Диагностика на алергичен ринит

Диагнозата на алергичен ринит е настроен на базата на данните за историята, характерни клинични симптоми и откриване на значителни причинни алергени (чрез тестване на кожата или определяне на титъра на алерген специфичен IgE ин витро, като не провежда кожни тестове).

Анамнеза и физически преглед

Ако история е важно да се определят наличието на алергично заболяване в роднини, естеството, честотата, продължителността и тежестта на симптомите, сезонния, отговор на лечението, ако пациентът има други алергии, задейства. Провеждане на риноскопия (изследване на назалните проходи, лигавицата на носната кухина, секрецията, носната конча и преградата). При пациенти с алергичен ринит, лигавицата обикновено е бледа, циано-сива, едематозна. Природата на секрецията е лигавична и водна. В остра или хронична алергичен ринит тежък откриване напречната пъти на гърба на носа, която се образува при деца, в резултат на "алергичен салют" (триене върха на носа). Хронична назална обструкция води до образуването на типични "алергични хора" (тъмни кръгове под очите, заболяване на черепа на лицето на развитие, включително захапка, извита небцето, сплескана молари).

Лабораторни и инструментални методи

Тестването на кожата и тестът за алергосорбент се използват за диференциална диагностика на алергичен и неалергичен ринит; тези методи също ви позволяват да определите причинно-значимите алергени.

Тестване на кожата

Правилно извършеното кожно тестване позволява да се оцени наличието на IgE in vivo; проучването се показва на пациенти, които:

• слабо контролирани симптоми [персистиращи назални симптоми и / или неадекватен клиничен отговор към интраназални глюкокортикоидни средства];
• диагнозата, основана на данните от анамнезата и физическата инспекция, не е посочена;
• има съпътстваща персистираща бронхиална астма и / или повтарящ се синузит или отит на средното ухо.

Тестването на кожата е бърз, сигурен и евтин метод за тестване, който потвърждава наличието на IgE. При определяне на кожни изследвания с домашни, поленови и епидермални алергени, реакцията се оценява след 20 минути в зависимост от размера на папулата и хиперемия. За 7-10 дни преди това е необходимо да се отменят антихистамините. Тестването на кожата трябва да се извършва от специално обучен медицински персонал. Специфичен набор от алергени варира в зависимост от предполагаемата чувствителност към тях и географската област.

Имуноалергоносивен тест

Имуноалергоносивен тест - по-малко чувствителен и по-скъп (в сравнение с кожни тестове) метод за откриване на специфичен IgE в серума. При 25% от пациентите с положителни кожни тестове резултатите от теста за алергичен сорбент са отрицателни. Във връзка с това този метод има ограничено приложение при диагностицирането на алергичен ринит. Не е необходимо да се анулира антихистамини преди изследването.

RAST - радиоалергосорбентен тест (предложен от WIDE през 1967 г.) - откриване на повишена концентрация на имуноглобулини от клас Е в кръвния серум при пациенти с атопична алергия. Резултатите съвпадат с надеждността на кожните реакции, но може да се извърши не само по време на ремисия, но и при обостряне. Трябва да се отбележи, че общото ниво на IgE при деца с AR не е повече от 50%, то е по-ниско, отколкото при възрастните. При раждането е 0-1 kE / l и се увеличава постепенно.

PRIST - радиоимуносорбентен тест - подобна техника, разликите се състоят в способността да се вземат предвид образуваните радиоактивни комплекси с помощта на брояча на лъчевата радиация.

Риноскопична картина

В периода на обостряне се различава малко от това на възрастните: отокът на долната носна конча е характерен, в тази връзка те придобиват белезникав цвят. По-рядко се срещат т.нар. Петна Voyachek и цианоза на лигавицата, изхвърлянето е предимно серозно-лигавица. Често в периода на екзацербация наблюдавахме подуване на лигавицата в средния носов канал, наподобяващ малък полип, мек, когато се изследва. През периода без екзацербация риноскопичната картина става напълно нормална и средният носов проход е напълно освободен от едемната тъкан. Такъв симптом се нарича отоциален етиомит, най-вероятно е предвестник на полипозисния етомидит при възрастни и основната причина за нарушаване на клирънса на парасалните синуси. Когато се появи този симптом, особено ако се комбинира с обилни секрети на лигавицата, диференциалната диагноза се извършва с кистозна фиброза.

