Остър етмоидосфеноидит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Остър краниобазален синузит (остър етомидосфеноидит). Тези заболявания включват възпаление на лигавицата на клетките обратно етмоидните и клинообразна синусите, които в повечето случаи се провеждат едновременно, и в повечето случаи, начало е rhinogenous възпаление на задната етмоидните клетки, свободно комуникация достатъчно с клинообразна синус. Следователно, в чуждата литература най-широко се използва терминът "остър етомидосфеноидит".

Остра etmoidosfenoidit - малък неспецифично възпаление на лигавицата на клетките обратно етмоиден и клинообразна синус, срещащи се главно въз основа на или остра или банални грип ринит, или като резултат от (много рядко), остра преходно възпаление на предните okolonsovyh синусите. Предимно възрастните са болни.

Етиология и патогенеза. Най-често остра etmoidosfenoidit е следствие от епидемията на остра ринит на вирусна или бактериална етиология, срещащи се на алергична фон. В този случай най-често заболяването придобива характера на пансинузит. Ако тези злокачествен ринит придобие клиничен курс, характеризиращо се с висока температура, кръвоизливи, гнойни некротични лезии на язвени носната лигавица и костни пергола лабиринта, инфекцията лесно прониква в клинообразна синус и неговите причини остро възпаление. Поражението на носната лигавица, когато SAPE, менингококова инфекция, сифилис, детството инфекции също могат да доведат до остра etmoidosfenoiditu. Както е отбелязано A.S.Kiselev (1997), в момента е от голямо значение за развитието на възпалителни заболявания на параназалните синуси получаване риновируси, комбинирани с бактериална микрофлора. Травматични лезии среден етаж на носната кухина също могат да причинят инфекция на етмоиден на задните клетки и клинообразна синус лигавица. Туморите и rinoetmoidalyyuy rinofaringealnoy площ на основата на черепа по време на растежа в тяхната посока и злоупотреба etmoidosfenoidalnom клинообразна синусите дренаж функция ПИН дупки в него причиняват вид трансудат, който впоследствие е заразен и да доведе до остър гноен възпаление.

Важен фактор в патогенезата на развитието на остър етомидосфеноидит е степента на пневматизиране на сфеноидния синус и задните клетки на решетъчната кост. Както вече беше отбелязано, има пряка връзка между честотата и тежестта на възпалителните заболявания на параналните синуси от техния размер. До голяма степен това се отнася и за сфеноидния синус.

Симптоми и клинично развитие. Остър етомидосфеноидит се класифицира според следните клинични форми:

1. отворени и затворени форми; първата се характеризира с наличието на функциониращи изходи и улеснен клиничен курс; втората - блокадата на изходите, натрупването на възпалителен ексудат в сфеноидния синус и тежкия остър клиничен курс, често изискващи спешна хирургична интервенция; с тази форма се появяват тежки вътречерепни усложнения при остър етомидосфеноидит;
2. етиологични и патогенетични форми - бактериални, вирусни, специфични, алергични;
3. патоморфологични форми - катарални, серозни, гнойни, остеонекротични;
4. сложни форми - основна OHA с неврит на оптичния нерв, менингоенцефалит, абсцеси на мозъка.

Deep местоположението на сфеноидния синус, в близост до важни анатомични структури се определят специфични симптоми, клинично протичане и усложнения, възникнали в остра и хронична sfenoiditah. Остра etmoidosfenoidit забулено различен клиничен ход, не се прояви в най-ранните етапи на ярките признаци, като ясно се посочва локализацията на патологичния процес, така че често е трудно да диагноза, помогна също не винаги ясни радиологични находки.

Възникнали при остри етимоидосфеноидни субективни симптоми, най-често се оценяват като признаци на остър етимоит, който е по-ясно диагностициран по време на рентгеново изследване.

Пациенти с остър etmoidosfenoiditom се оплакват от чувство за натиск и пълнота в дълбоките части на носа, простираща се до съседните райони и в очните кухини. Възникващи в тази област са мъчителна болка препълнен с характер, разпространява и към короната на главата, в областта на тилната кост, а често и в челната площ. Болката за предпочитане постоянна, периодично значително влошава, което води до поява на гадене и повръщане. Когато клатеше глава, те са силно повишена, синхронизиране с вибрациите на главата. Genesis главоболие при остра etmoidosfenoidite определя както от процесите на възпалителни ексудат причиняване задръстванията патологично съдържание в кухините на клиновидна кост и възникващите токсичен неврит нервни влакна инервиращи сфеноидния синус задната решетка нерв (първата част на тригеминалния нерв), назални нерви (от втория клон на тригеминалния нерв, облъчване причинява болка в челната област) и pterygopalatine клон възел).

Други важни субективни симптоми на остър етомидосфеноидит са намаляването на тежестта на миризмата и зрението. Първият - в резултат на възпаление на задната етмоидните клетките, а вторият - в резултат на периваскуларно оток, което се случва в визуален канал. Когато отворите формата на остра etmoidosfenoidita има характерен симптом - наличие на редовни селекции в носоглътката, провокира пациента от тяхно отхрачването и плюене, което е характерно и за възпаление на задни етмоидните клетки.

