Алергичен ринит при деца

Алергичният ринит е IgE-медиирано възпалително заболяване на носната лигавица, проявяващо се с комплекс от симптоми под формата на кихане, сърбеж, ринорея и запушен нос.

Алергичният ринит се счита за едно от най-често срещаните и трудни за лечение заболявания. Този проблем е обект на много публикации, но повечето изследвания са проведени върху възрастни. Смята се, че разликите между алергичния ринит и децата са незначителни. В тази връзка педиатрите обръщат внимание предимно на бронхиалната астма, а алергичният ринит остава извън полезрението. Освен това, през последните десетилетия този проблем е попаднал в компетенциите на алерголозите. Броят на педиатрите сред тях обаче е малък, а лекарите от тази специалност не разполагат с ендоскопска диагностика. Те не осъзнават връзката между алергичния ринит и заболяванията на параназалните синуси, фаринкса и ухото и затова се фокусират върху въпросите на общото алергологично изследване и лечение.

Код по МКБ-10

• J30.1 Алергичен ринит, причинен от полени.
• J30.2 Друг сезонен алергичен ринит.
• J30.3 Друг алергичен ринит.
• J30.4 Алергичен ринит, неуточнена форма.

Епидемиология

Алергичният ринит е широко разпространено заболяване. Честотата на симптомите му е 18-38%. В Съединените американски щати (САЩ) алергичният ринит засяга 20-40 милиона души, като разпространението на заболяването сред детското население достига 40%. Момчетата са по-често засегнати. Във възрастовата група до 5 години разпространението на алергичния ринит е най-ниско, като се наблюдава увеличение на заболеваемостта в ранна училищна възраст.

Известно е, че прояви на алергии могат да се появят през първите месеци от живота (обикновено под формата на екзема), въпреки че алергични заболявания на носа са възможни и на тази възраст. Най-често тези заболявания се появяват на 2-3-годишна възраст. До известна степен това се дължи на периода на контакт с други деца и нови алергени (детска градина). Пикът на честотата на алергичния ринит се наблюдава на 4-годишна възраст. Известно е, че при 70% от пациентите алергичният ринит започва преди 6-годишна възраст. За съжаление, първото посещение при алерголог при 50% от тези деца се случва едва на 10-12-годишна възраст, т.е. 5-6 години след началото на заболяването. При половината от тях, преди тази възраст, основната насока в лечението е неоправдана антибиотична терапия. В резултат на това до 14-годишна възраст 15% от децата и юношите имат симптоми на алергичен ринит. Момчетата страдат от алергичен ринит по-често от момичетата във всички възрастови групи. Така, в ранното детство алергичният ринит и риносинузитът са на второ място след астматичния бронхит и астмата, в предучилищна възраст техните показатели са сравними; а при учениците алергичният ринит и риносинузитът уверено водят. Освен това, на възраст над 7 години, бактериалната алергия започва да придобива значение, проявявайки се с реакции от забавен тип.

В ранна детска възраст причините за алергичен ринит най-често са хранителни алергени (краве мляко, адаптирано мляко, кокоши яйца, грис, лекарства и реакции към ваксини), а в предучилищна и училищна възраст - инхалационни алергени. Кои фактори допринасят за развитието на алергичен ринит? На първо място, това е наследствеността.

Положителна алергологична анамнеза се установява при родители с алергичен ринит в 54% от случаите, а с риносинуит - в 16%. Известно е, че развитието на респираторни алергии се улеснява от анатомичните особености на носната кухина, продължителния контакт с алергена, повишената пропускливост на лигавицата и съдовата стена, развитата кавернозна тъкан на носните конхи, т.е. дори нормалните анатомични и физиологични ситуации. Ситуацията се влошава при патологични състояния в носната кухина, като най-честият пример е развитието на остри респираторни инфекции. Това се потвърждава и от статистически данни: според тях в 12% от случаите алергичният ринит започва след прекарана остра респираторна вирусна инфекция.

Какво причинява алергичен ринит?

Класификация на алергичния ринит

Прави се разлика между остър епизодичен, сезонен и персистиращ алергичен ринит.

• Остър епизодичен алергичен ринит. Възниква при епизодичен контакт с инхалирани алергени (напр. протеин от котешка слюнка, протеин от урина на плъх, отпадъчни продукти от домашен прах).
• Сезонен алергичен ринит. Симптомите се появяват по време на цъфтежа на растения (дървета и треви), които отделят причинителите на алергени.
• Алергичен ринит, който е целогодишно заболяване. Симптомите се наблюдават повече от 2 часа на ден или поне 9 месеца в годината. Персистиращият алергичен ринит обикновено се проявява при сенсибилизация към битови алергени (домашни акари, хлебарки, животински пърхот).

Класификация на алергичния ринит

Диагностика на алергичен ринит

Диагнозата алергичен ринит се установява въз основа на данни от анамнезата, характерни клинични симптоми и идентифициране на причинителите на алергени (чрез кожно тестване или определяне на титъра на алерген-специфичен IgE in vitro, ако кожните тестове не са възможни).

При събиране на анамнеза е необходимо да се изясни наличието на алергични заболявания при роднини, естеството, честотата, продължителността, тежестта на симптомите, сезонността, отговорът на лечението, наличието на други алергични заболявания при пациента, провокиращи фактори. Извършва се риноскопия (изследване на носните проходи, лигавицата на носната кухина, секрета, носните миди и септума). При пациенти с алергичен ринит лигавицата обикновено е бледа, цианотично-сива, оточна. Характерът на секрета е слузест и воден. При хроничен или тежък остър алергичен ринит се открива напречна гънка на носа, която се образува при деца в резултат на „алергичния поздрав“ (триене на върха на носа). Хроничната назална обструкция води до образуване на характерно „алергично лице“ (тъмни кръгове под очите, нарушено развитие на лицевия череп, включително малоклузия, извито небце, сплескване на моларите).

Диагностика на алергичен ринит

Лечение на алергичен ринит

Основната цел е облекчаване на симптомите на заболяването. Комплексът от терапевтични мерки включва елиминиране на алергени, медикаментозно лечение, специфична имунотерапия и обучение на пациента. Лечението на алергичен ринит се провежда амбулаторно.

Лечението на алергичен ринит започва с идентифициране на възможни причинители на алергени, след елиминирането на които в повечето случаи симптомите на ринит намаляват.

Как се лекува алергичният ринит?

Профилактика на алергичен ринит

• Диета за бременни жени. В случай на алергични реакции, силно алергенните храни се изключват от диетата.
• Премахване на професионалните рискове от първия месец на бременността.
• Употребата на лекарства е само по строги показания.
• Спирането на активното и пасивното пушене като фактор, допринасящ за ранната сенсибилизация на детето.
• Кърменето е най-важната насока за предотвратяване на атопична предразположеност, която трябва да се поддържа поне до 4-6-ия месец от живота. Препоръчително е пълномасленото краве мляко да се изключи от диетата на детето. Не се препоръчва въвеждането на допълнителни храни преди 4-ия месец.

Профилактика на алергичен ринит

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]