През последните години се появиха нови възможности за изследване на носната кухина във връзка с използването на съвременни ендоскопски технологии. Обикновено могат да се разграничат два основни метода. Първият - преглед с оперативен микроскоп - е използван повече от 20 години. Можете да използвате различно увеличение. Основният недостатък на този метод - ограничаване страничен изглед, би било за предпочитане да се използват прави твърди или гъвкави ендоскопи, които позволяват не само да се получи представа на цялата мозайка на страничната назален стената, но в определен областта да направи директно изследване на някои от параназалните синуси през естествен анастомоза. С fiberscope лесно да разгледате на гърба на отдела за носната кухина, за да добиете представа за състоянието на отварачка. Много по-рядко, отколкото при възрастни, в детството, се откриват хипертрофични промени в носната кончка. Анемизацията почти винаги води до намаляване на размера на черупките. Травматични отклонение на носната преграда се срещат в детството е рядкост. Въпреки това, вродени заболявания под формата на пикове, по-специално по-близо до долната част на носната кухина, показват доста често, но за съжаление е пренебрегвани в алергичен ринит. Особено внимание трябва да се провери задните сегменти на преградата в отварачка, това е област в алергичен ринит възглавница разкрие сгъстяване поради разпространението на кавернозните тела. Тези патологични промени често остават неразпознати поради трудностите на задната риноскопия на детето. На преглед на носоглътката обикновено привлича вниманието на голяма част от слуз в нея купол, оточни ролки устите на слуховата тръба. Размерът и цветът на аденоиден растителност зависи от гледане време на обострянето са белезникави или синкав, покрита с гъсти слуз. Детето се опитва да го съкрати, но без успех. Когато pharyngoscope време на обостряне на алергичен ринит често показват подуване на мекото небце и увулата, това води не само до затворено, но отворена за нос. Всички тези промени в детството много бързо преминават. Това трябва да се помни при анализа на рентгеновите лъчи на назофаринкса и парасановите синуси. Намаляването на пневмонита на синусите и увеличената сянка на аденоидите през този период трябва да се оценяват критично. Данните от рентгеновите лъчи са ценни само в случаите, когато се правят снимки по време на периода на ремисия. При деца, органични промени (в близост до стена-образно хипер синузит, да не говорим за polypous-гнойни процеси) са по-рядко срещани, отколкото при възрастни.

Най-честите заболявания на горните дихателни пътища, едновременното алергичен ринит, риносинузит включват, adenoiditis, фаринкса сливиците хипертрофия, рецидивиращ и отит на средното ухо с излив, назална полипоза, носната преграда шипове, granuloznye фарингит, ларингит podskladkovye. Като цяло, около 70% от случаите само на носа и синусите поражение, 20% - възпаление на носоглътката, и 10% - в ларинкса. Лечение и премахване на това заболяване - незаменимите условията за успешното лечение на алергичен ринит, но подходът във всеки отделен случай трябва да бъдат диференцирани. Особен интерес представляват алергичният ринит, свързан с алергични заболявания на други органи. В повечето случаи, около 50% от случаите се наблюдава с комбинация от ексудативна диатеза, а 30% - с конюнктивит. Приблизително 25% от децата алергичен ринит, комбинирани с бронхиална астма. Специално място е комбинация от алергични заболявания на носа и синусите с бронхиална и белодробна патология. Още през 1929 г. Уасън въвежда концепцията за синобронхит. Освен това, тази патология е получил различни имена: sinusopnevmoniya, sinusobronhopnevmonalny синдром adenosinusobronhopnevmoniya. Най-популярното име в момента е респираторните алергии. Те са по-чести при деца на възраст от 4 до 9 години. Този въпрос е много сложен, но, без съмнение, той е решен vzaimootritsatelnym влияние на лезии в носната кухина, синусите, бронхите и белите дробове. Механизмът на този ефект може да бъде различна: рефлексогенни, локално, антиалергични или по друг начин, но принципът остава същата. Останали без лечение на алергичен ринит в 40% от случаите отиват при бронхиална астма. Смята се, че алергичен риносинуит отношение както predastmaticheskoe състояние, въпреки че в някои случаи се наблюдава и едновременно дебют на риносинуит и астма.

Местни методи на изследване

Тайната на носната кухина:

• определяне на броя и местоположението на еозинофилите;
• определяне на съдържанието на чашки;
• определяне на съдържанието на мастоцити (прицелни клетки);
• определяне на нивото на IgE. Серум на носната конча:
• определяне на броя на еозинофилите;
• определяне на нивото на IgE. Тъкани:
• изследване на лигавицата на черупките и параналните синуси;
• Проучването на полипите на носа и на синусите му.

Тестовете RAST и PRIST също се използват за определяне на нивото на IgE в кръвта на носната кончи и в секрецията на носната кухина. Напоследък определянето на нивото на IgE в полифлуидите е популярно.

