Има малко данни и предимствата на пръсканията пред пълното напояване не са доказани.
Остър риносинуит	Напояванията са приемливи за облекчаване на симптомите.
Следоперативни грижи	Широко препоръчван като стандарт за орална хигиена

Според прегледа на Cochrane и клиничните насоки. [20]

Техника стъпка по стъпка: как правилно да се извършва изплакване

Първата стъпка е да се приготви безопасна вода и разтвор. Използвайте готови пакетчета с физиологичен разтвор или персонализиран разтвор, но само с дестилирана, стерилна или предварително преварена и охладена вода. Разтворът трябва да е топъл и комфортен. Съдът за напояване трябва да е чист, сух и без остатъчна влага и слуз. [21]

Втората стъпка е позициониране на тялото и дишане. Тялото е леко наклонено напред, главата е наклонена настрани над мивката. Носовото дишане се спира, докато се прилага разтворът, а устата е леко отворена, за да се осигури спокойно дишане. Разтворът се излива в горната ноздра и изтича свободно през долната ноздра. След това маневрата се повтаря от другата страна. [22]

Третата стъпка е завършване и хигиена. Останалият разтвор се издухва внимателно, без да се прилага прекомерна сила, за да се избегне връщането му в евстахиевите тръби. Контейнерът за изплакване се изплаква с безопасна вода, оставя се да изсъхне напълно и се съхранява на чисто място. Редовното сушене намалява риска от развитие на микроби. [23]

Четвъртата стъпка е режимът. В остри случаи процедурата се извършва веднъж или два пъти дневно, в зависимост от това как се чувствате. При хроничен риносинуит редовността е по-важна от редките, интензивни сеанси. След операцията режимът се обсъжда с Вашия лекар. [24]

Таблица 5. Контролен списък за една сесия

Етап	Какво да направите
Подготовка на вода	Дестилирано, стерилно или варено и охладено
Решение	Готов пакет със солена смес или препоръка от лекар
Поза	Напред и леко встрани над мивката
Ининги	В горната ноздра, дишайки през устата, без усилие
Заключение	Внимателно издухайте носа си, измийте и подсушете устройството.

Въз основа на препоръките на отдела и клиничните препоръки. [25]

Режими за ситуации и характеристики при деца

При остър вирусен риносинуит, промивките се използват през първите няколко дни за намаляване на запушването и вискозния секрет. Една или две сесии на ден обикновено са достатъчни по време на периоди на тежки симптоми. Ако се появят признаци на тежка прогресия, е необходима лична оценка, а промивките остават поддържащ метод. [26]

При хроничен риносинуит се препоръчва редовно промиване като част от основната терапия, особено в комбинация с интраназални кортикостероиди. Режимът се избира индивидуално, въз основа на поносимостта и тежестта на симптомите. Важно е да се използват адекватни обеми и правилна техника. [27]

След ендоскопска операция на синусите, лекарят обикновено препоръчва чести промивки през първите няколко седмици, за да се помогне за премахването на коричките и да се поддържа чистота в хирургическата кухина. През този период обемът и честотата са особено важни и всички необичайни симптоми изискват консултация със специалист. [28]

При деца промиването е възможно, при условие че водата е безопасна и обемите са нежни, като се вземат предвид възрастта и поносимостта. По-малко агресивните техники са по-подходящи за деца в предучилищна възраст, докато опростени промивки могат да се използват за ученици под наблюдението на възрастен. Ако се появят тревожност, болка в ушите или кървене от носа, спрете процедурата и обсъдете подходящия начин на действие с лекар. [29]

Таблица 6. Приблизителни режими

Ситуация	Множественост	Бележки
Остър вирусен риносинуит	Веднъж или два пъти на ден	Въз основа на това как се чувствам
Хроничен риносинуит	Редовно, по-често ежедневно	В комбинация с интраназални кортикостероиди
След ендоскопска операция	Според плана на лекуващия лекар	Често по-често през първите седмици
Деца	Индивидуално	Нежни обеми, наблюдение от възрастен

Обобщено от препоръки и образователни материали. [30]

Потенциални проблеми и как да ги решим

Честите странични ефекти включват краткотрайно усещане за парене, изтръпване, усещане за запушване след процедурата и попадане на малко количество разтвор в назофаринкса. Това обикновено отшумява спонтанно с правилния избор на осмоларност, температура и буфериране. Ако дискомфортът продължава, преминете към по-мек разтвор. [31]

Понякога може да се появи усещане за запушване на ухото или изтичане на течност. Това се дължи на определени анатомични особености и техника. Препоръчително е да се намали налягането на потока, да се избягва рязко издухване на носа веднага след промиване и да се позволи на разтвора да се оттече свободно. Ако се появи болка в ухото или постоянен дискомфорт, временно прекратете процедурата. [32]