На обективни симптоми включват дифузен оток на лигавицата на носа с всички белези на остра etmoidita, назална обструкция, "назад" ринорея, hyposphresia, разкъсване, фотофобия, склерата хиперемия, ccomodation и зрителната острота. Когато предната rinoskopii в носните проходи определени недостатъчно освобождаване гноен, които са в изобилие видима, когато задната rinoskopii покриващ задните краища на ниски и средни спиралните течащи през задната стена на назофаринкса.

Характерът на клиничния курс се определя от клиничните форми, описани по-горе. Най-сериозно възникне т.нар затворената форма, в който процес често става гноен-некротичен и гноен и често се разшири до базално мозъка структура, което води до появата на вътречерепно окса и други усложнения. Еволюцията на острия етомидосфеноидит може да се развие в същите посоки, в които се развиват острите възпалителни процеси в други паранални синуси. По същество това се определя вирулентност микрофлора степен на имунитет, общото състояние на организма, степента на drainability сфеноидните синусите и етмоидален лабиринт и своевременно подходящо лечение.

Честите симптоми включват умерена треска (38-39 ° С) от тип преживни с дневни колебания в телесната температура в рамките на 1.5-2 ° C; обща слабост, загуба на апетит, безсъние поради засилване на главоболието през нощта. Анализът на кръвта разкрива типични промени в общия възпалителен процес (неутрофилна левкоцитоза, алергия - еозинофилия, повишени ESR и т.н.). Често срещаните психоневрологични признаци могат да включват повишена раздразнителност или апатия, безразличие към околната среда, желание да бъде в тъмна стая, нежелание да общува с хора.

Диагноза. В повечето случаи директната диагноза е трудна, а за крайната диагноза отнема седмици или дори месеци за наблюдение на пациента. Днес, при наличието на съвременни методи за видео ендоскопия, рентгенова диагностика, КТ и ЯМР, времето за крайна диагноза може да бъде ограничено до няколко дни, при условие, че е налице типичен клиничен курс. По отношение на сложните форми за съжаление, някои от тях са диагностицирани в редица случаи само по време на аутопсия или когато се появят необратими органични и функционални промени в вторично засегнатите органи и системи.

Клиничната диагноза е установена въз основа на историята на остра банална, грип или конкретен ринит, непосредствено предшестващ вид типична болка (разкъсване в дълбочина носа irradiiruyushie корона, глава и орбита). Нарушение острота миризма, произтичащи в началото на заболяването може да се тълкува като задръстванията симптом назално, но прикрепването към него на очни симптоми (хиперемия склерата, нарушена острота и особено зрителни полета) при постно секрет или отсъствие на типичен остра etmoidosfenoidita локуси да показва остра ексудативен сфеноидит от затворен тип. В присъствието на секрети обикновено са дефинирани в горната назалния проход и поток към задния край на средната назална конха, и по-нататък в посока на назофаринкса. Диагнозата се потвърждава чрез радиография или ЯМР.

Etmoidosfenoidit диференцирани от остри възпалителни заболявания на други параназалните синуси, от kraniooktsipitotservikalnyh невралгия тип невралгия тилната пациент нерв, невралгия на вътрешния назален нерв etmoidosfenoidalnyh, kraniobazilyarnyh retroorbitosfenoidalnyh и тумори. Критерий за изключване остра etmoidosfenoidita differentsilnoy на диагноза е неоперативна неефективност и дори хирургично лечение на заболяване, симулиращи остра etmoidosfenoidit.

Предвиждане на остра etmoidosfenoidita с неусложнени клинични форми е благоприятен, състояние, което е навременно и адекватно лечение на клиничен стадий. При продължителни форми, които са преминали през гнойно-некротичен стадий, са възможни усложнения от оптичните нерви и менингите. Ако в този случай ще бъде взето на спешна операция на сфеноидния синус, тогава има непосредствена заплаха от хроничен процес в средната черепна ямка като базален leptomsningita и OHA, което води до сериозни затруднения на зрителната функция. Прогнозата за живота е сериозна, когато възникнат усложнения като тромбоза на кавернозния синус и церебралния абсцес.

Лечение на остра etmoidosfenoidita преди в повечето случаи не-хирургически, медицински, местни и общи, като някои от манипулация на "пътя на преместването на" катетеризация сфеноидно синус, някои микрохирургични интервенции в областта на етмоидален кост на обекти задната клетка, за да се улесни оттичането на сфеноидния синус през отворената задна клетката и др. Важно при лечението на остра etmoidosfenoidita е най-ранната използването на местна и обща лечение. Локално прилага антифлогистиците, деконгестанти, антисептици, кортикостероиди, с единствената цел - да се намали тежестта на възпалителния отговор в естествените изходните отвори на клинообразна синус и се гарантира тяхната задоволителна работа. Едновременно прилага парентерално или перорално антибиотици с широк спектър или адаптиран към специално патогенни микроорганизми robiote получен чрез катетеризация на триизмерна клинообразна синусите. Задаване като антихистамини, интравенозно, калциев хлорид и аскорбинова киселина (укрепване бариера и клетъчни мембрани), детоксикация.

А много ефективен при лечение на остра катетеризация е etmoidosfenoidita клинообразна синус, най-изгодно е използването на двойни канюли V.F.Melnikova (1994), е особено ефективен в затворена форма etmoidita при които прилагането на единичен лумен канюла и въвеждане на флуид в синус рязко повишаване на налягането в пазва засилване болка и изпълнен с опасност от проникване на течност през разпукването, perivazaliye патологична Uzury пространство и в околните тъкани.

[1],