Определяне на броя на еозинофилите в секрецията на носната кухина

Тайната за изследване се получава чрез аспириране с круша или спринцовка, но е по-добре да се правят отпечатъци от повърхността на носната конча със специални полирани стъкла. В този случай, местоположението на групата на еозинофилите се запазва в намазката, което потвърждава диагнозата. В смазките също се изследват чаши и маточни клетки. Цитограмата е добър метод за диагностициране на алергичен ринит при деца поради пълната му безопасност и безболезненост.

Допълнителни методи на изследване (не се препоръчват за рутинна употреба)

• Провокативните тестове с алергени в детската клинична практика имат ограничено приложение, те се извършват само в специализирани лечебни заведения с алергологичен профил.
• Радиография (CT) на параналните синуси се извършва с подозрение за синузит.
• Ендоскопия на носната кухина / назофарингеален след консултация ENT използва за да се изключи други причини за назално затруднено дишане (чуждо тяло, с изкривена преграда и др.).

Диференциална диагноза на алергичен ринит

• Остър инфекциозен ринит при остра респираторна вирусна инфекция (ARVI) се проявява чрез назална конгестия, ринорея, кихане. Назалните симптоми преобладават на 2-ри и 3-и ден и умират от 5-ия ден на заболяването. Клиничните прояви, които продължават повече от 2 седмици, могат да показват алергичен ринит.
• Вазомоторният ринит е една от най-честите форми на неалергичен ринит (идиопатичен ринит). Константна назална конгестия е характерна, която се влошава от промените в температурата, влажността и острите миризми. Има хиперсекреторна форма с персистираща ринорея, при която има незначително сърбеж на носа, кихане, главоболие, аномия, синузит. Наследствеността за алергични заболявания не е обременена, нито е сенсибилизация на алергени. При риноскопията, за разлика от алергичния ринит, който се характеризира с цианоза, бледност, оток на лигавицата, разкриват хиперемия, вискозна тайна.

Диференциална диагноза на алергичен и вазомоторен ринит

Клинични критерии	Алергичен ринит	Вазомоторен ринит
Характеристики на анамнезата	Възникна в ранна детска възраст	Възниква в по-напреднала възраст
Свържете се с причинителя Алерген	Полен от растения, домашен прах и др.	Алерген не разкрива
Сезонност на болестта	Наличен	Не е типично
Елиминиращият ефект	Настояще	Не
Други алергични заболявания	Често има	Там не са
Наследствена предразположеност	Често присъства	Не
Други критерии	Анатомични дефекти рядко се откриват; комбинация с конюнктивит, астма, атопичен дерматит, алергична уртикария	Развитието на вазомоторния ринит често се предхожда от продължителна употреба на вазоконстриктивни капки, кривина или дефект на носната преграда
Риноскопия	Слъзната мембрана е бледо розово (извън обострянето), цианотично, едематозно (с обостряне)	Мукозна мембрана от циано, мрамор, петна на Воячек, лигавична хипертрофия
Кожни тестове	Положителни с причинно-значими алергени	Отрицателен
Концентрацията на общия IgE в кръвта	Увеличава	В нормални граници
Ефектът от използването на антихистамини / локални глюкокортикостероиди	Представено е положително	Липсва или е по-малко изразен (SCS може да бъде ефективен при това заболяване)
Съдържанието на еозинофили в кръвта	Често се увеличава	Обикновено нормално

• Медицинският ринит е резултат от продължителната употреба на вазоконстриктивни назални лекарства, както и от инхалацията на кокаин. Обърнете внимание на постоянната запушалка на носа, с риноскопия на лигавицата с яркочервен цвят. Положителен отговор на лечението с интраназални глюкокортикостероиди, които са необходими за успешното отнемане на лекарства, които причиняват заболяването, е характерно.
• Не-алергичен ринит с еозинофилен синдром се характеризира с тежка назален еозинофилия, липса на положителен алергичен история, отрицателните резултати от изпитване на кожата. Ако симптомите продължат, леко кихане и сърбеж склонност към полипи в носа, без адекватен отговор на лечение с антихистаминови, добри ефекти, когато се прилагат назални глюкокортикостероиди.
• Едностранно ринит включва назална обструкция в резултат на чуждо тяло, тумор, назални полипи, които са възможни с неалергичен ринит с еозинофилен синдром, хроничен бактериален синузит, алергичен гъбичен синузит, аспирин астма, кистозна фиброза и синдром на цилиарния епител неподвижност. Hemilesion или назални полипи за неусложнена алергичен ринит не са типични.

Назални симптоми, характерни за някои системни заболявания, по-специално за грануломатоза на Вегенер, който проявява постоянно ринорея, освобождаване гной / хеморагичен, язви в устата и / или носа, polyarthralgia, миалгия, болка в параназалните синуси.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]