Кървенето от носа е рядкост. В такива случаи концентрацията на сол се намалява, хипертоничният физиологичен разтвор се спира, честотата се намалява и е необходима консултация с лекар, ако епизодът се повтори. Всяка треска, гнойно течение с неприятна миризма или нарастваща болка изискват личен преглед. [33]

Избягването на нестерилна вода е от решаващо значение. Нарушенията на това правило, а не самият метод, са причина за редки, но драматични инфекциозни усложнения. Спазването на препоръките за хигиена на водата и устройствата прави напояването безопасно за редовна употреба. [34]

Таблица 7. Грешки и решения

Проблем	Вероятна причина	Какво да направите
Парене и изтръпване	Висока осмоларност, без буфер, студен разтвор	Преминете към изотоничен буфериран разтвор, от топъл към топъл
Запушване на ушите	Твърде високо кръвно налягане, внезапно издухване на носа	Намалете налягането, оставете разтвора да се отцеди, не издухвайте рязко носа си
Кървави ивици	Дразнене на лигавицата	Намалете честотата и концентрацията; ако се повтаря, консултирайте се с лекар.
Лоша миризма, треска	Инфекция	Спешно за лична оценка

Въз основа на клинични и образователни източници. [35]

Противопоказания и кога да посетите лекар

Абсолютните противопоказания за домашно напояване включват индивидуални указания от лекар да не се извършва процедурата след определени процедури, както и невъзможност за осигуряване на безопасна вода. Относителните противопоказания включват чести кръвотечения от носа, силно изкривена носна преграда с тежка обструкция, тежка непоносимост към напояване и остри гнойни процеси преди началото на основната терапия. [36]

Признаците, които изискват лична оценка, включват висока температура, засилваща се болка в лицето, гноен секрет с неприятна миризма, повтарящи се кръвотечения от носа, силна болка в ушите, силно главоболие и зрителни нарушения. В тези ситуации промивките не са заместител на диагнозата и целенасоченото лечение. [37]

Пациенти с хроничен риносинуит и съпътстваща астма, непоносимост към аспирин, кистозна фиброза, имунодефицит и други свързани фактори трябва да бъдат наблюдавани от специалист, за да се разработи цялостен план за лечение. Иригацията остава само един елемент от цялостния подход. [38]

За постоперативните пациенти режимът и техниката винаги се съгласуват с опериращия хирург. През първите седмици промивките често са по-чести и обилни, а всякакви необичайни симптоми изискват незабавен контакт с отделението. Това ускорява възстановяването и намалява риска от усложнения. [39]

Таблица 8. Когато изплакването не е подходящо

Ситуация	Тактики
Няма достъп до безопасна вода	Отложете процедурата, докато не се осигури безопасна вода.
Често кървене от носа	Обсъдете с Вашия лекар, обмислете алтернативи
Силна болка, треска, гнойно течение	Спешна лична среща
Необичайно следоперативно състояние	Следвайте индивидуалните инструкции на хирурга.

Обобщено от клинични насоки. [40]

Често задавани въпроси

Кой разтвор трябва да изберете първоначално?
Най-често се използва изотоничен буфериран разтвор. Ако слузта е много вискозна и се понася добре, може да е подходящ умерено хипертоничен разтвор. Готовите за употреба сашета опростяват приготвянето и увеличават комфорта. [41]

Колко често трябва да си промивате носа?
В остри случаи, една или две сесии на ден обикновено са достатъчни за продължителността на тежките симптоми. При хроничен риносинуит промивките се извършват редовно, въз основа на това как се чувствате и препоръките на Вашия лекар. [42]

Могат ли деца да го използват?
Да, стига водата да е безопасна, обемите да са умерени и да се поддържа наблюдение от възрастен. Ако се появят болка, страх, кървене или оплаквания от ушите, спрете процедурата и обсъдете плана за лечение с лекар. [43]

Защо не трябва да използвате чешмяна вода, без да я преварявате?
Защото тя може да съдържа микроорганизми, които са безопасни за поглъщане, но опасни, ако влязат в контакт с носната лигавица. Използвайте само дестилирана, стерилна или преварена и охладена вода. [44]

Обобщение за практиката

Назалното промиване със солеви разтвори е безопасна и полезна поддържаща мярка, когато се спазват прости насоки за безопасност на водата и хигиена на оборудването. При хроничен риносинуит, редовните промивки с голям обем, комбинирани с интраназални кортикостероиди, осигуряват най-голяма полза, докато при остри епизоди методът може да помогне за облекчаване на симптомите. Ключът към безопасността е използването само на дестилирана, стерилна или преварена вода и правилна техника. [45]